Ūminio pankreatito klasifikacija – ūminio pilvo diagnozė

Siūloma daug ūminio pankreatito klasifikacijų. Dažniausiai klasifikacijos buvo grindžiamos proceso pobūdžiu ir morfologiniais kasos pokyčiais. Taigi ypatingai vietai buvo skirta kasos apopleksija, po jos sekė hemoraginės pankreatonekrozės ir tiesiog ūminės nekrozės, pūlingoms ūminio pankreatito formoms atsirado dar (pūlinių) ir galiausiai ūminė kasos hipostazė. Jau nekalbant apie tai, kad toks morfologinis ūminio pankreatito skirstymas pareikalavo histologinio gautų vaistų tyrimo operacinėse ir pjūvių lentelėse, nes histologiniai tyrimai ne visada davė pagrindą šiai priežiūrai nurodyti vienoje ar kitoje antraštėje. Tirdami mūsų vaistus įsitikinome, kad viename ar dviejuose pjūviuose kartais vienu metu galima pastebėti hipostazę, abscesą, nekrozę ir kraujavimą kasoje, kaip pastebėjo kai kurie autoriai. Akivaizdu, kad ūminio pankreatito morfologinis skirstymas, todėl buvo šios ligos klasifikacijos pagal jos klinikinės eigos pobūdį, negalėjo visiškai patenkinti klinikinio gydytojo. Pradėjo skirstyti ūmiausias, arba „žaibiškas“ ūminio pankreatito formas, ūmines formas, poūmias ir vangias. Buvo manoma, kad ūminėje formoje dažniausiai būna apopleksija arba hemoraginė kasos nekrozė, ūminėje - nekrozė, abscesas ir hipostazė, poūmiu - daugiausia neaiški liaukos hipostazė. Tokios prielaidos iš esmės buvo kuriamos remiantis intuicija, gydytojo „intuicija“ ir reikalavo didesnio apibrėžtumo. Tokį apibrėžtumą galima gauti įvertinus kai kurias klinikinio vaizdo detales, rodančias pagrindinio proceso uždegiminio pobūdžio buvimą arba nebuvimą. Remiantis tokių požymių apskaita, buvo pasiūlyta ir paprasčiausia klasifikacija (I. G. Ru gerbėjai), skirstant ūminį pankreatitą į dvi grupes:

1. neuždegiminės formos (nekrozinės, su riebalinėmis nekrozėmis ir be jų);
2. uždegiminės formos (abscesai).

Toks ūminio pankreatito skirstymas man yra naudingesnis, nes pagrįstas patologinio proceso pobūdžiu, sužinotu tiriant klinikinį vaizdą ir leidžiantį tikėtis tolesnės ligos.
Remiantis klinikiniais duomenimis. priežiūros ir literatūrinių duomenų apie ūminį pankreatitą, apibendrinau daugybę
klasifikacijų ir dėl aprašomųjų priežasčių šį apibendrinimą pavaizdavau grafiškai (19 pav.).

19 pav. Ūminio pankreatito etiologija ir raida (schema).
Kairėje pusėje parodytas ūminis pankreatitas, atsirandantis ir vykstantis dalyvaujant infekcijai. Pradinė kasos pokyčių forma, kai kuriems pacientams hipostazė pereina į abscesą ir net į nekrozę. Rodyklės su trimis striolais rodo tokio perėjimo galimybę. Dėl liaukos absceso ar nekrozės gali susidaryti sekvesteris arba adenocelė, įskaitant sekvestrą (tai nurodoma kairiąja apatine rodykle). Dešinėje piešinio pusėje parodytas ūminis pankreatitas, atsirandantis nedalyvaujant infekcijai. Pagrindinis pokytis tokiais atvejais yra kraujavimas – trauminis arba savaiminis (paskutinio skambučio liaukos apopleksija).
Kai kuriems pacientams po kraujavimo susidaro geležies sekvestras arba cista. Vienoje eilutėje esanti rodyklė rodo tokių pakeitimų galimybę. Kartais prieš kraujavimą išsivysto infekcija, sukelianti hemoraginę nekrozę arba abscesą (tai nurodoma dešinėje apatinėje rodyklėje).

Pateikta schema atspindi kasos morfologinių pokyčių pobūdį, pažymi mikrobų dalyvavimą kai kuriuose iš jų ir galiausiai parodo liaukos pažeidimo dinamiką su galimu vienos ligos formos perėjimu į kitą. . Pastarasis turi padėti apibrėžti prognozę.

• Ūminis pankreatitas – ūminio pilvo diagnozė
• Ūminio pankreatito diagnozė – ūminio pilvo diagnozė