Ugao i Pinchiz klasificiraju uvijanje epiplona na:
Slika 49. Uvijanje velikog epiplona (od lijeka).
Među najbliži razlozi ove bolesti upućuju na nagle i snažne pokrete koji uzrokuju naglo smanjenje prelum abdominale i povećanje intratrbušnog tlaka (skokovi, dizanja utega) i hiperperistaltiku crijeva (NV Sh in i rc, To about with ter) uzrokovano, inače, i primanjem velikog broja hrane, grube, neuobičajene za pacijenta (kao u našem prvom slučaju).
Torzija naglavka oko osi može imati različit raspon brzina - do 5 (Petermann) , 10 (NW Schwartz) i čak 12 (naš nadzor), što zauzvrat, kao i kod torzija drugih intratrbušnih tijela, definira i težinu destruktivnih promjena uzrokovanih u njemu - od venske stagnacije do gangrene i uključujući samoamputaciju. Njime su definirani i glavni klinički simptomi ove bolesti.
Vrlo je važno utvrditi postojanje kod pacijenta nesmanjive, suzdržane ili slobodne kile, ne samo eksplicitne, s izraženim hernijalnim fenomenima, pa čak i jednostavnim širenjem. trbušnog prstena. "U praktične svrhe postoji samo jedno stanje koje može dati razlog za dijagnosticiranje torzije epiplona s poznatim udjelom vjerojatnosti; to je postojanje kile i istovremeno iznenadno pojavljivanje oštrih bolova u trbušnoj šupljini i masivnog tumora" (Blok i Darmsteter ).
Neki autori bilježe u anamnezi postojanje tijekom dugog razdoblja napadaja bolova u antikardiju koji podsjeća na čir koji može govoriti o povremenim uvijanjima epiplona.
Karakterističan klinički kompleks simptoma uvrtanja velikog epiplona također je nedostatak posebno strašnih sindroma iz trbušne šupljine.
Bol, kao i sve torzije općenito, razvija se iznenada, ima oštar karakter, ponekad prihvaćajući karakter kriza. U početku je lokaliziran u desnoj polovici želuca, postupno zauzima i druge njegove odjele i zrači u nadhrevju. Rjeđe se omotani veliki epiplon nalazi u lijevoj polovici trbušne šupljine, što uzrokuje lijevostranu lokalizaciju morbiditeta i drugih lokalnih kliničkih simptoma. Povraćanje refleksnog karaktera je rijetko, promjenjivo ili je potpuno odsutno. Nema kašnjenja stolice i plinova. Temperatura u početnim stadijima bolesti ostaje normalna ili je blago povišena. Puls je normalan ili blago ubrzan. Opće stanje bolesnika nije teško.
Umjerena mišićna napetost trbušne stijenke, odlučuje o drugom - postojanje u trbušnoj šupljini karakterističnog tumora značajnih veličina palpacijom trbušne šupljine, s jedne strane :"veličine oko dvije šake" - u slučaju Lyozhara; u slučaju N. I. Toropova daljinski namotani epiplon imao je težinu oko 2 kg. Tumor je guste konzistencije, lako je pokretljiv u poprečnom smjeru; nije povezan s trbušnom stijenkom i istovremeno je neovisan o dubokim trbušnim organima; nije jednak kao uobičajeni upalni infiltrat, ali i nije brdovit, bolje ograničen izvana, nego iznutra, bolji je odozgo, nego odozdo, ali njegove konture nikada nisu zaglađene.
Kada je u uvijenom epiplonu počinju fenomeni nekroze, pogoršava se i cjelokupna slika bolesti, a sve hrabrije djeluju simptomi napredovanja iritacije peritoneuma, a zatim i difuznog peritonitisa. Opće stanje pacijenta oštro se pogoršava; javlja se pojačano povraćanje, povećanje pulsa, povećanje temperature, promjene u osobi i drugi simptomi peritonitisa.
Podaci laboratorija za dijagnozu torzije epiplona ne daju ništa karakteristično. Normalna leukocitoza, čini se, mogla bi se koristiti kao neki pomoćni simptom pri diferencijaciji torzije epiplona i akutnog upala slijepog crijeva, ali osim u najranijim stadijima bolesti kao kasnije, paralelno s razvojem upalnih pojava u prekoranjanom epiplonu. leukocitoza će se respektivno. Brojke leukocitoze navedene u objavljenim slučajevima akutnog uvijanja epiplona praktički ne daju razloga da se koriste u dijagnozi razmatrane bolesti, čak ni kao manji dijagnostički simptom (12 400 - na oko s ter at, 12 500 - do danas Schwartzu, 22 000 — u našoj klinici).
Dijagnostička laparotomija također ovdje rješava sva preoperativna nagađanja i sumnje. Serozni i hemoragični eksudat koji proizlazi iz peritonealne šupljine odmah nakon otvaranja ukazuje na postojanje nekog patološkog procesa u njemu; nakon širokog otvaranja trbušne šupljine, masivni konglomerat prekoranog epiplona, koji se nalazi neposredno uz prednju trbušnu stijenku, s manjim, s velikim brojem zavoja nalazi se oko njegovog središnjeg točka. Cipel, ovisno o prirodi promjena u njemu, ima različite boje:od kongestivne do sive i ljuskave.
Dijagnoza odmah postaje jasna, a zatim operater treba samo definirati — da li je distalno mjesto epiplona u bilo kojem točka u donjem dijelu trbušne šupljine je fiksirana ili torzija ima karakter "spontane". Nedostatak upalnih pojava u crvolikim izbojcima i tijelima male zdjelice kod žena konačno određuje dijagnozu. Resekcija promijenjenog mjesta epiplona završava operaciju. Njegovi rezultati, pri pravodobnoj intervenciji, prilično su dobri:mortalitet varira od 7,5 (P r at c) do 5% (Dzhefriz).
Ilustracije radi dajemo sljedeći nadzor.
Bolesnik, 37 godina, dovezen je kolima hitne pomoći u drugu kiruršku kliniku Državnog zavoda za usavršavanje liječnika od 1/XII 1932. godine s pritužbama na oštar, "uvrćući" karakter, stalne bolove u trbuhu, oticanje, glavobolju, povraćanje, proljev je zamijenio zatim bravu koja je započela s 29/XI. Tijekom 16 godina bolesna je od pahomošonočne kile desne ruke. Kila se često obuzdavala, ali je pacijent uvijek postavljao.
29/XI, nakon jela, odjednom su se razvili oštri bolovi u antikardiju i desnoj polovici želuca iu isto vrijeme došlo je do sljedećeg davljenja kile. Pacijent je postavio kilu, ali se bolovi u trbuhu od nje nisu smanjili. 3(VXI je prihvatio laksativ, a zatim bolovi u trbuhu naglo pojačani N razvilo se povraćanje. 1/XII u ambulanti je postavljena dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva nakon čega je bolesnik upućen u bolnicu.
Objektivno. Izvana ne ostavlja dojam teškog pacijenta. Puls 120, temperatura 37,6°. Jezik je odložen. Iz pluća i srca nema izbjegavanja norme. Trbuh časti sve je ravnomjerno napuhan, nešto je više u desnoj polovici. Na cijelom trbuhu bilježi se napetost mišića trbušne stijenke, također je nešto jača izražena na desnoj strani. Palpacija je bolna na cijelom trbuhu i oštro se pojačava u desnom ilealnom području. Perkusija daje zamršenost također u desnom ilealnom području. Leukocitoza — 22 000. Preoperativna dijagnoza — peritonitis nakon perforacije izbojka u obliku crva.
2/XII — rad. Kosi dio paralelan s pupartovom snopom otvorio je trbušnu šupljinu; u njemu se nalazi mala količina krvavog eksudata. Izbojak u obliku crva - bez patoloških promjena. Daljnjim pregledom trbušne šupljine nalazi se oštro cijanohroični veliki epiplon prevrnut na mjestu othozhdeniya križnog crijeva. Njegov distalni kraj je slobodan i nije zalemljen za okolna tijela. Operativna dijagnoza - akutno uvijanje velikog epiplona. Sapilon se odvrće što je zahtijevalo 12 okretaja oko svoje uzdužne osi u smjeru suprotnom od torzije. Nakon odvrtanja epiplon je ostao patološki promijenjen i reseciran je unutar zdravih tkiva. Pacijent se oporavio.
Marfanov sindrom:simptomi, uzroci i liječenje
Definicija i činjenice Marfanovog sindroma* Syringomi na kapcima bolesnika s Marfanovim sindromom. Marfanov sindrom utječe na različite ljude na različite načine. Tjelesni sustavi koji su najčešć
Kako odmah zaustaviti žgaravicu?
Simptomi i uzroci žgaravice Žgaravica se događa kada vaš jednjak postane nadražen zbog želučane kiseline. Žgaravicu možete odmah zaustaviti lijekovima bez recepta poput antacida. Žgaravica se doga
Želim vam... Plus, najbolje u 2012.
Sretan Božić i blagdani! Vau, kakva godina! Kako može biti bolje od ovoga? 2012. je bila fantastična godina i tako smo zahvalni što ste bili dio nje. Ovo je bila godina velikog rasta za našu zajednic
