Résumé
Contexte
laparoscopique hilaire splénique rate préservation lymphadénectomie (LSPL) est nécessaire assistée par laparoscopie gastrectomie totale pour cancer de l'estomac proximal avancé. Cependant, il est beaucoup plus difficile et risque dans la pratique clinique. Ainsi, nous explorons l'application de LSPL effectué en suivant les fascias périgastriques et l'espace intrafasciale en D2 gastrectomie radicale pour cancer tiers supérieur gastrique avancé.
De Juillet 2010 à Décembre 2012, 109 patients atteints de cancer gastrique T2-3 tiers supérieur ont subi LSPL. Parmi ces patients, 55 ont subi LSPL classique (groupe classique), et les 54 patients restants ont subi LSPL effectué en suivant les fascias et l'espace intrafasciale (groupe de fascia). caractéristiques clinicopathologiques et les variables peropératoires et postopératoires ont été comparés entre les deux groupes
Résultats
Il n'y avait pas de différences significatives dans les caractéristiques clinico entre les deux groupes (P > 0,05).. Toutes les opérations ont réussi sans conversion en laparotomie. Le temps de fonctionnement, la moyenne splénique des ganglions lymphatiques hile (LN) Le temps de dissection, la perte sanguine moyenne totale et la perte sanguine moyenne à partir hile splénique LN dissection étaient significativement plus faibles dans le groupe de tableau de bord que dans le groupe classique (P < 0,05), tandis que les temps d' premier flatulences, l'alimentation fluide et alimentation molle et la durée du séjour à l'hôpital étaient similaires dans les deux groupes. Le nombre moyen de ganglions récoltés (n ° 10 et n ° 11d) était légèrement plus élevé dans le groupe de fascia, mais la différence n'a pas été significative. Aucune différence significative de la morbidité n'a été observée entre le groupe de fascia et le groupe classique (9,3% vs.10.9 de%, P > 0,05). Lors d'un suivi médian de 12 mois (intervalle de 5 à 35 mois), aucun des patients était mort ou une maladie récurrente ou métastatique connu.
La LSPL de Conclusion effectué en suivant les fascias et espace intrafasciale est une technique optimale et sûre basée sur la logique anatomique, et elle réduit les difficultés liées à LSPL, ce qui rend plus facile à maîtriser et permettre son adoption généralisée
Citation:. Huang CM, Chen QY, Lin JX, Zheng CH, Li P, Xie JW, et al. (2014) laparoscopique Spleen-Préserver splénique hilaire Lymphadénectomie Interprété par la suite de la périgastriques Fascias et l'Espace intrafasciale avancée Haute-troisième cancer gastrique. PLoS ONE 9 (3): e90345. doi: 10.1371 /journal.pone.0090345
Editeur: Sai Yendamuri, Roswell Park Cancer Institute, Etats-Unis d'Amérique
reçues: 4 Octobre 2013; Accepté le 31 Janvier 2014; Publié 6 Mars, 2014
Droit d'auteur: © 2014 Huang et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que l'auteur et la source originelle sont crédités
Financement:. Parrainé par programme national clé clinique discipline Specialty Construction de Chine (n ° [2012] 649). Les bailleurs de fonds ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier, ou de la préparation du manuscrit
Intérêts concurrents:.. Les auteurs ont déclaré qu'il n'y a pas des intérêts divergents existent
Présentation
les ganglions lymphatiques (LNS) dans la région du hile splénique, y compris NLs le long des vaisseaux distaux spléniques (n ° 11d) et le hile splénique (n ° 10), doivent être enlevés pour une normative dissection D2 LN pendant gastrectomie totale pour le cancer gastrique avancé supérieur [1]. Bien que pancreatosplenectomy a été préconisée pour l'élimination complète des MILD dans la région du hile splénique [2], [3], il est effectué uniquement dans les cas avec l'extension de la tumeur directement au pancréas distal et de la rate ou définitive LN métastases au niveau du hile splénique due à la forte incidence des complications postopératoires et la mortalité associées [4]. En outre, les patients qui subissent une lymphadénectomie hilaire splénique pancreas- et de la rate préservant ont morbidité et de mortalité inférieurs à ceux qui sont soumis à une pancréatectomie distale et splénectomie, avec la survie et de récurrence des taux similaires. Par conséquent, la rate préservant lymphadénectomie hilaire splénique est maintenant largement utilisé dans la gastrectomie totale avec D2 dissection des ganglions lymphatiques [5] - [7].
Toutefois, en raison de la complexité des vaisseaux hilaires spléniques, la variation anatomique, et l'espace étroit et profond au niveau du hile splénique, il est une opération difficile et risquée, même en chirurgie ouverte. En chirurgie ouverte traditionnelle, le chirurgien peut totalement libre de la queue du pancréas et de la rate à travers la mobilisation de la rate in vivo pour disséquer complètement les ganglions de la région du hile splénique; Cependant, le même procédé ne peut pas être utilisée au cours des opérations laparoscopiques. Dans le même temps, en raison de la vision laparoscopique étroite et le manque de vue d'ensemble anatomique au cours laparoscopique splénique lymphadénectomie hilaire rate-conservateur (LSPL), les chirurgiens (en particulier les débutants) facilement perdre leur sens de la position et la direction, car ils manquent d'une référence fixe point et entrez les couches anatomiques mauvaises, provoquant des blessures iatrogène app: ds: substance. Par conséquent, il est important d'identifier les méthodes qui peuvent améliorer la sécurité de la procédure, de réduire le taux de blessures iatrogènes associés et obtenir le même effet radical que la chirurgie ouverte pendant LSPL.
Études de l'excision totale du mésorectum par laparoscopie pour rectal cancer ont montré que le choix de la zone chirurgicale appropriée en fonction de l'espace anatomique potentiel autour du rectum peut améliorer l'efficacité de l'opération et à réduire les blessures et qu'il est plus en ligne avec les principes de "en bloc" résection [8] - [10] . Sur la base des caractéristiques morphologiques particulières, la distribution anatomique, et la relation entre les fascias périgastriques et l'espace intrafasciale lors de la chirurgie laparoscopique et le développement embryologique, gastrectomie laparoscopique radicale pour cancer de l'estomac peut être effectuée suivant les fascias et l'espace intrafasciale. Par conséquent, nous décrivons LSPL effectué en suivant les fascias périgastriques et l'espace intrafasciale et comparer rétrospectivement les données cliniques des patients atteints de cancer gastrique supérieurs qui ont subi cette procédure avec ceux des patients qui ont subi une LSPL classique pour étudier sa sécurité et sa faisabilité.
Embryological et fond anatomique
a 4 semaines de gestation, l'estomac se trouve dans la ligne médiane et suspendu par mésos composées de doubles couches de péritoine. Le péritoine entre la paroi de l'estomac et du corps postérieur est connu sous le mésogastre dorsal (DM). La rate, le pancréas et la maladie cœliaque branches proviennent de l'espace entre les deux couches du DM. Avec la progression du développement de l'embryon, de l'estomac tourne de la position sagittale coronal et les plis DM et se dilate vers le coin inférieur gauche et forme deux couches (antérieure et postérieure), chacune avec deux feuilles. Il forme progressivement un grand sac sur le dos de l'estomac, qui est appelée la bourse omentale. Le DM est divisé en deux parties en raison de la présence de la rate. La partie entre la rate et l'estomac est appelé le ligament gastrosplénique (GSL), qui fournit une voie pour les courts vaisseaux gastro-épiploïques gastriques et gauche (LGEVs). La section entre la rate et rein gauche est connu comme le ligament spléno (SRL), qui agit comme une voie pour les vaisseaux spléniques et leurs branches. La couche antérieure de la feuille postérieure du DM, qui englobe le pancréas, évolue dans le fascia du pancréas antérieur (CSA) en face du pancréas, tandis que la couche postérieure de la feuille postérieure du DM est fixé à la paroi abdominale postérieure, qui fusionnent pour former la planche de bord postérieur du pancréas (FPP). A trois mois de gestation, comme bourse omentale traverse le côlon transverse, la feuille postérieure est fusionné avec le mésocôlon transverse primitive et dégénère pour former le lobe antérieur de l'mésocôlon transverse (ATM). Après la rotation de l'intestin antérieur embryonnaire, le mésentère fusionne avec le mésentère, les organes et la paroi abdominale. Ils ferment et collent ensemble pour former un plan anatomique potentiellement largement distribué qui est plein de tissu conjonctif lâche, appelée la fusion fascia [11]. Le fascia de fusion est une zone avasculaire naturelle contenant du tissu conjonctif lâche, et il a une apparence très distincte de la mésentère, qui est riche en tissu adipeux. Par conséquent, comme un plan chirurgical, il peut être facilement utilisé pour guider la direction de séparation [12].
estomac, du pancréas et de la rate et les vascularisations sont entourés par le SM au cours des stades du développement embryonnaire. Bien que le DM évolue dans différentes structures ou fusionne avec les structures adjacentes en raison de la rotation de l'intestin antérieur pendant la gestation, les organes mentionnés ci-dessus sont toujours entourés par ce grand cadre, largement relative. Par conséquent, les fascias autour du hile splénique, y compris la GSL, SRL, fascia du pancréas, ATM et grand épiploon, tous évoluent du DM pendant la gestation. Anatomiquement, ils sont reliés les uns aux autres, et les espaces intrafasciaux entre elles sont également reliées entre elles, tandis que les vasculaires et lymphatiques systèmes, qui jouent un rôle principal dans la substance nutritive et de soutien, doivent traverser l'espace potentiel formé par cette double couche de fascia, quel que soit de la variabilité ou l'existence de différences individuelles. LSPL effectué en suivant les fascias périgastriques et l'espace intrafasciale est une technique opératoire qui peut être utilisé pour mener une haute efficacité, lymphadénectomie hilaire splénique séquentielle et en toute sécurité sous vue laparoscopique (Fig. 1).
Entre Juillet 2010 et Décembre 2012, 109 patients avec T2-3 supérieur troisième cancer gastrique a subi LSPL à l'hôpital Union Fujian Medical University. Parmi ces patients, 55 ont subi LSPL classique (en référence à la procédure décrite dans la littérature [13]) avant mai 2012 (groupe classique), et les 54 patients restants ont subi LSPL suivant les fascias et l'espace intrafasciale après mai 2012 (groupe fascia) avec la même prise en charge périopératoire. caractéristiques clinicopathologiques et peropératoire et les variables postopératoires ont été comparés entre les deux groupes.
matériau Nodal a été séparément disséquée à partir du spécimen en bloc à la fin de la procédure par les chirurgiens et les nœuds restants ont été identifiés et récupéré par pathologistes spécialisés de prélèvements chirurgicaux fixés au formol sans utiliser une technique spécifique pour augmenter le taux de récupération de noeud. Les ganglions de l'estomac sont définis et donnés les numéros de station en fonction de la 3e édition anglaise de la classification japonaise du cancer gastrique [14]. Staging a été réalisée selon la 7ème édition de l'UICC tumeur, noeud, et les métastases (TNM) classification [15]
L'inclusion des critères étaient les suivants:. Histologiquement confirmé l'adénocarcinome de l'estomac et le cancer gastrique avancé supérieur obtenu au cours d'une évaluation complète, y compris l'endoscopie préopératoire, l'échographie endoscopique et la tomodensitométrie abdominale (CT); la profondeur de l'invasion tumorale était T2-T3; aucune preuve de métastases à distance ou l'implication des ganglions lymphatiques para-aortiques par examen préopératoire; et LSPL avec curatif R0 selon le diagnostic pathologique après l'opération. Les critères d'exclusion étaient les suivants: la profondeur de l'invasion tumorale était T1 ou T4; preuves peropératoire de dissémination péritonéale ou métastases à distance; observation d'une tumeur extrêmement importante, l'élargissement ou l'intégration des ganglions hilaires spléniques pendant l'opération; et les données pathologiques incomplètes. Toutes les procédures ont été effectuées après avoir obtenu le consentement éclairé après l'explication des risques chirurgicaux et oncologiques.
Comité d'éthique de l'hôpital de l'union du Fujian a approuvé cette étude rétrospective. Le consentement écrit a été donné par les patients pour leur information à stocker dans la base de données de l'hôpital et utilisé pour la recherche.
Interventions chirurgicales
Toutes les opérations ont été réalisées par le même groupe de chirurgiens gastriques qui avait déjà réalisé plus de 500 cas de gastrectomie laparoscopique radicale pour le cancer gastrique. Tous les chirurgiens utilisés Rou-en-Y oesophage jéjunum anastomose de reconstruire le tube digestif. La procédure effectuée dans le groupe classique est référencé dans la littérature [13]. En bref, nous avons effectué LSPL suivant la route des vaisseaux spléniques dans le groupe classique, alors que nous avons effectué la procédure suivante l'orientation des fascias périgastriques et l'espace intrafasciale dans le groupe aponévrotique. Nous avons effectué une chirurgie dans le groupe de l'interface client en utilisant la séquence suivante: l'espace entre les deux feuilles de mésocolon transversalement par rapport à l'espace rétropancréatique (SRP) dans l'espace entre les couches de SRL au SRP à l'espace entre la SRL à l'espace entre la les couches du GSL. Les étapes détaillées de fonctionnement sont les suivants:
L'assistant tiré du fond et le corps de l'estomac la partie supérieure droite et raidit la GSL, tandis que le chirurgien appuie doucement sur le corps et la queue du pancréas en bas à gauche pour exposer le hile splénique. En face de la queue du pancréas, le chirurgien a continué à suivre la direction de l'aponévrose à peler l'APF et entrer dans l'espace entre les deux couches de la SRL par le RPS. En général, cet espace a été progressivement étendu à partir de la queue du pancréas à l'hile splénique. Les vaisseaux lobaires inférieurs de la rate (LLVSs) ou des vaisseaux pôle inférieur de la rate peuvent alors être exposés en suivant cet espace (fig. 2b). (Ensuite, dans les deux couches de la SRL, le chirurgien utilise un bistouri à ultrasons pour découper la surface du tissu adipeux lymphatique autour des vaisseaux pour exposer les LGEVs et les diviser à la racine (Fig. 2c).
Toutes les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le programme statistique SPSS 18.0. Les données ont été signalés comme étant la moyenne ± écart-type et comparées en utilisant le test du chi carré, test exact de Fisher ou t Résultats 1.. caractéristiques clinico-pathologiques des patients Les caractéristiques clinicopathologiques des 109 patients sont présentés dans le tableau 1. La série inclus 87 hommes et 22 femmes avec un âge moyen de 61,4 ans (extrêmes de 24 à 80 ans). Âge, sexe, comorbidité, American Society of Anesthesiologists (ASA) score, indice de masse corporelle (IMC), la taille de la tumeur, la profondeur de la tumeur, le statut ganglionnaire (N stade), le stade TNM et le type histologique ne différaient pas entre les deux groupes ( P 2. Caractéristiques de peropératoires et postopératoires Toutes les opérations 109 ont réussi. Aucun patient conversion à la laparotomie nécessaire, et aucun requis splénectomie en raison d'une blessure peropératoire aux vaisseaux sanguins spléniques ou de la rate elle-même. Le temps de fonctionnement, signifie splénique hilaire temps LN de dissection (d'exposer les extrémités des vaisseaux spléniques à la fin de la lymphadénectomie hilaire splénique), signifie la perte de sang totale et signifie la perte de sang due à splénique hilaire LN dissection étaient significativement plus faible dans le groupe de fascia que dans le groupe classique (P < 0,05 chacun) sans transfusion sanguine peropératoire ou postopératoire. En revanche, les temps de première flatulences, régime fluide et diète molle et la durée du séjour à l'hôpital étaient similaires entre les deux groupes ( P 3.LN dissection le nombre moyen du total NLs récoltés, le taux de métastases des ganglions lymphatiques et les rapports des ganglions métastatiques (n ° 11d et n ° 10) ne diffèrent pas significativement entre les deux groupes (P > 0,05 chaque). Le nombre moyen de récolte n ° 10 et n ° 11d NLs étaient légèrement plus élevés dans le groupe de fascia, mais la différence n'a pas été significative (P > 0,05 chacun) (tableau 3) 4.. Morbidité et mortalité La morbidité postopératoire globale était de 10,1% (11/109). Les complications postopératoires ne différaient pas entre le groupe de fascia et le groupe classique (9,3% [5/54] vs.10.9% [6/55], P > 0,05). Il y avait trois cas d'infection pulmonaire, une fistule pancréatique, une fistule chyleuse et une infection abdominale dans le groupe classique, alors qu'il y avait deux cas d'infection pulmonaire, une fuite de l'anastomose, une obstruction intestinale inflammatoire et une infection abdominale dans le groupe de fascia. Toutes ces complications post-opératoires ont été traités avec succès par des méthodes conservatrices, et aucun de ces patients a nécessité une deuxième opération. Aucun patient n'a connu un infarctus splénique postopératoire ou d'une hémorragie de blessures à, les veines spléniques. Le taux de mortalité à 30 jours dans la population totale des patients était de 0%. Le suivi a été effectué par le biais Juin 2013.All des patients ont été suivis pendant une période médiane de 12 mois (extrêmes, 5-35 mois). Aucun de ces patients sont décédés ou a connu une récidive tumorale ou de métastases au cours du suivi. D2 lymphadénectomie, y compris la suppression des n ° 11d et n ° 10 MILD, est devenu la norme intervention chirurgicale pour les patients atteints d'un cancer curable supérieure gastrique [16], [17]. Avec l'amélioration des techniques chirurgicales et le concept renouvelé de conservation d'organes, de la rate préservation splénique lymphadénectomie hilaire a été largement acceptée et appliquée par de nombreux chirurgiens en open lymphadénectomie radicale D2 pour le cancer gastrique supérieur. Au cours des dernières années, comme la sécurité, la faisabilité et à court terme et à long terme des résultats de lymphadénectomie radicale laparoscopique pour le cancer gastrique ont été progressivement confirmée [18] - [21], peu de chirurgiens ont effectué LSPL [22] - [24] . Cependant, des différences substantielles dans le temps de fonctionnement, le volume de saignement peropératoire, les complications postopératoires et le taux de tumeur résiduelle ont été observées chez les chirurgiens. Ces différences ont été particulièrement observés chez les débutants en raison de la technique complexe utilisé pendant l'estomac libre ou lymphadénectomie hilaire splénique, au cours de laquelle les techniques opératoires complexes et un plan d'exploitation complexes sont nécessaires. Par conséquent, cette technologie n'a pas été largement popularisé dans la pratique clinique. Certains problèmes urgents restent en suspens. Le champ opératoire sous un laparoscope manque une orientation anatomique globale et un sens de la distance en raison du champ visuel étroit et deux dimensions des images qui sont fournis; En outre, les marques de terre utilisés pour le positionnement sont relativement plus petites que celles utilisées en chirurgie ouverte. Peut-être pire encore, le champ d'opération se déplace entre un certain nombre de niveaux anatomiques et des zones avec des réseaux vasculaires complexes. La zone opérationnelle entière manque encore un bon plan chirurgical unique. En conséquence, les chirurgiens deviennent facilement désorientée et pénètrent dans les couches anatomiques erronées, causant des blessures iatrogènes pendant la operation.Due d'un manque de compréhension du concept holistique des origines embryologiques et distributions anatomiques des fascias relatifs, l'étendue de la résection est généralement claire , conduisant à une résection radicale échoué. la méthode appropriée pour localiser le champ opératoire dans un plan chirurgical sûr, efficace avec une gamme optimale de ganglion qui est en accord avec les principes radicaux de l'oncologie doivent être déterminés à améliorer l'efficacité de fonctionnement et de réduire la perte de sang, et par conséquent, de promouvoir le développement et l'application de LSPL. sur la base des caractéristiques morphologiques particulières, la distribution anatomique, la relation de l'aponévrotique périgastrique et espaces intrafasciaux au cours de la chirurgie laparoscopique précédente ainsi que leur développement embryologique, nous avons identifié une méthode de LSPL effectué en suivant les fascias et les espaces intrafasciaux pour traiter le cancer gastrique. De cette façon, nous avons tenté d'identifier un plan et opération chirurgicale plage optimale pour LSPL. Le fascia du pancréas, ATM, GSL et SRL évoluent du DM au cours du développement embryonnaire. Bien que leurs morphologies anatomiques ont des différences appréciables, ils sont reliés les uns aux autres, et les espaces intrafasciaux entre eux sont également liés mutuellement. Par conséquent, nous avons d'abord complètement pelé l'ATM et CSA pour entrer dans le RPS et exposer le LLVSs ainsi que le tronc vasculaire splénique partielle. Ensuite, la SRL et GSL ont été séparés le long du fascia pour révéler complètement tous les vaisseaux spléniques et leurs branches. Le chirurgien a alors pu disséquer les ganglions le long des vaisseaux spléniques distales et le hile splénique le long des espaces anatomiques latentes avec une grande facilité. Les systèmes vasculaires et lymphatiques à l'appui doivent voyager à travers ces espaces intrafasciaux, indépendamment de la variabilité ou les différences individuelles [25]. Par conséquent, l'espace entre deux couches du DM peut être utilisé comme un plan chirurgical pour guider la séparation et de normaliser la plage de fonctionnement dans LSPL. En outre, avec l'amplification laparoscopique et les effets supérieurs de scalpels à ultrasons pour la découpe et l'hémostase, le chirurgien peut plus clairement visualiser le fascia périgastrique, l'espace intrafasciale, vascularisation, nerfs et autres structures. De ce fait, les vaisseaux spléniques et leurs branches peuvent être confortablement exposés à des niveaux différents, et la procédure méticuleuse de la zone splénique lymphadénectomie hilaire peuvent être facilement et efficacement complétées sans hémorragie inattendue ou d'une blessure aux données de la rate ou pancreas.Our a montré que le temps de fonctionnement , signifie splénique hilaire LN temps de dissection, signifie la perte de sang totale et signifie la perte de sang due à splénique hilaire LN dissection était significativement plus faible dans le groupe fascia que dans le groupe classique. En outre, la morbidité a également été légèrement plus faible dans le groupe de fascia, sans lésions d'organes abdominaux telles que la fistule pancréatique et de la fistule chyleuse. Aucun patient conversion à la laparotomie nécessaire, et aucun requis splénectomie à la suite d'une blessure peropératoire aux vaisseaux sanguins spléniques ou de la rate elle-même. Par conséquent, suivant les fascias et les espaces intrafasciaux pendant LSPL est une technique opératoire qui peut fournir un plan anatomique sûr et séquentielle pour les chirurgiens, et il peut guider la direction d'exploitation tout au long du processus, y compris pendant la squelettisation des navires et LN dissection. En conséquence, les chirurgiens peuvent réduire l'exploration sans but, raccourcir le temps opératoire et de réduire le saignement peropératoire. Par conséquent, LSPL effectuer le long des fascias et les espaces intrafasciaux réduit la difficulté et le risque de l'opération, lui permettant d'être plus facile à apprendre et à promouvoir son application et la popularisation en D2 gastrectomie radicale pour cancer gastrique supérieur avancé. Le fascias périgastriques et l'espace intrafasciale sont dérivées de la DM, le mésogastre ventral et le tissu conjonctif lâche, qui sont attachés les uns aux autres. Ils fournissent donc une voie prédominante pour la diffusion systématique des lésions malignes ou inflammatoires. En même temps, le système lymphatique, y compris les ganglions et les vaisseaux lymphatiques, est situé dans les fascias ainsi que les navires. Par conséquent, la résection radicale du cancer gastrique est non seulement réalisée en disséquant les MILD connexes; les fascias correspondants devraient également être enlevés pour obtenir une oncologique "résection en bloc". Il est seulement de cette manière que nous pouvons prévenir efficacement le cancer résiduel causé par micrométastases et vraiment obtenir un effet de guérison radicale [12]. amplification laparoscopique démontre minutieusement la frontière entre les fascias périgastriques et le fascia adjacent, ce qui permet aux chirurgiens de séparer complètement les fascias et les vaisseaux lymphatiques connexes contenus dans. Ainsi, cette procédure semble être plus concordant avec les principes radicaux de l'oncologie. Nos résultats ont montré que le nombre moyen de ganglions prélevés (n ° 10 et n ° 11D) était légèrement plus élevé dans le groupe de tableau de bord et était équivalent au nombre de ganglions prélevés par biopsie [26], ce qui reflète également son avantage dans le traitement oncologique radical . Bien que l'IMC moyen des deux groupes étaient environ 22, nous pouvons également avec succès réalisé l'LSPL chez certains patients IMC plus élevé en utilisant la stratégie de suivre les fascias périgastriques et l'espace intrafasciale. Cependant, les essais cliniques plus ciblés pour évaluer son innocuité et de l'efficacité chirurgicale oncologique pour plus patients IMC sont nécessaires. En conclusion, LSPL suivant les fascias périgastriques et l'espace intrafasciale, qui est une nouvelle conception, est un coffre-fort, technique réalisable et optimale basée sur la logique anatomique. Il réduit les difficultés liées à LSPL et lui permet d'être plus facilement maîtrisé et promu. Par conséquent, LSPL peut être plus facile à appliquer en D2 gastrectomie radicale. Cependant, pour établir son effet curatif pour le cancer gastrique supérieur, multicentrique, essais contrôlés randomisés évaluent les résultats à long terme sont nécessaires.
-test, le cas échéant de la Student non apparié. P
< 0,05 a été considérée comme statistiquement significative
>. 0,05 chacun)
> 0,05 chacun). (Tableau 2)
5. Postopératoires
de suivi
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