Torcedura de un gran redaño - Diagnóstico de abdomen agudo

La torsión de un gran redaño ocurre entre las enfermedades agudas de un la cavidad abdominal bastante raramente, aunque es posible suponer que a los enfermos con la corriente subaguda que no se sometían a la operación, esta enfermedad no se distingue simplemente.
La primera mención en la literatura sobre la torsión del redaño se refiere a 1851. Oberst describió detalladamente el tratamiento clínico y operativo de esta enfermedad en 1882. Hacia 1940 en la literatura soviética eran descritos solamente 8 casos de este tipo torsion, incluso uno, observado en nuestra clínica y descrito en 1932 BE Rozin. Ahora su número, sin duda, se ha aumentado.
Así, en 1948 en el hospital de Lenin con el diagnóstico de la hernia inguinal restringida era operada la enferma de 52 años con la torsión del redaño grande.
El redaño grande, como sabemos, posee la movilidad suficiente, ya que llama la posibilidad fácil de su desplazamiento y la torsión.
A consecuencia de cambios cualesquiera patalógicos en el departamento inferior de la cavidad abdominal se puede fijar el fin libre del redaño grande en sus partes separadas . En la mayoría enorme de los casos (de 80 hasta 90 % por los autores diferentes) surge además la hernia inguinal o femoral con la fijación en la puerta o en la bolsa herniaria de la parte periférica del redaño (NPTrinkler, NFBogoyavlensky, AI Morozova); encuentran más raramente las comisuras del redaño con la esfera del intestino ciego a consecuencia de la apendicitis llevada. En los dos casos la fijación del redaño en el lugar de su othozhdeniya del intestino transversal y en el lugar de su esterilización en los departamentos inferiores de la cavidad abdominal crea el eje, alrededor de que pasa su torsión (se puede comparar con la bufanda tomada para dos fines por los dedos y torciendo alrededor del eje creado así).
Pero torciendo el redaño puede pasar y sin fijación de su fin libre a las partes inferiores de la cavidad abdominal. En tales casos el mecanismo de la torsión se explica que el borde libre del redaño adquiere especial solidez, que crea fácilmente la posibilidad de su movimiento libre por la cavidad abdominal. Este engrosamiento del redaño pasa a consecuencia de rasgos cualesquiera específicos anatómicos en el organismo del enfermo o en ello el hinchazón crónico y la estancación venosa con el crecimiento ulterior del tejido conjuntivo (la omentitis crónica) como resultado de las infracciones numerosas recurrentes en bolsas cualesquiera patalógicas se desarrolla una cavidad abdominal. En estos casos más a menudo a la causa de la infracción sirven las hernias que tienen a veces solamente la bolsa pequeña hernaria sin característico herniario vybuhan por fuera ("las hernias incompletas" Ridel). En estas condiciones la torsión del redaño grande puede pasar sin fijación de su borde libre en la parte inferior de la cavidad abdominal. El enlace de la torsión del redaño con la hernia es subrayado también con los autores que han propuesto las clasificaciones de esta enfermedad. Entonces, Lyozhar sugiere dividir todos los casos de torsión de un gran redaño en tres grupos:

1. torsión de un redaño en presencia de hernia irreductible,
2. torsión de un redaño en presencia de hernia libre y
3. torsión de un redaño sin hernia (fig. 49).

Corner y Pinchiz clasifican las torsiones de un redaño en:

1. torceduras solo intraabdominales,
2. torceduras solo intraherniarias (generalmente consideradas omentoceles restringidas) y
3. las torsiones intraabdominales complicadas con hernia.

Fig. 49. Torsión de un gran redaño (de droga).
Entre las causas prximas de esta enfermedad apuntan a los movimientos repentinos y fuertes que llaman la reduccin aguda del prelumbo abdominal y el aumento de la presin intraceliaca (saltos, levantamientos de pesas) y al hiperperistaltismo del intestino (NV Sh in y rc, A about with ter) llamado, a propósito, y la recepción de una gran cantidad de la comida, rudo, insólito para el enfermo (como en nuestro primer caso).
La torsión del redaño alrededor del eje puede tener la banda distinta de las velocidades — hasta 5 (Petermann) , 10 (NW Schwartz) y hasta 12 (nuestra observación) que a su vez, tanto como a las torsiones de otros órganos intraceliacos, determina también el peso de los cambios destructivos llamados en ello — de la estancación venosa hasta la gangrena y la autoamputación inclusive. Por esto están determinados también los síntomas básicos clínicos de esta enfermedad.
Es muy importante establecer la presencia al enfermo de la hernia irreducible, restringida o libre, no sólo evidente, con los fenómenos expresados ​​herniarios, e incluso la ampliación simple de un anillo abdominal. "Para fines prácticos, solo hay una condición que puede dar una razón para diagnosticar la torsión del redaño con la parte conocida de probabilidad; es la presencia de una hernia y la aparición repentina simultánea en la cavidad abdominal de dolores agudos y un tumor masivo" (Blok y Darmsteter ).
Algunos autores notan en la anamnesia la presencia durante el período largo de los ataques de los dolores en el antecardio que recuerdan la úlcera, que puede hablar de las torsiones intermitentes del redaño.
El complejo característico clínico sintomático de las torsiones del redaño grande es también la ausencia de los síndromes especialmente terribles por parte de la cavidad abdominal.
El dolor, tanto como a todas las torsiones en total, se desarrolla de repente, tiene el carácter agudo, a veces aceptando el carácter de las crisis. Localizándose primero en la mitad derecha del estómago, ocupa poco a poco otros sus departamentos e irradia en nadchrevya. Más raramente el redaño envuelto grande se sitúa en la mitad izquierda de la cavidad abdominal, puesto que llama la localización del lado izquierdo del estado enfermizo y otros síntomas locales clínicos. Los vómitos del carácter reflejo son raros, cambiantes o faltan por completo. No hay demora de silla y gases. La temperatura en las fases iniciales de la enfermedad se queda normal o es ligeramente subida. El pulso es normal o se acelera ligeramente. El estado general del enfermo no pesado.
La tensión moderada muscular de la pared abdominal, determina por otro — la presencia en la cavidad abdominal del hinchazón característico de las dimensiones considerables por medio de la palpación de la cavidad abdominal, por un lado :"el tamaño de dos puños" — en el caso de Lyozhar; en el caso de N. I. Toropov, el redaño enrollado a distancia tenía un peso de aproximadamente 2 kg. El hinchazón esta la consistencia densa, es fácilmente móvil en la dirección transversal; no es vinculado a la pared celiaca y al mismo tiempo es independiente de los órganos profundos de la cavidad abdominal; no es igual como el infiltrado regular inflamatorio, sino también no montañoso, limitado mejor por fuera, que de dentro, es mejor de arriba, que de abajo, pero sus contornos nunca se alisan.
Cuando en el redaño torcido comienzan los fenómenos de la necrosis, se redobla respectivamente también el cuadro de conjunto de la enfermedad, y actúan cada vez más atrevidamente los síntomas de la irritación progresiva del peritoneo, y luego y la peritonitis difusa. El estado general del enfermo se empeora bruscamente; surgen los vómitos crecientes, la aceleración del pulso, la elevación de la temperatura, los cambios en la persona y otros síntomas de la peritonitis.
Los datos de laboratorio para la diagnosis de la torsión del redaño no dan de nada característico. La leucocitosis normal, parece, podría usarse como algún síntoma auxiliar en la diferenciación de la torsión del redaño y la apendicitis aguda, pero a menos que solo en las etapas más tempranas de la enfermedad, ya que más tarde, en paralelo con el desarrollo de los fenómenos inflamatorios en el redaño sobreenrollado, el se acumulará leucocitosis respectivamente. Las cifras de la leucocitosis indicadas en los casos publicados de la torsión aguda del redaño no dan prácticamente el motivo para usarlos en la diagnosis de la enfermedad examinada, hasta como el síntoma menor diagnóstico (12 400 — por A aproximadamente con ter at, 12 500 — hasta el presente a Schwartz, 22 000 — en nuestra clínica).

Diagnóstico operativo

La laparotomía diagnóstica resuelve todas las conjeturas y dudas preoperatorias también aquí. La exudación serosa y hemorrágica que sale de la cavidad peritoneal inmediatamente después de abrirla, indica la presencia en ella de algún proceso patalógico; despuГ©s de la apertura ancha de la cavidad abdominal se encuentra alrededor de su pivote-centro el conglomerado macizo del redaño enrollado, que se acuesta directamente a la pared delantera celiaca, con menor, con una gran cantidad de las vueltas. El redaño depende del carácter de los cambios en él tiene la coloración distinta:del color estancado hasta gris y escamoso.
El diagnóstico se aclara en seguida, y luego el operador tiene que determinar solamente — si la parte distal del redaño en cualquiera es fijado el punto en el departamento inferior de la cavidad abdominal o la torsión tiene el carácter "espontáneo". La ausencia de los fenómenos inflamatorios en el vástago vermiforme y los órganos del perol pequeño a las mujeres indica finalmente el diagnóstico. La resección de la parte cambiada del redaño completa la operación. Sus resultados, a la intervención oportuna, son bastante buenos:la mortalidad se conmueve de 7,5 (P r a c) hasta 5 % (Dzhefriz).
A modo de ilustración damos las siguientes observaciones.
La enferma, de 37 años, es llevada en ambulancia a la segunda clínica quirúrgica del instituto Estatal de perfeccionamiento de los médicos de 1/XII 1932 con las quejas por el carácter agudo, "retorcido", los dolores constantes en el vientre, la hinchazón, el dolor de cabeza, el vómito, la diarrea reemplazaba luego la cerradura, que comenzaba con 29/XI. Durante 16 años está enfermo de la hernia derecha pahomoshonochnaya. La hernia a menudo se restringía, pero el paciente siempre la ponía.
29/XI, después de la comida, en seguida se desarrollaron los dolores agudos en el antecardio y en la mitad derecha del estómago y al mismo tiempo había una estrangulación siguiente de la hernia. El paciente estableció una hernia, pero los dolores abdominales no disminuyeron. 3(VXI aceptaba el laxante, luego los dolores en el vientre se amplificaban bruscamente N se desarrollaban los vómitos. 1/XII en la clínica de día era puesto el diagnóstico de la apendicitis aguda, después de que el enfermo era enviado al hospital.
Objetivamente. Por fuera no impresiona al paciente pesado. Pulso 120, temperatura 37,6 °. El lenguaje está superpuesto. Por parte fácil y el corazón no hay evasión de la norma. El vientre honra todo es uniforme, es un poco más en la mitad derecha. Sobre todo el vientre se nota la tensión de los músculos de la pared celiaca, también es ligeramente más fuerte expresado a la derecha. La palpación es dolorosa en todo el vientre y se refuerza bruscamente en la ijada derecha. La percusión produce obtusión también en el área ileal derecha. La leucocitosis — 22 000. El diagnóstico de antes de la operación — la peritonitis después de la perforación del apéndice vermiforme.
2/XII — operación. La sección oblicua paralela a pupartovyy el ligamento abría la cavidad abdominal; se encuentra una pequeña cantidad de exudado sanguinolento. El vástago vermiforme — sin cambios patalógicos. A la inquisición ulterior de la cavidad abdominal es descubierto bruscamente cianocroico el redaño grande rebosante en el lugar othozhdeniya del colón transversal. Su extremo distal es libre y no está soldado a los cuerpos circundantes. La diagnosis de operaciones — la torsión aguda del redaño grande. El redaño se desenrosca lo que requirió 12 vueltas alrededor de su eje longitudinal en sentido contrario a la torsión. Después de destorcer el redaño quedó patológicamente cambiado y fue resecado dentro de tejidos sanos. El paciente se recuperó.

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