IBS je složen, heterogen poremećaj što znači da – ne izgleda svaki slučaj isto. Kako istraživanje napreduje, shvaćamo da će dijagnoze IBS-a vjerojatno biti podijeljene u podvrste ovisno o tome što bi mogao biti temeljni pokretač u toj osobi. Zanimljivo u praksi, već mogu reći - velike su šanse da se vjerojatno nećete uklopiti samo u jedan podtip. Zašto? Čini se da će mnoge podvrste imati značajke koje se preklapaju, pa čak i utjecati jedna na drugu.
Danas ćemo govoriti o trenutnom stanju razumijevanja o tome kako imunološki sustav može biti uključen u određene slučajeve IBS-a.
Jeste li znali da se 70% našeg imunološkog sustava nalazi u našim crijevima? Naš imunološki sustav odgovoran je ne samo za reakciju na napadače, već i za prepoznavanje prehrambenih sastojaka kao sigurnih. Kada je ta normalna ravnoteža poremećena, naš imunološki sustav doživljava nešto što se zove 'gubitak tolerancije'. Ovaj gubitak tolerancije uzrokuje da imunološki sustav neprikladno reagira na stvari koje ne bi trebao, izazivajući upalu, mijenjajući sekreciju, peristaltiku i propusnost crijeva te povećavajući visceralnu preosjetljivost.
Mastociti su kao naše skladište za imunološke komponente. Kada vaše tijelo prepozna nešto kao "napadača" - ti se mastociti degranuliraju, oslobađajući spojeve, poput histamina.
Histamin je važna signalna molekula, pokreće upalnu reakciju, mijenja propusnost crijeva, a također djeluje kao neurotransmiter – u teoriji, 'iritira' vaše živčane završetke kako bi slao signale boli. Važno je znati - histamin je normalan i važan dio našeg zdravlja. Međutim, kada otpustimo previše, prečesto, to može dovesti do niza negativnih događaja.
Histamin je zanimljiva tema kod IBS-a. Čini se da u nekim IBS modelima, i ljudskim i životinjskim, možemo vidjeti povećanje ukupnih mastocita u crijevima. Međutim, ovaj nalaz je nedosljedan. Istraživači su također otkrili da oni s IBS-om mogu 'degranulirati' više mastocita nego zdrave kontrolne skupine, te da su ti mastociti bliže živcima u našim crijevima, što može pridonijeti povećanju 'iritacije' živčanih završetaka.
Osim toga, naši mikrobi također igraju ulogu u proizvodnji i razgradnji ovog spoja – što vjerojatno implicira crijevni mikrobiom kao pokretač previše histamina koji cirkulira u crijevima.
Drugi predloženi mehanizam je da određene osobe s IBS-om mogu razviti ozljedu crijeva zbog nusproizvoda mikrobne fermentacije. Kada naši crijevni mikrobi fermentiraju hranu, poput FODMAP-a, oni proizvode kratkolančane masne kiseline – koje su važne spojeve za naše zdravlje. Međutim, pretpostavlja se da mikrobiom može dovesti do prekomjerne fermentacije i proizvodnje kratkolančanih masnih kiselina, pretjerano snižavajući pH i potaknuvši mikrobe da proizvode "LPS" - endotoksin koji može biti štetan za sluznicu crijeva. Iako je zanimljiva hipoteza – to tek treba istražiti kod ljudi, a ako se pronađe, vjerojatno je vrlo specifična za mikrobiom.
Često se kaže, genetika puni oružje, okoliš povlači okidač. Okidači iz okoliša vjerojatni su krivci promjena u našem imunološkom sustavu. Mogu se kretati od promjena u prehrani, do promjena crijevnog mikrobioma, do stvari poput infekcija. Zapravo, na životinjskim modelima, to je pokazano s post-infektivnim IBS-om.
Smatra se da su stanja poput postinfektivnog IBS-a djelomično uzrokovana hipersenzibilizacijom imunološkog sustava u crijevima. Smatra se da ova hipersenzibilizacija dovodi do gubitka tolerancije na prehrambene komponente, pokrećući imunološku kaskadu.
Istraživači su to počeli istraživati u populaciji IBS-a. Zapravo, u jednoj studiji, istraživači su pregledali više od 100 pacijenata s IBS-om i izmjerili njihovu propusnost crijeva kao odgovor na uobičajene antigene u prehrani. Upamtite – antigeni nisu nužno loša stvar ako ih naš imunološki sustav pravilno rješava, mogu postati problem ako smo doživjeli 'gubitak tolerancije'.
Istraživači su otkrili da izloženost hrani s visokim sadržajem antigena u prehrani povećava propusnost crijeva i degranulaciju eozinofila. Otprilike 60% bolesnika reagiralo je na antigene u pšenici, a druga najčešća reakcija bila je na kvasac (20%). Ostale reakcije na mlijeko, soju i jaje bile su dosta niske (9%, 7%, 4%). Iako je ova studija bila mala, pokazala je da prehrambeni antigeni mogu igrati ulogu u simptomima IBS-a putem imunološkog sustava – nešto što prije nije viđeno!
Budući da je istraživanje još u povojima, predstoji dug put prije nego što budemo imali specifične, na dokazima utemeljene načine upravljanja neprikladnim reakcijama imunološkog sustava.
Međutim, postoji nekoliko stvari koje već možemo istražiti s pacijentima u praksi!
Dijeta je jasan pokretač imunološkog odgovora kod IBS-a. Pitanje je – koja dijeta? U našoj praksi često počinjemo s 'low FODMAP dijetom'. To je jedan od načina koji se najviše temelji na dokazima za pomoć u upravljanju IBS-om, i iako još ne znamo kako FODMAP-i mogu potaknuti imunološki odgovor kod ljudi, ako možemo upravljati vašim simptomima pristupom koji funkcionira – tj. najbolje mjesto za početak.
Ako pridonosi degradacija i oslobađanje histamina, imalo bi smisla da snižavanje hrane s prirodno visokim sadržajem histamina ili okidanje oslobađanja histamina može biti održiva opcija.
U praksi, postoje slučajevi u kojima sumnjam da bi pacijent mogao biti netolerantan na histamine, pa možemo isprobati kratki tečaj dijete s nižim sadržajem histamina. Dijeta s niskim sadržajem histamina NE smije se kombinirati s drugim ograničenjima u prehrani osim ako je to apsolutno neophodno. Vidim puno ludih stvari vani kako slojevito FODMAP-ove s niskim nivoom histamina, uz dodatna ograničenja! Ovo često NIJE prikladan pristup, što dovodi do straha od hrane, nepotrebnih ograničenja i mnogo puta do ne baš značajnog poboljšanja simptoma!
Dijeta s malo histamina nije dijeta bez histamina. Cilj je smanjiti, a ne eliminirati. Osim toga, većina internetskih resursa je kontradiktorna i netočna. Rad s dijetetičarom specijaliziranim za neobične alergije i netolerancije ključan je za siguran rad. Imamo izvrstan plan jelovnika s niskim sadržajem histamina i materijal za one koji traže točne informacije o prehrani s niskim sadržajem histamina. Više o prehrani za netoleranciju na histamin možete pročitati ovdje.
Dijetetski antigeni mogu igrati ulogu kod nekih pacijenata s IBS-om. Zapravo, mnogi pacijenti s IBS-om navode da im smeta određena hrana koju ne bismo očekivali. U praksi često dovodim u pitanje stvari poput osjetljivosti na pšenicu bez celijakije (NCWS) ako pacijent otkrije, unatoč pokušaju ispravnih strategija ponovnog uvođenja, da mu pšenica smeta. U mom intervjuu Let's Gut Real s dr. Ali Rezaieom govorimo o NCWS, a možete pročitati više o tome ovdje na našem blogu.
Mnogo puta, lijekovi koje bismo koristili za liječenje IBS-a imaju potencijal (ipak treba ih istražiti!) da imaju preklapajuće prednosti kod imunološki posredovanog IBS-a . Primjeri ovih uključuju:
dok je antibiotik, rifaximin odobren za korištenje IBS-D i SIBO, ne razumijemo u potpunosti mehanizme u kojima pomaže. Jedan od mogućih razloga je, uz potpuno smanjenje mikroba u tankom crijevu, to može smanjiti pretpostavljeni utjecaj mikroba koji oslobađaju histamin i komponenti poput LPS-a koji mogu utjecati na funkciju naše crijevne barijere i imunološki sustav. Ovo je hipotetično, ali uvjerljivo i potrebno je više istraživanja.
Točnije, kada se sumnja na netoleranciju na histamin, određeni lijekovi kao što su antihistaminici i stabilizatori mastocita mogu se ispitati sa svojim liječnikom. Ovi lijekovi pomažu sprječavanjem oslobađanja histamina, čime se smanjuju simptomi.
Na stres se često zaboravlja u ulozi koju ima u našem imunološkom sustavu. Stres je glavni faktor koji doprinosi funkciji imunološkog sustava i degranulaciji mastocita. Više stresa? Više disfunkcije. Stres je često kamen temeljac za rješavanje stanja kao što su netolerancija na histamin i IBS. Posebno kod IBS-a znamo da stres i povezanost crijeva i mozga igraju značajnu ulogu. Važan je rad sa svojim liječnikom na izradi psihološkog plana – bilo da se radi o uključivanju psihologa, uzimajući u obzir hipnoterapiju usmjerenu na crijeva, smanjenje stresa na temelju svjesnosti ili potencijalno dodavanje lijekova poput neuromodulatora.
Želio sam te podatke predstaviti na što jednostavniji način. A pritom se gubi dio nijanse.
Drugo, mnoge intervencije koje se nude kod IBS-a putem dijetetske terapije, psihološke intervencije i lijekova zapravo pomažu u rješavanju nekih od ovih problema!
Iako još nemamo dostupnih dostupnih testova koji bi otkrili kako je vaš imunološki sustav uključen i koje komponente okoliša (jer velika je vjerojatnost da to nije samo hrana!) ga pokreću, mnoge od prehrambenih intervencija koje postoje kako bi pomogle istražiti kako te komponente hrane čine da se osjećate.
Netolerancija na histamin:8 uzroka, popis simptoma i pomoć danas
Nekoliko stvari je više frustrirajuće od prelaska na zdravu prehranu i osjećaja GORE. Za one s netolerancijom na histamin, to je često slučaj. Tako je – omiljeni za crijeva poput fermentirane hrane,
Kako znati imate li infekciju bubrega?
Što je infekcija bubrega? Znat ćete da imate infekciju bubrega ako imate nelagodu ili bol prilikom mokrenja, često mokrenje, visoku temperaturu i zimica, bol u donjem dijelu trupa, mučnina i povrać
Tehnologija čipova organa poboljšava proučavanje crijeva za personaliziranu medicinu
Istraživači su razvili tehnologiju čipova organa korištenjem ljudskih crijevnih stanica dobivenih od donatora koja nudi prednosti u odnosu na organoide i pruža nove mogućnosti za personaliziranu medic
