PLoS ONE: Het effect van de individuele en Buurt sociaal-economische status op maagkanker Survival

De abstracte

Doel

Maagkanker is een belangrijke oorzaak van de dood, met name in de derde wereld. De literatuur meldt individuele sociaal-economische status (SES) of buurt SES in relatie tot overleving, maar het effect van beide is niet onderzocht. Deze studie onderzocht het effect van de individuele en buurt SES gelijktijdig op de mortaliteit bij maagkanker patiënten in Taiwan.

Materialen en methoden

Een studie werd uitgevoerd van 3396 patiënten met maagkanker tussen 2002 en 2006 . Elke patiënt werd gevolgd gedurende vijf jaar of tot de dood. Individuele SES werd gedefinieerd door de inkomensafhankelijke premie (laag, matig en hoog). Buurt SES was gebaseerd op het gezinsinkomen gedichotomiseerd in bevoordeelde en achtergestelde gebieden. Multilevel logistische regressie model werd gebruikt om de overlevingskansen van SES Group Vergelijk na correctie voor mogelijke verstorende factoren.

Resultaten

Bij patiënten jonger dan 65 jaar, 5-jaars totale overleving tarieven waren het laagst voor degenen met lage individuele SES. Na correctie voor patiëntkenmerken (leeftijd, geslacht, Charlson Co-morbiditeit Index Score), maagkanker patiënten met een hoge individuele SES hadden 68% minder risico op overlijden (gecorrigeerde odds ratio [OR] van de mortaliteit, 0,32; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI], 0,17-0,61). Patiënten van 65 jaar en ouder had geen statistisch significant verschil in sterfte door individuele SES-groep. Andere wijk SES niet statistisch verschillen in de overlevingskansen.

Conclusie

Maagkanker patiënten jonger dan 65 jaar oud met een laag individuele SES hebben een hoger risico op sterfte, zelfs onder een universele gezondheidszorg systeem . Strategieën voor de volksgezondheid, moet het beleid onderwijs en welzijn trachten de ongelijkheid in de maag kanker overleven verhelpen, met name bij mensen met een lager individueel SES

Visum:. Wu CC, Hsu TW, Chang CM, Yu CH, Wang YF, Lee CC (2014) het effect van de individuele en Buurt sociaal-economische status op maagkanker Survival. PLoS ONE 9 (2): e89655. doi: 10.1371 /journal.pone.0089655

Editor: Yinglin Xia, de Universiteit van Rochester, Verenigde Staten van Amerika

Ontvangen: 13 mei 2013; Aanvaard: 26 januari 2014; Gepubliceerd: 25 februari 2014

Copyright: © 2014 Wu et al. Dit is een open-access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie maakt in elk medium, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en de bron worden gecrediteerd

Financiering:. De auteurs hebben geen steun of financiering aan te melden

Competing belangen:.. De auteurs hebben verklaard dat er geen tegenstrijdige belangen bestaan ​​

Introductie

Maagkanker is een belangrijke doodsoorzaak wereldwijd, met de 989.600 nieuwe gevallen in 2008 goed voor 8% van de gevallen van kanker. De 738.000 maag-kanker-gerelateerde sterfgevallen wereldwijd in 2008 vertegenwoordigde 10% van de sterfgevallen door kanker. In ontwikkelingslanden, meer dan 70% van de nieuwe diagnoses en sterfgevallen door kanker zijn bij maagkanker patiënten [1]. In Taiwan en andere Aziatische landen, blijft maagkanker een belangrijke kanker met een hoge mortaliteit. Maagkanker geldt als de zesde grootste oorzaak van kanker-gerelateerde sterfgevallen in Taiwan, met een sterftecijfer van 6,8 per 100 000 [2].

Volgens de literatuur, maagkanker incidentie en overleving zijn gerelateerd aan vele risicofactoren, met inbegrip van individuele en sociale risicofactoren. Individuele factoren omvatten lymfeklierstatus, geslacht, ras, genetica, individuele sociaal-economische status (SES) en voeding; sociale factoren zijn onder meer het volksgezondheidsbeleid, de beschikbaarheid van koel- en omgeving SES [3] - [5]. De overleving van patiënten met maagkanker is gerelateerd aan individuele SES [6], [7]. Patiënten in wijken met de hoogste niveaus van SES kunnen ook genieten van een betere overleving op lange termijn [4].

Chang et al. wees erop dat kanker patiënten met een lage individuele SES die in achtergestelde buurten woonden hadden een hoger risico op sterfte dan in gunstiger omstandigheden [8], met inbegrip van mensen met longkanker, darmkanker, borstkanker, baarmoederhalskanker, prostaatkanker, hoofd- en nekkanker en pancreaskanker. We zullen het effect van de buurt en individuele SES op de maag kanker overleven overwegen tegelijk bij patiënten die onder de Taiwan National Health Insurance (NHI) -systeem.

Materialen en methoden

Ethics statement

Deze studie werd goedgekeurd door de Institutional review Board van de boeddhistische Dalin Tzu Chi General Hospital, Taiwan. Review Board eisen voor de schriftelijke informed consent werden kwijtgescholden, omdat alle persoonlijk identificeerbare informatie uit de dataset werd verwijderd voorafgaand aan de analyse.

Database

In maart 1995 heeft het Taiwanese ministerie van Volksgezondheid geïntegreerd 13 zorgverzekeringen in een universele verzekering programma. Als een verplichte sociale verzekering programma, het programma beslaat ongeveer 99% van de inwoners van Taiwan en heeft contracten met 97% van de medische zorgverleners [9]. Taiwan NHI heeft de unieke kenmerken van de universele dekking verzekering en een single-betaler-systeem met de overheid als enige verzekeraar. Patiënten hebben gratis toegang tot zorg te zoeken bij elke arts of ziekenhuis zij kiezen. De premie wordt berekend door het verzekerde individuele maandelijkse inkomen gemeld aan het bureau. De gegevens voor deze studie werden verzameld uit Taiwan National Health Insurance Research Database (NHIRD) voor de jaren 2002 tot 2006. Deze dataset wordt georganiseerd en beheerd door de Taiwanese National Health Research Institutes maar verzameld door de Taiwanese NHI Program. Deze databases werden gecontroleerd op volledigheid en juistheid van de Taiwanese ministerie van Volksgezondheid. Om de nauwkeurigheid van de diagnose controleren, Taiwan's NHI Bureau beoordelingen willekeurig de grafieken van één per 100 ambulante en één per 20 intramurale claims en voert gesprekken van de patiënten [10], [11].

Onze studie cohort bestond uit Taiwan incidentele maagkanker patiënten (International Classification of Diseases, negende Revision, Clinical Modification [ICD-9-CM] codes 147,9), die een combinatie van chirurgie, adjuvante chemotherapie en chemoradiotherapie tussen 2002 en 2006 ontvingen voor hun ziekte In Taiwan, het podium was niet verkrijgbaar in NHIRD. Wij selecteerden de patiënten die een maagresectie en lymfklieren dissectie ontvangen als in opzet curatieve resectie en probeerde de uitkomst van de maagkanker patiënten te onderzoeken.

Measurement

De belangrijkste afhankelijke variabele van belang was 5- jaar de totale overleving. We hadden niet proberen om de oorzaak-specifieke overleving tarief te bepalen omdat het register gegevens die we gebruiken deze informatie niet bevatten. Het gebruik van de totale overleving gegevens moet niet significant bemoeien met onze resultaten, omdat, zoals Roohan et al. hebben aangetoond in een onderzoek naar het aanpassen van een klinische morbiditeit index voor gebruik met de ICD-9-CM administratieve databanken, het voortbestaan ​​modellen voor alle oorzaken van sterfte en kanker-specifieke mortaliteit verschilt niet significant [12].

De belangrijkste onafhankelijke variabelen van de huidige studie werden de effecten op de overleving van de individuele SES en buurt SES. Overleving van elke maagkanker patiënt werd bepaald door het koppelen van die patiënt 2002-2006 sterftecijfers met claims gegevens voor de eerste genezende behandeling tot vijf jaar vóór de dood. Kenmerken van de patiënt opgenomen leeftijd, geslacht, geografische locatie, de behandeling modaliteit, comorbiditye en maandelijks inkomen. Comorbiditeit was gebaseerd op het gewijzigde Charlson comorbiditeit Index Score (CCIS), een algemeen aanvaarde maatstaf voor risico aanpassing van de administratieve claims gegevens sets [13].

Individuele niveau maatregelen

Nationale ziektekostenverzekering in Taiwan geïdentificeerd inkomen van elke persoon en bepaalde het niveau van de verzekeringspremie. We gebruikten de inkomensafhankelijke premie als een proxy voor de individuele SES, een belangrijke voorspellende factor voor kanker [14] - [16]. De maagkanker patiënten werden ingedeeld in drie groepen: (1) lage SES, lager dan US $ 528 per maand (Taiwanese dollar (NT) $ 0 tot $ 15.840), (2) gemiddeld SES, tussen de US $ 528 tot $ 833 per maand (NT $ 15.841 $ 25.000), en (3) een hoge SES, US $ 833 per maand (NT $ 25.001) of meer [17], [18]. We hebben gekozen voor NT $ 15,840 als het lage inkomensniveau afkappunt want dit was de door de regering vastgestelde minimumloon voor voltijdse werknemers in Taiwan in 2006.

Buurt-niveau sociaal-economische status

Lage wijk inkomen werd geassocieerd met gezondheid verschillen [19]. We maken gebruik van de omgeving inkomen als een proxy van de wijk SES was gebaseerd op de gemiddelde wijk gezinsinkomen gemeld in Taiwan 2001 Census. In dat volkstelling, werd buurt gezinsinkomen gemeten door township behulp van het inkomen per hoofd van de bevolking (in New Taiwan dollar, NT $) op basis van 2001 fiscale statistieken vrijgegeven door het Ministerie van Financiën van Taiwan (http://www.fdc.gov.tw/dp. asp? mp = 5). De indeling in bevoordeeld of benadeeld buurten was gebaseerd op de gemiddelde waarden, met bevoordeelde wijken met een hoger-dan-gemiddelde wijk inkomen van het huishouden en achtergestelde buurten met een lager dan gemiddelde inkomen per huishouden [20], [21].

Andere variabelen

We gebruikten de bevolkingsdichtheid, het percentage inwoners met college-niveau of meer onderwijs, het percentage van de bewoners ≥65 jaar oud, het percentage bewoners die werknemers landbouw waren, en het aantal artsen per 100.000 personen om woningen categoriseren in een van de zeven niveaus van verstedelijking, zoals eerder beschreven [22]. Stadswoningen werden gecategoriseerd als niveau 1, werden in de voorsteden woonplaatsen gecategoriseerd als de niveaus 2 en 3 en landelijke woningen werden onderverdeeld in niveaus 4 tot 7. De ziekenhuizen werden ingedeeld door het ziekenhuis accreditatie niveau (medisch centrum, een regionaal ziekenhuis of district ziekenhuis). De geografische regio's werden geregistreerd als Noord-, Midden-, zuiden en oosten van Taiwan.

Statistische analyse

Alle statistische bewerkingen werden uitgevoerd met behulp van SPSS (versie 15, SPSS Inc., Chicago, IL). chikwadraattoets Pearson werd gebruikt voor categorische variabelen zoals geslacht, mate van verstedelijking, geografische regio woonplaats, CCIS, behandeling modaliteit, tumor omvang en de kenmerken van het ziekenhuis (onderwijs niveau, eigendom en caseload). Continue variabelen werden geanalyseerd door one-way variantieanalyse. De sterftecijfers tussen verschillende SES werd vergeleken met behulp van chi-kwadraat test Pearson.

De multilevel logistische regressie model werd gebruikt om de relatie tussen de belangrijkste uitkomsten van de verschillende SES groepen en die van de referentiegroep na aanpassing voor het analyseren het ziekenhuis, en de patiënt demografische leeftijd, geslacht, CCIS, verstedelijking en woonomgeving, adjuvante behandeling modaliteit (radiotherapie, chemotherapie, chemoradiotherapie) en het ziekenhuis kenmerken. In deze studie werd de multilevel logistische regressie methode vanwege bezorgdheid over de mogelijke clustereffect in een ziekenhuis. Een ziekenhuis-level willekeurige effect zou goed zijn voor mogelijke correlaties tussen hospitalisatie kosten binnen panel gewoon omwille van het ziekenhuis beleid, procedures, of de arts compensatiemechanismen die uniek zijn voor dat ziekenhuis waren van een ziekenhuis. Een tweezijdige P-waarde (P < 0,05) werd significant geacht

Resultaten

Demografische data en klinische kenmerken

Totaal 3396 maagkanker patiënten die curatieve ontvangen. -intent chirurgie met of zonder aanvullende behandeling werden in deze studie (Tabel 1). In vergelijking met mensen met een hoge individuele SES, maagkanker patiënten met een lage SES individuele hadden meer kans om ouder te zijn, op het platteland te wonen. Er was geen statistisch significant verschil in de comorbiditeiten, geografische gebieden en behandeling van regionale en districtsziekenhuizen tussen elke afzonderlijke SES.

univariate overlevingsanalyse

Zoals blijkt uit tabel 2, onder maag kanker patiënten jonger dan 65 jaar, die gecategoriseerd als hoog individueel SES hadden significant betere overlevingskansen dan al vergelijking groepen ( P Restaurant < 0,001) (figuur 1a). Voor personen van 65 jaar en ouder, werd individuele SES niet statistisch geassocieerd met de maag overleven van kanker bij degenen die curatieve intentie-behandeling (figuur 1b) ontvangen. Er was geen statistisch significant verschil in maagkanker overleving tussen andere wijk SES voor beide leeftijdsgroepen (Fig 2a en 2b).

Multilevel logistische regressie model

De verschillende medische provider werd beheerd als een willekeurige onderscheppen als gevolg van die patiënten kunnen in verschillende aanbieders met variant medische middelen, mogelijkheden, het beleid en de artsen worden behandeld. Een multilevel random intercept logistische regressie model met de willekeurige effect van het ziekenhuis is gebleken dat in hoge individuele SES patiënten jonger dan 65 jaar oud, was er 68% vermindering van het risico in vergelijking met degenen met de laagste individuele SES (gecorrigeerde odds ratio [OR]: 0,32; 95 % CI: 0,17-0,61). Andere wijk leek niet significant effect op de overleving (tabel 3) hebben. In de leeftijd van de patiënten was er geen statistisch verschil tussen mensen met een verschillende individuele SES of die leefden in andere wijk (tabel 3).

Discussie

Deze studie wees uit dat, bij maagkanker patiënten in Taiwan jonger dan 65 jaar, die met hoge individuele SES hadden een 68% lager risico op sterfte dan mensen met een lage SES, na correctie voor leeftijd bij diagnose, geslacht, comorbiditeit en het ziekenhuis kenmerken. Het effect van SES was minder duidelijk in die 65 jaar en ouder. Deze studie toont aan dat de hoge individuele SES leiden tot een betere overleving van maagkankerpatiënten, zelfs onder een nationale gezondheidszorg welzijn en verzekeringsstelsel.

Vorige studies geanalyseerd SES-status op een van beide het individu of wijkniveau. Buurt sociaal-economische context van invloed kunnen zijn gezondheidssituatie, na correctie voor individuele SES [23]. Individuele SES werd gerapporteerd als zijnde gerelateerd aan overleving onafhankelijk van andere factoren, maar is bij kleine was [16], [24]. Kuwahara et al. rapporteerde een verschil in overleving door beroep bij maagkanker patiënten in Japan, grotendeels te wijten aan meer gevorderde ziekte onder de werklozen en handarbeiders [25]. Patiënten met een hogere individuele SES en dus een hoger inkomen kunnen georganiseerd en opportunistische screening vaker krijgen dan die in de lagere inkomensgroepen, waardoor vroegere opsporing [26] toelaat. In deze studie hebben we vastgesteld dat maagkanker patiënten jonger dan 65 jaar met een lage SES leidt tot de slechtste uitkomst, zelfs bij de patiënten onder curatieve intentie-therapie.

achterstandswijken kunnen minder medische middelen aan te geven, een meer vervuilde omgeving, minder sociale steun en een slechtere houding ten opzichte van gezondheid. In 1956, Torgersen et al. gevonden dat de prognose van maagkanker is gerelateerd aan de regio Oslo waarbij patiënten leefden. Maagkanker patiënten die in ondermaatse huisvesting gebieden woonden hadden hogere sterftecijfers [27], [28]. Zesenvijftig jaar later, Siemerink et al. gebruikte postcodes in Nederland om vast te stellen dat de buurt SES is een onafhankelijke voorspellende factor voor maagkanker overleven [29]. In Engeland, maagkanker patiënten met een lager buurt SES ontvangen gastrectomie, zonder duidelijke associatie tussen overleven en omgeving SES [7], een hint dat adequate behandeling leidt tot een overeenkomstige overleving bij alle patiënten. Op het niveau van de bevolking, kan achtergestelde SES buurten onrechtvaardigheden van medische middelen, zoals minder ziekenhuizen en chirurgen, die is gemeld aan de behandeling de ziekte uitkomsten schaden [30], [31].

Een vroege diagnose en multimodale behandeling aan te geven van maagkanker verbetert resultaten, maar de totale sterfte verschilt tussen rijke en arme wijk [6]. Sociaal-economische ongelijkheid is een onafhankelijke factor die de prognose van maagkanker patiënten. Boyd gemeld dat in Canada, de omvang van de associatie tussen gemeenschap inkomen en overleving zou zwakker in Canada dan in de VS, omdat Ontario's universeel, uitgebreide, provinciale gezondheidszorg de nadelige gevolgen van armoede voor kanker uitkomst kunnen verlichten door het wegnemen van belemmeringen voor de zorg voor de armen [32]. Te vergelijken met de buurt en individuele effect in onze studie, de patiënten jonger dan 65 jaar met een hoge individuele SES had de beste overlevingskansen. We vonden ook dat het verschil was niet statistisch significant in de gemeenschap inkomen vertegenwoordigd wijk SES. Bij patiënten ouder dan 65 jaar, noch individuele SES noch buurt SES geeft tot verschillende uitkomsten overleven. Dergelijke waarnemingen wijzen erop dat, zelfs in het kader van een universele gezondheidszorg-stelsel, de patiënt met lage individuele SES heeft de slechtste overleving van alle patiënten. Maagkanker patiënten moeten vroege opsporing en multimodale behandeling om hun resultaten te verbeteren. Patiënten met hogere SES effectiever te communiceren met medici tijdens de ontvangst van gezondheidszorg [33]. Patiënten die leven in achtergestelde wijken ook de neiging om hogere niveaus van sociaal isolement, depressie en af ​​en toe stress dan patiënten die wonen in wijken met een hoge SES [34] hebben.

Dit onderzoek heeft een aantal beperkingen. Ten eerste, de diagnose van maagkanker en andere comorbiditeiten in deze studie werd vergaard uit ICD-9-CM codes NHI stelt. Hoewel deze methode van identificatie is niet ideaal, is de NHI Bureau in Taiwan willekeurig herziening van de hitlijsten en interview patiënten te herkennen de juistheid van de diagnose. Een andere beperking was ons gebrek aan toegang tot gedetailleerde informatie over maagkanker stadium, patroon van terugval en andere risicofactoren, zoals het gebruik van tabak en voedingsgewoonten. Curatieve en palliatieve behandeling waren ook een beperking. Hoewel we de patiënten geselecteerd met resectie van de maag en de lymfeklieren dissectie, exacte uitgebreidheid en de aard van dissectie was niet duidelijk. Echter, gezien de robuustheid van het bewijs, statistische analyse en gevoeligheidsanalyse in deze studie, deze beperkingen is het onwaarschijnlijk dat onze resultaten in gevaar brengen.

Maagkanker patiënten jonger dan 65 jaar met een lage SES jaar hebben slechtere resultaten dan die met een hoge SES. Voor deze patiënten, zal een grotere toegankelijkheid, het onderwijs en de informatie die het verbeteren van hun maagkanker resultaten. Hoewel het systeem van sociale zekerheid en de nationale ziektekostenverzekering brak de gezondheid van de ongelijkheid tussen de verschillende wijken SES, en te zorgen voor een medische dienst op deze lage SES patiënten, de gezondheidskloof in verband met persoonlijke armoede blijft een uitdaging.

Dankwoord

Dit onderzoek is deels gebaseerd op de data van de National Health Insurance Onderzoek Database verstrekt door het Bureau van de National Health Insurance, ministerie van Volksgezondheid en wordt beheerd door de National Health Research Institutes (registratienummer 101115). De interpretatie en conclusies hierin niet die die van het Bureau van de National Health Insurance, Ministerie van Volksgezondheid, of de National Health Research Institutes.

• PLoS ONE: clinicopathologische Betekenis en prognostische waarde van lactaatdehydrogenase A Expression bij maagkanker Patients
• PLoS ONE: prognostische waarde van perineurale Invasion bij maagkanker: een systematische review en meta-Analysis