Gasless laparoskopska tehnika široke ekscizije za želučane gastrointestinalnog tumora strome u odnosu na otvorenom method

gasless laparoskopska tehnika širokom ekscizijom za želučane gastrointestinalnog tumora strome u odnosu na otvorenoj metodi
apstraktne pregled pozadine
tradicionalne otvorene operacije za gastrointestinalnih tumora strome (GIST ) zahtijeva dugo rez. Štoviše, plin za punjenje laparoskopska tehnika u GIST operacije još uvijek ima svoja ograničenja. Stoga, razvili smo gasless laparoskopska (GL) operacije za GIST i to u usporedbi s tradicionalnim otvorene operacije.
Metode
Između listopada 2007. i rujna 2009. godine, 62 GIST bolesnika u Nacionalnoj i sveučilišnoj Tajvan bolnice dobila široke excisions. Od tih 62 pacijenata, 30 prošla nova procedura (GL grupa) i 32 je imao otvorenu operaciju (OS grupa). Preoperativno i postoperativni kliničko karakteristike uspoređene su između skupina. Pregled Rezultati
Nije bilo značajne razlike u preoperativna karakteristika ili gubitka krvi. Međutim, dana do prvog flatus, postoperativni boravak u bolnici, dužina rane, bijelih krvnih stanica na postoperativni dan jedan, i najveće dnevno tjelesne temperature su sve značajno poboljšana u GL grupi. Uporaba postoperativne analgezije postoperativnog dana jedan do pet također je bio značajno manji u GL.
Zaključci
Široki ekscizija laparoskopija za želučane GIST može biti izvedena sigurnije, učinkovitije i uz brži postoperativni oporavak pomoću gasless tehnika u usporedbi s otvorenim metodom. Mi, dakle, preporučiti ovu novu kiruršku tehniku ​​koja hibridizira prednosti oba tradicionalnom metodom otvorene i čiste laparoskopske operacije. Pregled Ključne riječi pregled Gastrointestinalne strome tumora Laparoskopska kirurgija Kirurški instrumenti Pozadina pregled, kirurške resekcije je standardni tretman za gastrointestinalnih stromalnih tumora (GIST), ali su kirurške metode zahtijevaju poboljšanje. GIST, najčešći mezenhimalnih tumora gastrointestinalnog trakta, podijeljeni su u benigni, intermedijer, malignu bolest, i one kod malignog potencijala [1-4]. Limfni čvor disekcija za malignog tumora strome je opcionalno. Među GIST bolesnika, nema razlika u preživljavanju između sistemskih limfni čvor sekcionog i ne-sekcionog promatranih skupina [5]. Široki ekscizija za male malignih želučanih strome tumora bez limfnog čvora disekcija je mislio da se prihvatljivo protokol liječenja [6-10]. Dakle, minimalni pristup je potencijalno primjenjiv i koristan za GIST operacije. Tradicionalni laparotomija može zahtijevati veću ranu i više se postoperativni oporavak razdoblje, dok je laparoskopska operacija može imati prednosti u odnosu na otvorene operacije koje uključuju rano oporavak crijeva funkcije, rano otpusta iz bolnice, a smanjila bol [11, 12]. Međutim, još uvijek postoje poteškoće i rizike vezane uz korištenje plina za punjenje laparoskopske metode za GIST u nekim područjima, kao što su stražnji zid ili cardia području želuca [13], a ovaj zahvat je često dugotrajan.
na temelju postupka gasless laparoskopiju predložio Hyodo sur pregled. [14] razvili smo novu tehniku ​​pomoću gasless laparoskopiju s trbušne stijenke-lifting i primijeniti to u širokim obnove ekscizijom operacije za GIST [15]. Ovdje smo opisali korištenje ovog inovativnog gasless laparoskopske okruženja za GIST operacije i usporediti ga s tradicionalnim otvorene operacije s obzirom na terapijski potencijal, izvedivost i učinkovitost. Pregled Metode
Pacijenti i podaci snimljeni pregled retrospektivnoj studiji dobivenu podaci iz kirurškog baze podataka Nacionalne i sveučilišne Tajvan bolnice slučajeva kodiranih kao želučanih tumora gastrointestinalnog postoperativno. Šezdeset i dva bolesnika su široki isjecanje želudac za uklanjanje lezija od listopada 2007. do rujna 2009. godine medicinska dokumentacija o svim pacijentima Retrospektivno su pregledani. Nema bolesnici su isključeni. Svi pacijenti su predviđene informirani pristanak za kirurški zahvat, a za izvješće biti objavljeno. Izbor gasless laparoskopiju potpomognuto minimalno invazivne kirurgije (GL Group) ili tradicionalni otvorene operacije za izrezivanje tumora (OS skupini) je na temelju kirurga preferencija, dok postoji značajna razlika pronađena je u godinama kirurško iskustvo među kirurzima. Informirani pristanak dobiven je od svakog pacijenta, kao i mogućnost otvorenog pretvorbe objasnili pacijenata koji su se podvrgnuli gasless laparoskopiju uz pomoć operacije. Preoperativna gastrofiberoscopy, endoskopski ultrazvuk [16] i kompjutorizirana tomografija [17] su provedena prije operacije lokalizirati tumor i potvrditi dijagnozu. Ako je tumor manji od 2 cm, odsječe se s lokalizacije čavlima oko obodnice. Preoperativna obrada slike nije otkrila limfnog čvora ili metastaza jetre u nekom od slučajeva u ovoj studiji. Postoperativna njega za obje skupine slijede isti protokol: svi pacijenti postio postoperativno do flatus i profilaktički antibiotici (cefazolin) je primijenjena nakon operacije
Svi podaci o bolesniku dobiveni su iz kirurških zapisa, kirurške patologije izvješća i evidencija prisutnih kirurga.. prikupljeni su sljedeći Karakteristike bolesnika: dob, spol, indeks tjelesne mase (BMI), American Society of anesteziologije (ASK) bodova, veličini tumora (najveći promjer), lokacija tumora, dužina rane, dana do prvog flatus, postoperativni trajanje hospitalizacije, trajanje operacije, procijenjeni gubitak krvi, a broj leukocita u jednom postoperativni dan. korištenje Morfij i najviša temperatura tijela su snimani na postoperativnog dana jedne do pet godina.
druge generacije novog kirurškog zahvata od gasless laparoskopske širokog obnove ekscizijom Netlogu Kao u tehnici gasless laparoskopiju potpomognuto SUBTOTAL gastrektomije se koristi u našem prethodnom studije [ ,,,0],15], 3 do 5 cm minilaparotomy je napravljen u gornjem dijelu srednje linije. Štitnik rana je korišten za pokrivanje minilaparotomy ranu olakšali povlačenje i izbjegavanje kontaminacije ili implantacije tumora stanica. Skinuli smo se trbušni zid pomoću naše novo-dizajnirani druge generacije samoodrživa uvlakai (Slika 1A i B). Tri radna porta (5 ili 10 mm) su stvoreni u okviru bilateralne supkostalna i parafiskalnih pupčana područja. Trodimenzionalni slike postignuta je odmah i lako istodobnim izravnim vizije i laparoskopske vizija: izravna vizija tumora je postignuta gleda kroz minilaparotomy ranu, a laparoscope je umetnuta kroz jedan od portova ili mini-laparotomije postići punu vizije tumora i za identifikaciju relativni položaj s obzirom na tumor okolnim vitalnih organa. Jetra i peritonejsku šupljinu su ispitani pomoću laparoscope kako bi se utvrdilo da li su bili prisutni bilo metastaze. Taktilna pregled tumora je moguće u ovom gasless okruženju, a tumor ili isječak lokacija palpated pomoću jednog ili dva prsta kroz mini-laparotomija rane pojasniti svoju poziciju i proširenje. Gastrocolic ligament, manje omentuma i perigastric tkiva su bili podijeljeni pomoću Ligasure automatsko koagulatora (Tyco, Valleylab, CO, USA) ili ultrazvučnog rezača (Ethicon, Cincinnati, OH, USA). Ako je potrebno, tradicionalni instrumenti kao što su kliješta i usisavanje također se mogu koristiti preko mini laparotomija rane. Nakon potpuno oslobađanje želuca i tumor, širok ekscizija je napravljen intracorporeally kroz otvor pomoću klamerica (EndoGIA, Tyco) pod laparoskopske promatranja, a endoretractor je korišten povući jetre, debelog crijeva i tkivo kože. Shematski dijagram dizajna instrumenta prikazan je na slici 2. Slika 1 (A) i (B) Mini laparotomije (5 cm) na gornjoj sredini. Dizajn pregled Slika 2 Instrument. pregled, ako je tumor bio blizu esophagogastric (EG) čvorište, širok ekscizija je napravljen kako bi zaštitili EG spoj tako da je petlje sa nelaton katetera. Tumor se tada potpuno isječen i anastomoze je provedeno pomoću endostapler (EndoGIA, Tyco) potpuno intracorporeally pod izravnom i laparoskopske promatranja. U resected primjerak je izoliran u plastičnu vrećicu i izvadi kroz mini-laparotomija rane koje su napravljene na početku operacije.
Ako je tumor bio prevelik, uzorak se ekstrahira upotrebom mehaničkih postupaka drobljenje s prstenom spona s debelim uzorka torbu. Precizan hemostaza je potvrđeno i gumenom odvod je umetnuta kroz prethodni radni luku. Rana mini-laparotomija je potom zatvorio, dovršetak operacije. Druga skupina prošla standardnu ​​rad OS za GIST preko tradicionalnog laparotomije. Ukupno ekscizija tumora je provedeno koristeći tradicionalne električni nož, a gastroplasty je izvedena s dva sloja prekinutih šavovima.
Statističke analize
demografskih i kliničkih podataka, uključujući dob, BMI, ASA rezultat, veličini tumora (najveći promjer) , rana dužina trajanja prije povratka normalnih stolica, postoperativni trajanje hospitalizacije, trajanja operacije, procijenjeni gubitak krvi, kao i broja leukocita na jedan dan su tabelarno kao srednja vrijednost ± standardna devijacija. pregled, Statistička analiza je provedena pomoću SPSS 17, a ne u paru t pregled -test i Fisherov egzaktni test su korišteni za usporedbu dvije studijske grupe (GL u odnosu na OS) u odnosu na sve kontinuiranim ili redni varijabli. P pregled I Vrijednost. ≪ 0.05 je smatrana značajnom pregled Rezultati
suština pacijenata u našoj studiji sastojao se od 20 muškaraca i 42 žena prosječne dobi od 62,5 godina (raspon od 22 do 85 godina). GL skupini 30 bolesnika, a 32 bolesnika u OS skupini prošla tradicionalna OS za široku ekscizijom. U GL skupini, sedam tumori su smješteni u cardia područje, šest u fundus području, deset u području tijela, a sedam u antrumu području, dok je u OS grupi, devet tumori su smješteni u cardia područje, sedam u fundusa područje, devet u području tijela, a sedam u antralnom području.
Kao što je prikazano u tablici 1, nije bilo značajne razlike u dobi, spolu, BMI, ASA rezultat, ili veličina tumora (najveći promjer) između dvije skupine. GL pacijenata u dobi kretao se od 22 do 71 godina, dok su OS bolesnika u rasponu od 42 do 85 godina starosti. BMI od GL skupine bio je 24,7, u odnosu na 24,3 u OS grupi. Prosječna ASA rezultat, što je postigao anesteziologa, bio je 2,3 za GL grupe i 2.1 za OS group.Table 1 Demografski podaci pacijenata u ovoj studiji
GL grupe
OS grupe
(broj = 30)
(broj = 32)
P vrijednost
Dob (godine)
62 ± 12,5 pregled 62 ± 11,8 pregled 0.97
omjer spol (M: F)
8:22 pregled 12:20
0,28
BMI (kg /m2)
24,7 ± 2,5 pregled, 24,3 ± 2,9 pregled, 0,59 pregled ASA rezultat pregled 2,3 ± 0,5 pregled, 2,1 ± 0,3 pregled, 0,06 pregled tumora sizea (cm) pregled, 5,84 ± 1,92
7,0 ± 2,3 pregled, 0,645 pregled Lokacija: srčane: fundus: tijelo: antruma pregled 7: 6: 10: 7 pregled 9: 7: 9: 7 pregled aTumors su mjereni nakon resekcije u obliku × B × C cm (na primjer, a = 8 cm, b = 4 cm, C = 3 cm), a veličina tumora je zabilježena kao dulje (a: 8 cm). Bilo je, dakle, moguće da se, ponekad, tumor je veći od urezivanja rane. Prikazane su srednje vrijednosti ± standardna devijacija. ASA
Američkog društva za anesteziologiju; GL pregled gasless laparoskopija; OS pregled, tradicionalna otvorena kirurgija.
Operativni i postoperativni oporavak podataka pokazuje da je duljina rana, trajanje do prvog flatus, postoperativne hospitalizacija dana, a postoperativni bijelih krvnih stanica na jedan dan značajno razlikovao između skupina (Tablica 2). Duljina rana bila je značajno manja u GL skupini (5,1 cm u odnosu na 10,1 cm); Prvi flatus je otkriven ranije u GL skupini (2,5 dana u odnosu na 4,0 dana); postoperativna hospitalizacija bio je znatno kraće u GL skupini (7.1 versus10.7 dana); i postoperativnog dana jednog broja bijelih krvnih stanica bio je niži u GL skupini (8770 /mm 3 u odnosu na 11.470 /mm 3) .table 2 Perioperacijska podaci pacijenata u ovoj studiji
GL grupe
OS grupa
(broj = 30)
(broj = 32)
P vrijednost pregled
Duljina ranu (cm)
5,1 ± 0,8
10.1 ± 3.4 izvoznici < 0,001 pregled dana do oralnog uzimanja pregled 2,5 ± 0,7 pregled, 4,0 ± 0,9 izvoznici < 0.001 pregled Postoperativni boravak u bolnici (dana) pregled, 7,1 ± 1,9 pregled, 10.7 ± 2.3 izvoznici < 0,001 pregled postoperativni dan jedan WBC (po mm3) pregled, 8770 ± 2160 pregled, 11.470 ± 2.042 izvoznici < 0,001 pregled Operacija vrijeme (minute)
116,6 ± 26,1 pregled 119,6 ± 48,5 pregled 0,19 pregled Procijenjeni gubitak krvi (ml)
58,5 ± 30,1
82.7 ± 80.4 pregled 0,12 pregled WBC pregled, bijelih krvnih stanica.
Međutim, nije bilo značajne razlike u pogledu trajanja operacije ili procijenjene gubitka krvi između GL i OS grupama (116,6 minuta u odnosu na 119,6 minuta i 58,5 ml vs. 82,7 ml). Svi su bolesnici petidin hidroklorida intramuskularne injekcije za kontrolu boli i doza analgetika davati prvog do petog dana bila je viša u OS skupini (Slika 3, P
0,05). Najviša temperatura tijela promatrati na postoperativnog dana jedan do pet bila je također veća u OS skupine (slika 4, P izvoznici < 0,05). Slika 3 Postoperativni uporaba morfija bio najmanji u grupi mini-laparotomija (GL skupina), sa značajnom razlikom između skupina u korištenju morfija postoperativnog dana jedne do pet (P < 0,05). pregled Slika 4 Postoperativna dnevna najviša krivulja temperatura pokazuje značajno niže tjelesne temperature postoperativnog dana jedne do pet u mini-laparotomija grupe (GL grupi). pregled Rasprava pregled GIST su rijetki tumori, ali su najčešći mezenhimalne tumori probavnog sustava [18]. Mnogi izvještaji pokazuju da nije potrebno da se ukloni limfnih čvorova u bolesnika s GIST [5-10]. Stoga, napor je potreban da bi se razviti metodu minimalne pristup za GIST operacije.
Smo prethodno razvili postupak za laparoskopiju uz pomoć radikala SUBTOTAL gastrektomije, koji je postigao dobre rezultate [15]. Druga generacija samoodrživa spremnike pojasa odvojena prethodni kružni stenta u dvije lunarne obliku stent. Korištenjem ove novo dizajnirane opreme, prostor za kirurga i asistenata je proširen, a vidno polje također je povećan u gasless operacije. Ova nova tehnika je sigurna metoda u kojima se pristup može izvršiti putem bilo koje mjesto na želucu, a oporavak može biti brži u usporedbi s metodom OS. Kao ni randomizirana studija provedena je na metodama želuca GIST operacije ranije, u ovom istraživanju smo primijenili ovu novu operaciju u GIST bolesnika za potvrdu prednosti laparoskopiju tijekom kirurškog zahvata.
Neke studije pokazale su da laparoskopske operacije, kada se primjenjuju na GIST, može skratiti postoperativne trajanje hospitalizacije, smanjiti citokina reakcije, i proizvesti bolji kozmetički rezultat [11, 12, 19]. Naš GL gastrektomije iskorištava prednosti laparoskopske operacije, uključujući i manjim rana, manje analgetika i brži oporavak; to je lako izvesti, jer se nema novih složeniji instrumenti uključeni. pregled Yano i kolege [20] izvijestili da ručno uz pomoć laparoskopska operacija mogu biti prikladniji postupak za pacijente s velikim GIST jer nudi adekvatnu vlak za resekcija, koji se često zaklonjen od laparoskopske pogled u velikim GIST. Rana u našem okruženju gasless je manja od one koja se javlja s korištenjem ručnog potpomognuto uređaja. Postavka gasless se smatra kao most između OS i laparoskopske operacije. Prednosti tehnike preko ruke uz pomoć tehnike su manja rana, nema CO 2 potrebi, a veća sličnost s ukupno laparoskopske operacije. Za male veličine GIST, korištenje intraoperacijske želučane endoskopije je učinkovit i može otkloniti potrebu za taktilnog osjeta. Međutim, endoskopska resekcija je vremena. Nasuprot tome, u okruženju gasless, manje tumore može napipati izravno. Nema potrebe za postavljanje intraoperativni endoskopiju u gasless operacije, što može smanjiti vrijeme rada. Pregled, Upravljanje masivni krvarenje u stanju ispunjenom s plinom je ključno pitanje. Odgovarajuća usisavanje nije uvijek moguće. Neke studije su pokazale da je izvantjelesna funkcija je ugrožena u starijih GIST bolesnika, a rizik od luka-site metastaze se povećava pod plinom za punjenje laparoskopiju sustavu [21-24]. Za razliku od ograničenja plina za punjenje laparoskopske GIST resekcije, naša nova gasless tehnika zadržava prednosti tradicionalne laparotomije i laparoskopiju plina za punjenje.
Otkrili smo da ako su žile nabrekle ili ne coagulated, oni mogu biti vezani na sigurnom pomoću čvor potiskivač umetnuta kroz mini-laparotomija rane [25]. Uz pomoć laparoskopske sustava, vizija je povećana, što je omogućilo više delikatna seciranje plovila. To može objasniti zašto je gubitak krvi bio je manji u GL skupini (58,5 ml u odnosu na 82,7 ml), iako ta razlika nije bila statistički značajna.
Za GL skupine, trajanje operacije nije bilo značajno duže nego za OS skupini (116,6 minuta u odnosu na 119,6 minuta), rezultat su slične onima u drugim studijama uspoređujući korištenje laparoskopiju uz pomoć gastrektomije i konvencionalnog otvorenom gastrektomije za kirurško liječenje ranog karcinoma želuca [26-28].
Nadalje, GL metoda može pružiti izravna vizija kroz mini-laparotomija rane osim laparoskopske mišljenju, što je pomoglo da se postigne trodimenzionalni vid i lako bi se izbjeglo slučajno ozljede zbog mrtvog prostora koji su uključeni u laparoskopiju. Nema poslijeoperacijske komplikacije dogodila u GL grupe, niti je masivna krvarenja ili slučajno ozljeđivanje drugih vitalnih organa, što bi zahtijevalo konverziju u tradicionalnom OS.
Naš novi kirurški zahvat, GL gastrektomije, ima iste prednosti kao plina za punjenje laparoskopske kirurgije, kao što je manje opijata analgezije potreban, brži oporavak i kraće boravka u bolnici [27-30]. Otkrili smo da je vrijeme da se oporavak normalnih stolica i duljinu boravka u bolnici bili su kraći u GL skupini (2,5 u odnosu na 4,0 dana i 7,1 u odnosu na 10,7 dana, respektivno). Osim toga, doza analgetika danih na prvi postoperativni dan bila je značajno niža u GL skupini (Slika 3). Pregled Hayashi i suradnici pregled. [29] izvijestili smanjena u serumu IL-6 i C-reaktivnog proteina i donju bijelih krvnih stanica, što upućuje na sve manje upale, u pacijenata koji su podvrgnuti laparoscopic potpomognuto udaljeni gastrektomije. Naši GL bolesnici osjetili manje upala zbog manjeg reza i smanjenje manipulacije crijeva, što rezultira nižim razinama oslobađanje citokina i drugih termoregulacije spojeva i niže temperature tijela. Osim toga, manje boli i nepostojanje pneumo-peritoneum može rezultirati nižom razinom groznice sekundarnog za plućne atelektaza. Pronašli smo bijelih krvnih stanica da bude znatno niža u GL skupini (8770 /mm 3 u odnosu na 11,470 /mm 3), a vrhunac dnevna temperatura tijela je također niže na postoperativnog dana jedan do pet u GL skupina (Slika 4). Ova tehnika može biti od velike koristi u smislu omogućavanja starijim pacijentima da se vrati na normalnu razinu aktivnosti u roku od nekoliko dana i smanjuje rizik od kirurških komplikacija. Pregled Zaključak
romana proklizavanja instrumentima aranžman osmišljen od strane našeg tima ima mnoge prednosti u odnosu na OS za liječenje želuca GIST, ali nije bilo prethodne randomizirana studija usporediti dvije mogućnosti liječenja. Mi, dakle, tretira GIST bolesnika pomoću naše novo-razvijeni GL postupak široko odstranjenje i vrednovati rezultate u usporedbi s onima u tradicionalnoj OS. Korištenje naših tehnološki inovativnih kirurških instrumenata omogućeno minimalno-invazivne suština operacije koje se izvode sigurno i ova metoda uspješno je primijenjena za liječenje želučanog GIST na bilo kojem mjestu, što je rezultiralo bez većih postoperativnih komplikacija, omogućava brži oporavak i smanjivanje postoperativna hospitalizacija razdoblje u usporedbi s tradicionalnim laparotomije pregled Kratice pregled ASA:. pregled, američkog društva za anesteziologiju
BMI: pregled, indeks tjelesne mase

Gist: pregled, tumori u probavnom strome
GL: pregled Gasless laparoskopiju
IL : pregled, interleukin
OS.
otvorene operacije
deklaracijama
autora izvornika podnio datoteke za slike
Slijedi linkovi na originalu autora poslanih datoteka za slike. 'Izvorne datoteke za sliku 1 12957_2012_1241_MOESM2_ESM.tiff autorovih 12957_2012_1241_MOESM1_ESM.tiff autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2012_1241_MOESM3_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za sliku 3 12957_2012_1241_MOESM4_ESM.tiff autora izvorna datoteka za slike 4 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da su nema suprotstavljenih interesa.
autora doprinosa pregled izjavljujemo da svi navedenih autori aktivno su sudjelovali u istraživanju, a sve zadovoljiti zahtjeve autorstva. CYY i PCL dizajniran studiju i napisao protokol; CNC, IRL i MTL obavlja istraživanja /studija; CCY preuzela statističke analize; i PSL napisao prvi nacrt rukopisa. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Vrijeme Karakteristike alkohola prestanka na rizik od raka želuca - meta-analiza
• Leiomyosarcoma od sigmoidalne kolona s više jetrenih metastaza i raka želuca: prikaz slučaja