Plos ONE: Vpliv Individualna in Neighborhood socialno-ekonomskim položajem na želodca raka preživetje

Povzetek

Namen

Rak želodca je vodilni vzrok smrti, še posebej v državah v razvoju. Literatura poroča posameznik socialno-ekonomskega statusa (SES) in sosedsko SES kot povezanih s preživetjem, vendar je učinek obeh ni raziskan. Ta študija je raziskovala vpliv posameznika in okolico SES hkrati o smrtnosti pri bolnikih z rakom želodca v Tajvanu.

Materiali in metode

Raziskava je bila izvedena na 3,396 bolnike z diagnozo raka želodca med letoma 2002 in 2006 . sledila Vsak bolnik je za pet let ali do smrti. Individualno SES je bilo opredeljeno, ki je povezano na dohodek zavarovalne premije (nizko, srednje in visoko). Soseska SES je temeljila na dohodek gospodinjstev dichotomized v ugodnem položaju in prikrajšanih območjih. Ravneh logistični regresijski model smo uporabili za primerjavo stopnje preživetja skupine SES po upoštevanju možnih zavajajočih dejavnikov.

Rezultati

Pri bolnikih, mlajših od 65 let, je bila 5-letne splošne stopnje preživetja najnižja za tiste, z nizkimi posameznih SES. Po prilagoditvi glede na značilnosti bolnikov (starost, spol, Charlson komorbiditete indeks vrednost), bolnike z rakom želodca z visoko posameznika SES je bilo 68% zmanjšanje tveganja umrljivosti (prilagojeno razmerje obetov [OR] o smrtnosti, 0,32; 95% interval zaupanja [IZ], 0,17-0,61). Bolniki, stari 65 let in več ni imelo statistično pomembne razlike v stopnjah umrljivosti po posameznih skupine SES. Drugačna okolico SES ni statistično razlikujejo v stopnjah preživetja.

Zaključek

bolniki Rak želodca, starih od manj kot 65 let z nizkimi posameznih SES imajo večje tveganje za umrljivost, tudi v okviru splošnega zdravstvenega sistema . Javno zdravje strategije, morajo politike izobraževanja in socialnega varstva prizadevati za odpravo neenakosti v stopnjah preživetja raka želodca, še posebej pri tistih z nižjo individualno SES

Navedba. Wu CC, Hsu TW, Chang CM, Yu CH, Wang YF, Lee CC (2014) Vpliv individualne in Neighborhood socialno-ekonomskim položajem na želodca raka preživetje. PLoS ONE 9 (2): e89655. doi: 10,1371 /journal.pone.0089655

Urednik: Yinglin Xia, University of Rochester, Združene države Amerike

Prejeto: 13. maj 2013; Sprejeto: 26. januar 2014; Objavljeno: 25 februar 2014

Copyright: © 2014 Wu et al. To je odprtega dostopa članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

Financiranje:. Avtorji nimajo podpore ali sredstva za sporočanje

nasprotujočimi si interesi:.. avtorji so poročali, da ne obstajajo konkurenčni interesi

Uvod

rak želodca je vodilni vzrok smrti po svetu, z 989,600 novih primerov v letu 2008 predstavlja 8% primerov raka. V 738,000 želodca smrti zaradi raka v svetu v letu 2008 predstavljal 10% smrti zaradi raka. V državah v razvoju, več kot 70% novih diagnoz in smrti zaradi raka, so pri bolnikih z rakom želodca [1]. V Tajvanu in drugih azijskih držav, želodčni rak ostaja pomemben raka z visoko stopnjo umrljivosti. želodčni rak, šteje kot šesti, najvišji vzrok smrti zaradi raka v Tajvanu, kjer je stopnja smrtnosti 6,8 na 100 000 [2].

Glede na literaturo, pojavnost želodca raka in preživetje so povezani z veliko dejavniki tveganja, vključno individualnih in družbenih dejavnikov tveganja. Posamezni dejavniki vključujejo stanje bezgavko, spol, raso, genetike, individualno socialno-ekonomskega statusa (SES) in prehrano; socialni dejavniki so politike na področju javnega zdravja, razpoložljivost za hlajenje in okolico SES [3] - [5]. Preživetje bolnikov z rakom želodca se nanaša na posamezno SES [6], [7]. Bolniki v soseskah z najvišjimi stopnjami SES lahko uživajo tudi boljše dolgoročno preživetje [4].

Chang et al. je poudaril, da so imeli bolniki z rakom z nizko individualno SES, ki so živeli v prikrajšanih soseskah višje tveganje smrtnosti kot tisti v bolj ugodnih razmerah [8], vključno s tistimi z rakom na pljučih, debelem črevesu, rak dojke, rak materničnega vratu, raka na prostati, glave in vratu in raka trebušne slinavke. Upoštevali bomo vpliv sosedstva in individualne SES za preživetje raka želodca hkrati pri bolnikih, ki so zajete v sistemu Tajvan National zdravstvenem zavarovanju (nhi).

izjava Etika materiale in metode

Ta študija je odobril revizijski odbor institucionalne budistične Dalin Tzu Chi General Hospital, Tajvan. Zahteve za pregled board za pisni privoljenjem so odpovedali, ker je bilo vse osebne identifikacijske informacije odstraniti iz nabora podatkov pred analizo.

Database

V marcu 1995 je Tajvan Ministrstvo za zdravje vključena 13 sistemov zdravstvenega zavarovanja v univerzalno programa zavarovanja. Kot obveznega programa socialnega zavarovanja, program pokriva približno 99% vseh prebivalcev Tajvana in ima pogodbe z 97% zdravstvenih izvajalcev [9]. Tajvana NHI ima edinstvene lastnosti univerzalnega zavarovanja in sistem z enim plačilnim sistemom z vlado kot edini zavarovalnici. Bolniki imajo prost dostop iskati pozorni pri vsakem zdravniku ali v bolnišnico so izbrali. Zavarovalna premija se izračuna tako, da posamezni mesečni dohodek nosilca socialnega zavarovanja je poročal predsedstvu. Podatki za to študijo so bili zbrani iz Tajvana National Health Insurance Research Database (NHIRD) za obdobje od leta 2002 do 2006 se organizira in upravlja Ta nabor podatkov, ki jih Tajvana nacionalnih zdravstvenih raziskovalnih inštitutov, ampak NHI Program Tajvana zbrani. Te podatkovne zbirke so spremljali za popolnost in točnost Služba Tajvana za zdravje. Da bi preverili točnost diagnoze, NHI Bureau Tajvana naključno pregleduje karte enega na 100 ambulantni in enega na 20 bolnišničnih zahtevkov in vodi razgovore bolnikov [10], [11].

Naša študija kohorte sestavljena iz Tajvana naključne bolniki želodca raka (Mednarodna klasifikacija bolezni, devetega Revizija, Klinični Sprememba [ICD-9-CM] koda 147,9), ki je prejel nekaj kombinacijo kirurgije, adjuvantne kemoterapije in kemoradioterapija za svoje bolezni med letoma 2002 in 2006. V Tajvanu, stopnja ni bila na voljo v NHIRD. Izbrali smo bolnike, ki so prejemali želodcu resekcijo in bezgavke bezgavk kot kurativno nameri resekcijo in poskušali raziskati izid bolnikov želodca z rakom.

Merjenje

Ključno odvisna spremenljivka zanimanja je bilo 5 leto skupna stopnja preživetja. Nismo poskušali določiti stopnjo preživetja vzrok specifična, saj so podatki registra smo uporabili ne vsebuje te informacije. Uporaba splošnih podatkov o preživetju ne sme bistveno posegati z našimi rezultati, saj, kot Roohan et al. so pokazali, v študiji o prilagoditvi klinični indeks obolevnosti za uporabo z ICD-9-CM administrativnih zbirkah podatkov, modeli za preživetje na vseh vzrokov umrljivosti in rak specifične umrljivosti ne razlikujejo bistveno. [12]

ključ neodvisne spremenljivke trenutne študije so bile posledice za preživetje posameznih SES in okolico SES. Preživetje vsakega želodca bolnika z rakom je bila določena s povezovanjem podatkov 2002-2006 umrljivosti, ki bolnika s podatki terjatve za prvo kurativno zdravljenje do pet let pred smrtjo. Značilnosti bolnikov, vključenih starost, spol, geografsko lokacijo, način zdravljenja, comorbiditye in mesečni dohodek. Komorbiditete je temeljila na spremenjenem Charlson komorbiditete Index Score (GZS), splošno sprejeto ukrep za uravnavanje tveganj v upravnih terjatev naborov podatkov [13].

individualne ukrepe na ravni

National zdravstveno zavarovanje v Tajvan opredeljeni dohodek vsakega posameznika in dokončno višino zavarovalne premije. Uporabili smo zavarovalne premije, vezano na dohodek kot nadomestilo za posamezno SES, pomemben napovedni dejavnik za raka [14] - [16]. bolniki želodca z rakom so bile razvrščene v tri skupine: (1) nizek SES, nižja od US $ 528 na mesec (Novi tajvanski dolar (NT) $ 0 do 15.840 $), (2) zmerno SES, med US $ 528-833 $ na mesec (NT $ 15,841 za 25.000 $), in (3) visoko SES, US 833 $ na mesec (NT $ 25.001) ali več [17], [18]. Izbrali smo NT $ 15,840 kot mejno točko nizke ravni dohodkov, ker je bilo to minimalno plačo vladno določena za zaposlene s polnim delovnim časom v Tajvanu leta 2006.

Neighborhood ravni socialno-ekonomski položaj

Low okolico dohodka je bila povezana z zdravstvenim razlik [19]. Uporabljamo soseski dohodek kot približek sosedske SES je temeljila na povprečni dohodek okolico gospodinjstev poročali v letu 2001 popis Tajvana. V tem popisu, je soseska dohodek merjena s okrožje uporabo dohodek na prebivalca (v Novi tajvanski dolarjev, NT $), ki temelji na 2001 davčnih statističnih podatkih, ki jih Tajvana Ministrstvo za finance (http://www.fdc.gov.tw/dp~~HEAD=pobj sproščeni. asp? mp = 5). Kategorizacija v ugodnem ali neugodnem položaju sosesk je temeljila na mediano vrednot, prikrajšane soseske, ki imajo večji-od-mediane dohodka okolico gospodinjstva in prikrajšanih soseskah, ki imajo nižjo-kot-mediane dohodka gospodinjstva [20], [21].

Druge spremenljivke

Včasih smo gostota prebivalstva, delež prebivalcev z kolidž ravni ali več izobrazbo, odstotek prebivalcev starih ≥ 65 let, odstotek prebivalcev, ki so bili kmetijski delavci, in število zdravnikov na 100.000 oseb kategorizirati bivališča v eno od sedmih stopenj urbanizacije, kot je opisano predhodno [22]. Mestne rezidence so bile razvrščene v stopnjo 1, so primestne rezidence v kategorijo ravni 2 in 3 in podeželskih domovih so bili razvrščeni v ravni 4 do 7. Bolnišnice, so razvrščene po stopnji bolnišnica akreditacijskega (medicinski center, regionalni bolnišnici ali daljinskim bolnišnici). Geografske regije so bile prikazane kot severni, osrednji, južni in vzhodni Tajvanu.

Statistična analiza

Vsi statistični postopki so bili izvedeni s pomočjo SPSS (različica 15, SPSS Inc., Chicago, IL). Pearsonov hi-kvadrat test je bil uporabljen za kategorične spremenljivke, kot so spol, stopnjo urbanizacije, geografsko območje prebivališča, GZS, način zdravljenja, tumorja obseg in značilnosti bolnišnic (raven poučevanja, lastništva in pripad zadev). Neprekinjene spremenljivke smo analizirali z enosmerno analizo variance. Stopnje umrljivosti med različnimi SES je v primerjavi z uporabo Pearsonovim hi-kvadrat test.

ravneh logistični regresijski model smo uporabili za analizo odnosa med glavnih rezultatov različnih skupin enotnega evropskega neba in pri referenčnem skupine po preračunu bolnišnica, in demografske značilnosti bolnikov starost, spol, GZS, urbanizacija in območje bivanja, adjuvans način zdravljenja (radioterapija, kemoterapija, kemoradioterapija) in značilnosti bolnišnice. V tej študiji je bil na več ravneh logistično metoda regresije uporablja, ker skrbi za potencialne grozdenja učinkom v bolnišnici. Naključni učinek ravni bolnišnica lahko predstavljajo možne korelacije med stroški hospitalizacije v plošči bolnišnici preprosto zato, ker bolnišničnih politik, postopkov, ali mehanizmov zdravnik odškodnin, ki so edinstveni za to bolnišnico. Obojestranskega P-vrednost (P < 0,05) je zdelo pomembno

Rezultati

Demografski podatki in klinične značilnosti

skupno 3396 bolnikov z rakom želodca, ki so prejemali zdravilno. -intent kirurgija z ali brez adjuvantno terapijo so bili vključeni v to študijo (tabela 1). V primerjavi s tistimi z visoko individualno SES, so bili bolniki želodca z rakom z nizkimi posameznih SES bolj verjetno, da bo starejši, da živi na podeželju. Ni bilo statistično značilne razlike v drugih bolezni, geografske regije in zdravljenje pri okrožnih in okrajnih bolnišnicah med vsake posamezne skupine SES.

Univariatna preživetje analiza

Kot je razvidno iz tabele 2, med želodca rakavi bolniki, mlajši od 65 let, tiste v kategorijo visoko individualni SES je bilo bistveno boljše stopnje preživetja od vseh primerjalnih skupin ( P
< 0,001) (slika 1a). Za tiste 65 let in več, posameznik SES ni bilo statistično povezana s preživetjem raka želodca pri tistih, ki so prejemali kurativno-namen zdravljenja (slika 1b). Ni bilo statistično značilnih razlik v preživetju želodčnega raka med različnimi okolico SES obeh starostnih skupinah (slika 2a in 2b).

več ravneh logistični regresijski model

drugačen medicinskega osebja je vodil kot naključno prostora zaradi teh bolnikih se lahko obravnava v različnih ponudnikov z variantnih medicinskih virov, zmogljivosti, politik in zdravniki. Večstopenjski random odsek logistični regresijski model z naključnim učinek bolnišnice je pokazala, da je bilo v visokih posameznimi bolniki SES starih manj kot 65 let, zmanjšanje tveganja za 68% v primerjavi s tistimi z najnižjo individualno SES (prilagojeno razmerje obetov [OR]: 0,32; 95 % IZ: 0,17-0,61). Drugačna okolico ni bilo videti, da ima pomemben vpliv na preživetje (tabela 3). Pri bolnikih, starih ni bilo statistično značilne razlike med tistimi, ki z različnimi individualno SES ali tisti živeli v različnih soseščini (tabela 3).

Pogovor

Ta študija je pokazala, da je med bolniki želodca raka v Tajvanu mlajši od 65 let, tisti z visokim individualno SES je imel 68% manjše tveganje smrtnosti kot tisti z nizkim SES, po prilagoditvi za starost ob diagnozi, spol, drugih bolezni in značilnosti v bolnišnicah. Učinek SES je bilo manj očitno v teh 65 let in starejših. Ta študija je pokazala, da je visoka posameznik SES vodijo k boljšemu preživetju bolnikov z rakom želodca, tudi v okviru nacionalnega sistema socialnega varstva zdravja in zavarovanja.

Prejšnje študije analizirali stanje SES bodisi posameznika ali okolico ravni. Soseska socialno-ekonomski kontekst lahko vplivajo na zdravstvene rezultate, po prilagoditvi za posamezno SES [23]. Individualno SES so poročali, da so povezane s preživetjem, neodvisno od drugih dejavnikov, čeprav je bilo združenje malih [16], [24]. Kuwahara sod. poročali razlike v preživetju po poklicu med bolniki želodca z rakom na Japonskem, predvsem zaradi bolj napredovale bolezni med brezposelnimi in ročnih delavcev [25]. Bolniki z višjo individualno neba in zato višji dohodek prejme organizirano in oportunistično presejanje pogosteje od tistih v nižjih dohodkovnih skupin, kar omogoča zgodnje odkrivanje [26]. V tej študiji smo ugotovili, da bolniki z rakom želodca, starih manj kot 65 let, z nizko SES vodi v najslabšem izid, tudi pri bolnikih, pod kurativno-namen zdravljenja.

ogroženih soseskah lahko kažejo manj zdravstvenih virov, bolj onesnaženo okolje, manj socialne podpore in slabši odnos do zdravja. Leta 1956, Torgersen et al. ugotovljeno, da je prognozo raka želodca, povezanih z regijo Oslo, v katerem živi pacienti. Želodca pri bolnikih z rakom, ki so živeli v slabih stanovanjskih območjih so imeli višjo stopnjo umrljivosti [27], [28]. Šestinpetdeset let kasneje, Siemerink et al. Rabljeni poštne na Nizozemskem ugotoviti, da soseska SES je neodvisen napovedni dejavnik za preživetje želodčnega raka [29]. V Angliji so bolniki želodca z rakom z nižjo okolico SES prejel želodca, brez očitne povezave med preživetjem in okolico SES [7], namig, da je ustrezna obravnava vodi do podobne stopnje preživetja pri vseh bolnikih. Na ravni prebivalstva, lahko prikrajšani SES soseske kažejo neenakosti medicinskih virov, kot so manjše bolnišnice in kirurgi, ki so poročali, da poslabša rezultate zdravljenja bolezni [30], [31].

Zgodnja diagnoza in multimodalnega zdravljenja raka želodca izboljša rezultate, vendar na splošno umrljivost razlikuje med bogatimi in revnimi okolico [6]. Socialno-ekonomski neenakosti je neodvisen dejavnik, ki vpliva na prognozo bolnikov z rakom želodca. Boyd je poročala, da v Kanadi, bi bila velikost povezave med prihodki skupnosti in preživetje v Kanadi šibkejša kot v ZDA, saj bi Ontario je univerzalna, celovit, deželni zdravstveni sistem ublažitev škodljivega vpliva revščine na izid raka z odpravljanjem ovir za nego za slabe [32]. Za primerjavo z okolico in individualni učinek v naši raziskavi so bolniki, mlajši od 65 let, z visoko individualno SES je imel najboljši preživetje. tudi Ugotovili smo, da razlika ni bila statistično značilna v skupnost dohodki zastopa okolico SES. Pri bolnikih, starejših od 65 let, ne posameznik SES niti soseska SES kaže, do različnih rezultatov preživetje. Takšne ugotovitve kažejo, da je bolnik z nizko individualno SES je tudi v okviru splošnega zdravstvenega zavarovanja sistema najhujše preživetje vseh bolnikov. bolnikov z rakom želodca potrebujejo zgodnje odkrivanje in multimodalno zdravljenje, da izboljšajo svoje rezultate. Bolniki z višjim SES bolj učinkovito komunicirati z medicinsko stroko pri prejemu zdravstvenega varstva [33]. Bolniki, ki živijo v prikrajšanih soseskah imajo ponavadi tudi višjo stopnjo socialne izolacije, depresija in občasnega stresa, kot bolnikov, ki živijo v soseskah z visokim SES [34].

Ta raziskava ima nekaj omejitev. Najprej diagnozo raka želodca, kakor tudi druge soobolenj v tej raziskavi, je bila pridobivajo iz ICD-9-CM oznak na NHI trdi. Medtem ko ta način identifikacije ni idealna je NHI urad v Tajvanu ne naključno pregledujejo karte in bolnikov intervju na kraju samem preverijo točnost diagnoze. Druga omejitev je bila naša pomanjkanje dostopa do podrobnih informacij o stopnji raka želodca, vzorec ponovitve bolezni in drugih dejavnikov tveganja, kot so uporaba tobaka in prehranskih navad. Kurativno in paliativno zdravljenje je bilo tudi omejitev. Čeprav smo izbrali bolnikov z resekcijo želodca in bezgavk seciranje, točno obsežnosti in vrsto seciranje ni bilo jasno. Vendar pa glede na trdnost dokazov, statistične analize in analize občutljivosti v tej študiji, se te omejitve ni verjetno, da ogrozijo naše rezultate.

bolniki Rak želodca, starih manj kot 65 let, z nizkim SES imajo slabše rezultate od tistih, z visokim SES. Pri teh bolnikih bo večja dostopnost, izobraževanje in informacije lahko izboljšajo svoje želodčne rezultate raka. Čeprav je sistem socialnega varstva in nacionalnega zdravstvenega zavarovanja zlomil neenakosti v zdravju med različne soseske SES, in zagotavljajo zdravstveno službo v teh bolnikih nizko SES, razlike v zdravju, povezane z osebnim revščina ostaja izziv.

Zahvala

Ta študija je deloma temelji na podatkih iz baze National Health Insurance raziskave, ki jih je urad za nacionalno zdravstveno zavarovanje, ministrstvo za zdravje, ki jo upravlja National Health Research inštitutov (matična številka 101115). Razlaga in sklepi v tem dokumentu ne pomenijo tiste predsedstva nacionalnega zdravstvenega zavarovanja, Ministrstvo za zdravje, ali National Health raziskovalnih inštitutov.

• Plos ONE: Clinicopathological Pomen in prognostičnih vrednost laktat-dehidrogenaze izraza želodčnega raka Patients
• Plos ONE: prognostični Vrednost perinevralni invazijo želodčnega raka: sistematični pregled in Meta-Analysis