Streptokokinio peritonito simptomai – ūminio pilvo diagnozė

Streptokokinis peritonitas atsiranda dėl antrinio žmogaus pilvaplėvės pažeidimo kuris jau tam tikrą laiką yra sisteminės septinės infekcijos būklės. Dėl to tokiems pacientams pastebimi klinikiniai požymiai, rodantys papildomą pilvaplėvės įtraukimą į pūlingą procesą. Dažniausiai panaši septinė pacientų, sergančių metastazavusiu pilvaplėvės streptokokiniu pažeidimu, septinės būklės šaltiniai yra raukšlės, erysipelatiniai procesai, gripas. Todėl kaip diagnostinį pobūdį labai svarbu pastebėti tokį derinį, kai toks ar kitas reiškinių kompleksas, liudijantis apie tam tikrą pilvaplėvės sudirginimą, seka ką tik atidėtą slogą ar peršalimą krūtinėje; moterims ypač vertas dėmesio derinimas su mėnesinėmis. Šiuo atžvilgiu anamnezinės labiausiai sergančiųjų indikacijos įgauna didelę reikšmę ir dažnai yra svarbesnės nei laringologo, kartais nelinkusio atpažinti didelių migdolų pakitimų, objektyvaus tyrimo išvada. Ne kartą teko įsitikinti, kad atidarant mirusįjį nuo kriptogeninio peritonito, nepaisant neigiamos laringologo išvados, labiausiai sergančio pastarojo meto indikacija buvo teisinga. Taip pat atidžiai reikia gydyti atsiradusių pilvaplėvės dirginimo simptomų derinį iki tiesiog atidėto gripo.
Kriptogeninį peritonitą sunku atpažinti, nes dažniausiai pastebimi peritonito simptomai – pilvo skausmas, žarnyno parezė ir vėmimas. — tokie ligoniai atsitraukia fone.
Išsivysčius hematogeniniam streptokokiniam peritonitui, pilvo skausmas ne visada būna ligos pradžioje. Jei vis dėlto jie atsiranda iš pat pradžių, tada dažnai greitai išnyksta, o pasirodę vėl yra neaiškiai išreikšti. Jie gali turėti antrinės reikšmės pacientų skunduose ir kartais beveik neatkreipti į save nei paciento, nei gydytojo dėmesio. Kai kuriems pacientams tolimesnėje ligos eigoje kartais galima gauti nurodymus dėl pilvo skausmų, kurie buvo ligos pradžioje.
Vietoj skausmingo simptomo streptokokinio peritonito liga prasideda greitai. bendros rimtos paciento būklės vystymasis. Nuo pat ligos pradžios aukšta temperatūra, gana dažnai meninginiai reiškiniai, Kernigo požymis, ankstyvas ekstremalus pulso padažnėjimas ir labilumas, blyškumas ir tuo pačiu žmogaus odos pažeidimas (dėmės), periferinės kraujotakos sutrikimas. šalto šepečių ir pėdų spragtelėjimo forma, padažnėja kvėpavimas, kartais pastebimi ankstyvi sąmonės sutrikimo pasireiškimai (priespauda, ​​susijaudinimas). Būdinga labai didelė leukocitozė. Labai dažnai šie reiškiniai nuo pat ligos pradžios derinami su ponosa. Vėmimas stebimas rečiau nei ponosa.
Žarnyno parezės reiškiniai, todėl svarbus ir pirminis simptomas atpažįstant įprastą peritonitą, čia ilgai nepasireiškia. Sergantieji kriptogeniniu peritonitu vidutiniškai miršta lėčiau nei sergantieji peritonitu po perforuotos skrandžio opos, perforacinio apendicito ir jiems panašių priežasčių; žarnyno parezės reiškiniai jiems išsivysto vėlai, o pirmąsias 2–4 dienas jų nėra. Dauguma tokių pacientų turi ryškų kontrastą tarp sunkios bendros būklės ir šiek tiek išreikštų reiškinių iš skrandžio.
Tačiau pradinėje streptokokinio peritonito vystymosi stadijoje, sprendžiant iš mūsų pacientų ligos istorijos, reiškiniai iš skrandis yra prieinamas, tačiau jie yra šiek tiek savotiški, užmaskuoti kitais bendros paciento septinės būklės požymiais; reiškiniai iš skrandžio šiems pacientams nekreipia į save dėmesio, juos reikia rasti, bet ne tik nusakyti, kaip pacientams, sergantiems įprastu pūlingu peritonitu.
Nėra aiškaus Ščetkino simptomo – Bliumbergo ir raumenų įtampos. (dalinė arba difuzija) pilvo siena; Čia ypač reikia pabrėžti, kad skirtingai nuo įprastų peritonitų, Shchetkin-Blyumberg simptomo reikšmė pacientams, sergantiems streptokokiniu peritonitu, yra mažesnė nei sunkiai girdimos, bet visada prieinamos dalinės ar difuzinės raumenų įtampos reikšmė.
Tokio požymio kaip pilvaplėvės sergamumas tiriant per tiesiąją žarną praktinė reikšmė dar mažiau išreikšta. Tokiems susilpnėjusiems ir labai intoksikacijos pacientams tyrimas per tiesiąją žarną paprastai yra labai skausmingas ir varginantis, o tai užtemdo pilvaplėvės reakciją tiesiosios žarnos tyrime. Priešingai, raumenų įtampa visada pasiekiama, tačiau ji pasireiškia silpniau ir ją reikia švelniai palpuoti. Grubus palpacija visada rodo raumenų įtampą; pacientams, sergantiems hematogeniniu streptokokiniu peritonitu, ši aplinkybė ypač svarbi.
Perkusija į skrandį pirmosiomis dienomis nuo ligos pradžios jau gali parodyti, kad jo ertmėje yra laisvo eksudato.
Šių derinys. Klinikiniai reiškiniai iki staigių pulso pokyčių, labai didelės leukocitozės ir, galiausiai, su streptokokemija, streptokokinio peritonito atpažinimas jau pagrįstas, tikėtinas. Šią tikimybę dar labiau palaiko, kai liga laiku sutampa su gripo ar kvinario protrūkiu šiame rajone arba kai galima gauti instruktažą apie neseniai perkeltą ligonį, gripą, rausvąjį uždegimą, streptodermą ir kt.
Šis atvejis nusipelno dėmesio.
Pacientei, 27 m., 1936-XII.24 buvo perkeltas 16 g. dešiniojo blauzdos uždegimas. Su 25 28/XII - būklė patenkinama. 28/12 staiga atsirado karščiavimas, galvos skausmas, temperatūra pakilo iki 39,6°. Vakare bendra būklė sunki, skauda visą skrandį, vėmimas ir viduriavimas. Į ligoninę atvežama vakare 29/XII. Atsižvelgiant į sergamumo dominavimą dešiniųjų priedų srityje ir mėnesinių nusivylimą, jis perkeliamas į ginekologijos skyrių. 31/12 temperatūra 39,4 °. Pulsas 130 - 140, netolygus. Pajamos iš vėmimo. Susprogdintas skrandis ir viskas skauda. Leukocitozė – 20 000. Kraujo pasėliuose išaugo streptokokas.
Pacientas paimamas į kliniką. Atliekant skubią operaciją, nustatytas difuzinis pūlingas kriptogeninis peritonitas. Atrodo, kad hiperemija yra aštresnė nei kiti kūnai, dešinysis vamzdis buvo pašalintas. Operacija baigiama tamponadu. Dėl pūlių pasėlių išaugo streptokokas. Pacientas pasveiko.
Taigi hematogeninį streptokokinį peritonitą atpažinti nors ir sunku, tačiau turi nemažai pagrindinių požymių, ypač būdingų jų deriniui, bet ne po vieną. Tačiau vis dėlto tokių reiškinių, kaip bendros intoksikacijos simptomai, viduriavimas, nervų sistemos reiškiniai ir kvėpavimo sutrikimas, stratifikacija streptokokinio peritonito klinikoje suteikia daug priežasčių dažnoms diagnostinėms klaidoms, turinčioms didelį poveikį. Iš 35 pas mus atvežtų pacientų peritonitą išskyrėme tik 19 pacientų iš karto; 15 iš pradžių buvo nustatyta neteisinga diagnozė ir operaciją atliko pavėluotai; pas vieną susirgimą diagnozė iš viso nebuvo nustatyta.

• Streptokokinio peritonito simptomai – ūminio pilvo diagnozė
• Streptokokinio peritonito simptomai – ūminio pilvo diagnozė