Povzetek
Ozadje
laparoskopski-vranice ohranjanje vranice hilar Nastopajo Lymphadenectomy (LSPL) je potreben, laparoskopija pomaga celotnega želodca za napredno proksimalnem raka želodca. Vendar pa je precej težko in tveganja v klinični praksi. Tako smo raziskati uporabo LSPL z upoštevanjem perigastric fascias in intrafascial prostor v D2 radikalno želodca zaradi napredovalega raka zgornjo tretjino želodca opravljeno.
Od julija 2010 do decembra 2012, 109 bolnikov z T2-3 rakom zgornjo tretjino želodca doživela LSPL. Od teh bolnikov, 55 doživel klasično LSPL (klasična skupina), in preostalih 54 bolnikov je prestalo z upoštevanjem fascias in intrafascial prostor (fascia skupina) LSPL izvedli. Clinicopathologic značilnosti in intraoperativne in pooperativne spremenljivk smo primerjali med obema skupinama
Rezultati
Ni bilo pomembnih razlik v clinicopathological značilnosti med skupinama (p > 0,05).. Vse operacije so bile uspešne brez pretvorbe v laparotomijo. Čas obratovanja, pomeni vranice hilar bezgavke (LN) čas razkosavanjem, pomeni popolno izgubo krvi in pomeni izgubo krvi iz vranice hilar LN seciranje bili v skupini kapne precej nižja kot v klasični skupini (P < 0,05), medtem ko časih prvi flatus, prehrana tekočine in mehko prehrana in trajanje hospitalizacije je bila podobna v obeh skupinah. Povprečno število pridelanih LNS (št 10 in št 11d) je bil v skupini, ki kapne nekoliko višja, vendar razlika ni bila pomembna. Ni bistvene razlike v obolevnosti je bilo med skupino fascijo in klasične skupini (9,3% vs.10.9%, P > 0,05). Na srednjem spremljanja 12 mesecev (razpon 5 do 35 mesecev), nihče od bolnikov je umrlo ali doživeli ponavljajoče se ali metastatsko bolezen.
LSPL z upoštevanjem fascias izvaja in intrafascial prostor je optimalno in varno tehniko, ki temelji na anatomski logiko, in zmanjšuje težave, povezane z LSPL, zaradi česar je lažje, da bi obvladali in omogoča njegovo široko uporabo
Navedba. Huang CM, Chen QY, Lin JX, zheng CH, Li P Xie JW et al. (2014) Laparoskopska Spleen-Ohranjanje vranice hilar Lymphadenectomy s Po Perigastric odbijači in Intrafascial prostora za Napredno Zgornja tretjina želodca raka izvedli. PLoS ONE 9 (3): e90345. doi: 10,1371 /journal.pone.0090345
Urednik: Sai Yendamuri, Roswell Park Cancer Institute, Združene države Amerike
Prejeto: 4. oktober 2013; Sprejeto: 31. januar 2014; Objavljeno: 6. marec 2014
Copyright: © 2014 Huang et al. To je odprtega dostopa članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo
Financiranje:. Pokrovitelj National Key Klinični program za Posebnost Disciplina Gradnja Kitajske (številka [2012] 649). Med financerji imel nobene vloge pri oblikovanju študije, zbiranje in analizo podatkov, sklep, da se objavi, ali pripravi rokopisa
nasprotujočimi si interesi:.. Avtorji so poročali, da ne obstajajo konkurenčni interesi
Uvod
bezgavke (LNS) v vranice hilar območju, vključno z LNS ob distalnih vranici plovil (Št 11d) in vranice hilum (št 10), je treba odstraniti za normativno D2 LN seciranje med celotnega želodca pri napredovalem raku zgornji želodca [1]. Čeprav je bil pancreatosplenectomy zavzemala za popolno odstranitev LNS v vranice hilar območju [2] [3], se izvede le v primerih z neposrednim razširitvijo tumorja na distalnem trebušne slinavke in vranice ali določen LN metastaz pri vranice hilum ustreznem visoke pojavnosti povezanih pooperativne zaplete in umrljivost [4]. Pri bolnikih, ki so opravile pancreas- in vranica ohranimo vranice hilar Lymphadenectomy imajo nižjo stopnjo obolevnosti in umrljivosti kot tisti, ki so podvrženi distalnem pancreatectomy in splenektomijo, s podobnimi preživetja in ponovitve. Zato, vranica ohranimo vranice hilar Lymphadenectomy se zdaj široko uporabljajo v celotnega želodca z D2 bezgavk seciranje [5] - [7].
Vendar pa je zaradi kompleksnosti vranici hilar plovila, anatomski spremembo, in ozka in globoka prostora na vranice hilum, da je težko in tvegano delovanje tudi v odprti operaciji. V tradicionalni odprti operaciji, kirurg lahko popolnoma brez repa trebušne slinavke in vranice po uporabi vranice in vivo, da temeljito razčleniti na LNS v vranice hilar območju; Vendar pa na enak način ni mogoče uporabljati pri laparoskopskih operacij. Ob istem času, zaradi ozkega laparoskopsko vizije in pomanjkanja celotne anatomske mnenju med laparoskopsko-vranice ohranjanje vranice hilar limfadenektomijo (LSPL), kirurgi (zlasti začetnike) enostavno izgubijo občutek za lego in smer, saj nimajo stalne reference točka in vnesite napačne anatomske plasti, kar povzroča iatrogeno aplikacijo poškodbe: ds: snov. Zato je pomembno, da se pri določanju metod, ki lahko izboljšajo varnost postopka, zmanjšati stopnjo pridruženih iatrogeno poškodbo in doseže enak radikalno učinek kot odprto operacijo v LSPL.
Raziskave laparoskopsko celotnega mesorectal izrezu za rektalno rak so pokazale, da lahko z izbiro ustrezne kirurške območja v skladu z morebitno anatomsko prostor okrog danke izboljša učinkovitost delovanja in zmanjšanje škode in da je bolj v skladu z načeli "en-bloc" resekcijo [8] - [10] . Na podlagi posebnih morfoloških značilnosti, anatomsko distribucije, in je razmerje med perigastric odbijači in intrafascial prostor med laparoskopsko operacijo in embriološkega razvoja lahko laparoskopsko radikalno želodca zaradi raka želodca se izvajajo po teh odbijači in intrafascial prostora. Zato smo opisali LSPL z upoštevanjem perigastric fascias in intrafascial prostor opravljeno in naknadno primerjavo kliničnih podatkov o bolnikih zgornjih želodca z rakom, ki so doživeli ta postopek pri tistih bolnikih, ki so opravili klasično LSPL raziskati njegovo varnost in izvedljivost.
embriološkega in anatomsko ozadje
v 4 tednih nosečnosti, se želodec nahaja v vzdolžne osi in odložena z mesenteries sestavljene iz dvojne plasti peritoneja. Trebušne votline med želodcu in zadnji del telesa stene znan kot hrbtne mesogastrium (DM). vranice, trebušne slinavke in Celiac veje izvirajo iz prostora med dve plasti DM. Z napredovanjem razvoja zarodka, želodec obrača od sagitalni do Krona položaj ter DM gube in se širi v spodnjem levem kotu in tvori dve plasti (sprednja in zadnja), vsak z dvema listov. Postopoma tvori velik vrečko na hrbtni strani želodca, ki se imenuje omental Bursa. DM je razdeljen na dva dela zaradi prisotnosti vranice. Del med vranice in želodca, se imenuje gastrosplenic ligament (GSL), ki zagotavlja pot za kratke želodcu in levo gastroepiploic plovil (LGEVs). Odsek med vranici in leve ledvicah in je znana kot splenorenal vezi (SRL), ki deluje kot pot za vraničnim plovil in njihovih vej. Sprednjo plast zadnjo listov DM, ki obsega trebušno slinavko, razvija v sprednjem pankreatične fascije (APF) v sprednjem delu trebušne slinavke, medtem ko je zadnji del plast zadnjo listov DM pritrjena na zadnjo trebušno steno, ki zlili da tvori posteriorno trebušne slinavke ovojnice (PPF). Pri 3months nosečnosti, saj omental Bursa prečka prečno debelo črevo, se zadnji del listov zlit z primitivne prečno mesocolon in degenerates da se tvori prednjo klina v prečni mesocolon (ATM). Po vrtenju zarodka foregut, mezenterija zlije z mezenterij, organov in trebušno steno. Zaprejo in držijo skupaj, da tvorijo potencialno zelo porazdeljeno anatomsko letalo, ki je poln ohlapne vezivnega tkiva, ki se imenuje fuzijski ovojnice [11]. Fuzijski Pas je naravni avaskulama cona vsebuje ohlapno vezivno tkivo in ima zelo jasen izgled mezenterij, ki je bogata z maščobnega tkiva. Zato, kot kirurški ravnino, je mogoče uporabiti za lažje voditi smer ločevanja [12].
želodec, vranica in trebušne slinavke in njihove vasculatures je obdan s DM med zarodka razvojnih stadijih. Čeprav DM razvije v različnih struktur ali zlije s sosednjimi strukturami zaradi vrtenja foregut času nosečnosti, se zgoraj omenjeni organi še vedno obdan s tem ogromno, obširno relativno okvira. Zato fascias okoli vranice hilum, vključno z GSL, SRL, trebušne slinavke fascie, ATM in večje omentum, vse izhajati iz DM v času nosečnosti. Anatomsko, so med seboj povezani, ter intrafascial prostori med njimi tudi medsebojno povezani, ker morajo žilni in limfni sistemi, ki igrajo primarne vloge v hraniva in podporo, prečkanje potencialno prostor, ki ga tvorita ta dvoslojno fascia glede spremenljivosti ali obstoj individualnih razlik. LSPL z upoštevanjem perigastric fascias in intrafascial prostor izvedena je tudi operativna tehnika, ki se lahko uporablja za izvedbo visoko učinkovitost, zaporedno in varno vranice hilar Lymphadenectomy pod laparoskopsko pogled (sl. 1).
v obdobju od julija 2010 do decembra 2012, 109 bolnikov s T2-3 zgornji tretji raka želodca doživel LSPL v Fujian Medical University Hospital unije. Od teh bolnikov, 55 doživel klasično LSPL (ki se nanaša na postopek, opisan v literaturi [13]) pred majem 2012 (klasična skupina), in preostalih 54 bolnikov po odbijači in intrafascial prostor po maju 2012 (kapne skupine) z doživela LSPL enako perioperativne upravljanje. Clinicopathologic značilnosti in med operacijo in po operaciji spremenljivk smo primerjali med obema skupinama.
vozliščna material ločeno seciramo iz en-bloka vzorcem na koncu postopka s strani kirurgov, in so bile ugotovljene in pridobila preostala vozlišča specializirane patologi iz-formalin določen kirurških vzorcev brez uporabe kakršne koli posebne tehnike za povečanje vozlišč, iskanje mero. V LNS na želodcu so opredeljeni in glede na število postaj po 3. angleške izdaje na japonskega klasifikacije želodčnega raka [14]. Uprizoritev je bila izvedena v skladu s 7. izdaji UICC tumorja, vozlišče, in metastaz (TNM) razvrstitev [15]
Vključitev kriteriji so bili naslednji:. Histološko potrjeni adenokarcinom želodca in zgornji napredovalim rakom želodca dobimo med celovite ocene, vključno s predoperativno endoskopijo, endoskopski ultrazvok in trebuhu računalniško tomografijo (CT); globina tumorske invazije je T2-T3; ni dokazov o oddaljenih metastaz ali para-aortno prizadetostjo bezgavk ga predoperativnega pregleda; in LSPL s kurativnega R0 po patološko diagnozo po operaciji. Kriteriji za izključitev so bili naslednji: globina tumorske invazije je T1 ali T4; Intraoperativno dokaz peritonealno širjenje ali daljni metastaz; opazovanje izredno velikega tumorja, širitev in povezovanje z vraničnim hilar LNS med delovanjem; in nepopolne patoloških podatkov. Vsi postopki so se izvajali po pridobitvi soglasja po razlago kirurških in onkoloških tveganj.
Etika odbor Fujian sindikata bolnišnici odobril ta retrospektivno študijo. Pisno soglasje je dal bolnikov, da se njihovi podatki shranjeni v bazi podatkov bolnišnicah in se uporabljajo za raziskave.
Vse operacije so bile izvedene z isto skupino želodca kirurgi, ki so prej zaključili več kot 500 primerov laparoskopske radikalne želodca za rakom želodca. Vse kirurgov, ki se uporabljajo Rou-en-Y požiralnik jejunum Poškodba, rekonstruirati prebavni trakt. Postopek izvaja v klasični skupini je naveden v literaturi [13]. Na kratko smo izvedli LSPL po poti vranici plovil v klasični skupini, medtem ko smo izvedli postopek po usmeritvi perigastric odbijači in intrafascial prostor v skupini fascije. Smo izvedli operacijo v skupini kapne z naslednjo sekvenco: prostor med obema listov prečne mesocolon do retropancreatic prostor (RPP) v prostoru med SRL plasti na RPS v prostor med SRL do prostora med plasti GSL. Podrobni koraki delovanja so bili naslednji:
pomočnik potegnil fundusa in telo želodec v zgornjem desnem in napeta je GSL, medtem ko je kirurg nežno stisnemo telo in rep trebušne slinavke v spodnji levi izpostaviti vranice hilum. Pred pankreasa repa, kirurg naprej sledimo smer fascije lupino APF in vstop v prostor med dvema plastema iz SRL preko RPP. Na splošno je bil ta prostor postopoma razširila iz trebušne slinavke repa do vranice hilum. Nižje Lobar plovila vranici (LLVSs) ali nižje polni plovila v vranici bi nato lahko izpostavljeni z upoštevanjem tega prostora (sl. 2b). (Dalje, v dveh plasteh SRL, kirurg uporablja ultrazvočni skalpel za rezanje površina limfnega maščobnega tkiva okoli plovila izpostaviti LGEVs in jih delijo na korenu (sl. 2c).
Vse statistične analize smo izvedli s pomočjo statističnega programa SPSS 18.0. Podatki so poročali kot povprečje ± SD in primerjali s testom hi-kvadrat, Fisherjev test, ali brez para Študent je t Rezultati 1.. Bolnikov clinicopathologic značilnosti clinicopathologic značilnosti 109 bolnikov so predstavljeni v tabeli 1. serija vključenih 87 moških in 22 žensk, s povprečno starostjo 61,4 let (od 24 do 80 let). Starost, spol, komorbiditete, American Society of Anesthesiologists (ASA) ocena, indeks telesne mase (ITM), velikost tumorja, globina tumor, stanje vozlišča limfna (N stage), stopnja TNM in histološko tipa ni bilo razlik med obema skupinama ( P 2. Intraoperative in pooperativne značilnosti Vse dejavnosti 109 so bili uspešni. Noben bolnik zahteva prehod na laparotomijo, in nobena zahteva splenektomijo zaradi intraoperativnim poškodbe z vraničnim žil ali samega vranice. Čas obratovanja, pomeni vranice hilar čas LN razkosavanjem (pri izpostavljanju terminalov vranici plovil do konca vranice hilar limfadenektomijo), pomeni popolno izgubo krvi in pomeni izgubo krvi zaradi vranice hilar LN seciranje bile znatno nižje v skupini fascijo kot v klasičnem skupino (P < 0,05 vsak) brez intraoperativnim ali pooperacijskih transfuzijo. Nasprotno pa so bili časi na prvi flatus, prehrane tekočine in mehko hrano in trajanje hospitalizacije pri obeh skupinah ( P . 3.LN disekcija povprečno število vseh pridelanih LNS, stopnja metastaze bezgavko in razmerja z metastatskim LNS (Št 11d in Št 10), ni pomembno razlikovala med obema skupinama (p > 0,05 vsak). Srednji številke pridelanega No. 10 in št 11d LNS bili v skupini kapne nekoliko višja, vendar razlika ni pomembna (P > 0,05 vsak) (tabela 3) 4.. Obolevnost in umrljivost Splošni pooperativno obolevnost je bila 10,1% (11/109). Pooperativnem zapletov ni bilo razlik med skupino fascijo in klasične skupini (9,3% [5/54] vs.10.9% [6/55], P > 0,05). Tam so bili trije primeri pljučne okužbe, ena trebušne slinavke fistula, ena chylous fistula in abdominalni okužba v klasični skupini, medtem ko sta bila dva primera pljučne okužbe, ena puščanja anastomozni, ena vnetna črevesna obstrukcija in abdominalni okužbe v skupini fascijo. Vse te postoperativnih zapletov bilo uspešno zdravljenih s konzervativnimi metodami, in nobeden od teh bolnikov potrebna drugo operacijo. Noben bolnik doživel pooperacijskih vranice infarkt ali krvavitev iz ali poškodbe, z vraničnim žilah. Stopnja umrljivosti 30 dni v celotni populaciji bolnikov je bila 0%. 5. Pooperativne nadaljnji Nadaljevanje je potekalo preko junija 2013.All od Sledile so bolniki mediano 12 mesecev (razpon 5-35 mesecev). Nobeden od teh bolnikov je umrlo ali doživeli ponovni pojav tumorja ali metastaz med spremljanjem. D2 Lymphadenectomy, vključno z odstranitvijo št 11D in št 10 LNS, je postala standard kirurški poseg za bolnike z ozdravljivega raka zgornjem želodca [16], [17]. Z izboljšanjem kirurških tehnik in prenovljenega koncepta ohranjanja organov, je bilo, vranica ohranjanje vranice hilar Lymphadenectomy široko sprejeta in mnogi kirurgi uporabljajo v odprtem D2 radikalno limfadenektomijo za zgornji raka želodca. V zadnjih letih, kot je varnost, izvedljivosti in kratkoročnih in dolgoročnih rezultatov laparoskopsko radikalno limfadenektomijo za raka želodca so postopoma potrjen [18] - [21], nekaj kirurgi so izvedli LSPL [22] - [24] . Vendar pa bistvene razlike v času delovanja, so bili med kirurgi opazili med operacijo volumen krvavitve, pooperativni zapleti in preostala stopnja tumor. Te razlike so še posebej opaziti v začetnike zaradi kompleksne tehniko med prostim želodca ali vranice hilar limfadenektomijo, v katerem se zahteva zapletenih operativnih tehnik in zapleten poslovni letalo. Zato je ta tehnologija še ni bilo splošno popularen v klinični praksi. Nekateri pereči problemi ostajajo nerešeni. Operativni polje pod laparoskopa nima splošne anatomsko orientacijo in občutek razdalje zaradi ozkega vidnega polja in dvodimenzionalnih slik, ki so na voljo; Poleg tega kopenska oznake, ki se uporabljajo za določanje položaja relativno manjši od tistih, uporabljenih v odprti operaciji. Morda še huje, delovanje na terenu giblje med več anatomskih ravneh in področjih z zapleteno žilnih omrežij so. Celotno operativno območje še vedno ni dober sam kirurški letalo. Kot rezultat, kirurgi zlahka postane negotova in vnesite napačne anatomske plasti, ki povzroča iatrogeno poškodbo med operation.Due pomanjkanja razumevanja celostnega koncepta embriološkega izvoru in anatomskih porazdelitev relativnih odbijači, obseg resekcije je na splošno jasno , ki vodi do neuspešne radikalno resekcijo. primerna metoda za lokalizaciji polje operativno varno, učinkovito kirurški ravnini z optimalno paleto bezgavk seciranje, ki je v soglasju z radikalnimi načeli onkologije mora biti ugotovljeno, da izboljšanje učinkovitosti delovanja in zmanjšanje izgube krvi, in kot rezultat, spodbujanje razvoja in uporabe LSPL. na podlagi posebnih morfoloških značilnostih, anatomski distribucije, odnosu med perigastric fascije in intrafascial prostorov v preteklem laparoskopsko operacijo kot tudi njihovo embriološkega razvoj, smo ugotovili, da metodo LSPL z upoštevanjem fascias in intrafascial prostore za zdravljenje raka želodca opravljeno. Na ta način smo želeli ugotoviti optimalno kirurški ravnino in delovno območje za LSPL. Trebušne slinavke Pas, ATM, GSL in SRL izhajati iz DM med embriološkega razvoja. Čeprav imajo njihovi anatomski morfologije znatne razlike so med seboj povezani, ter intrafascial prostori med njimi tudi medsebojno povezani. Zato moramo najprej popolnoma olupljen ATM in APF za vstop v RPS in izpostavi LLVSs kot tudi delno vranice žilno prtljažnik. Nato je bila SRL in GSL loči po fascijo popolnoma razkrije vse vranici plovil in njihovih podružnic. Kirurg je nato sposoben razčleniti na LNS ob distalnih vranici plovil in vranice hilum vzdolž latentnih anatomskih prostorov z veliko lahkoto. Spremne žilne in limfatičnega sistemi morajo potovati skozi te intrafascial prostorih, ne glede na spremenljivost ali individualnih razlik [25]. Zato se lahko prostor med dvema plastema DM se uporablja kot kirurški ravnini vodil ločevanja in standardizirati delovno območje pri LSPL. Poleg tega je z laparoskopsko ojačevanje in odlične učinke ultrazvočno skalpeli za rezanje in hemostazo, kirurg lahko bolj jasno vizualizirati perigastric fascijo, intrafascial prostor, žilja, živcev in drugih objektov. S tem se lahko vranice plovila in njihove podružnice se udobno izpostavljeni na različnih ravneh, in natančna postopek za vranice hilar območja limfadenektomijo lahko nemoteno in učinkovito zaključili brez nepričakovane krvavitve ali poškodbe podatkov vranice ali pancreas.Our pokazala, da je v času delovanja pomeni, vranice hilar LN čas razkosavanjem, pomeni popolno izgubo krvi in pomeni izgubo krvi zaradi vranice hilar LN seciranje je bilo v skupini kapne precej nižja kot v klasični skupini. Poleg tega je bila obolevnosti tudi v skupini kapne nekoliko nižja brez poškodbe trebušne organov, kot so pankreatične fistulo in chylous fistulo. Noben bolnik zahteva prehod na laparotomijo, in nobena zahteva splenektomijo zaradi intraoperativnim poškodbe na vranici žil ali samega vranice. Zato sledi fascias in intrafascial presledke med LSPL je operativno tehniko, ki lahko zagotovi varno in zaporedno anatomsko letalo za kirurge, in lahko vodijo v smeri delovanja v celotnem procesu, tudi med skeletonization plovila in LN seciranje. Kot rezultat, lahko kirurgi zmanjšajo brezciljni raziskovanje, skrajša operativni čas in zmanjša intraoperativno krvavitev. Zato opravlja LSPL vzdolž odbijači in intrafascial prostorov zmanjšuje težave in nevarnosti operacije, omogočiti, da se lažje naučili in spodbujanje njegove uporabe in širjenja v D2 radikalno želodca zaradi napredovalega raka zgornji želodca. perigastric fascias in intrafascial prostor izhajajo iz DM, ventralno mesogastrium in mehko vezno tkivo, ki sta vezana drug na drugega. Zato zagotavljajo prevladujoč pot za sistematično širjenje malignih ali vnetnih lezij. Hkrati je limfni sistem, vključno z LNS in limfnih žil, ki se nahaja v odbijači, skupaj s plovili. Zato je radikalno resekcijo raka želodca se ne le izvaja seciranje s tem povezane LNS; ustrezne fascias je treba odstraniti tudi doseči onkološke "en bloc resekcijo". To je samo na ta način, da bomo lahko učinkovito prepreči preostalo raka micrometastases povzročili in resnično dosegli radikalno pozdravi učinek [12]. Laparoskopska ojačanje dovršeno prikazuje mejo med perigastric odbijači in sosednje fascijo, ki omogoča kirurgi popolnoma ločiti fascias in s tem povezane limfne žile, vsebovanih v njem. Tako se zdi, da bolj accordant z radikalnimi načeli onkologije ta postopek. Naši rezultati so pokazali, da je bilo povprečno število pridelanih LNS (Št 10 in Št 11d), v skupini kapne nekoliko višja in je bila enaka številu LNS jih ulovijo biopsijo [26], kar se odraža tudi svojo prednost v oncologically radikalno zdravljenje . Čeprav so bili povprečni ITM obeh skupin okoli 22, lahko tudi uspešno izvedli LSPL v nekaterih višjih ITM uporabili strategijo sledi perigastric fascias in intrafascial prostor. Vendar pa je bolj ciljno usmerjenih kliničnih preskušanj, da ovrednoti svojo kirurško varnost in onkološko učinkovitost za večje so potrebna pri bolnikih BMI. Na koncu LSPL sledi perigastric fascias in intrafascial prostor, ki je nova oblika, je varno, izvedljivo in optimalno tehniko, ki temelji na anatomskih logiki. To zmanjšuje težave, povezane s LSPL in omogoča, da se lažje obvlada in spodbujati. Kot rezultat, lahko LSPL se lažje uporabljajo v D2 radikalno želodca. Kljub temu, da vzpostavi svojo zdravilni učinek za zgornjo raka želodca, multicentričnih, randomiziranih, kontroliranih preskušanj za vrednotenje dolgoročni rezultati so potrebni.
-test, kot je primerno. P
< 0.05 smo imeli statistično značilno
>. 0,05 vsak)
> 0,05 vsak) (tabela 2)
Pogovor
Študija o sluzi v tuš kabinah lahko vsebuje nevarne pljučne bakterije
Nanotehnologija in diagnoza in zdravljenje COVID-19
Rotavirus ima vlogo pri razvoju sladkorne bolezni tipa 1
Velika študija ugotavlja, da je virusna obremenitev SARS-CoV-2 pri otrocih najnižja
Ali je verjetnost, da bodo ženske dolgo časa razvile COVID?
Ustna voda vpliva na učinke vadbe
Študija kaže na povezavo med uporabo probiotikov in "zamegljenostjo možganov"
Študija, opravljena na Medicinski fakulteti v Georgii na Univerzi Augusta, je pokazala, da lahko vnos probiotikov povzroči znatno kopičenje bakterij v tankem črevesju, kar vodi v zamegljenost možganov
Pljučni mikrobiom napoveduje resnost bolezni COVID-19
Nov preprint raziskovalni članek, objavljen v medRxiv * strežnik je ugotovil, da spremembe v pljučnem mikrobiomu med hudo okužbo s koronavirusom 2 (SARS-CoV-2) vplivajo na resnost bolezni COVID-19.
Ukrepi za preprečevanje prenosa SARS-CoV-2 skozi odpadne vode v revnih regijah
Znanstveniki po vsem svetu si prizadevajo razumeti, kako se širi koronavirusna bolezen 2019 (COVID-19) in novi povzročitelj bolezni-hudi akutni respiratorni sindrom koronavirus 2 (SARS-CoV-2). Nov č