PLoS ONE: Лапароскопическая Селезенка сохраняющих Splenic Внутригрудная Лимфаденэктомия Исполняет После фасции и окружающий пищеварительный тракт в Intrafascial пространство для Upper-Advanced третьего рака желудка

Абстрактный

Фон
<р> Лапароскопическая селезенка сохраняющих Splenic внутригрудная лимфаденэктомия (LSPL) требуется лапароскопии при содействии тотальной гастрэктомии для продвинутых проксимального рака желудка. Тем не менее, это значительно сложнее и риск в клинической практике. Таким образом, мы исследуем применение LSPL в исполнении следуя фасции и окружающий пищеварительный тракт в intrafascial пространство в D2 радикальной гастрэктомии для продвинутых верхней трети рака желудка.

Методы
<р> С июля 2010 года по декабрь 2012 года, 109 пациентов с T2-3 верхней трети рака желудка подвергся LSPL. Из этих пациентов, 55 прошли классический LSPL (классическая группа), а остальные 54 больных перенесших LSPL проводили, следуя фасции и intrafascial пространство (фасции группа). Клиникопатологическими характеристики и интраоперационные и послеоперационные переменные сравнивались между двумя группами

Результаты
<р> Там не было никаких существенных различий в характеристиках клинико-патологическими между двумя группами (P > 0,05).. Все операции были успешными без преобразования в лапаротомии. Время работы, средняя селезеночной внутригрудная лимфатических узлов (LN) время рассечение, означают полную потерю крови и означает потерю крови из селезеночной внутригрудной Л.Н. рассечения были значительно ниже в группе фасции, чем в классической группе (P &лт; 0,05), в то время как раз к первый метеоризм, диета жидкости и мягкая диета и длительность пребывания в стационаре были одинаковыми в обеих группах. Среднее число добываемых LNs (№ 10 и № 11d) был несколько выше в группе фасции, но разница не было статистически значимым. Никаких существенных различий в показателях заболеваемости не было найдено между группой фасции и классической группы (9,3% vs.10.9%, P > 0,05). При медиане наблюдения 12 месяцев (от 5 до 35 месяцев), ни один из пациентов не умер или опытный рецидивирующим или метастатическим заболеванием.

Заключение
<р> LSPL выполняется, следуя фасции и intrafascial пространство является оптимальным и безопасным методом на основе анатомического логики, и это уменьшает трудности, связанные с LSPL, что делает его легче освоить и позволяет его широкое распространение
<р> Образец цитирования:. Хуан CM, Чэнь QY, Линь JX, Чжэн СН, Ли Р, Се JW, и др. (2014) Лапароскопическая Селезенка сохраняющих селезеночной внутригрудную Лимфаденэктомия Исполняет После фасции и окружающий пищеварительный тракт в Intrafascial пространство для Upper-Advanced третьего рака желудка. PLoS ONE 9 (3): e90345. DOI: 10.1371 /journal.pone.0090345
<р> Редактор: Сай Yendamuri, Roswell Park институт рака, Соединенные Штаты Америки
<р> Поступило: 4 октября 2013 года; Принято: 31 января, 2014 года; Опубликовано: 6 марта 2014
<р> Copyright: © 2014 Хуанг и др. Это статья с открытым доступом распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальный автор и источник кредитуются

Финансирование:. Спонсор Национальная программа Key Клиническая Специализация Дисциплина Строительство Китая (№ [2012] 649). Доноры не играет никакой роли в дизайн исследования, сбора и анализа данных, решение о публикации или подготовки рукописи
<р> Конкурирующие интересы:.. Авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов

Введение

лимфатические узлы (LNS) в селезеночной внутригрудной области, в том числе LNs вдоль дистальных селезеночных сосудов (№ 11d) и селезеночной рубчика (№ 10), должны быть удалены с целью подготовки нормативного D2 Л.Н. рассечения во время тотальной гастрэктомии для продвинутых верхней рака желудка [1]. Хотя pancreatosplenectomy был выступает за полное удаление лимфоузлов в селезеночной внутригрудной области [2], [3], оно выполняется только в тех случаях, с расширением прямой опухоли к дистальному поджелудочной железы и селезенки или с определенным LN метастаза в селезеночной рубчика должным к высокой заболеваемости, связанных послеоперационных осложнений и смертности [4]. Кроме того, пациенты, которые проходят pancreas- и селезенка сохраняющих селезеночной внутригрудную лимфаденэктомии имеют более низкие показатели заболеваемости и смертности, чем те, которые подвергаются дистального панкреатэктомии и спленэктомии, с аналогичными выживаемости и рецидивов. Поэтому, селезенка, сохраняющих селезеночной внутригрудную лимфаденэктомии в настоящее время широко используется в тотальной гастрэктомии с D2 лимфодиссекция [5] - [7].
<Р> Тем не менее, из-за сложности селезеночных воротных сосудов, анатомическое изменение, и узкое и глубокое пространство в селезеночной рубчика, это трудная и рискованная операция, даже при открытой хирургии. В традиционной открытой хирургии, хирург может полностью освободить хвост поджелудочной железы и селезенки путем мобилизации селезенки в естественных условиях тщательно проанализируем LNS в селезеночной внутригрудной области; Тем не менее, тот же метод не может быть использован во время лапароскопических операций. В то же время, из-за узкого лапароскопической зрения и отсутствие общей анатомической точки зрения при лапароскопической селезенке сохраняющих селезеночной внутригрудной лимфаденэктомии (LSPL), хирурги (особенно начинающих) легко теряют чувство места и направления, так как они не имеют фиксированного ссылки точка и введите неправильные анатомических слоев, вызывая ятрогенную приложение травмы: DS: вещество. Поэтому важно определить методы, которые могут улучшить безопасность процедуры, снизить скорость связанным с ними ятрогенному травмы и достичь того же эффекта, как радикальное открытой хирургии во время LSPL.
<Р> Исследования лапароскопической общего мезоректальная иссечения для ректального рак показали, что при выборе соответствующей хирургической области в соответствии с потенциальной анатомического пространства вокруг прямой кишки может повысить эффективность работы и уменьшить вероятность получения травмы и что это больше в соответствии с принципами "блочный" резекции [8] - [10] , На основе специальных морфологических характеристик, анатомического распределения, а также от соотношения фасции и окружающий пищеварительный тракт в intrafascial пространстве при лапароскопической хирургии и эмбрионального развития, лапароскопическая радикальная резекция по поводу рака желудка может быть проведена после этих фасций и intrafascial пространства. Поэтому мы опишем LSPL выполняется, следуя фасции и окружающий пищеварительный тракт в intrafascial пространство и ретроспективно сравнить клинические данные верхних больных раком желудка, перенесших эту процедуру с тех пациентов, которые прошли классическую LSPL исследовать его безопасности и возможности.

материалы и методы

эмбрионального и анатомический фон
<р> на 4-й недели беременности, желудок расположен в средней линии и подвешен мезентериев, состоящими из двойных слоев брюшины. Брюшины между желудком и задней стенки тела известна как дорсальную мезогастрит (DM). Селезенке, поджелудочной железе и глютен ветви берут начало из пространства между двумя слоями ДМ. При прогрессировании развития эмбриона, желудок вращается от сагиттальной к корональной позиции, и складки ДМ и расширяется в левый нижний угол и образует два слоя (передний и задний), каждый с двумя листьями. Она постепенно образует большой мешок на задней стороне желудка, которая называется сальниковой бурсы. ДМ разделен на две части из-за присутствия селезенки. Часть между селезенки и желудка называется желудочно-селезеночный связки (GSL), который обеспечивает путь для коротких желудка и левой желудочно-сальниковый сосудов (LGEVs). Участок между селезенки и левой почки известна как спленоренального связкой (SRL), который выступает в качестве одного из путей селезеночных сосудов и их ветвей. Передний слой заднего листа ДМ, который охватывает поджелудочную железу, перерастает в передней части поджелудочной фасции (APF) в передней части поджелудочной железы, в то время как задний слой заднего листа ДМ прикрепляется к задней брюшной стенке, которая сплавить вместе, чтобы сформировать заднюю панкреатический фасции (PPF). На 3months беременности, так как сальниковой сумки пересекает поперечную ободочную кишку, задний лист слит с примитивным поперечным mesocolon и вырождается с образованием передней доли поперечной mesocolon (ATM). После поворота эмбриональной передней кишки, брыжейки сливается с брыжейки, органов и брюшной стенки. Они закрывают и слипаются, образуя потенциально широко распространен анатомическую плоскость, которая полна рыхлой соединительной ткани, которая называется фьюжн фасции [11]. Слияние фасции является естественной бессосудистая зона, содержащая рыхлой соединительной ткани, и он имеет очень четкое впечатление от брыжейки, который богат в жировой ткани. Следовательно, в качестве хирургической плоскости, он может быть использован, чтобы легко направлять направление разделения [12].
<Р> желудка, селезенки и поджелудочной железы, и их vasculatures заключены ДМ в течение эмбриональной стадии развития. Хотя ДМ развивается в различных структурах или сливается с соседними структурами из-за вращения передней кишки во время беременности, вышеупомянутые органы по-прежнему окружены этим огромным, широко относительной рамки. Таким образом, фасции вокруг селезеночной рубчика, включая GSL, SRL, панкреатического фасции, ATM и большим сальником, все эволюционировать от DM во время беременности. Анатомически, они соединены друг с другом, а intrafascial пространство между ними и взаимно связаны между собой, в то время как сосудистые и лимфатической системы, которые играют главную функцию в питательного вещества и поддержки, должен пройти потенциальное пространство, образованное этой двухслойной фасции, независимо изменчивости или существование индивидуальных различий. LSPL выполняется, следуя фасции и окружающий пищеварительный тракт в intrafascial пространство является оперативный метод, который может быть использован для проведения высокоэффективных, последовательное и безопасное селезеночной внутригрудную лимфаденэктомии при лапароскопической зрения (рис. 1).

Пациенты <бр>

в период с июля 2010 года по декабрь 2012 года, 109 пациентов с T2-3 верхней трети рака желудка прошли LSPL в Фуцзянь медицинского университета больнице Союза. Из этих пациентов, 55 прошли классический LSPL (отнесенный к процедуре, описанной в литературе [13]) до мая 2012 года (классическая группа), а остальные 54 пациентов подверглись LSPL следуя фасции и intrafascial пространства после мая 2012 года (фасции группа) с то же периоперационное управление. Клиникопатологическими характеристики и интраоперационное и послеоперационное переменные сравнивались между двумя группами.
<Р> Узловой материал отдельно рассекали от Блочный образца в конце процедуры хирургами, а остальные узлы были идентифицированы и получены с помощью специализированные патологи из фиксированных формалином хирургических образцов, без использования какой-либо конкретной методики для увеличения скорости узла-поиска. В LNS желудка определены и приведены номера станций в соответствии с третьим английское издание японской классификации карциномы желудка [14]. Постановка была выполнена в соответствии с 7-го издания опухоли UICC, узел и метастазирования (TNM) классификации [15]
<р> Включение следующие критерии:. Гистологически подтвержденный аденокарциномы желудка и верхней части поздних стадий рака желудка получают в ходе комплексной оценки, в том числе предоперационной эндоскопии, УЗИ и эндоскопической абдоминальной компьютерной томографии (КТ); глубина инвазии опухоли была T2-T3; нет никаких признаков отдаленных метастазов или поражения лимфатических узлов парааортальных путем предоперационного обследования; и LSPL с лечебной R0 в соответствии с патологическим диагнозом после операции. Критерии исключения были следующими: глубина инвазии опухоли была T1 или T4; интраоперационная свидетельство перитонеального распространения или отдаленных метастазов; наблюдение за чрезвычайно большой опухоли, расширение или интеграцию селезеночных воротных лимфоузлов во время операции; и неполные патологические данные. Все процедуры были выполнены после получения информированного согласия после объяснения хирургических и онкологических рисков.

Заявление по этике
<р> Комитет по этике Фуцзянь союза больницы одобрил это ретроспективное исследование. Письменное согласие было дано пациентам для их информация будет храниться в базе данных больницы и используется для исследований.

Хирургические процедуры
<р> Все операции были выполнены той же группой желудочных хирургов, ранее выполнили более 500 случаев лапароскопической радикальной резекции желудка по поводу рака желудка. Все хирурги используемых Роу-ан-Y пищевод тощей анастомоза для восстановления желудочно-кишечного тракта. Процедура выполняется в классической группе упоминается в литературе [13]. Короче говоря, мы выполнили LSPL по маршруту селезеночных сосудов в классической группе, в то время как мы провели процедуру после ориентации фасции и окружающий пищеварительный тракт в intrafascial места в группе фасции. Мы провели операцию в группе фасции, используя следующую последовательность: пространство между двумя листьями поперечного mesocolon к retropancreatic пространства (RPS) в пространстве между SRL слоев к ПСТ в пространство между ПМП в пространство между слои GSL. Подробные инструкции по эксплуатации были следующие:

Позиция: Пациент был помещен в обратном положении Тренделенбурга с их приподнятой головой приблизительно от 15 до 20 градусов и наклоняется влево стороной вверх приблизительно от 20 до 30 градусов. Хирург встал между ног пациента, с ассистентом оператора и камеры как на правой стороне пациента.
<Литий> Помощник использовали свою левую руку, чтобы вытащить GSL и правую руку, чтобы помочь с манипулированием хирурга и поддерживать надлежащее натяжение. Во-первых, хирург отделенный к нижнему краю поджелудочной хвоста вдоль плавленого intrafascial пространства между банкоматом и задней доли поперечной mesocolon (PTM), используя гармонический скальпель. Разделение было продолжено в направлении задней части ФПА после ориентации фасции. Затем ПФА отслаивали к верхней границе панкреатического хвоста вдоль направления поджелудочную железу, закрывая к переднему присущего фасции поджелудочной железы. Затем очищенные ATM и APF были полностью сняты цефально, чтобы полностью раскрыть верхней границы поджелудочной железы и введите RPS (рис. 2а).

<Р> Помощник спустил глазного дна и тела желудка верхний правый и напрягся в GSL, в то время как хирург слегка прижимается тело и хвост поджелудочной железы в нижнем левом углу, чтобы выставить селезеночной рубчик. В передней части поджелудочной железы хвостом, хирург продолжал следовать в направлении лицевой панели, чтобы очистить ФПА и войти в пространство между двумя слоями SRL через RPS. В общем, это пространство постепенно расширялся от панкреатического хвоста до селезеночного рубчика. Нижние долевые сосуды селезенки (LLVSs) или нижнего полюса сосуды селезенки может затем подвергаться следующим за этим пространство (рис. 2, б). (Далее в течение двух слоев SRL, хирург использовал ультразвуковой скальпель, чтобы вырезать поверхность лимфатической жировой ткани вокруг сосудов, чтобы обнажить LGEVs и разделить их на корню (рис. 2в).

пространство между слоями SRL, где лежат корни LGEVs, был использован в качестве рассечение самолет, чтобы полностью раскрыть LLVSs. Во время процесса рассечение, одна или две ветви коротких желудочных сосудов (SGVs), возникающие в связи с LLVSs и попадающие в GSL были скелетонизирован и разделены на их корни в SRL. Далее, помощник положить свободный сальник между печенью и желудком и постоянно дезориентировал задней стенки глазного дна и тела желудка в верхнем правом углу. хирург мягко нажимается поджелудочной железы, чтобы полностью раскрыть RPS и пространство внутри SRL. Затем хирург гусеничный концы селезеночной сосудов вдоль полностью васкуляризованных LLVSs внутри пространства внутри SRL. Затем хирург осторожно рассекают жировую лимфатической ткани вокруг селезеночных сосудов (№ 11г) вдоль скрытых анатомических пространств на поверхности селезеночного сосудов (рис. 2, г).
<Литий> Хирург затем снова вошел в пространство между ПМП слои следующие РПС, где селезеночной сосуды Лей и открыли SRL в селезеночной внутригрудной области, чтобы выставить верхние сосуды Лобар селезенки (ULVSs) и средних Лобар сосудов селезенки (MLVSs). Помощник затем осторожно подтянул жирную лимфатической ткани на поверхности конечных ветвей селезеночных сосудов в ПМП и держал его под напряжением. Хирург использовал нефункциональные лицо ультразвукового скальпеля, чтобы отрезать поверхность конечных ветвей селезеночных сосудов полностью скелетируют сосуды в селезеночной рубчика с дотошной острым или тупым (рис. 3б). Затем жирную соединительной ткани, в том числе LNs вокруг селезеночной рубчика (№ 10), был полностью удален. Используя этот подход, хирург может всегда поддерживать правильную хирургическую плоскость и четкое понимание слоев в операционном поле. В процессе рассечения, два или три ветви SGVs возникли из терминальных ветвей селезеночной судов и вошли в GSL, и они были также постепенно скелетонизирован и делится на их корни в SRL.Next, части ПМП и GSL в селезеночная грудная область была полностью удалена.
<литий> Помощник вентрально поднял концы селезеночных сосудов с использованием атравматичные схватив щипцами. Хирург затем рассекают жировой ткани вокруг лимфатических узлов позади селезеночных сосудов перед фасции Герота. Внимание требуется на этом этапе так, чтобы плоскость разделения не превышает фасции Герота, что может привести к повреждению почек, надпочечников и связанные с ним сосуды или нервы позади него (рис. 3в). В этот момент Селезеночная внутригрудная лимфаденэктомия завершена (рис. 4).

Статистический анализ
<р> Все статистические анализы были проведены с использованием статистической программы SPSS 18.0. Данные были представлены как среднее ± стандартное отклонение и по сравнению с использованием критерия хи-квадрат, точный критерий Фишера или непарный Студенческая т
-test, в зависимости от обстоятельств. P
&л; 0,05 считалось статистически значимым

Результаты

1.. Пациент клиникопатологическими характеристики
<р> клиникопатологическими характеристики 109 пациентов представлены в таблице 1. В серии включены 87 мужчин и 22 женщин со средним возрастом 61,4 лет (от 24 до 80 лет). Возраст, пол, сопутствующие заболевания, Американское общество анестезиологов (ASA) оценка, индекс массы тела (ИМТ), размер опухоли, глубина опухоли, состояние лимфатических узлов (N стадия), стадия TNM и гистологический тип не отличались между двумя группами ( P
>. 0.05 каждый)

2. Интраоперационные и послеоперационные характеристики
<р> Все 109 операций были успешными. Ни один пациент не требуется преобразование в лапаротомии, и ни один не требуется спленэктомия из-за интраоперационной травмы селезеночных кровеносных сосудов или самой селезенки. Время работы, среднее селезеночной внутригрудную время Л.Н. рассечение (от разоблачения Концы селезеночных сосудов до конца селезеночной прикорневых лимфоузлов), означают полную потерю крови и означает потерю крови из-за селезеночной внутригрудная Л.Н. рассечения были значительно ниже в группе фасции чем в классической группе (P &л; 0,05 каждая) без интраоперационной или послеоперационной переливания крови. В противоположность этому, раз в первый вздутие, диеты жидкости и мягкой диеты и продолжительность пребывания в стационаре были похожи между этими двумя группами ( P
> 0,05 каждая). (Таблица 2)

3.LN рассечение
<р> среднее общее количество заготавливаемых LNs, скорость метастазирования лимфатических узлов и соотношение метастатических лимфоузлов (№ 11d и № 10) существенно не отличались между двумя группами (P > 0,05 каждый). Среднее количество заготовленных № 10 и № 11d LNs были несколько выше в группе фасции, но разница не было статистически значимым (P > 0,05 каждая) (таблица 3)

4.. Заболеваемость и смертность
<р> Общая послеоперационная заболеваемость 10,1% (11/109). Послеоперационные осложнения не отличались между фасции группой и классической группы (9,3% [5/54] vs.10.9% [6/55], P > 0,05). Были три случая легочной инфекции, один панкреатический свищ, один лимфатический свищей и одна брюшная инфекция в классической группе, в то время было два случая легочной инфекции, одна утечка анастомотических, одно воспалительное кишечная непроходимость и одна брюшная инфекция в группе фасции. Все эти послеоперационных осложнений были успешно вылечены консервативными методами, и ни один из этих пациентов не требуется повторная операция. Ни один пациент не испытывал послеоперационной селезеночной инфаркт или кровоизлияние или травмы, селезеночных вен. Уровень смертности в течение 30 дней в общей популяции пациентов составила 0%.

5. Послеоперационные последующие
<р> Последующая деятельность осуществлялась через июня 2013.All из пациентов наблюдались в среднем в течение 12 месяцев (диапазон 5-35 месяцев). Ни один из этих пациентов не умер или испытали рецидив опухоли или метастазы во время периода наблюдения.

Обсуждение
<р> D2 лимфаденэктомии, включая удаление No. 11d и № 10 LNs, стал стандартом хирургическая процедура для пациентов с излечимой верхней рака желудка [16], [17]. С улучшением хирургической техники и обновленной концепции сохранения органов, селезенка, сохраняющих Селезеночная внутригрудная лимфаденэктомия получила широкое признание и применяется многими хирургами в открытом D2 радикальной лимфаденэктомии для верхней рака желудка. В последние годы, как безопасность, возможности и краткосрочных и долгосрочных результатов лапароскопической радикальной лимфаденэктомии при раке желудка постепенно подтверждается [18] - [21], несколько хирургов провели LSPL [22] - [24] , Тем не менее, существенные различия во времени операции, интраоперационная объем кровотечения, послеоперационные осложнения и скорость остаточная опухоль наблюдались среди хирургов. Эти различия были особенно наблюдается в начинающих из-за сложной техники, используемой во время свободного желудка или селезеночной прикорневых лимфоузлов, в ходе которого сложные оперативные методы и сложная операционная плоскость, обязательны для заполнения. Таким образом, эта технология не была широко популяризировал в клинической практике. Некоторые актуальные проблемы остаются нерешенными. Операционное поле под лапароскоп не хватает общей анатомической ориентации и чувство дистанции из-за узкого поля зрения и двухмерных изображений, которые предоставляются; Кроме того, наземные знаки, используемые для определения местоположения относительно меньше, чем те, которые используются в открытой хирургии. Может быть, еще хуже, операция поле перемещается между рядом анатомических уровней и областей с замысловатыми сосудистых сетей. Вся область оперативной все еще не хватает хорошего единого хирургического самолета. В результате, хирурги легко запутаться и ввести неправильные анатомических слои, вызывая ятрогенную травму во время operation.Due отсутствия понимания целостной концепции эмбрионального происхождения и анатомических распределений относительных фасции, объем резекции, как правило, неясно , что приводит к неудачной радикальной резекции.
<р> Подходящий метод для локализации операционного поля в безопасной, эффективной хирургической плоскости с оптимальным диапазоном диссекции лимфатического, который находится в согласии с радикальными принципами онкологии должны быть определены как повысить эффективность работы и снизить потери крови, и, как следствие, способствовать разработке и применению LSPL.
<р> на основе специальных морфологических характеристик, анатомического распределения, отношения с фасциальные и окружающий пищеварительный тракт intrafascial пространства во время предыдущего лапароскопической хирургии а также их эмбрионального развития, мы определили метод LSPL выполняется, следуя фасции и intrafascial пространства для лечения рака желудка. Таким образом, мы попытались определить оптимальную хирургическую плоскость и рабочий диапазон для LSPL. Поджелудочный фасции, ATM, GSL и SRL развиваются из DM в процессе эмбрионального развития. Хотя их анатомических морфологией имеют заметные различия, они связаны друг с другом, а intrafascial пространство между ними также взаимно связаны между собой. Поэтому мы сначала полностью очищенные банкомата и APF, чтобы войти в RPS и выставить LLVSs, а также частичную селезеночной сосудов ствола. Далее, SRL и GSL были разделены вдоль фасции, чтобы полностью раскрыть все селезеночных сосудов и их ветвей. Хирург затем смог рассекать LNS вдоль отдаленных селезеночных сосудов и селезеночной рубчика вдоль скрытых анатомических пространств с большой легкостью. Поддерживающие сосудистой и лимфатической системы должны пройти через эти intrafascial пространства, независимо от изменчивости или индивидуальных различий [25]. Таким образом, пространство между двумя слоями ДМ может быть использован в качестве хирургической плоскости для направления разделения и стандартизировать рабочий диапазон в LSPL. Кроме того, при лапароскопической усиления и превосходящими эффекты ультразвуковой скальпель для резки и гемостаза, хирург может более четко визуализировать окружающий пищеварительный тракт фасцию, intrafascial пространство, сосудистая сеть, нервы и другие структуры. Таким образом, селезеночной судов и их филиалы могут быть удобно выставлены на разных уровнях, и тщательная процедура селезеночной внутригрудной области лимфоузлов может быть плавно и эффективно заполнять без неожиданного кровотечения или травмы, к данным селезенке или pancreas.Our показали, что во время операции , среднее селезеночной внутригрудная LN время рассечение, означают полную потерю крови и означает потерю крови из-за селезеночной внутригрудной Л.Н. рассечения были значительно ниже в группе фасции, чем в классической группе. Кроме того, заболеваемость также была несколько ниже в группе фасции, без травм брюшной полости органов, таких как поджелудочной железы свища и лимфатический свища. Ни один пациент не требуется преобразование в лапаротомии, и ни один не требуется спленэктомия в результате интраоперационной травмы селезеночных кровеносных сосудов или самой селезенки. Поэтому, следуя фасции и intrafascial пространства во время LSPL является оперативный метод, который может обеспечить безопасную и последовательную анатомическую плоскость для хирургов, и он может направлять направление действия на протяжении всего процесса, в том числе во время скелетизации сосуда и Л.Н. рассечение. В результате, хирурги могут уменьшить бесцельное разведку, сократить время операции и уменьшить интраоперационного кровотечения. Поэтому, выполняя LSPL вдоль фасции и intrafascial пространств уменьшает сложность и риск операции, что позволяет ему быть более легко узнал и содействие его применению и популяризацию в D2 радикальной гастрэктомии для продвинутых верхней рака желудка.
<Р> фасций и окружающий пищеварительный тракт intrafascial пространство являются производными от ДМ, вентральной мезогастрит и рыхлой соединительной ткани, которые прикреплены друг к другу. Таким образом, они обеспечивают преобладающую путь для систематического распространения злокачественных или воспалительных поражений. Одновременно, лимфатической системы, в том числе LNs и лимфатическими сосудами, расположен в пределах фасции наряду с судами. Следовательно, радикальная резекция рака желудка не только выполняет рассечения соответствующие LNS; соответствующие фасции также должны быть удалены, чтобы достичь онкологическое "единым блоком резекции". Только таким образом, что мы можем эффективно предотвратить остаточную рака, вызванного микрометастаз и по-настоящему добиться радикального эффекта отверждения [12]. Лапароскопическая усиление продуманно демонстрирует границу между фасции и окружающий пищеварительный тракт прилегающей лицевой панели, что позволяет хирургам полностью отделить фасции и соответствующие лимфатические сосуды, содержащиеся в. Таким образом, эта процедура оказывается более соответственный с радикальными принципами онкологии. Наши результаты показали, что среднее число добываемых LNs (№ 10 и № 11d) был несколько выше в группе фасции и было эквивалентно количеству LNs добываемых с помощью биопсии [26], что также отражает свое преимущество в онкологическими радикального лечения , Хотя средний ИМТ в обеих группах было около 22, мы можем также успешно выполнили LSPL в некоторых высших пациентов ИМТ с использованием стратегии, следуя фасции и окружающий пищеварительный тракт в intrafascial пространство. Тем не менее, более целенаправленные клинические испытания, чтобы оценить его безопасность хирургического и онкологического эффективности для более необходимы пациентам ИМТ.
<Р> В заключение LSPL следуя фасции и окружающий пищеварительный тракт в intrafascial пространство, которое является новый дизайн, является безопасным, осуществимым и оптимальная методика, основанная на анатомической логике. Это уменьшает трудности, связанные с LSPL и позволяет ему быть более легко освоен и развивать. В результате LSPL может быть более легко применяться в D2 радикальной гастрэктомии. Вместе с тем, чтобы установить его лечебный эффект для верхней рака желудка, многоцентровое, рандомизированных, контролируемых исследований с целью оценки долгосрочных результатов необходимы.

• PLoS ONE: Новый полиморфизм биомаркеров rs629367 ассоциируется с повышенным риском и бедных выживание рака желудка в…
• PLoS ONE: The имеет-микроРНК-526b Binding-сайта rs8506G > полиморфизм в lincRNA-NR_024015 экзоне Выявленные GWASs предрасполагают к Non…