PLoS ONE: Utjecaj individualnih i četvrti socioekonomskog statusa na rak želuca Survival

Sažetak pregled

Svrha pregled

Rak želuca je vodeći uzrok smrti, posebno u zemljama u razvoju. U literaturi se javlja pojedinac socioekonomski status (SES) ili susjedstvu SES kao povezane s preživljavanjem, ali učinak i nije ispitivan. Ova studija istražuje učinak pojedinca i susjedstvu SES istovremeno na smrtnost u bolesnika s rakom želuca u Tajvanu. Pregled

Materijali i metode

Istraživanje je provedeno od 3,396 pacijenata s rakom želuca dijagnosticiran između 2002. i 2006. godine . Svaki pacijent je uslijedilo pet godina ili do smrti. Individualni SES definirano je prihod od premija vezanih osiguranja (niska, umjerena i visoka). Susjedstvo SES je na temelju prihoda kućanstva dichotomized u advantaged i nerazvijenim područjima. Multilevel logistički regresijski model je korišten za usporedbu stope preživljavanja od SES grupe nakon usklađivanja mogućih čimbenike. Pregled

Rezultati

U bolesnika mlađih od 65 godina, 5 petogodišnje preživljavanje bile su najniže za one s niskim individualnim SES. Nakon prilagodbe karakteristikama bolesnika (dob, spol, Charlson Komorbiditet Index rezultat), pacijenata oboljelih od raka želuca s visokim pojedinca SES imali smanjenje 68% rizik od smrtnosti (korigirani OR [OR] smrtnosti, 0.32; 95% interval pouzdanosti [CI], 0,17-0,61). Bolesnici u dobi od 65 i više nisu imale statistički značajna razlika u stopama smrtnosti po pojedinim SES grupe. Različite susjedstvu SES nije statistički razlikuju u postotku preživljavanja. Pregled

Zaključak pregled

pacijenata s rakom želuca mlađih od 65 godina s niskim individualnim SES imaju veći rizik od smrtnosti, čak i pod univerzalnog zdravstvenog sustava , Javna zdravstvena strategija, obrazovanje i skrb politike treba nastojati ispraviti nejednakost u preživljavanju od raka želuca, osobito u onih s nižim pojedinog SES pregled

Izvor:. Wu CC, Hsu TW, Chang CM, Yu CH, Wang YF, Lee CC (2014) Utjecaj individualnih i četvrti socioekonomskog statusa na rak želuca opstanak. PLoS ONE 9 (2): e89655. doi: 10,1371 /journal.pone.0089655 pregled

Urednik: Yinglin Xia, Sveučilište u Rochesteru, Sjedinjene Američke Države

Primljeno: 13. svibnja 2013; Prihvaćeno: 26 siječnja 2014; Objavljeno: 25. veljača 2014 pregled

Copyright: © 2014 Wu i sur. Ovo je otvorenog pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan

financiranja. Autori nemaju podršku ili sredstva za prijaviti pregled

u konkurenciji interese.. autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod pregled

rak želuca je vodeći uzrok smrti u svijetu, s 989,600 novih slučajeva u 2008. godini iznosio 8% slučajeva raka. 738,000 smrtnih želučanog karcinoma povezanih u svijetu u 2008. godini predstavljao 10% smrti od raka. U zemljama u razvoju, više od 70% novih dijagnoza i smrtnosti od raka u bolesnika s karcinomom želuca [1]. U Tajvanu i drugim azijskim zemljama, rak želuca ostaje važan raka s visokim mortalitetom. Rak želuca redovima kao šesti najviši uzrok smrti od raka povezanih u Tajvanu, sa stopom smrtnosti od 6,8 ​​na 100 000 [2]. Pregled

Prema podacima iz literature, želučani pojava raka i opstanak odnose se na mnogim čimbenici rizika, uključujući i individualnih i društvenih čimbenika rizika. Individualni čimbenici uključuju statusa limfnih čvorova, spol, rasu, genetiku, individualni socioekonomski status (SES) i prehranu; socijalni faktori uključuju politiku javnog zdravstva, dostupnost rashladnih i susjedstvu SES [3] - [5]. Preživljavanje bolesnika s karcinomom želuca se odnosi na individualne SES [6], [7]. Pacijenti u četvrtima s najviših razina SES svibanj također uživati ​​bolji dugoročni opstanak. [4] pregled

Chang i sur. istaknuo je da bolesnici s rakom s niskim pojedinog SES koji su živjeli u nepovoljnom položaju susjedstvu imali veći rizik od smrtnosti od onih u povoljnijim okolnostima [8], uključujući i one s rakom pluća, rak debelog crijeva, rak dojke, rak grlića maternice, rak prostate, glave i rak vrata, i rak gušterače. Mi ćemo razmotriti učinak susjedstvu i individualnog SES na preživljavanje raka želuca istodobno u bolesnika obuhvaćenih pod (NHI) sustava Tajvan Nacionalni zdravstveno osiguranje. Pregled

materijali i postupci

Etika izjava pregled

Ova studija je odobren od strane Institutional Review Board budističke Dalin Tzu Chi Opće bolnice, Tajvan. Zahtjevi za pregled odbor za pismeni informirani pristanak se odrekao jer su svi osobni podaci za identifikaciju je uklonjen iz skupa podataka prije analize. pregled

Baza pregled

U ožujku 1995., Tajvan Department of Health integriran 13 sheme za zdravstveno osiguranje u univerzalni program osiguranja. Kao obveznog programa socijalnog osiguranja, program pokriva oko 99% od stanovnika Tajvana i ima ugovore s 97% medicinskih usluga [9]. Tajvanski NHI ima jedinstvene karakteristike univerzalnog osiguranja i jednokratnim obveznika sustava s vladom kao jedini osiguratelj. Pacijenti imaju besplatan pristup za traženje brigu s bilo liječnika ili bolnice su izabrali. Premija osiguranja izračunava se po pojedinim mjesečnih prihoda osiguranika je prijavljen na zavod. Podaci za ovu studiju su prikupljeni iz Tajvana National Health Insurance Research Database (NHIRD) za godine od 2002. do 2006. godine organizira Ovaj set podataka i upravlja Tajvan National Health Research Institutes, ali su prikupili tajvanskom NHI program. Ove baze su praćene za cjelovitost i točnost od strane tajvanskog Ministarstva zdravstva. Da biste provjerili točnost dijagnoze, Tajvan NHI zavod nasumično provjerava ljestvice jednog po 100 ambulantno i jednu po 20 bolničkih zahtjeva i provodi intervjue bolesnika [10], [11]. Pregled

Naša studija kohorta se sastojala od tajvanskog vezi bolesnici rak želuca (Međunarodna klasifikacija bolesti IX revizija, Klinički Modifikacija [ICD-9-CM] kodovi 147,9) koji su primili neku kombinaciju operacije, adjuvantne kemoterapije i kemoradioterapiji za njihovu bolest između 2002. i 2006. godine u Tajvanu, na pozornici nije bilo dostupan u NHIRD. Odabrali smo pacijentima koji su primili želučane resekcija i limfni čvorovi seciranje kao ljekovito namjere resekcije i pokušao istražiti ishod pacijenata s rakom želuca. pregled

Mjerenje pregled

Ključ ovisna varijabla od interesa 5- godine ukupna stopa preživljavanja. Nismo pokušali utvrditi stopu preživljavanja uzrok specifične jer registra podataka upotrijebljenih ne sadrži te podatke. Korištenje ukupnih podataka opstanak ne bi trebao bitno utjecati na naše rezultate, jer, kako Roohan et al. pokazali su u studiji, prilagodbom klinički indeks morbiditeta za korištenje s ICD-9-CM administrativnim bazama podataka, modeli preživljavanja za svih uzroka smrtnosti i rak-specifične smrtnosti ne razlikuju značajno [12].

ključ nezavisne varijable trenutnoj studiji su učinci na preživljavanje pojedinca SES i susjedstvu SES. Opstanak svakog želuca rak pacijent je određena povezivanja tog pacijenta podatke 2002-2006 smrtnosti s podacima potraživanja po prvi ljekovito tretmana do pet godina prije smrti. Pacijent karakteristike uključuju dob, spol, geografsku lokaciju modalitet liječenja, comorbiditye i mjesečni prihod. Komorbiditet se temelji na modificiranom Charlson Komorbiditet Index ocjeni (CCIS), široko prihvaćena mjera za usklađivanje rizika u upravnim potraživanja skupova podataka [13]. Pregled

pojedinačne mjere razine,

Nacionalni zdravstveno osiguranje u Tajvan identificirati prihoda svake osobe i definitivno razinu premije osiguranja. Koristili smo premiju osiguranja na dohodak vezane kao zamjena za individualne SES, važan prognostički čimbenik za rak [14] - [16]. Pacijenti s rakom želuca su razvrstani u tri skupine: (1) nizak SES, manja od US $ 528 mjesečno (Novi tajvanski dolar (NT) $ 0 do 15.840 $), (2) umjerena SES, između US 15.841 $ 528 do $ 833 mjesečno (NT $ 25.000 $), i (3) visokog SES, SAD-a 833 $ mjesečno (NT $ 25.001) ili više [17], [18]. Odabrali smo NT $ 15,840 kao niska granična točka razini prihoda jer je to službeni propisana minimalna plaća za puno radno vrijeme zaposlenika u Tajvanu u 2006. godini Netlogu

Okolica razini socioekonomski status pregled

Niska dohodak susjedstvu povezana je sa zdravstvenog disparitet [19]. Mi koristimo susjedstvu prihod kao opunomoćenik u susjedstvu SES je na temelju prosječnog dohotka susjedstvu kućanstva iskazani u popisu tajvanskom 2001. U tom popisu, susjedstvo prihod kućanstva mjerena je mjestu pomoću dohodak po glavi stanovnika (u New Tajvan dolara, NT $) temelji se na 2001 poreznih statistikama koje je objavio tajvanskog Ministarstva financija (http://www.fdc.gov.tw/dp~~HEAD=pobj. asp? mp = 5). Kategorizacija u advantaged ili ugroženih četvrti je zasnovana na srednju vrijednost, uz povlaštene susjedstvu imaju veći-od-prosjek prihoda susjedstvu kućanstva i nepovoljnom položaju susjedstvu ima manji od medijana kućanskog dohotka [20], [21]. Pregled

Ostale varijable

Mi smo koristili gustoću naseljenosti, postotak stanovnika s faksu razini ili više obrazovanje, postotak stanovnika ≥65 godina, postotak stanovnika koji su bili poljoprivrednih radnika, a broj liječnika na 100.000 osoba za kategorizaciju kuće za odmor u jednu od sedam razina urbanizacije, kao što je prethodno opisano [22]. Urban stanovi su kategorizirani kao razina 1, prigradski stanovi su kategorizirani kao razina 2 i 3 i seoskih domova su kategorizirani u razinama od 4 do 7. Bolnice su kategorizirani prema razini bolnica za akreditaciju (medicinski centar, regionalne bolnice ili okrugu bolnice). Geografsko područje zabilježeni su sjeverne, srednje, južne i istočne Tajvanu. Pregled

Statistička analiza pregled

Svi statistički postupci provedeni su pomoću SPSS (verzija 15, SPSS Inc., Chicago, IL). Pearsonov hi-kvadrat test je korišten za kategoričke varijable kao što su spol, razinu urbanizacije, geografskom području stanovanja, CCIS, načinu liječenja, tumora mjeri i karakteristikama bolnica (razina nastavnog, vlasništva i stvarima). Kontinuirane varijable su analizirane jednosmjernom analizom varijance. Stope smrtnosti između različitih SES je uspoređen korištenjem Pearsonov hi-kvadrat test. Pregled

višerazinski logistički regresijski model je korišten za analizu odnosa između glavnih ishoda različitih SES grupe i one referentne skupine nakon prilagodbe bolnica i demografija dob, spol, CCIS, urbanizacija i područje stanovanja, dodatak modaliteta liječenja (radioterapija, kemoterapija, kemoradioterapiji) i karakteristike bolnica. U ovom istraživanju, višerazinski logistička metoda regresija korištena je zbog brige za potencijalne klastera djelovanje u bolnici. Slučajni učinak bolnica razini moglo objasniti eventualne korelacije između troškova hospitalizacije u okviru panela bolnici je jednostavno zato bolničkih pravila, procedura ili kompenzacija liječnik mehanizama koji su jedinstveni za taj bolnicu. Dvostrani P-vrijednost (P < 0,05) je smatrana značajnom pregled

Rezultati pregled

Demografski podaci i klinička obilježja

Ukupno 3396 pacijenata oboljelih od raka želuca, koji je primio ljekovito. -intent kirurgija sa ili bez adjuvantne terapije su bili uključeni u ovu studiju (tablica 1). U odnosu na one s visokim individualne SES, bolesnici s rakom želuca s niskim individualnim SES bili su više vjerojatno da će biti starija, da žive u ruralnim područjima. Nije bilo statistički značajne razlike u popratnim bolestima, geografske regije i liječenje u regionalnim i okružnim bolnicama između svake pojedine SES grupe. Pregled

Jednosmjerna opstanak analiza pregled

Kao što se može vidjeti u tablici 2, među želuca pacijentima raka, mlađi od 65 godina, oni kategorizirani kao velike pojedinačne SES imali su znatno bolje stope preživljavanja od svih usporednih skupina ( P izvoznici < 0,001) (slika 1a). Za one od 65 godina i više, pojedinac SES nije bila statistički povezana s preživljavanjem raka želuca u onih koji su primali ljekovito namjere liječenja (Slika 1b). Nije bilo statistički značajne razlike u želučanom preživljavanje raka između različitih susjedstvu SES za obje dobne skupine (slika 2a i 2b). Pregled

Multilevel logistički regresijski model pregled

drugačiji medicinski provider je uspio kao slučajna presresti zbog tih pacijenata može se tretirati na različite pružatelje s inačicom medicinskih resursa, sposobnosti, politike i liječnika. Višerazinskog slučajni presresti logistički regresijski model sa slučajnim učinkom bolnici pokazala da je u visokim pojedinačnim SES pacijenata manje od 65 godina, bilo je smanjenje rizika 68% u usporedbi s onima s najnižim individualne SES (prilagođena OR [OR]: 0,32; 95 % CI: 0,17-0,61). Različite susjedstvo se nije činilo da imaju značajan utjecaj na preživljavanje (Tablica 3). U dobi bolesnika, nije bilo statistički značajne razlike između onih sa različitim individualne SES ili oni živjeli u drugačijem susjedstvu (tablica 3). Pregled

Rasprava pregled

Ovo istraživanje pokazalo je da je među oboljelima od raka želuca u Tajvanu mlađi od 65 godina, oni s visokom individualnom SES imali 68% manji rizik od smrtnosti od onih s niskim SES, nakon prilagodbe za dob u vrijeme dijagnoze, spolu, komorbiditet i karakteristike bolnicama. Učinak SES je manje očita u tim 65 godina i starije. Ova studija pokazuje da je visoka pojedinac SES dovesti do bolje preživljavanje pacijenata s rakom želuca, čak i pod nacionalnom zdravlju i osiguranje sustava. Pregled

Prethodne studije analizirali stanje SES bilo na razini pojedinca ili susjedstva. Susjedstvo socioekonomski kontekst može utjecati na zdravstvene ishode, nakon usklađivanja individualnog SES [23]. Individualni SES je izvijestila da se odnose na opstanak i neovisno o drugim faktorima, iako je udruga bila mala [16], [24]. Kuwahara et al. izvijestio je razlike u preživljavanju od strane okupacije među pacijentima s rakom želuca u Japanu, uglavnom zbog više naprednih bolesti među nezaposlenima i fizičkih radnika [25]. Bolesnici s više individualnog SES i stoga veći prihodi mogu primiti organiziranu i oportunističkog probira češće od onih u nižim dohodovnim, tako da je omogućeno ranije otkrivanje [26]. U ovom istraživanju, otkrili smo da su pacijenti s rakom želuca mlađih od 65 godina s niskim SES dovodi do najgoreg ishoda, čak iu bolesnika pod ljekovito namjera terapije. Pregled

zapostavljenih četvrti može ukazivati ​​na manje medicinskih sredstava, više zagađeni okoliš, manje socijalne podrške i siromašniji stav prema zdravlju. Godine 1956., Torgersen et al. otkrili da je prognoza za rak želuca odnosio se na području Osla u kojoj pacijenti živjeli. Želučani pacijenata oboljelih od raka koji su živjeli u nekvalitetan stambenih zona imala veće stope smrtnosti [27], [28]. Pedeset i šest godina kasnije, Siemerink et al. Korištene poštanski brojevi u Nizozemskoj kako bi se utvrdilo da je susjedstvo SES je neovisan prognostički čimbenik za želučane preživljavanje raka [29]. U Engleskoj, pacijenti s rakom želuca s nižim susjedstvu SES dobila gastrektomije, bez očite povezanosti između opstanka i četvrti SES [7], znak koji odgovarajući tretman dovodi do slične stope preživljavanja u svih bolesnika. Na razini populacije, u nepovoljnom položaju SES susjedstvu može ukazivati ​​na nejednakosti medicinskih sredstava, kao što su manje bolnice i kirurga, koja je izvijestila da narušava rezultata liječenja bolesti [30], [31].

Rana dijagnoza i multimodalnom tretmana karcinoma želuca poboljšava rezultate, ali ukupna smrtnost razlikuje između bogatih i siromašnih četvrti [6]. Socioekonomski nejednakost je neovisan čimbenik koji utječe na prognozu bolesnika s rakom želuca. Boyd je izvijestio da je u Kanadi, veličina povezanosti između prihoda zajednice i opstanak će biti slabiji u Kanadi nego u SAD-u, jer Ontarija univerzalna, sveobuhvatna, pokrajinski zdravstveni sustav može ublažiti negativan utjecaj siromaštva na ishod raka uklanjanjem prepreka za njegu za siromašne [32]. Za usporedbu sa susjedstvu i individualni učinak u našem istraživanju, pacijenti u dobi ispod 65 godina s visokom individualnom SES imao najbolje opstanak. Također smo otkrili da razlika nije bila statistički značajna u zajednici i prihoda predstavljeni susjedstvu SES. U bolesnika starijih od 65 godina, niti pojedinac SES, niti susjedstvu SES ukazuje na različite ishode preživljavanja. Takva zapažanja upućuju na to da, čak i pod univerzalni sustav zdravstvenog osiguranja, pacijent s niskim individualne SES ima najgori stopu preživljavanja svih bolesnika. pacijenata s rakom želuca trebaju rano otkrivanje i kombinirani tretman kako bi poboljšali svoje rezultate. Bolesnici s višim SES učinkovitije komunicirati s medicinske struke tijekom prijema zdravstva [33]. Pacijenti koji žive u nepovoljnom položaju susjedstvu također imaju tendenciju da imaju više razine socijalne izolacije, depresije i povremene stresa u usporedbi s bolesnicima koji žive u četvrtima s visokim SES [34]. Pregled

Ova studija ima nekoliko ograničenja. Prvo, dijagnoza karcinoma želuca, kao i drugih bolesnih stanja u ovoj studiji, je zaradio od ICD-9-CM kodove na NHI tvrdi. Iako je ova metoda identifikacije nije idealno, NHI ured u Tajvanu slučajno ne pregledajte karte i intervju pacijenata na licu mjesta provjeriti točnost dijagnoze. Drugo ograničenje je bio naš nedostatak pristupa detaljnim informacijama o želučane fazi raka, uzorak relapsa i drugih faktora rizika, kao što uporabe duhana i prehrambenim navikama. Ljekovito i palijativno liječenje su i ograničenje. Iako smo odabrali bolesnika s resekcija želuca i limfnih čvorova seciranje, točno opsežnost i vrsti disekcije nije bilo jasno. Međutim, s obzirom na robusnost dokaza, statističke analize i analize osjetljivosti u ovoj studiji, ta ograničenja su vjerojatno da će ugroziti naše rezultate. Pregled

pacijenata s rakom želuca mlađih od 65 godina s niskim SES imaju lošije rezultate od onih s visokim SES. Za takve pacijente, veću dostupnost, obrazovanje i informacije vjerojatno će poboljšati svoje želučane ishoda raka. Iako je sustav socijalne skrbi i nacionalnog zdravstvenog osiguranja razbio zdravstvenu nejednakost među različitim četvrtima SES, te osigurati medicinsku uslugu za ove niske pacijente SES, zdravlje jaz povezan s osobnim siromaštvom i dalje predstavlja izazov. Pregled

Izvori

Ova studija se dijelom temelji na podacima iz National Health Insurance Research Database koje zavoda za Nacionalni zdravstveno osiguranje, Ministarstva zdravstva i upravlja National Health Research Institutes (matični broj 101115). Interpretacija i zaključke sadržane ovdje ne predstavljaju one iz zavoda za zdravstveno osiguranje Nacionalnog Ministarstva zdravstva, odnosno National Health Research Institutes. Pregled