PLoS ONE: Effekten av individuelle og Neighborhood sosioøkonomisk status på Gastric Cancer Survival

Abstract

Formål

Magekreft er en ledende årsak til død, særlig i utviklingsland. Litteraturen rapporterer enkelte sosioøkonomisk status (SES) eller nabolaget SES som er relatert til overlevelse, men effekten av både er ikke undersøkt. Denne studien undersøkte effekten av individuelle og nabolag SES samtidig på dødelighet i mage kreftpasienter i Taiwan.

Materialer og metoder

En studie ble utført av 3,396 pasienter diagnostisert med magekreft mellom 2002 og 2006 . Hver pasient ble fulgt i fem år eller inntil døden. Individuell SES ble definert av inntektsrelaterte forsikringspremie (lav, middels og høy). Neighborhood SES var basert på husholdningsinntekt dikotomisert til vanskeligstilte og vanskeligstilte områder. Multilevel logistisk regresjonsmodell ble brukt til å sammenligne overlevelse av SES gruppe etter justering for mulige konfunderende faktorer.

Resultater

Hos pasienter yngre enn 65 år, 5-års overlevelse prisene var lavest for dem med lave individuelle SES. Etter å ha justert for pasientkarakteristika (alder, kjønn, Charlson Comorbidity Index Score), mage kreftpasienter med høy individuell SES hadde 68% risikoreduksjon for død (justert odds ratio [OR] av dødelighet, 0,32; 95% konfidensintervall [CI] 0,17 til 0,61). Pasienter i alderen 65 og oppover hadde ingen statistisk signifikant forskjell i dødelighet av enkelte SES-gruppen. Annen nabolaget SES ikke statistisk forskjellig i de overlevelse.

Konklusjon

magekreft pasienter under 65 år med lave individuelle SES har høyere risiko for dødelighet, selv under et universelt helsevesen . Folkehelsestrategier, bør utdanning og velferdspolitikk søke å rette opp ulikheter i magekreft overlevelse, spesielt i de med lavere individuell SES

Citation. Wu CC, Hsu TW, Chang CM, Yu CH, Wang YF, Lee CC (2014) Effekten av individuelle og Neighborhood sosioøkonomisk status på magekreft overlevelse. PLoS ONE 9 (2): e89655. doi: 10,1371 /journal.pone.0089655

Redaktør: Yinglin Xia, University of Rochester, USA

mottatt: May 13, 2013; Godkjent: 26 januar 2014; Publisert: 25 februar 2014

Copyright: © 2014 Wu et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer

Innledning

Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP er en ledende dødsårsaken i verden, med 989,600 nye tilfeller i 2008 sto for 8% av krefttilfellene. De 738,000 mage kreft-relaterte dødsfall på verdensbasis i 2008 utgjorde 10% av kreftdødsfall. I utviklingsland, mer enn 70% av nye diagnoser og dødsfall fra kreft er i magekreftpasienter [1]. I Taiwan og andre asiatiske land, magekreft er fortsatt en viktig kreft med høy dødelighet. Magekreft er rangert som den sjette høyeste årsaken til kreft-relaterte dødsfall i Taiwan, med en dødelighet på 6,8 per 100 000 [2].

Ifølge litteraturen, magekreft forekomst og overlevelse er knyttet til mange risikofaktorer, inkludert individuelle og samfunnsmessige risikofaktorer. Individuelle faktorer inkluderer lymfeknute status, kjønn, rase, genetikk, individuell sosioøkonomisk status (SES) og kosthold; sosiale faktorene omfatter offentlig helsepolitikk, tilgjengelighet av nedkjøling og nabolag SES [3] - [5]. Overlevelse av pasienter med magekreft er relatert til individuelle SES [6], [7]. Pasienter i nabolag med de høyeste nivåene av SES kan også nyte bedre langtidsoverlevelse [4].

Chang et al. påpekte at kreftpasienter med lav individuell SES som bodde i belastede nabolag hadde en høyere risiko for dødelighet enn de i mer gunstige omstendigheter [8], inkludert de med lungekreft, tykktarmskreft, brystkreft, livmorhalskreft, prostatakreft, hode og halskreft, og bukspyttkjertel kreft. Vi vil vurdere effekten av nabolaget og individuell SES på magekreft overlevelse samtidig hos pasienter omfattes av Taiwan National Health Insurance (NHI) system.

Materialer og metoder

Etikk uttalelse

Denne studien ble godkjent av Institutional Review Board of Buddhist Dalin Tzu Chi General Hospital, Taiwan. krav Review Board for skriftlig informert samtykke ble frafalt fordi all personlig identifiserbar informasjon ble fjernet fra datasettet før analysen.

Database

I mars 1995, Taiwan Department of Health integrert 13 trygdeordninger inn i en universell forsikring program. Som en obligatorisk sosial forsikring program, dekker programmet ca. 99% av innbyggerne i Taiwan og har kontrakter med 97% av medisinske tilbydere [9]. Taiwans NHI har de unike egenskapene til universell forsikring og en enkelt-betaler-systemet med staten som eneste selskapet. Pasienter har fri tilgang til å søke seg med noen lege eller sykehus de velger. Forsikringspremien beregnes av insurant individuelle månedlig inntekt rapportert til Spesialenheten. Dataene for denne studien ble samlet inn fra Taiwan National Health Insurance forskningsinformasjon (NHIRD) for årene 2002 til 2006. Dette datasettet er organisert og ledet av Taiwans National Health Research Institutes men samlet av Taiwans NHI Program. Disse databasene ble overvåket for fullstendighet og nøyaktighet ved Taiwan Department of Health. For å bekrefte nøyaktigheten av diagnose, Taiwans NHI Bureau tilfeldig vurderinger diagrammer av én per 100 ambulerende og én per 20 innleggelse krav og gjennomfører intervjuer med pasienter [10], [11].

Vår studie kohort besto av Taiwans tilfeldig mage kreftpasienter (International Classification of Diseases, niende Revision, Clinical Modification [ICD-9-CM] koder 147,9) som fikk en kombinasjon av kirurgi, adjuvant kjemoterapi og kjemoradioterapi for sin sykdom mellom 2002 og 2006. i Taiwan, scenen var ikke tilgjengelig i NHIRD. Vi valgte de pasientene som fikk mage reseksjon og lymfeknuter disseksjon som kurativ hensikt reseksjon og prøvde å undersøke utfallet av mage kreftpasienter.

Måling

Nøkkelen avhengig variabel av interesse var 5- år samlet overlevelse. Vi gjorde ikke forsøk på å finne årsaken spesifikk overlevelse fordi registerdata vi brukte ikke inneholder denne informasjonen. Bruken av data for total overlevelse skal ikke forstyrre betydelig med våre resultater fordi, som Roohan et al. har vist i en studie tilpasse en klinisk sykelighet indeks for bruk med ICD-9-CM administrative databaser, overlevelse modeller for totaldødelighet og kreftspesifikk dødelighet skiller seg ikke vesentlig [12].

Nøkkelen uavhengige variablene i studien var effekten på overlevelse av individuelle SES og nabolag SES. Survival of hver magekreft pasient ble bestemt ved å koble at pasientens 2002-2006 dødelighetsdata med krav data for første kurativ behandling i opptil fem år før dødsfallet. Pasientkarakteristika inkludert alder, kjønn, geografisk plassering, behandlingsform, comorbiditye og månedlig inntekt. Komorbiditet var basert på den modifiserte Charlson komorbiditet Index Score (CCIS), en allment akseptert mål for risikojustering i administrative krav datasett [13].

Individuell nivå tiltak

National helseforsikring i Taiwan identifisert hver persons inntekt og bestemt nivå av forsikringspremie. Vi brukte inntektsrelaterte forsikringspremie som en proxy for individuell SES, en viktig prognostisk faktor for kreft [14] - [16]. Mage kreftpasienter ble klassifisert i tre grupper: (1) lav SES, lavere enn US $ 528 per måned (taiwansk dollar (NT) $ 0 til $ 15 840), (2) moderat SES, mellom US $ 528 til $ 833 per måned (NT $ 15841 til $ 25.000), og (3) høy SES, US $ 833 per måned (NT $ 25 001) eller mer [17], [18]. Vi valgte NT $ 15840 som cutoff punktet lavt inntektsnivå fordi dette var det regjerings fastsatt minstelønn for heltidsansatte i Taiwan i 2006.

Neighborhood-nivå sosioøkonomisk status

Lav nabolag inntekt var assosiert med helse misforhold [19]. Vi bruker nabolag inntekt som en proxy for nabolaget SES var basert på den gjennomsnittlige nabolaget husholdningsinntekt rapportert i Taiwans 2001 Census. I denne folketellingen, ble nabolaget husholdningsinntekt målt ved township hjelp inntekt per innbygger (i New Taiwan dollar, NT $) basert på 2001 skatte statistikk utgitt av Taiwans Finansdepartementet (http://www.fdc.gov.tw/dp. asp? smp = 5). Kategoriseringen inn stilte eller belastede nabolag var basert på medianverdier, med stilte nabolag har en høyere enn median nabolag husholdningsinntekt og vanskeligstilte nabolag som har et lavere enn median husholdningsinntekt [20], [21].

Andre variabler

Vi brukte befolkningstetthet, andelen beboere med høgskolenivå eller mer utdanning, prosent av innbyggerne ≥65 år, andelen av beboere som var jordbruksarbeidere, og antall leger per 100.000 personer å kategorisere boliger til ett av sju nivåer av urbanisering, som tidligere beskrevet [22]. Urbane boliger ble kategorisert som nivå 1, ble forstads boliger kategorisert som nivå 2 og 3 og landlige boliger ble kategorisert i nivå 4 til 7. Sykehus ble kategorisert etter sykehus akkreditering nivå (medisinsk senter, regional sykehus eller distriktssykehus). De geografiske regionene ble registrert som Nord-, Sentral-, sørlige og østlige Taiwan.

Statistisk analyse

Alle statistiske operasjoner ble utført ved hjelp av SPSS (versjon 15, SPSS Inc., Chicago, IL). Pearsons kji-kvadrat test ble brukt for kategoriske variabler som kjønn, grad av urbanisering, geografisk bostedsregion, CCIS, behandlingsform, tumorutbredelse og sykehus egenskaper (undervisningsnivå, eierskap og saksmengde). Kontinuerlige variabler ble analysert ved en-veis analyse av varians. Dødelighet mellom ulike SES ble sammenlignet ved hjelp av Pearsons kji-kvadrat test.

Den multilevel logistisk regresjonsmodell ble brukt til å analysere forholdet mellom de viktigste resultatene av de ulike SES grupper og de av referansegruppen etter justering for sykehus, og pasientens demografiske alder, kjønn, CCIS, urbanisering og området du bor i, adjuvant behandling modalitet (strålebehandling, cellegift, kjemoradioterapi) og sykehus egenskaper. I denne studien ble multilevel logistisk regresjon metoden brukt på grunn av bekymring for den potensielle klynger effekt i et sykehus. Et sykehus-nivå tilfeldig effekt kan forklare mulige sammenhenger mellom sykehusinnleggelse kostnader innen et sykehus panel bare på grunn av sykehuspolitikk, prosedyrer, eller lege kompensasjonsmekanismer som var unike for at sykehuset. En tosidig P-verdien (P < 0,05) ble ansett som signifikant

Resultater

Demografiske data og kliniske kjennetegn

Det er totalt 3396 magekreftpasienter som fikk kurativ. -intent kirurgi med eller uten adjuvant behandling ble inkludert i denne studien (tabell 1). Sammenlignet med de med høy individuell SES, mage kreftpasienter med lave individuelle SES var mer sannsynlig å bli eldre, å leve i distriktene. Det var ingen statistisk signifikant forskjell i komorbiditet, geografiske regioner og behandling i regionale og distriktssykehus mellom den enkelte SES grupper.

Univariat overlevelsesanalyse

Som det fremgår av tabell 2, blant mage kreftpasienter som er yngre enn 65 år, de som kategoriseres som høy individuell SES hadde signifikant bedre overlevelse enn alle sammenligningsgruppene ( P
< 0,001) (fig 1a). For de 65 år og oppover, ble enkelte SES ikke statistisk assosiert til magekreft overlevelse hos dem som fikk kurativ-hensikt behandling (fig 1b). Det var ingen statistisk signifikant forskjell i magekreft overlevelse mellom ulike nabolag SES for begge aldersgruppene (figur 2a og 2b).

Multilevel logistisk regresjonsmodell

De ulike medisinske leverandøren ble administrert som en tilfeldig skjærings på grunn av disse pasientene kan behandles på forskjellige tilbydere med variant medisinske ressurser, evner, politikk og leger. En multilevel tilfeldig skjæringslogistisk regresjonsmodell med tilfeldig effekt av sykehuset viste at høye enkelt SES pasienter under 65 år, var det 68% risikoreduksjon sammenlignet med de med lavest individuell SES (justert odds ratio [OR]: 0,32; 95 % KI: 0,17 til 0,61). Annen nabolaget synes ikke å ha vesentlig effekt på overlevelse (Tabell 3). I alderen pasientene var det ingen statistisk forskjell mellom de med ulike individuelle SES eller de levde i forskjellige nabolag (tabell 3).

Diskusjoner

Denne studien fant at blant mage kreftpasienter i Taiwan yngre enn 65 år, de med høyt enkelte SES hadde en 68% lavere risiko for dødelighet enn de med lav SES, etter justering for alder ved diagnose, kjønn, komorbiditet og sykehuskarakteristika. Effekten av SES var mindre tydelig i de 65 år og eldre. Denne studien viser at den høye enkelte SES fører til bedre overlevelse av magekreftpasienter, selv under en nasjonal helse- velferd og forsikringssystem.

Tidligere studier analysert SES status på enten individuelt eller nabolaget nivå. Neighborhood sosioøkonomisk sammenheng kan påvirke helseutfall, etter justering for individuell SES [23]. Enkelte SES ble rapportert å ha sammenheng med overlevelse uavhengig av andre faktorer, selv om krets var liten [16], [24]. Kuwahara et al. rapportert en forskjell i overlevelse etter yrke blant mage kreftpasienter i Japan, hovedsakelig på grunn av mer avansert sykdom blant de arbeidsledige og manuelle arbeidere [25]. Pasienter med høyere individuell SES og derfor høyere inntekt kan få organisert og opportunistisk screening oftere enn de i lavere inntektsgrupper, og dermed tillate tidligere påvisning [26]. I denne studien fant vi at mage kreftpasienter i alderen under 65 år med lav SES fører til det verste utfallet, selv i de pasienter under kurativ-hensikt terapi.

Deprived nabolag kan indikere færre medisinske ressurser, en mer forurenset miljø, mindre sosial støtte og en dårligere holdning til helse. I 1956 Torgersen et al. fant at prognosen for magekreft var relatert til regionen i Oslo hvor pasientene levde. Gastric kreftpasienter som bodde i substandard boligområder hadde høyere dødelighet [27], [28]. Femti-seks år senere, Siemerink et al. brukte postnummer i Nederland for å fastslå at nabolaget SES er en uavhengig prognostisk faktor for magekreft overleve [29]. I England, mage kreftpasienter med lavere nabolaget SES fikk gastrektomi, med ingen åpenbare sammenheng mellom overlevelse og nabolag SES [7], et hint om at adekvat behandling fører til lignende overlevelse hos alle pasientene. På befolkningsnivå, kan vanskeligstilte SES nabolag indikere ulikheter av medisinske ressurser, for eksempel færre sykehus og kirurger, som har blitt rapportert å svekke sykdom behandlingsresultatene [30], [31].

Tidlig diagnose og multimodal behandling av magekreft bedrer resultatene, men total dødelighet skiller mellom rike og fattige nabolag [6]. Sosioøkonomisk ulikhet er en selvstendig faktor som påvirker prognose av mage kreftpasienter. Boyd rapportert at i Canada, vil omfanget av sammenhengen mellom samfunnet inntekt og overlevelse være svakere i Canada enn i USA, fordi Ontario universelle, omfattende, provinsielle helsesystemet kan dempe den negative virkningen av fattigdom på kreft utfallet ved å fjerne barrierer for å ta vare for de fattige [32]. For å sammenligne med nabolaget og individuell effekt i vår studie, pasienter i alderen under 65 år med høy individuell SES hadde best overlevelse. Vi fant også at forskjellen var ikke statistisk signifikant i community-inntekter utgjorde nabolag SES. Hos pasienter over 65 år, viser verken individuelle SES eller nabolaget SES til forskjellige overlevelses utfall. Slike observasjoner tyder på at selv under en universell helse-forsikring system, pasienten med lav individuell SES har den verste overlevelse av alle pasienter. Gastric kreftpasienter trenger tidlig oppdagelse og multimodal behandling for å forbedre sine resultater. Pasienter med høyere SES kommunisere mer effektivt med medisinske profesjon under mottak av helsevesenet [33]. Pasienter som bor i belastede nabolag pleier også å ha høyere nivåer av sosial isolasjon, depresjon og sporadisk stress enn pasienter som bor i nabolag med høy SES [34].

Denne studien har flere begrensninger. Først diagnosen magekreft, samt andre samtidige sykdommer, i denne studien, ble høstet fra ICD-9-CM koder på NHI hevder. Selv om denne metoden for identifikasjon er ikke ideelt, ikke NHI Bureau i Taiwan tilfeldig gjennom diagrammer og intervju pasienter å få øye kontrollere riktigheten av diagnosen. En annen begrensning var vår manglende tilgang til detaljert informasjon om magekreft stadium, mønster av tilbakefall og andre risikofaktorer som tobakksbruk og kostholdsvaner. Kurativ og palliativ behandling var også en begrensning. Selv om vi valgt ut pasienter med reseksjon av magen og lymfeknuter disseksjon, eksakt utbredelse og type disseksjon var ikke klart. Men gitt den robustheten av bevis, statistisk analyse, og sensitivitetsanalyse i denne studien, disse begrensningene er usannsynlig å kompromittere våre resultater.

magekreft pasienter under 65 år med lav SØS har dårligere resultater enn de med høy SES. For slike pasienter, vil økt tilgjengelighet, utdanning og informasjon sannsynlig forbedre sine magekreft resultater. Selv om systemet for sosial velferd og nasjonal helseforsikring brøt helseforskjeller mellom ulike bydeler SES, og sørge for medisinsk service til disse lave pasientene SES, helsegapet forbundet med personlig fattigdom er fortsatt en utfordring.

Takk

Denne studien er delvis basert på data fra National Health Insurance forskningsinformasjon gitt av Bureau of National Health Insurance, avdeling for helse og administreres av National Health Research Institutes (registreringsnummer 101115). Tolkningen og konklusjoner som er gitt her representerer ikke de av Bureau of National Health Insurance, Department of Health, eller National Health Research Institutes.

• PLoS ONE: Clinicopathological Betydning og prognostisk verdi av laktatdehydrogenase Et uttrykk i Gastric Cancer Patients
• PLoS ONE: prognostisk verdi av perinevral invasjon i Gastric Cancer: en systematisk oversikt og meta-Analysis