Verdréien vun engem groussen Epiploon - Diagnos vum akuten Bauch

Torsioun vun engem groussen Epiploon geschitt bei akuter Krankheeten vun engem Bauchhöhl zimmlech selten, obschonn et méiglech ass, unzehuelen, datt bei Patienten mat engem subakute Stroum, déi net op Operatioun ausgesat waren, dës Krankheet just net ënnerscheet.
Déi éischt Ernimmung an der Literatur iwwer d'Verdrehung vun engem Epiploon gehéiert 1851. Am Detail Oberst beschriwwen Klinik an operationell Behandlung vun dëser Krankheet an 1882. Vun 1940 an der Sowjetunioun Literatur nëmmen 8 Fäll vun dëser Zort vun torsion, dorënner een, de m an eiser Klinik observéiert a beschriwwen an 1932 BE Rozin beschriwwen. Elo ass hir Zuel ouni Zweifel eropgaang.
Also gouf 1948 am Lenin Spidol mat der Diagnostik vun der behënnerter inguinaler Hernia de Patient vun 52 Joer mat Torsioun vun engem groussen Epiploon operéiert.
De groussen Epiploon, wéi mir wëssen, besëtzt genuch Mobilitéit, wéi bewierkt eng einfach Méiglechkeet vu senger Verréckelung a Verdrehung.
Duerch all pathologesch Verännerungen an engem ënneschten Deel vun engem Bauchhöhle kann de fräien Enn vun engem groussen Epiploon op seng getrennte Plazen fixéiert ginn. . An der enormer Majoritéit vu Fäll (vu 80 bis 90% op verschiddenen Auteuren) gläichzäiteg gëtt et inguinal oder femoral Hernia mat Fixéierung am Gate oder an enger hernial Täsch vun enger peripherer Plaz vun engem Epiploon (NP Trinkler, NF Bogoyavlensky, AI Morozova); Fannt Kommissuren vun engem Epiploon mat Gebitt vun engem Caecum wéinst der ofgeschlosser Appendizis manner dacks. A béide Fäll Fixéiere vun engem Epiploon op der Plaz vu sengem otkhozhdeniye aus engem Kräiz-Darm an op der Plaz vu sengem Spayaniye an den ënneschten Deeler vun engem Bauchhöhle schafft eng Achs ronderëm déi et seng Verdrehung ass (et kann mat engem Schal vergläicht ginn fir zwee Enden duerch d'Fangeren an ëm d'Achs, déi domat entsteet.
Verdreie vun engem Epiploon kann awer och geschéien ouni Fixatioun vu sengem fräien Enn un déi ënnescht Deeler vun engem Bauchhöhle. An esou Fäll gëtt de Torsiounsmechanismus erkläert vun der Tatsaach, datt de fräie Rand vun engem Epiploon déi speziell Massivitéit kritt, déi einfach eng Méiglechkeet vu senger fräier Bewegung op engem Bauchhöhle kreéiert. Dës Verdickung vun engem Epiploon geschitt wéinst all spezifeschen anatomesche Charakteristiken an engem Organismus vum Patient oder an der chronescher Hypostasis a venöse Stagnatioun mat dem spéideren Wuesstum vu Verbindungsstoff (chronescher Omentitis) als Resultat vu villen widderhuelende Verletzungen an all pathologesche Poschen. eng Bauchhöhle entwéckelen. An dëse Fäll meeschtens als Grond vun Verletzung déngen der hernias heiansdo nëmmen eng kleng hernial Sak ouni charakteristesche hernial protrusion ausserhalb ("onkomplett hernias" vun Ridel). Ënnert dëse Bedéngungen kann d'Verdrehung vun engem groussen Epiploon och geschéien ouni säi fräie Rand an engem ënneschten Deel vun der Bauchhöhle ze fixéieren. D’Kommunikatioun vun der Verdrehung vun engem Epiploon mat Hernia gëtt och ënnersträicht mat den Autoren, déi Klassifikatiounen vun dëser Krankheet ubidden. Also, de Lyozhar proposéiert all Fäll vu Verdreifung vun engem groussen Epiploon an dräi Gruppen opzedeelen:

1. Twisting vun engem Epiploon an der Präsenz vun onreduzéierbaren Hernia,
2. Twisting vun engem Epiploon an der Präsenz vu fräier Hernia a
3. Verdrehung vun engem Epiploon ouni Hernia (Fig. 49).

Corner a Pinchiz klassifizéieren Dréiunge vun engem Epiploon op:

1. Drénken nëmmen intra Bauch,
2. Twistings nëmmen intra hernial (normalerweis als déi behënnert Omentoceles ugesinn) an
3. d'Intra Bauchverdrehungen komplizéiert duerch Hernia.

Fig. 49. Verdrehung vun engem groussen Epiploon (vum Medikament).
Ënnert déi nootste Grënn vun dëser Krankheet weisen op déi plötzlech a staark Beweegunge verursaache schaarfe Reduktioun vun engem Prelum Bauch an Erhéijung vum intra Bauchdrock (Spréngt, erop an d'Gewiicht) an op den Darm Hyperperistalsis (NV Sh in a rc, Fir ongeféier mat ter) verursaacht, iwwregens, an Empfang vun enger grousser Zuel vu Liewensmëttel, rau, ongewéinlech fir de Patient (wéi an eisem éischte Fall).
Epiploon Torsioun ronderëm eng Achs kann verschidde Gamme vu Geschwindegkeet hunn - bis 5 (Petermann) , 10 (NW Schwartz) an esouguer 12 (eis Iwwerwaachung) déi am Tour, wéi och bei Torsiounen vun aneren intra Bauch Kierper, definéiert och Gewiicht vun der zerstéierend Ännerungen an et verursaacht - vun venöse Stagnatioun ze gangrene an Self-amputation inklusiv. D'Haaptklinesch Symptomer vun dëser Krankheet sinn och definéiert dovunner.
Et ass ganz wichteg d'Existenz beim Patient vun der onreduzéierbarer, behënnerter oder fräier Hernia, net nëmmen explizit, mat den ausgedréckten hernialen Phänomener, a souguer einfacher Expansioun festzeleeën. vun engem Bauchring. "Fir praktesch Zwecker gëtt et nëmmen eng Bedingung déi e Grond ka ginn fir Epiploon Torsioun mat dem bekannten Undeel vun der Wahrscheinlechkeet ze diagnostizéieren; et ass d'Existenz vun Hernia a gläichzäiteg plötzlech Entstoe an engem Bauchhöhle vu scharfen Péng an engem massiven Tumor" (Blok an Darmsteter) ).
E puer Auteuren notéieren an der Anamnese Existenz während der laanger Period vun Attacken vun de Péng an engem Anticardium erënnert Geschwüren, déi intermittéierend Verdrehungen vun engem Epiploon schwätze kënnen.
Charakteristesche klineschen Symptomkomplex vu Verdrehung vun engem groussen Epiploon ass och Mangel u besonnesch schrecklechen Syndromen aus engem Bauchhöhle.
Péng, wéi och bei all Torsions am Allgemengen, entwéckelt sech op eemol, huet schaarf Charakter, heiansdo akzeptéiert Charakter vu Krisen. Als éischt lokaliséiert an der rietser Hallschent vum Magen, besetzt se lues a lues och aner seng Departementer a bestrahlt an engem Nadchrevya. Manner dacks ass de gewéckelt grousse Epiploon an der lénkser Halschent vun der Bauchhöhle lokaliséiert, well d'lénks Säit Lokaliséierung vu Morbiditéit an aner lokal klinesch Symptomer verursaacht. Erbrechen vum Reflex Charakter si rar, verännerbar oder sinn absolut absent. Et gëtt keng Verspéidung vun engem Stull a Gasen. D'Temperatur an den éischte Stadien vun enger Krankheet bleift normal oder ass liicht erop. De Puls ass normal oder liicht erop. Allgemeng Zoustand vum Patient net schwéier.
Déi moderéiert Muskelspannung vun enger Bauchmauer, entscheet op eng aner — Existenz an engem Bauchhëllef vun engem charakteristesche Tumor vun de bedeitende Gréissten duerch eng Palpatioun vun engem Bauchhöhle, engersäits :"d'Gréisst ongeféier zwou Faust" - am Fall vu Lyozhar; am Fall vun N. I. Toropov huet de Remote iwwerwonnen Epiploon eng Gewiicht vun ongeféier 2 kg. Den Tumor dëst eng dichte Konsistenz, ass liicht mobil an der Kräizrichtung; et ass net mat enger Bauchmauer verbonnen a gläichzäiteg onofhängeg vun déif Bauchorganer; et ass net gläich wéi gewinnt entzündlech Infiltrat, awer och net hiwweleg, begrenzt besser dobaussen, wéi vu bannen, et ass besser vun uewen, wéi vun ënnen, awer seng Konturen ginn ni glat.
Wann am twirled Epiploon d'Nekrose Phänomener fänken un, och d'Gesamtbild vun enger Krankheet respektiv verschäerft, a Symptomer vun der Fortschrëtter Reizung vun engem Peritoneum, an dann an diffus Peritonitis méi a méi fett handelen. Den allgemengen Zoustand vum Patient verschlechtert sech staark; et sinn en opkommend Erbrechung, Pulserhéijung, Temperaturerhéijung, Verännerungen an der Persoun an aner Symptomer vun der Peritonitis.
Donnéeën vum Laboratoire fir Diagnos vun Torsioun vun engem Epiploon ginn näischt Charakteristesch. Déi normal Leukozytose, erschéngt, kéint als Hëllefssymptom bei der Differenzéierung vun der Torsioun vun engem Epiploon an akuter Appendizis benotzt ginn, awer ausser nëmmen an de fréiste Stadien vun enger Krankheet wéi spéider, parallel mat der Entwécklung vun entzündlechen Phänomener am iwwerwonnenen Epiploon. Leukozytose respektiv wäert optrieden. D'Leukozytose Figuren, déi an de publizéierte Fäll vun akuter Verdrehung vun engem Epiploon spezifizéiert sinn, ginn praktesch net d'Grënn fir se an der Diagnostik vun der betruechter Krankheet ze benotzen, och als e klengt diagnostescht Symptom (12 400 - op ongeféier mat ter op, 12 500 - bis haut zu Schwartz, 22 000 - an eiser Klinik).

Operatiounsdiagnos

D'diagnostesch Laparotomie léist all preoperative Guess an Zweifel och hei. De serösen an hemorrhageschen Exsudat, deen aus enger Peritonealhaut direkt no der Ouverture kënnt, weist op d'Existenz an et vun engem pathologesche Prozess; no breet Ouverture vun engem Bauchhöhle gëtt de massive Konglomerat vum iwwerwonnenen Epiploon, direkt nieft enger viischter Bauchmauer, mat méi kleng, mat enger grousser Zuel vu Wendungen ronderëm säi Pivot-Zentrum fonnt. D'Epiploon ofhängeg vun der Natur vun Ännerungen an et huet verschidde Faarwen:vu congestive Faarf bis gro a flaky.
D'Diagnos gëtt op eemol kloer, an dann brauch de Bedreiwer nëmmen ze definéieren - ob de distale Site vun engem Epiploon an all Punkt an engem ënneschten Deel vun engem Bauchhëllef fix ass oder Torsioun huet Charakter vun "spontan". Mangel un entzündlech Phänomener an engem Wurm-förmlechen Schéiss a Kierper vun engem klenge Becken bei Frae präziséiert endlech d'Diagnostik. D'Resektioun vum geännerten Site vun engem Epiploon fäerdeg Operatioun. Seng Resultater, bei fristgerechter Interventioun, sinn zimlech gutt:d'Mortalitéit schwankt vu 7,5 (P r bei c) op 5% (Dzhefriz).
Als Illustratioun gi mir folgend Iwwerwaachung.
De Patient, 37 Joer, gëtt mat der Ambulanz an d'zweet chirurgesch Klinik vum Staatsinstitut fir d'Verbesserung vun den Dokteren vum 1/XII 1932 bruecht mat Reklamatiounen iwwer schaarf, de "verdreiwen" Charakter, konstante Bauchschmerzen, Schwellung, Kappwéi, iwelzeg, der Diarrho ersat dann eng Spär déi ugefaang mat 29/XI. Während 16 fléien ass et krank mat rietser Hand pakhomoshonochny hernia. D'Hernia gouf dacks behalen, awer de Patient huet et ëmmer gesat.
29/XI, no Iessen, schaarf Péng an engem Anticardium an an der rietser Halschent vun engem Mo op eemol entwéckelt an an der selwechter Zäit gouf et déi nächst strangulation vun hernia. De Patient setzt Hernia, awer Bauchschmerzen dovun hunn net erofgaang. 3(VXI et akzeptéiert laxative dann Bauchschmerzen schaarf verstäerkt N iwelzeg entwéckelt. 1/XII an ambulant Klinik d'Diagnos vun enger akuter appendicitis dann de Patient an d'Spidol geschéckt gouf gemaach.
Objektiv. Vun baussen mécht et keen Androck vum schwéiere Patient. Puls 120, Temperatur 37,6°. D'Sprooch gëtt iwwer geluecht. Vun der Lunge an dem Häerz gëtt et keng Evakuéierung vun der Norm. E Bauch Éier alles ass gläichméisseg opgeblosen, et ass liicht méi an der rietser Halschent. Op all Bauch gëtt d'Muskelspannung vun enger Bauchmauer bemierkt, ass och liicht méi staark ausgedréckt op der rietser. D'Palpatioun ass schmerzhaft op all Bauch a verstäerkt schaarf am richtege ileale Beräich. Percussioun gëtt Obtusioun och am richtege ileal Beräich. Eng Leukozytose - 22 000. D'preoperative Diagnostik - Peritonitis no Perforatioun vun engem würmerfërmege Schéiss.
2/XII — Operatioun. D'slanting Sektioun parallel zu engem pupartovy sheaf opgemaach engem Bauchhëllef; eng kleng Quantitéit u bluddege Exsudat gëtt dran fonnt. Wurm-förmleche Schéiss — ouni pathologesch Verännerungen. Bei weiderer Inspektioun vun engem Bauchhöhle gëtt schaarf cyanochroesch grouss Epiploon iwwerwonnen op der Plaz vun engem Otkhozhdeniye aus engem Kräiz Colon fonnt. Säin distale Enn ass fräi a gëtt net un d'Ëmgéigend Kierper solderéiert. Déi operationell Diagnostik — akuter Verdrehung vun engem groussen Epiploon. D'Epiploon ass untwisted wat néideg 12 Wendungen ëm seng Längsachs an der Richtung Géigendeel zu Torsioun. Nom Ofdreiwung blouf den Epiploon patholologesch geännert a gouf a gesonde Stoffer resectéiert. De Patient huet sech erholl.

• Verdréien vun engem Been vun enger Mëlz - Diagnos vum akuten Bauch
• Twisting of cysts of ovarys - Diagnose of acute abdomen