PLOS ONE: L'effet de la personne et Quartier statut socio-économique sur le cancer gastrique Survival

Résumé

Objet

Le cancer gastrique est une des principales causes de décès, en particulier dans le monde en développement. La littérature rapporte le statut socioéconomique individuel (SES) ou SSE du quartier comme lié à la survie, mais l'effet des deux n'a pas été étudié. Cette étude a examiné l'effet de l'individu et le quartier SES simultanément sur la mortalité chez les patients atteints de cancer gastrique à Taiwan.

Matériel et méthodes

Une étude a été menée auprès de 3396 patients atteints de cancer gastrique entre 2002 et 2006 . Chaque patient a été suivi pendant cinq ans ou jusqu'à la mort. Individuel SES a été défini par la prime liée au revenu d'assurance (faible, modéré et élevé). Quartier SES a été fondée sur le revenu des ménages dichotomique dans les zones favorisées et défavorisées. modèle de régression logistique multiniveaux a été utilisé pour comparer les taux de survie selon le groupe SES, après ajustement pour les facteurs de confusion possibles.

Résultats

Chez les patients âgés de moins de 65 ans, 5 ans taux de survie globale étaient les plus bas pour ceux avec de faibles SES individuels. Après ajustement pour les caractéristiques des patients (âge, sexe, Charlson Index comorbidité Partition), les patients atteints de cancer gastrique à forte SSE individuel avait 68% de réduction du risque de mortalité (odds ratio ajusté [OR] de la mortalité, 0,32; 95% intervalle de confiance [IC], 0,17 à 0,61). Les patients âgés de 65 ans et plus eu aucune différence statistiquement significative dans les taux de mortalité par groupe SES individuelle. Différent quartier SES ne différait pas statistiquement dans les taux de survie.

Conclusion

patients atteints de cancer gastrique âgés de moins de 65 ans avec de faibles SES individuels ont un risque plus élevé de mortalité, même dans un système de santé universel . les stratégies de santé publique, les politiques d'éducation et de protection sociale devraient chercher à corriger l'inégalité de la survie de cancer de l'estomac, en particulier dans ceux avec inférieure SES individuelle

Citation:. Wu CC, Hsu TW, Chang CM, Yu CH, Wang YF, Lee CC (2014) L'effet de la personne et Quartier statut socio-économique sur le cancer gastrique de survie. PLoS ONE 9 (2): e89655. doi: 10.1371 /journal.pone.0089655

Editeur: Yinglin Xia, Université de Rochester, Etats-Unis d'Amérique

Reçu: 13 mai 2013; Accepté 26 Janvier 2014; Publié le 25 Février, 2014

Droit d'auteur: © 2014 Wu et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que l'auteur et la source originelle sont crédités

Financement:. Les auteurs ont pas de soutien ou de financement pour signaler

intérêts concurrents:.. Les auteurs ont déclaré qu'il n'y a pas des intérêts divergents existent

introduction

Le cancer gastrique est une cause majeure de décès dans le monde, avec les 989,600 nouveaux cas en 2008 soit 8% des cas de cancer. Les 738.000 décès liés au cancer gastrique dans le monde entier en 2008 représentaient 10% des décès par cancer. Dans les pays en développement, plus de 70% des nouveaux diagnostics et de décès par cancer sont chez les patients atteints de cancer gastrique [1]. A Taiwan et d'autres pays asiatiques, le cancer gastrique reste un cancer important taux de mortalité élevé. Le cancer gastrique se classe au sixième rang des causes de décès liés au cancer à Taiwan, avec un taux de mortalité de 6,8 pour 100 000 [2].

Selon la littérature, l'incidence du cancer gastrique et la survie sont liés à de nombreux les facteurs de risque, y compris les facteurs de risque individuels et sociaux. Les facteurs individuels comprennent le statut des ganglions lymphatiques, le sexe, la race, la génétique, le statut socioéconomique individuel (SES) et de l'alimentation; facteurs sociaux comprennent les politiques de santé publique, la disponibilité de la réfrigération et de voisinage SES [3] - [5]. La survie des patients atteints d'un cancer gastrique est lié à l'individu SES [6], [7]. Les patients dans les quartiers les plus hauts niveaux de SES peuvent également bénéficier d'une meilleure survie à long terme [4].

Chang et al. a souligné que les patients atteints de cancer à faible SSE individuel qui vivaient dans des quartiers défavorisés avaient un risque plus élevé de mortalité que ceux dans des circonstances plus favorables [8], y compris ceux avec le cancer du poumon, le cancer colorectal, le cancer du sein, le cancer du col utérin, le cancer de la prostate, la tête et le cancer du cou, et le cancer du pancréas. Nous allons examiner l'effet de voisinage et SSE individuel sur la survie du cancer gastrique simultanément chez les patients couverts par le système national d'assurance maladie Taiwan (INSA).

Déclaration d'éthique de matériaux et méthodes

Cette étude a été approuvée par le Conseil de bouddhiste Hôpital Dalin Tzu Chi général, Taiwan Institutional Review. Examiner les besoins du conseil d'administration pour le consentement éclairé ont été annulés parce que toutes les informations d'identification personnelle a été retiré de l'ensemble de données avant l'analyse.

Base de données

En Mars 1995, le ministère de la Santé de Taïwan intégré 13 régimes d'assurance-maladie dans un programme d'assurance universelle. En tant que programme d'assurance sociale obligatoire, le programme couvre environ 99% des habitants de Taïwan et a des contrats avec 97% des fournisseurs de soins médicaux [9]. INSA de Taiwan a les caractéristiques uniques de la couverture maladie universelle et un système à payeur unique avec le gouvernement à titre d'assureur unique. Les patients ont accès libre à rechercher des soins avec un médecin ou un hôpital de leur choix. La prime d'assurance est calculée en fonction du revenu mensuel individuel de l'assuré signalés au Bureau. Les données de cette étude ont été recueillies auprès de la base de données de recherche sur l'assurance maladie nationale de Taiwan (NHIRD) pour les années 2002 à 2006. Cette base de données est organisée et gérée par les Instituts de recherche en santé nationale de Taiwan, mais recueillies par le Programme de l'INSA de Taiwan. Ces bases de données ont été contrôlées pour l'exhaustivité et la précision par le ministère de la Santé de Taïwan. Pour vérifier la précision du diagnostic, NHI Bureau de Taiwan examine au hasard les cartes de un par 100 ambulatoires et un pour 20 demandes d'hospitalisation et mène des entretiens avec des patients [10], [11].

Notre cohorte de l'étude se composait de Taiwan accessoires patients gastriques de cancer (Classification internationale des maladies, neuvième révision, modification clinique [ICD-9-CM] codes 147,9) qui ont reçu une combinaison de chirurgie, la chimiothérapie adjuvante et radiochimiothérapie pour leur maladie entre 2002 et 2006. A Taiwan, la scène n'a pas été disponible dans NHIRD. Nous avons sélectionné les patients qui ont reçu gastrique résection et les ganglions lymphatiques dissection comme une résection à visée curative et essayé de recherche les résultats des patients atteints de cancer gastrique.

Mesure

La variable dépendante d'intérêt clé était 5- taux de survie globale de l'année. On n'a pas tenté de déterminer le taux de survie par cause parce que les données du registre, nous avons utilisé ne contenait pas cette information. L'utilisation des données de survie globale ne doit pas interférer de façon significative avec nos résultats parce que, comme Roohan et al. ont montré dans une étude en adaptant un indice de morbidité clinique pour une utilisation avec des bases de données administratives de la CIM-9-CM, les modèles de survie pour la mortalité toutes causes et spécifique au cancer de la mortalité ne diffèrent pas de manière significative [12].

La clé variables indépendantes de la présente étude ont été les effets sur la survie de SES individuelle et SSE du quartier. La survie de chaque patient atteint de cancer gastrique a été déterminée en reliant les données 2002-2006 de mortalité de ce patient avec les données des réclamations pour le premier traitement curatif jusqu'à cinq ans avant la mort. Les caractéristiques des patients comprenaient l'âge, le sexe, la localisation géographique, la modalité de traitement, comorbiditye et revenu mensuel. Comorbidité a été basé sur le score modifié Charlson Index comorbidité (CCIS), une mesure largement acceptée pour l'ajustement du risque dans les réclamations administratives ensembles de données [13].

Assurance nationale de santé
niveau individuel mesures Taiwan a identifié le revenu de chaque personne et précise le niveau de la prime d'assurance. Nous avons utilisé la prime d'assurance liée au revenu comme un proxy pour SES individuelle, un facteur pronostique important pour le cancer [14] - [16]. Les patients atteints de cancer gastrique ont été classés en trois groupes: (1) SSE faible, inférieur à 528 $ US par mois (nouveaux dollars de Taiwan (NT) 0 $ à 15.840 $), (2) modérée SES, entre US 15841 528 $ à 833 $ par mois (NT $ $ 25,000), et (3) de SSE élevé, 833 $ par mois (25,001 NT $) ou plus [17], [18]. Nous avons sélectionné NT $ 15,840 comme point de coupure à faible niveau de revenu parce que cela a été le salaire minimum du gouvernement prévu pour les employés à temps plein à Taiwan en 2006.
statut socio-économique Quartier niveau

faible revenu du quartier a été associée à la disparité de santé [19]. Nous utilisons le revenu du quartier comme un proxy du quartier SES était basé sur le revenu quartier ménage moyen rapporté en 2001 de recensement de Taiwan. Dans ce recensement, le revenu des ménages de quartier a été mesurée par canton en utilisant le revenu par habitant (en nouveaux dollars de Taiwan, NT $) sur la base de 2001 Statistiques fiscales publiées par le ministère des Finances Taiwan (http://www.fdc.gov.tw/dp. asp? mp = 5). La catégorisation dans les quartiers favorisés ou défavorisés était fondée sur les valeurs médianes, avec les quartiers défavorisés ayant un revenu quartier ménage supérieur à la médiane et les quartiers défavorisés ayant un revenu inférieur à la médiane des ménages [20], [21].

d'autres variables

Nous avons utilisé la densité de population, le pourcentage de résidents ayant un niveau d'études collégiales ou plus d'éducation, le pourcentage de résidents âgés ≥ 65 ans, le pourcentage de résidents qui étaient des travailleurs de l'agriculture, et le nombre de médecins pour 100.000 personnes de classer les résidences dans l'un des sept niveaux d'urbanisation, comme décrit précédemment [22]. résidences urbaines ont été classés au niveau 1, les résidences de banlieue ont été classés comme des niveaux 2 et 3 et les résidences rurales ont été classés dans les niveaux 4 à 7. Les hôpitaux ont été classés selon le niveau d'accréditation des hôpitaux (centre médical, hôpital régional ou à l'hôpital de district). Les régions géographiques ont été enregistrées comme le nord, le centre, le sud et l'est de Taïwan.

L'analyse statistique

Toutes les opérations statistiques ont été effectuées en utilisant SPSS (version 15, SPSS Inc., Chicago, IL). Le test du chi carré de Pearson a été utilisé pour les variables telles que le sexe, le niveau d'urbanisation, la région géographique de résidence, CCIS, modalité de traitement, de l'étendue de la tumeur et les caractéristiques des hôpitaux (niveau de l'enseignement, la propriété et la charge de travail). Les variables continues ont été analysées par une analyse de variance. Les taux de mortalité entre les différents SES ont été comparées en utilisant le test du chi carré de Pearson.

Le modèle de régression logistique à plusieurs niveaux a été utilisé pour analyser la relation entre les principaux résultats des différents groupes de SSE et ceux du groupe de référence après ajustement pour l'hôpital et la démographie des patients âge, le sexe, la CCIS, l'urbanisation et la région de résidence, la modalité de traitement adjuvant (radiothérapie, chimiothérapie, chimioradiothérapie) et les caractéristiques de l'hôpital. Dans cette étude, la méthode de régression logistique à plusieurs niveaux a été utilisé en raison de préoccupation pour l'effet de regroupement potentiel dans un hôpital. Un effet aléatoire au niveau de l'hôpital pourrait expliquer les corrélations possibles entre les coûts d'hospitalisation au sein du panneau simplement parce que des politiques hospitalières, des procédures ou des mécanismes de rémunération des médecins qui étaient uniques à cet hôpital d'un hôpital. Une valeur P recto-verso (P < 0,05) a été considérée comme significative

Résultats

Les données démographiques et les caractéristiques cliniques

Un total de 3396 patients atteints de cancer gastrique qui a reçu curatif. -intent chirurgie avec ou sans traitement adjuvant ont été inclus dans cette étude (tableau 1). Par rapport à ceux avec une forte SSE individuel, les patients atteints de cancer gastrique à faible SES individuels étaient plus susceptibles d'être plus âgés, à vivre dans les zones rurales. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans les comorbidités, les régions et le traitement géographique dans les hôpitaux régionaux et de district entre chaque individu groupes de SSE.

survie univariée analyse

Comme on peut le voir dans le tableau 2, parmi gastrique patients atteints de cancer de moins de 65 ans, ceux classés comme SSE élevé individuels avaient un meilleur taux de survie que tous les groupes de comparaison ( P
< 0,001) (figure 1a). Pour les personnes de 65 ans et plus, SSE individuel n'a pas été statistiquement associée à la survie du cancer gastrique chez ceux qui ont reçu un traitement à visée curative (figure 1b). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative de la survie du cancer gastrique entre autre quartier SES pour les deux groupes d'âge (figure 2a et 2b).

multiniveau modèle de régression logistique

Le fournisseur médical différent a été géré comme un aléatoire interception en raison de ces patients peut être traitée dans différents fournisseurs avec des variantes médicales ressources, des capacités, des politiques et des médecins. Un modèle de régression à plusieurs niveaux d'interception aléatoire logistique avec l'effet aléatoire de l'hôpital a montré que chez les patients élevés individuels SES âgés de moins de 65 ans, il y avait une réduction du risque de 68% par rapport à ceux qui ont le plus faible SSE individuel (rapport de cotes ajusté [OR]: 0,32; 95 % CI: 0,17 à 0,61). Différent quartier ne semble pas avoir d'effet significatif sur la survie (tableau 3). Chez les patients âgés, il n'y avait pas de différence statistique entre ceux qui ont différents SES individuels ou ceux qui vivent dans le quartier différent (tableau 3).

Discussion

Cette étude a révélé que, chez les patients atteints de cancer gastrique dans Taiwan moins de 65 ans, ceux qui ont un SSE élevé individuel avaient un risque 68% plus faible de mortalité que ceux avec un faible SSE, après ajustement pour l'âge au moment du diagnostic, le sexe, les comorbidités et les caractéristiques de l'hôpital. L'effet de SES était moins évidente dans les 65 ans et plus. Cette étude montre que la grande personne SES conduisent à une meilleure survie des patients atteints de cancer gastrique, même dans un système de protection sociale et d'assurance santé nationale.

Des études antérieures a analysé le statut SES soit au niveau individuel ou de quartier. Quartier contexte socio-économique peut influer sur les résultats de santé, après ajustement pour SES individuelle [23]. Individuel SES a été signalé à être liés à la survie, indépendamment des autres facteurs, bien que l'association était petite [16], [24]. Kuwahara et al. fait état d'une disparité dans la survie par profession chez les patients atteints de cancer gastrique au Japon, en grande partie due à une maladie plus avancée parmi les travailleurs sans emploi et manuel [25]. Les patients atteints de personne plus SES et donc un revenu plus élevé peuvent bénéficier d'un dépistage organisé et opportuniste plus souvent que ceux des groupes à faible revenu, ce qui permet une détection plus précoce [26]. Dans cette étude, nous avons constaté que les patients atteints de cancer gastrique âgés de moins de 65 ans avec un faible SSE conduit à la pire résultat, même chez les patients sous traitement à visée curative.

Les quartiers défavorisés peuvent indiquer moins de ressources médicales, un plus environnement pollué, moins de soutien social et une attitude plus pauvres vers la santé. En 1956, Torgersen et al. a constaté que le pronostic pour le cancer gastrique était lié à la région d'Oslo dans laquelle les patients ont vécu. patients atteints de cancer gastrique qui vivaient dans les zones de logement médiocres avaient des taux de mortalité plus élevés [27], [28]. Cinquante-six ans plus tard, Siemerink et al. codes postaux utilisés aux Pays-Bas afin de déterminer ce quartier SES est un facteur pronostique indépendant pour la survie de cancer gastrique [29]. En Angleterre, les patients atteints de cancer gastrique avec le quartier inférieur SES reçu gastrectomie, sans association évidente entre la survie et le quartier SES [7], une allusion au fait que le traitement adéquat conduit à des taux de survie similaires chez tous les patients. Au niveau de la population, les quartiers SES défavorisés peuvent indiquer les inégalités de ressources médicales, telles que moins d'hôpitaux et les chirurgiens, qui a été signalé à altérer les résultats du traitement de la maladie [30], [31].

Un diagnostic précoce et de traitement multimodal du cancer gastrique améliore les résultats, mais la mortalité globale diffère entre le quartier riche et pauvre [6]. l'inégalité socio-économique est un facteur indépendant influençant le pronostic des patients atteints de cancer gastrique. Boyd a indiqué que, au Canada, l'importance de l'association entre le revenu et la survie communautaire serait plus faible au Canada qu'aux États-Unis, parce universel, complet, provincial système de santé de l'Ontario pourrait atténuer l'impact négatif de la pauvreté sur les résultats du cancer en éliminant les obstacles aux soins pour les pauvres [32]. Pour comparer avec le quartier et l'effet individuel dans notre étude, les patients âgés de moins de 65 ans avec SSE élevé individuels avaient la meilleure survie. Nous avons également constaté que la différence ne soit pas statistiquement significative dans la communauté revenu du quartier représenté SES. Chez les patients âgés de plus de 65 ans, ni individu, ni SES quartier SES indique à différents résultats de survie. Ces observations indiquent que, même dans un système d'assurance maladie universelle, le patient avec un faible SSE individu a le taux de survie pire de tous les patients. patients atteints de cancer gastrique ont besoin de détection précoce et le traitement multimodal pour améliorer leurs résultats. Les patients atteints de SES supérieurs à communiquer plus efficacement avec la profession médicale au cours de la réception des soins de santé [33]. Les patients vivant dans des quartiers défavorisés ont également tendance à avoir des niveaux plus élevés de l'isolement social, la dépression et le stress occasionnel que les patients vivant dans des quartiers à SSE élevé [34].

Cette étude a plusieurs limites. Tout d'abord, le diagnostic de cancer de l'estomac, ainsi que d'autres comorbidités dans cette étude, a été recueilli à partir de la CIM-9-CM codes sur NHI prétend. Bien que cette méthode d'identification est pas idéal, le Bureau de l'INSA à Taiwan n'examine de façon aléatoire les graphiques et les patients pour repérer vérifier l'exactitude du diagnostic. Une autre limitation était notre manque d'accès à des informations détaillées sur le stade du cancer gastrique, modèle de rechute et d'autres facteurs de risque, tels que l'usage du tabac et les habitudes alimentaires. Le traitement curatif et les soins palliatifs ont également une limitation. Bien que nous avons sélectionné les patients avec résection de l'estomac et les ganglions lymphatiques dissection, extensification exacte et le type de dissection était pas claire. Cependant, compte tenu de la robustesse de la preuve, l'analyse statistique et de l'analyse de sensibilité dans cette étude, ces limitations ne sont pas susceptibles de compromettre nos résultats.

patients atteints de cancer gastrique âgés de moins de 65 ans avec de faibles SES ont de moins bons résultats que ceux avec SSE élevé. Pour ces patients, une plus grande accessibilité, l'éducation et l'information seront probablement améliorer leurs résultats en matière de cancer gastrique. Bien que le système de protection sociale et l'assurance maladie nationale a cassé les inégalités de santé entre les différents quartiers de SES, et de fournir des services médicaux à ces patients à faible SSE, l'écart de santé associés à la pauvreté personnelle reste un défi.

Remerciements

Cette étude est basée en partie sur les données de la base de données de recherche nationale d'assurance maladie fournie par le Bureau de l'assurance nationale de la santé, ministère de la Santé et géré par les Instituts de recherche en santé nationale (numéro d'enregistrement 101115). L'interprétation et les conclusions contenues dans ce document ne représentent pas celles du Bureau de l'assurance nationale de la santé, ministère de la Santé, ou les instituts nationaux de recherche en santé.

• PLOS ONE: Importance clinicopathologique et Prognostic Valeur de Lactate Dehydrogenase A Expression dans l'estomac Cancer Patients
• PLOS ONE: Valeur pronostique de périneural Invasion dans le cancer gastrique: Une revue systématique et méta-analyse