Perforoituneen mahahaavan ja pohjukaissuolen anamneesi - Akuutin vatsan diagnoosi

Jotkut potilaat kertovat jo pitkään sinulla on mahahaava; tässä tapauksessa lääkärin tehtävä helpottuu ja potilaiden kertoma vahvistus vaatii vain muutaman tarkentavan kysymyksen.
Osa potilaista tuodaan ilman tarkkaa vahvistettua diagnoosia. Näissä tapauksissa tarkastavan lääkärin on selvitettävä kysymysten avulla haavasairaudelle ominaisten oireiden olemassaolo menneisyydessä. On mahdollista saada ohjeita pitkään jatkuneen vatsan kärsimyksiin, jotka usein etenevät "Qatarin" varjolla sydänkohtauksen kivuilla ruoan jälkeen tai tyhjään mahaan ("nälkäkivut" pohjukaissuolihaavassa), närästys, "happo", oksentelu. Melko usein on mahdollista saada ohjeita toistuvista soodan vastaanotoista ja siitä seuraavaa yksinkertaistamista. Mahahaavan diagnoosi, ts. pohjukaissuoli, tulee luotettavaksi, jos potilasta kysyttäessä on mahdollista paljastaa sellaiset peptisen haavan kardinaalit oireet, kuten hematemesis tai ulostemassan ajoittainen värjäytyminen mustaksi (toistuvien pohjukaissuolen verenvuotojen vuoksi). Tällaisissa tapauksissa mahalaukun tai pohjukaissuolen haavan perforaation diagnoosi helpottuu huomattavasti.
On kuitenkin pidettävä mielessä, että on olemassa myös kolmas luokka rei'itettyä haavaumaa sairastavia potilaita, joilla on tarkimman anamneesi ottaminen ei voi määrittää aiemmin mitään oireita, jotka ovat enemmän tai vähemmän epäilyttäviä mahalaukun haavaumissa; Sitä paitsi he eivät voi tietää, tuntea tai epäillä pyöreän haavan olemassaoloa, koska sairaus etenee joskus todellakin täysin oireettomasti.
Näin ollen on tunnustettava, että tietyssä prosentissa tapauksista maha- tai pohjukaissuolen haavan perforaatio voi syntyä myös ilman aikaisempia haavaoireita, mikä on sen ensimmäinen ilmentymä. Sen vahvistavat monet kirjoittajat antamalla vastaavat luvut (GF Petrashevskaya - 20%, DA Lemberg - 12,4%, IM S of telm ja sh noin N noin - 11,8%, NE Dudko - 10,5%, JI Ya. Stefanenko - 13,8%, MA Azina - 5%, meidän tietomme - 8%, M noin N d noin r - 10%).
On mielenkiintoista, että haavan anamneesi voi puuttua myös vanhana kallezny-vatsahaavat (AA Nemilov).
Destruktiivisen prosessin suora paheneminen mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämässä aiheuttaa niin sanottuja "prodromaalisia" oireita, jotka ilmenevät kivun voimistumisena sydämen sydämen vastaisessa sydämessä ja saavat osnobaa, subfebriililämpö, ​​pahoinvointi, oksentelu, jatkuva lukkiutuminen useiden päivien ajan ja kuvaavat "uhkaavan perforaation tilaa" (ulcus preperforatum seu perforaturum - GF Petrashevskaya, VP Manuylov). Leningradin ambulanssiinstituutin mukaan tällaista tavanomaisten kivun pahenemista päivinä ennen perforaatiota havaittiin 18,6 %:lla potilaista (DA Lemberg), akateemikko SI Spasokukotskyn (Moskova) klinikan mukaan 34,5 %:lla (L). Ja Stefanenko). Kaiken tämän ei pitäisi mennä kliinisen lääkärin huomion ohi.
Suoritetaan seuraava valvonta.
Potilas, 25 vuotta, tuodaan 16/VII 1936 g:aan 12 tunnin 30 minuutin kohdalla. diagnoosi gastriitti. Valittaa terävistä kivuista, jotka ulottuvat koko vatsaan. 15/VII-kivut sydänlihaksessa, närästys ja punoitus kehittyi.
16/VII aamulla kello 9 vatsakipu voimistui niin voimakkaasti, että poliklinikalle menossa potilas kaatui kadulle ja ambulanssissa hänet tuotiin klinikalle.
Objektiivisesti. Potilas on kalpea, huutaa ja voihkii kivusta, vatsa on kiinteä kuin lauta, on mukana ja jyrkästi kipeä sydänlihaksessa ja koko oikealla puoliskollaan. Keuhkoissa - kroonisen keuhkoputkentulehduksen merkityksettömät ilmiöt. Sydän on normaali. Pulssi 80. Lämpötila 37,1 °. Diagnoosi – rei'itetty haava.
Laparotomiassa huomattava määrä mahalaukun sisältöä löydetään vatsaontelosta; mahalaukun etuseinässä - rei'itetty haava. Haava on ommeltu; leikkauksen jälkeisellä kaudella - pinnallinen märkiminen. Toipuminen.
Anamnestisten tietojen perusteella on viimeinkin erittäin arvokas ohje sairauden äkillisestä, äkillisestä alkamisesta, jota luonnehtivat melko usein sanat "kuin salama taivaalta" (Ya. V. Z ja lerer ).

• Rei'itetty mahahaava ja pohjukaissuoli - Akuutin vatsan diagnoosi
• Haavan perforaatio vapaassa vatsaontelossa - Akuutin vatsan diagnoosi