absztrakt katalógusa
Háttér katalógusa
A laparoszkópos lépet konzerváló Lép hilaris nyirokcsomó (LSPL) van szükség laparoszkópia támogatott teljes gastrectomián haladó közelebbi gyomorrák. Azonban ez jelentősen nehéz és a kockázat a klinikai gyakorlatban. Így kutatjuk alkalmazása LSPL követően végezzük perigastricus műszerfalak és a intrafascial tér D2 radikális gastrectomián haladó felső harmadát gyomorrák. Katalógusa
Módszerek katalógusa
2010 júliusától 2012 decemberéig, 109 beteg T2-3 felső harmada gyomorrák ment LSPL. E betegek közül 55 átesett klasszikus LSPL (klasszikus csoport), és a fennmaradó 54 betegnél LSPL követően végezzük műszerfalak és intrafascial tér (fascia-csoport). Klinikopatológiai jellemzők és az intraoperatív és posztoperatív változók összehasonlították a két csoport között. Katalógusa
Eredmények katalógusa
Nem volt szignifikáns különbség a klinikopatológiai jellemzők a két csoport között (P > 0,05). Minden művelet sikeres volt konverzió nélkül Laparotomián. A működési idő, átlagos splenic hilusi nyirokcsomó (LN) boncolás idő, átlagos teljes vér és az átlagos vérveszteség lienalis hilaris LN boncolás szignifikánsan alacsonyabbak voltak a műszerfalon csoportban, mint a klasszikus (P < 0,05), míg az idő, hogy első szél, folyékony étrend és lágy diéta és időtartamát kórházi tartózkodás hasonló volt a két csoportban. Az átlagos száma betakarított LN (No. 10 és No. 11d) valamivel magasabb volt a fascia csoportban, de a különbség nem volt szignifikáns. Nincs szignifikáns különbség a morbiditás között találtuk a fascia-csoport és a klasszikus csoport (9,3% vs.10.9%, P > 0,05). Egy medián követési 12 hónap (5-35 hónap), sem a beteg meghalt, vagy tapasztalt visszatérő vagy áttétes. Katalógusa
Következtetés katalógusa
LSPL követően végezzük műszerfalak és intrafascial tér optimális és biztonságos technika alapján anatómiai logika, és ez csökkenti a kapcsolódó nehézségeket LSPL, így könnyebb elsajátítani, és lehetővé teszi annak széles körű. katalógusa
Citation: Huang CM, Chen QY, Lin JX, Zheng CH, Li P, Xie JW et al. (2014) A laparoszkópos Lép-Konzerváló Lép Hilar Lymphadenectomia követően végezzük perigastricus műszerfalak és a Intrafascial Space Advanced Felső-Third gyomorrákban. PLoS ONE 9 (3): e90345. doi: 10,1371 /journal.pone.0090345 katalógusa
Szerkesztő: Sai Yendamuri, Roswell Park Cancer Institute, Amerikai Egyesült Államok katalógusa
Beérkezett: október 4, 2013; Elfogadva: január 31, 2014; Megjelent: március 6, 2014 katalógusa
Copyright: © 2014 Huang et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa
Forrás: Támogatók nemzeti Key Klinikai Specialty Fegyelmi Építőipari programja Kína (No. [2012] 649). A finanszírozók nem volt szerepe a vizsgálat tervezése, adatgyűjtés és elemzés, döntés, hogy közzéteszi, vagy a készítmény a kézirat. Katalógusa
Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa
Bevezetés katalógusa
a nyirokcsomók (LN-ek) a lép hiláris területen, beleértve nyirokcsomók mentén a távolabbi lép-hajók (No. 11d) és a lép köldökseb (No. 10), el kell távolítani a normatív D2 LN boncolás során teljes gastrectomia haladó felső gyomorrák [1]. Bár pancreatosplenectomy már támogatta a teljes eltávolítása nyirokcsomók a lép hilaris terület [2], [3], az csak abban az esetben a tumorbetörésnél distalis pancreas és a lép vagy határozott LN áttétek voltak a lép köldökseb miatt a magas előfordulási járó szövődmény és halálozási [4]. Sőt, a betegek, akik alávetik pancreas- és a lépet konzerváló lép-hilaris nyirokcsomó alacsonyabb megbetegedési és halálozási arány, mint azok, akiket a távolabbi pancreatectomiát és splenectomián hasonló túlélési és kiújulás aránya. Ezért a lép-lép-megőrizve hilaris nyirokcsomó ma már széles körben használják a teljes gastrectomia a D2 nyirokcsomók [5] - [7]. Katalógusa
Mivel azonban bonyolítja a lép-hiláris hajók, anatómiai eltérések, és a keskeny és mély helyet a lép köldökseb, ez egy nehéz és kockázatos művelet, még nyitott műtét. A hagyományos nyílt műtét, a sebész is teljesen mentes a farok a hasnyálmirigy és a lép mozgósítása révén a lépben in vivo, hogy alaposan elemezzék az LN-ek a lép hilaris terület; Ugyanakkor ugyanez a módszer nem használható alatt laparoszkópos műveleteket. Ugyanakkor, mivel a szűk laparoszkópos látás és a hiányzó általános anatómiai nézet laparoszkópos lépet konzerváló lép-hilaris nyirokcsomó (LSPL), sebészek (különösen a kezdő) könnyen elvesztik egyfajta helyzetét és irányát, mivel nem rendelkeznek rögzített referencia pont, és adja meg a megfelelő anatómiai rétegek, ami iatrogén sérülést app: ds: anyag. Ezért fontos, hogy azokat a módszereket, amely javíthatja a biztonságot az eljárás, csökkentik a kapcsolódó iatrogén sérülés és elérni ugyanazt a radikális hatása, mint nyílt műtét során LSPL.
Tanulmányok laparoszkópos teljes mesorectal kimetszéssel rektális rák kimutatták, hogy kiválasztják a műtéti terület szerint lehetséges anatómiai hely körül a végbél is javítja a hatékonyságot és csökkentik a sérülés, és hogy jobban összhangban elveivel "en bloc" reszekció [8] - [10] . Alapján különleges morfológiai jellemzőit, az anatómiai forgalmazás, és a kapcsolat a perigastricus műszerfalak és a intrafascial tér laparoszkópos műtét és az embrionális fejlődés, a laparoszkópos radikális gastrectomián gyomorrák lehet végezni befejezését követően a műszerfalak és a intrafascial teret. Ezért írják LSPL követően végezzük perigastricus műszerfalak és a intrafascial tér és utólag összehasonlítani a klinikai adatok a felső gyomorrák átesett betegek ezt az eljárást azokkal átesett betegek klasszikus LSPL kivizsgálására, a biztonság és a megvalósíthatóság. Katalógusa
anyagok és módszerek katalógusa
fejlődéstani és anatómiai háttér katalógusa
a 4 hetes terhesség, gyomor található, a középvonalban és felfüggesztett mesenteries álló kettős réteg hashártya. A hashártya között a gyomor és a hátsó test fala ismert, mint a dorzális mesogastrium (DM). A lép, a hasnyálmirigy és lisztérzékenység ágak származnak közötti tér a két réteg a DM. A progresszió embrió fejlődése, a gyomor forgatja a sagittalis a koronális helyzetét, és a DM redők és kiterjeszti a bal alsó sarokban, és két réteget képez (elülső és hátulsó), két-két levél. Ez fokozatosan alkot egy nagy zsák a hátoldalon a gyomor, az úgynevezett cseplesz bursa. A DM két részre oszlik jelenléte miatt a lépben. Közötti rész lép és a gyomor az úgynevezett gastrosplenic szalag (GSL), amely egy út a rövid gyomor- és bal oldali gastroepiploica hajók (LGEVs). Közötti szakaszon, a lép és a bal vese nevezik splenorenal ínszalag (SRL), amely egyfajta útvonala a lép hajók és ágak. Az elülső réteg a hátsó levél a DM, amely magában foglalja a hasnyálmirigyet, fejlődik az elülső hasnyálmirigy fascia (APF) előtt a hasnyálmirigy, míg a hátsó réteg a hátsó levél a DM van rögzítve a hátsó hasfal, amely biztosítóval együtt alkotják a hátsó hasnyálmirigy fascia (PPF). A 3 hónap gesztációs, mivel a cseplesz bursa keresztezi a keresztirányú vastagbél, a hátsó levél fuzionáljuk a primitív keresztirányú mesocolon és elkorcsosul alkotnak elülső lebenyében a keresztirányú mesocolon (ATM). Miután forgása embrionális előbél, mesenteriumban egybeolvad a bélfodor, a szervek és a hasfal. Bezárják és összeragadnak, hogy egy potenciálisan széles körben elterjedt anatómiai síkban, amely tele van a laza kötőszövet, úgynevezett fúziós fascia [11]. A fúzió fascia egy természetes érmentes tartalmazó zóna laza kötőszövet, és van egy nagyon sajátos megjelenését a bélfodor, amely gazdag a zsírszövet. Ezért, mint a sebészeti sík, akkor lehet használni, hogy könnyen irányítani az irányba elválasztás [12].
a gyomor, a lép és a hasnyálmirigy és azok érhálózatra vannak zárva a DM során embrionális fejlődési stádiumokban. Bár a DM fejlődik különböző struktúrák vagy egybeolvad a szomszédos szerkezetek miatt a forgatás a előbél a terhesség alatt, a fent említett szervek még mindig zárt ezt a hatalmas, széles körben relatív keretet. Ezért a műszerfalak körül a lép köldökseb, beleértve a GSL, SRL, hasnyálmirigy fascia, az ATM és cseplesz, minden fejlődik a DM a terhesség alatt. Anatómiailag, ezek kapcsolódnak egymáshoz, és a intrafascial közöttük lévő teret is kölcsönösen kapcsolódnak, míg a vaszkuláris és nyirokrendszeri, amely játszanak elsődleges szerepet táplálék és támogatást, meg kell keresztezik a potenciális tér által alkotott ez a kettős rétegű fascia, függetlenül attól, változékonyság vagy a létező egyéni különbségek. LSPL követően végezzük perigastricus műszerfalak és a intrafascial space egy műtéti technika, hogy lehet használni, hogy végezzen egy magas hatásfokú, szekvenciális és biztonságos splenic hilaris nyirokcsomó alatt laparoszkópos nézet (1.). Katalógusa
A betegek
Két 2010. július 2012. december 109 beteg T2-3 felső harmada gyomorrák ment LSPL a Fujian Orvostudományi Egyetem Unió Kórház. E betegek közül 55 átesett klasszikus LSPL (utalva a leírt eljárás a szakirodalomban [13]), mielőtt május 2012 (klasszikus csoport), és a fennmaradó 54 betegnél LSPL követő műszerfalak és intrafascial hely után május 2012 (fascia csoport) azonos perioperatív kezelése. Klinikopatológiai jellemzők és az intraoperatív és posztoperatív változók összehasonlították a két csoport között. Katalógusa
Csomóponti anyagot külön kivágjuk az en-bloc mintának végén az eljárást a sebészek, és a maradék csomópontokat azonosítottuk és visszaszerzi a speciális patológusok származó formalin-fixált sebészeti mintákban használata nélkül adott technika növeli a node-visszakeresés arány. A nyirokcsomók a gyomor meghatározása és adott állomás számok szerint a 3. angol kiadás a japán besorolása gyomorrák [14]. Staging szerint végeztük a 7. kiadás a UICC tumor, csomópont, valamint az áttétek (TNM) osztályozás [15]. Katalógusa
A bevonási kritériumok a következők voltak: szövettanilag igazolt adenocarcinoma a gyomor és a felső előrehaladott gyomorrák kapott alatt átfogó értékelését, beleértve a preoperatív endoszkópia, endoszkópos ultrahang és hasi CT (CT); mélysége tumor invázió volt T2-T3; nincs bizonyíték a távoli metasztázis vagy aorta nyirokcsomó érintettség preoperatív vizsgálat; és LSPL gyógyító R0 szerint patológiai diagnózis a műtét után. A kizárási kritériumok a következők voltak: a mélysége tumor invázió volt T1 vagy T4-et; intraoperatív bizonyíték peritoneális terjesztése vagy távoli áttét; megfigyelése rendkívül nagy daganat, bővítése vagy integrálása a lép hilaris nyirokcsomók a művelet során; és hiányos patológiai adatokat. Ezeket a lépéseket után végeztük tájékozott beleegyezést követően a magyarázata a sebészeti és onkológiai kockázatot. Katalógusa
Etikai Nyilatkozat katalógusa
etikai bizottsága Fujian unió kórház jóváhagyta a retrospektív vizsgálatban. Írásos hozzájárulás megadását, hogy a betegek számára tájékoztatást kell tárolni a kórházi adatbázis és a kutatásban. Katalógusa
sebészeti eljárások
Az összes műveletet végezte az azonos csoportba a gyomor sebészek, akik korábban elkészült több mint 500 esetben laparoszkópos radikális gastrectomián gyomorrák. Minden sebész használt Rou-en-Y nyelőcső anasztomózis jejunum rekonstruálni az emésztőrendszerben. Az eljárást végezzük a klasszikus csoport hivatkozott irodalomban [13]. Röviden végeztünk LSPL útját követve lép-hajók a klasszikus csoportban, míg végeztünk követő eljárás orientációját perigastricus műszerfalak és a intrafascial helyet a fascia csoportban. Mi végzett műtét a műszerfal csoport a következő sorrendben: a tér között, a két levél a keresztirányú mesocolon a retropancreatic tér (RPS), hogy a tér közötti SRL rétegek az RPS közötti tér SRL közötti tér a rétegek a GSL. A részletes műveleti lépéseket a következők voltak:
Az asszisztens húzta a fundus és a test a gyomorban a jobb felső és megfeszült a GSL, a sebész pedig gyengéden megnyomta a test és a farok a hasnyálmirigy bal alsó sarokban ki a lép köldökseb. Előtte a hasnyálmirigy farok, a sebész tovább követi az irányt a műszerfal, hogy húzza a APF és adja meg a tér között, a két réteg SRL keresztül RPS. Általában ez a tér fokozatosan bővült a hasnyálmirigy farok a lép köldökseb. Az alsó Lobar hajók a lép (LLVSs) vagy az alsó pólus hajók a lép lehetne téve követi ezt a helyet (ábra. 2b). (Next, belül a két réteg az SRL, a sebész használt ultrahangos szikével vágni a felszínen a nyirok zsírszövet körüli hajók, hogy ki a LGEVs és felosztják őket a gyökér (ábra. 2c). katalógusa
A statisztikai elemzés katalógusa
A statisztikai elemzések során a statisztikai program SPSS 18.0. Az adatokat jelentettek, mint az átlag ± SD, és összehasonlítottuk a chi-négyzet próba, Fisher-féle egzakt teszt, vagy a páratlan Student t katalógusa próba, adott esetben. P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa Eredmények katalógusa 1. A betegek klinikai és patológiai jellemzői A klinikai és patológiai jellemzői a 109 beteg van bemutatva az 1. táblázatban szereplő sorozat 87 férfi és 22 nő, átlagéletkoruk 61,4 év volt (24-80 év). Az életkor, a nem, a társbetegségek, American Society of Anesthesiologists (ASA) pont, testtömeg-index (BMI), a tumor mérete, mélysége, nyirokcsomó státusz (N stádium) TNM és szövettani típusa nem különbözött a két csoport között ( P katalógusa > 0,05 mindkét esetben). katalógusa 2. Intraoperatív és posztoperatív jellemzők Minden az 109 művelet sikeres volt. Egyetlen beteg sem szükséges átalakítás Laparotomián, és egyik sem szükséges splenectomiát miatt intraoperatív sérülése a lép erek vagy a lép is. A működési idő, átlagos splenic hilaris LN boncolási idő (kiteszik a végállomást lép-hajók a végén a lép hiláris nyirokcsomó), átlagos teljes vér és az átlagos vérveszteség miatt lép-hilaris LN boncolás szignifikánsan alacsonyabb volt a műszerfal csoport mint a klasszikus (P < 0,05 mindegyik), anélkül, intraoperatív és posztoperatív vérátömlesztés. Ezzel szemben, az idő, hogy az első szél, folyékony étrend és lágy diéta és időtartamát kórházi tartózkodás hasonló volt a két csoport között ( P katalógusa > 0,05 mindegyik) (2. táblázat). Katalógusa 3.LN boncolás az átlagos száma teljes betakarított LN-ek, a nyirokcsomó-metasztázis mértékét és az arányok a metasztatikus nyirokcsomók (No. 11d és No. 10) nem különbözött szignifikánsan a két csoport között (P > 0,05 minden egyes). Az átlagos számát betakarított No. 10 és No. 11d LN valamelyest magasabb volt a fascia csoportban, de a különbség nem volt szignifikáns (P > 0,05 mindegyik) (3. táblázat). Katalógusa 4. Morbiditás és mortalitás katalógusa Az általános posztoperatív morbiditás 10,1% volt (11/109). A posztoperatív szövődmények nem különbözött a műszerfal-csoport és a klasszikus csoport (9,3% [5/54] vs.10.9% [6/55], P > 0,05). Három esetben a tüdő fertőzés, egy hasnyálmirigy sipoly, egy chylous sipoly és egy hasi fertőzés a klasszikus csoport, mivel két esetben a tüdő fertőzés, egy varratelégtelenség, egy gyulladásos bélelzáródás és egy hasi fertőzés a fascia csoportban. Mindezek a posztoperatív szövődmények sikeresen kezelték a konzervatív módszerekkel, és ezek közül egyik sem volt szükség egy második műtét. Egy betegnél sem a posztoperatív lép- infarktus vagy vérzés, vagy sérülése, a lép erek. A 30 napos halálozási arányát a teljes betegpopulációban 0% volt. Katalógusa 5. A követési idő katalógusa A nyomon követés végeztük június 2013.All a betegek követése medián 12 hónap (5-35 hónap). Ezen betegek egyike sem halt meg, vagy tapasztalt daganat kiújulásának vagy áttét a követés alatt. Katalógusa Vita katalógusa D2 nyirokcsomó-eltávolítás, beleértve a eltávolítása a szám 11d és 10-es LN, vált a szabvány sebészeti eljárás betegek gyógyítható felső gyomorrák [16], [17]. A javulás a műtéti technikák és a megújult koncepció szerv megőrzésének, lép-lép-megőrizve hilaris nyirokcsomó már széles körben elfogadott és alkalmazott sebészek nyílt D2 radikális nyirokcsomó felső gyomorrák. Az elmúlt években, mint a biztonság, a megvalósíthatóság és a rövid távú és hosszú távú eredményei laparoszkópos radikális nyirokcsomó gyomorrák fokozatosan megerősítette [18] - [21], néhány sebészek végzik LSPL [22] - [24] . Ugyanakkor jelentős különbségek a működési időt, intraoperatív vérzés kötet, posztoperatív szövődmények és a maradék daganat sebesség észleltek a sebészek körében. Ezeket a különbségeket különösen megfigyelhető a kezdők miatt bonyolult technika során szabadon gyomor vagy a lép hiláris nyirokcsomó-eltávolítás, amelynek során bonyolult műtéti technikák és bonyolult működési síkon van szükség. Ezért ez a technológia nem volt széles körben népszerűsítette a klinikai gyakorlatban. Néhány sürgető problémák megoldatlanok maradtak. Az operatív mező alatt laparoszkópot nincs átfogó anatómiai elhelyezkedésétől és egyfajta távolság miatt a szűk látótér és kétdimenziós képek, amelyeket; sőt, a föld jelek használt helymeghatározó viszonylag kisebb, mint azok, amelyeket a nyílt műtét. Talán még rosszabb, a művelet mező között mozog számos anatómiai szinteken és területeken bonyolult vaszkuláris hálózat. A teljes műtéti terület továbbra is hiányzik egy jó single sebészeti síkban. Ennek eredményeként a sebészek könnyen összezavarodhatnak és adja meg a megfelelő anatómiai rétegek, ami iatrogén sérülést során operation.Due a megértés hiánya a holisztikus koncepció a fejlődéstani eredete és anatómiai eloszlás relatív műszerfalak, hatálya reszekció általában nem egyértelmű , ami a sikertelen reszekcióra. katalógusa a megfelelő módszert lokalizálására működési területén egy biztonságos, hatékony sebészeti sík egy optimális tartományban nyirokcsomók, hogy egyetért a radikális elvek onkológiai kell meghatározni, hogy javítják az operációs hatékonyságot és csökkenti a vérveszteséget, és ennek eredményeként, elősegíti a fejlesztése és alkalmazása LSPL. katalógusa Ennek alapján speciális morfológiai jellemzőkkel, anatómiai elosztás, a kapcsolat a perigastricus fascia és intrafascial terek az előző laparoszkópos műtét valamint azok az embrionális fejlődés, azonosítottunk egy LSPL módszer követően végezzük műszerfalak és a intrafascial terek kezelésére gyomorrák. Ezáltal igyekeztünk azonosítani az optimális műtéti sík és működési tartománya LSPL. A hasnyálmirigy fascia, ATM, GSL és SRL fejlődnek a DM során az embrionális fejlődés. Bár anatómiai morfológiával rendelkeznek érzékelhető különbségek, ezek kapcsolódnak egymáshoz, és a intrafascial közöttük lévő teret is kölcsönösen kapcsolódnak egymáshoz. Ezért először teljesen hámozott az ATM és APF, hogy belépjen az RPS és szabaddá tegye az LLVSs, valamint a részleges lép vaszkuláris törzse. Ezután a SRL és GSL elválasztjuk mentén fascia teljesen felfedje a lép-hajók és ágak. A sebész ezután képes boncolgatni a nyirokcsomók mellett a távolabbi lép-hajók és a lép köldökseb mentén látens anatómiai terek nagy könnyedén. A támogató ér- és nyirokrendszeri kell utazni ezeken az intrafascial terek, függetlenül variabilitás vagy egyéni különbségek [25]. Ezért a tér a két réteg között a DM lehet használni, mint egy sebészeti sík, hogy irányítsák a szétválasztás és szabványosítása a működési tartomány a LSPL. Sőt, a laparoszkópos erősítés és a kiváló hatás ultrahangos szikét vágás és vérzéscsillapítás, a sebész is világosabban láthatóvá a perigastricus fascia, intrafascial tér, erek, idegek és egyéb szerkezetek. Ezáltal a lép hajók és ágakat is kényelmesen ki vannak téve a különböző szinteken, és az aprólékos eljárás a lép hilaris terület nyirokcsomó lehet zökkenőmentesen és hatékonyan kitölteni nélkül váratlan vérzést vagy sérülését a lépet vagy pancreas.Our adatok azt mutatták, hogy a működési idő jelenti a lép hilaris LN boncolás idő, átlagos teljes vér és az átlagos vérveszteség miatt lép-hilaris LN boncolás szignifikánsan alacsonyabbak voltak a műszerfal-csoportban, mint a klasszikus csoport. Sőt, morbiditás is valamivel alacsonyabb volt a műszerfal csoport nélkül hasi szerv sérülések, mint a hasnyálmirigy sipoly és chylous sipoly. Egyetlen beteg sem szükséges átalakítás Laparotomián, és egyik sem szükséges splenectomiát eredményeként intraoperatív sérülése a lép erek vagy a lép is. Ezért, miután a műszerfalak és a intrafascial terek alatt LSPL egy műtéti technika, amely biztosítja a biztonságos és szekvenciális anatómiai síkban a sebészek, és ez irányítja a működési irányt az egész folyamat során, így többek között a hajó vázkijelölés és LN boncolás. Ennek eredményeként, a sebészek csökkentheti céltalan feltárása, lerövidíti a műtéti idő, és csökken az intraoperatív vérzés. Ezért végző LSPL mentén műszerfalak és a intrafascial terek csökkenti a nehézségi és kockázati a művelet, lehetővé téve, hogy könnyebben tanulható és elősegítve annak alkalmazása és népszerűsítése a D2 radikális gastrectomián haladó felső gyomorrák. Katalógusa A perigastricus műszerfalak és intrafascial tér származnak a DM, a ventrális mesogastrium és a laza kötőszövet, amelyek kapcsolódnak egymáshoz. Ezért ezek a domináns útvonala szisztematikus terjesztése rosszindulatú vagy gyulladásos elváltozások. Ezzel párhuzamosan, a nyirokrendszer, beleértve a nyirokcsomók és nyirokerek, a belül található műszerfalak együtt hajó. Ezért a reszekcióra gyomorrák nem csupán végre boncoló a kapcsolódó LN; A megfelelő műszerfalak szintén el kell távolítani, hogy elérjék onkológiai "en bloc reszekció". Csak ezen a módon, hogy tudjuk hatékonyan megakadályozza maradék rák okozta mikrometasztázist és valóban elérni radikális kúra hatását [12]. A laparoszkópos erősítés kidolgozott bizonyítja a határ a perigastricus műszerfalak és a szomszédos fascia, amely lehetővé teszi, hogy a sebészek teljes mértékben elválasztani a műszerfalak és a kapcsolódó nyirokerek tartalmazott. Így ezzel az eljárással úgy tűnik, hogy nagyobb összhangban lévő a radikális elvek onkológiában. Az eredményeink azt mutatták, hogy az átlagos száma betakarított LN (No. 10 és No. 11d) valamivel magasabb volt a műszerfal csoport és egyenértékű volt a száma LN betakarított biopsziával [26], ami szintén tükrözi előnye onkológiai radikális kezelést . Bár az átlagos BMI mindkét csoport mintegy 22, mi is sikeresen teljesítette a LSPL valamilyen magasabb BMI beteg az a stratégia követő perigastricus műszerfalak és a intrafascial teret. Azonban célzottabb klinikai vizsgálatok alapján értékeli, hogy a sebészeti biztonságosságát és hatásosságát onkológiai magasabb BMI betegek szükség. Katalógusa Végeredményben LSPL követően perigastricus műszerfalak és a intrafascial tér, amely egy új design, egy biztonságos, megvalósítható és optimális alapuló technikát anatómiai logika. Ez csökkenti a kapcsolódó nehézségeket LSPL és lehetővé teszi, hogy könnyebben elsajátította és támogatni. Ennek eredményeként a LSPL könnyebben alkalmazható D2 radikális gastrectomia. Ahhoz azonban, hogy megállapítsa gyógyhatása felső gyomorrák, multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálatból hosszú távú eredmények szükségesek. Katalógusa
A nyelőcsőrák kockázatát csökkentheti ezomeprazol és kis dózisú aszpirin
A bélbaktériumok erősebb izmokhoz kapcsolódnak idős embereknél
Fogínybetegség, valamint a nyelőcső- és gyomorrák kockázata
A halak nyálka az antibiotikumok lehetséges forrása lehet
Hüvelyi baktériumok a koraszüléshez kapcsolódnak
Az emberi mikrobiom fehérje hírvivői megvilágítják az emberi egészséget
A szájvíz befolyásolja a testmozgás hatásait
A tudósok régóta tudják, hogy a vérnyomás csökken az edzés után, de a mechanizmus nem teljesen tisztázott. Egy új tanulmány azt mutatja, hogy a szájban lévő baktériumok, amelyek nitritet termelnek, ku
A DNS-alapú étrend és a személyre szabott orvosi ételek a jövő a fogyás szempontjából?
A legtöbb ember tudja, hogy a gének a szülőktől öröklődnek, és hogy a szülők DNS -e egyesül, és létrehozza az egyén egyedi genetikai összetételét. Ez határozza meg a fenotípus olyan aspektusait, mint
A bél mikrobái összefüggésbe hozhatók a depresszióval
Az emberi bél billiónyi baktériumot tartalmaz, amelyek a bél mikrobiómát vagy mikrobiotát alkotják. Egy új kutatás összekapcsolta a bél mikrobiom összetételét és a depressziós rendellenességet. A tanu