PLoS ONE: en prospektiv studie på forekomsten av postoperative venøs tromboembolisme hos koreanske Gastric kreftpasienter: en gransking av Application vestlige retningslinjer til asiatiske kreftpasienter

Abstract

Flere vestlige retningslinjer anbefaler rutinemessig bruk av farmakologiske tromboseprofylakse for kreft kirurgi pasienter for å forebygge venøs tromboembolisme (VTE). Men nødvendigheten av rutine farmakologiske perioperative tromboseprofylakse i asiatiske magekreft (GC) pasienter har ikke blitt klart bestemt. For å bestemme nødvendigheten av rutine perioperative farmakologiske tromboseprofylakse i koreanske mage kreftpasienter, ble forekomsten av postoperativ VTE prospektivt undersøkt i magekreftpasienter som får kirurgi. Blant 610 GC pasienter som hadde fått operasjon, 375 patenter gikk rutine duplex Doppler (DUS) på dagene 5-12 etter operasjonen for å oppdage VTE og deretter VTE-relaterte symptomer og tegn ble sjekket på 4 uker etter operasjonen (kohort A). De 235 pasientene som falt DUS ble registrert til kohort B og forekomsten av postoperativ VTE ble retrospektivt analysert. I kohort A, symptomatisk eller asymptomatisk VTE inntil 4 uker etter operasjonen ble påvist i 9 pasienter [2,4%; 95% konfidensintervall (KI); Henholdsvis 0,9-3,9]. Tumor scenen var en betydelig faktor relatert til VTE utvikling [stadium I, 1,4%; trinn II /III, 2,4%; stadium IV, 9,7% (P = 0,008)]. I multivariat analyse, pasienter med stadium IV hadde en høyere postoperativ VTE utvikling [odds ratio, 8,18 (95% KI, 1,54 til 43,42)] enn de med stadium I. I kohort B, en lav forekomst av postoperativ VTE ble bekreftet; bare en postoperativ VTE tilfelle (0,4%) ble observert. I konklusjonen, forekomsten av postoperativ VTE i koreansk GC pasienter var bare 2,4%. Risiko stratifisert anvendelser av perioperative farmakologisk tromboseprofylakse er tenkt å være mer hensiktsmessig enn rutine farmakologisk tromboseprofylakse i koreansk GC pasienter som får kirurgi

Citation. Kim JW, Chun EJ, Choi SI, Park DJ, Kim HH, Bang SM, et al. (2013) en prospektiv studie på forekomsten av postoperative venøs tromboembolisme hos koreanske Gastric kreftpasienter: en gransking av Application vestlige Veiledning til asiatiske kreftpasienter. PLoS ONE 8 (4): e61968. doi: 10,1371 /journal.pone.0061968

Redaktør: Ju-Seog Lee, University of Texas MD Anderson Cancer Center, USA

mottatt: 25 januar 2013; Godkjent: 15 mars 2013; Publisert: 17 april 2013

Copyright: © 2013 Kim et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres

Finansiering:. Denne studien ble delvis støttet av forskningsmidler fra Seoul National University Bundang Hospital Research Fund (02-2010-037) og Sanofi-Aventis. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet

Konkurrerende interesser:. Forfatterne har følgende interesser. Denne studien ble delvis finansiert av Sanofi-Aventis Korea Co., Ltd i form av forskningsmidler til Keun-Wook Lee. Det finnes ingen patenter, produkter under utvikling eller markedsført produkter å erklære. Dette endrer ikke forfatternes tilslutning til alle PLoS ONE politikk på deling av data og materialer, som beskrevet på nettet i veiledningen for forfatterne.

Innledning

Venøs tromboembolisme (VTE), inkludert ekstremitet dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE), skyldes flere risikofaktorer inkludert alderdom, immobilisering, kirurgi og andre [1]. Spesielt i kreft kirurgi, er risikoen for VTE øker under den perioperative perioden [2], [3]. Derfor flere vestlige retningslinjer anbefaler rutinemessig bruk av farmakologiske tromboseprofylakse for kreft kirurgi pasienter for å forhindre VTE [3], [4], [5], [6], [7].

Magekreft (GC) er særlig utbredt i Øst-Asia. Ifølge Western retningslinjer bør alle GC pasientene får farmakologiske profylakse slik som lav molekylvekt heparin (LMWH) [3], [4], [5], [6]. Selv om det er ikke bekreftet fra prospektive studier, mange asiatiske kreft kirurger mener at forekomsten av postoperativ VTE er ikke så høyt som de må følge vestlige retningslinjer. I vår forrige retrospektiv studie, ble postoperativ VTE observert i bare 0,2% av GC pasienter som fikk kirurgi [8]. Våre data sterkt antydet at forekomsten av postoperativ VTE i koreansk GC pasienter er mye lavere enn for vestlige pasienter [8], i hvem forekomsten er rapportert å være mye høyere [9], [10]. Siden de fleste tidligere studier insistere på en lav forekomst av VTE hos asiatiske pasienter har i ettertid gjennomført [8], [11], nødvendigheten av rutine farmakologiske perioperative tromboseprofylakse i asiatiske kreftpasienter er ikke klart bestemt.

På grunn etniske forskjeller i forekomst av VTE mellom asiatiske og vestlige kreftpasienter, er studier som fokuserer på VTE i asiatiske pasienter klart nødvendig. Videre, som GC er utbredt i Asia, er store prospektive studier på forekomst av postoperativ VTE i asiatiske GC pasienter som kreves for å rettferdiggjøre risiko stratifisert anvendelse av perioperativ farmakologisk tromboseprofylakse.

Materialer og metoder

befolkning pasient; en prospektiv kohort (kohort A)

Dette prospektiv studie, utført ved Seoul National University Bundang Hospital (SNUBH), ble gjennomført for å undersøke den postoperative forekomsten av VTE i GC pasienter. Den farmakologiske profylakse for VTE i GC pasienter som får kirurgi var ikke rutinemessig klinisk praksis ved SNUBH. Pasienter som ble innlagt for GC kirurgi og møtte kriteriene ble fortløpende registrert mellom mai 2010 og juli 2011.

Pasienter med ≥ 20 år-of-age og som patologisk hadde bekreftet adenokarsinom i magen eller gastroesophogeal veikryss var inkludert. Alle pasientene fikk store magekreft kirurgi for kurativ eller palliativ hensikt. Større operasjon ble definert som et kirurgisk inngrep varig > 30 minutter [3]. Alle pasientene fikk ikke forebyggende farmakologisk antikoagulasjon. Imidlertid ble mekanisk profylakse (elastisk bandasje eller strømper) tillatt. Eksklusjonskriteriene var som følger: historien om VTE, en kjent hyperkoagulasjonsreaksjonen tilstand eller medfødt trombofili; samtidig VTE ved tidspunktet for opptak for GC kirurgi; en tidligere eller samtidig malignitet, unntatt for pasienter som var sykdomsfrie i 5 år etter kurativ terapi; en historie med å ta blodplatehemmende eller antikoagulantia mindre enn 2 dager før operasjonen; komorbiditet som krevde farmakologisk antikoagulasjon under den perioperative perioden (dvs. atrieflimmer eller cerebrovaskulær infarkt); og graviditet

I prospektive kohort. (kohort A, N = 375), alle pasienter gjennomgikk duplex og farge Doppler ultralyd (DUS) på nedre ekstremiteter for å screene for DVT uavhengig av postoperativ symptomutvikling. Alle pasient demografi og laboratoriedata ble samlet før operasjonen. En variant av Elixhauser Comorbidity indeksen ble anvendt for samtidige sykdommer, [12], [13], [14]. Samtidige sykdommer, som indikerte tilstedeværelsen av en annen kreft eller forbigående tilstander (dvs. elektrolytt forstyrrelse eller forbigående arytmi) ble ekskludert; imidlertid, hyperlipidemi ble inkludert som en enhet lidelser [11]. Svulsten scenen var basert på de endelige patologirapportene.

Påvisning av VTE i kohort A

Alle kohort A-pasienter gjennomgikk en DUS mellom 5-12 dager etter GC kirurgi. Den DUS ble utført av to erfarne radiologer (S.I.C., 12 år og E.J.C., 10 år for vaskulær DUS bildebehandling). All tenkelig ble utført med en HDI 5000 ultralyd (Philips Medical Systems, Bothell, WA) er utstyrt med en høyoppløselig 5-9 MHz lineær-matrise svinger, fra den fjerne 3-4 cm av den eksterne iliaca vene til de fjerne kalv årer . DUS inkludert bildebehandling i tverrgående og langsgående plan med både grå-skala og farge DUS

DVT ble definert når følgende betingelser ble sett. (A) ekkogene materiale innenfor lumen, (b) ikke-kompressibilitet berørte vene, eller (c) nonvisualized strømning i Doppler-fargeavbildning [15], [16]. For å sjekke for ikke-kompressibilitet, ble de dype venene evalueres på en cm mellomrom fra den felles femoralvenepunksjon til kalv årer. Til tider blodstrømmen ekkogenisitet skyldes blod stasis og erytrocytt aggregering bidratt til falske positive resultater. I disse forholdene, ble dynamiske tester som flyt styrking produsert av passiv lem heving eller oppstrøms muskel komprimering utføres for å utelukke falske positive resultater [17].

En rutinemessig postoperativ oppfølging besøk ble utført ved 4 uker (vindu periode, ± 1 uke) etter operasjonen og deretter hver 3-6 måneder. Symptomer og tegn er relatert til VTE ble kontrollert i løpet av de kirurgiske innleggelse og polikliniske oppfølgingsperioder. Når VTE-relaterte symptomer ble klinisk mistanke, studieprotokollen guidet at en DUS eller computertomografi angiografi (CT angiografi) for lave ekstremiteter eller pulmonal blodkar bør gjennomføres

befolkning Pasient.; en retrospektiv kohort (kohort B)

I løpet av studieperioden, ble 235 pasienter som ikke ønsker å gjennomgå DUS etter operasjonen registrert til kohort B (figur 1). Disse pasientene møtte de samme kriteriene som pasienter i kohort A. Datainnsamling i kohort B pasienter ble gjort for å bekrefte resultatet observert i kohort A. I kohort B, DUS eller CT-angiografi ble bare utført for pasienter med mistanke om symptomer relatert til VTE. De fleste av de kliniske data for kohort B ble hentet fra prospektivt opprettholdt databasen i avdeling for kirurgi ved SNUBH [8]. Men data om VTE utvikling ble retrospektivt hentet fra en elektronisk journal gjennomgang.

statistiske og etiske hensyn

Det primære målet var å finne forekomsten av symptomatisk eller asymptomatisk VTE i kohort A pasienter. Forekomsten av postoperativ VTE ble definert som de tilfeller oppdages ved rutine DUS (på dager 5-12 etter operasjonen) pluss eventuelle tilleggs VTE tilfeller oppdages av DUS eller andre studier (inntil 4 uker etter operasjonen). Sekundært mål var å identifisere risikofaktorer for utvikling av VTE hos denne pasientgruppen.

Vi antok at den faktiske forekomsten av postoperativ VTE vil være ca 6% og dette forekomsten vil være lavere enn 10%. Den beregnede Prøvestørrelsen var 375 med 80% kraft og ensidig signifikansnivå på 0,025. Selv om innmelding av 420 pasienter ble opprinnelig planlagt i betraktning for en 10% frafall, ble denne studien gjennomført ved 375 kohort A-pasienter ble inkludert fordi det hadde vært uten drop-out tilfeller på 4 uker (vindu periode, ± 1 uke ) etter operasjonen.

Chi-kvadrat eller lineær-by-lineære foreningen tester ble utført for å sammenligne prosenter i krysstabeller og t-test ble brukt for å sammenligne midler. I en multivariat analyse for å undersøke risikofaktorer for VTE, ble en logistisk regresjonsmodell brukt. Tosidig P
-verdier ≤ 0,05 ble betraktet som signifikant og SPSS programmet ble brukt (SPSS Inc., Chicago, IL). Helsinkideklarasjonen ble fulgt i denne studien. Pasientene i kohort A gitt skriftlig informert samtykke før denne studien. Unntaket for å skaffe skriftlig samtykke fra kohort B pasienter ble tillatt av Institutional Review Board (IRB) ved SNUBH (IRB studie nummer: B-1002 /094-007). Denne studien ble godkjent av IRB og ble registrert i ClinicalTrials.gov (NCT01345773).

Resultater

Pasient egenskaper og forekomsten av VTE i kohort A

Blant de 610 pasientene som møtte kriteriene, 375 ble registrert i kohort A (figur 1). Pasientegenskaper er angitt i tabell 1. I kohort A, scene fordeling var som følger: trinn I (58,4%); trinn II (15,5%); trinn III (17,9%); stadium IV (8,3%). Laparoskopisk kirurgi ble utført i 74,4%. En delvis gastrektomi (delsum eller proksimale gastrektomi) ble gjennomført i 75,2%. Gjennomsnittlig driftstid var 179 minutter. Det var ingen postoperativ dødelighet. Alle pasienter (N = 375) ble fulgt opp på 4 uker (vindu periode, ± 1 uke) og 366 pasienter (97,6%) ble fulgt opp på 12 uker etter operasjonen. Av de 9 pasientene som oppfølging ble tapt på 3 måneder, ble 6 pasienter overført til sykehus nær pasientens bosted og 3 pasienter døde av kreft progresjon.

I kohort A, ble VTE påvist i 9 pasienter [ ,,,0],2,4%; 95% konfidensintervall (KI): henholdsvis 0,9-3,9] innen 4 uker etter operasjonen. Median tid til VTE oppdagelse var 7 dager (range, 6-25). VTE ble påvist hos 8 pasienter med rutine DUS; alle 8 DVT hendelsene var asymptomatisk distal kalv venetrombose, men en pasient hadde subtile dyspné og en CT viste en PE samtidig. I de resterende en pasient, på 25 ^{th dagen etter operasjonen, ble asymptomatiske PE forresten oppdaget i en kiste CT utført for å evaluere svulsten status før oppstart palliativ kjemoterapi og en asymptomatisk proksimal DVT ble også samtidig oppdaget av ekstra DUS. Ingen andre VTE Saken ble oppdaget mellom 4 og 12 uker etter operasjonen. Den videre detaljerte karakteristikker av VTE hendelsene er vist i tabell 2.}

Risikofaktorer for VTE utvikling

Risikofaktorer for postoperativ VTE ble analysert i kohort A-pasienter. Resultatene av univariatanalyser er presentert i tabell 3. tumorstadium var en signifikant faktor i forbindelse med VTE utvikling ( P
= 0,008). Sammenlignet med de lave VTE forekomsten hos pasienter med stadium I (1,4%) og II /III (2,4%), stadium IV pasienter hadde 9,7% av VTE forekomst. Antallet komorbiditet viste en border betydning for å utvikle VTE ( P
= 0,086). Pasienter i alderen ≥ 70 år hadde høyere forekomst av postoperativ VTE enn de i alderen < 70 år (4,7% vs. 1,5%); men dette var ikke statistisk signifikant ( P
= 0,126). Laparoskopisk kirurgi viste en tallmessig lavere VTE forekomst enn åpen kirurgi, men dette var ikke også signifikant ( P
= 0.190). Selv om kirurgiske resultater (R0 vs. R1 /R2) og omfanget (delvis gastrektomi, total gastrektomi eller palliativ kirurgi uten gastrektomi) var assosiert med forskjellige postoperative VTE tilfeller ( P
< 0,05), disse parametrene var klart korrelert med kreft etapper. Alle pasienter som mottok palliativ kirurgi uten en gastrektomi (N = 6) og 22 av 26 pasienter som hadde postoperative rest tumorer (R1 /R2 kirurgi) hadde stadium IV. Når 344 pasienter med stadium I-III ble separat analysert, ble omfanget av operasjonen ikke påvirker den postoperative VTE forekomsten [total gastrektomi (3/70, 4,3%) sammenlignet med partiell gastrektomi (3/274, 1,1%); P
= 0,101]

I multivariat analyse, de kliniske parametre med P
. ≪ 0,20 i univariate analysene ble inkludert (tabell 4). Bare sykdom scenen var prediktiv av postoperativ VTE utvikling: pasienter med stadium IV hadde en høyere forekomst av postoperativ VTE med en odds ratio (OR) på 8,18 (95% KI, 1,54 til 43,42) sammenlignet med de med stadium I. Men risikoen for VTE hos pasienter med stadium II /III var ikke forskjellig fra de med stadium I. Selv om det ikke var noen statistisk signifikans, eldre pasienter (alder ≥ 70 år) hadde en tendens til å utvikle høyere VTE enn pasienter i alderen < 70 år. (OR 3,42; 95% KI, 0,88 til 13,33; P
= 0,076)

Utviklingen av VTE i kohorten B

Sammenlignet med pasienter i kohort A, omfanget av gastrektomi og kirurgisk prosedyre (laparoskopisk sammenlignet med åpen kirurgi) viste en forskjellig fordeling i kohort B pasienter (n = 235, tabell 1). På 4 uker, frafallet under oppfølging var 1,3% (3/235). Tre pasienter droppet ut før 21 ^{st dagen etter operasjonen uten mistenkte VTE symptomer eller postoperative komplikasjoner; disse 3 pasienter ble henvist til nærliggende sykehus for videre oppfølging.}

I kohorten B, gjorde symptomatisk postoperativ VTE ikke utvikle. Kun ett tilfelle av asymptomatisk PE i en segmental gren av høyre nedre lobe lungearterien ble forresten funnet i en abdominal CT utført for å evaluere postoperative komplikasjoner. PE i dette tilfellet ble spontant uten behandling (tabell 2).

Diskusjoner

Dette er den største prospektive studien på forekomsten av postoperativ VTE i GC pasienter. Det viser at postoperativ VTE er svært sjelden (2,4%; 95% CI, henholdsvis 0,9-3,9) i koreansk GC pasienter. Som rutine farmakologisk profylakse er generelt ansett når forekomsten av postoperativ VTE er ≥ 10% [10], viser vår studie at risiko stratifisert anvendelser av perioperative farmakologisk tromboseprofylakse er mer hensiktsmessig enn rutine farmakologisk tromboseprofylakse i asiatiske GC pasienter som får kirurgi.

Det er blitt vist at asiater har en lavere forekomst av VTE [3], [8], [11], [12], [13], [18], [19], [20], [21 ], [22], [23], [24]. I en koreansk prospektiv studie som inkluderte 107 pasienter med ulike gastrointestinale kreftformer, postoperativ VTE forekomsten oppdaget av DUS var 7,5% [21]. Våre tidligere retrospektive studier på pasienter med mage eller tykktarmskreft rapporterte forekomsten av postoperativ VTE mye lavere enn vestlige pasienter [8], [11]. En annen koreansk studie av Jeong et al. rapportert noen tilfeller av symptomatisk VTE blant 182 GC pasienter etter en gastrektomi som ikke hadde fått LMWH profylakse [24]. I denne studien var forekomsten av postoperativ VTE oppdaget av DUS var bare 2,4% i prospektive kohort A (N = 375). For å bekrefte den lave forekomsten av VTE observert i kohort A, ble en egen analyse på retrospektiv kohort B (N = 235) gjort og bare én pasient (0,4%) ble funnet å ha postoperativ VTE. Vår studie viser tydelig at forekomsten av postoperativ VTE i koreansk GC pasienter er mye lavere enn for vestlige pasienter.

I vår studie, bare sykdommen scenen var prediktiv av postoperativ VTE og forekomsten av VTE tendens til å øke hos eldre pasienter i multivariat analyse (tabell 4). En avansert stadium har vært konsekvent rapportert å være prediktive for VTE i tidligere studier [3], [5], [8], [11], [12], [13], [22] og en eldre alder er også et godt -kjent risikofaktor [3], [5], [8], [12], [13], [19], [25], [26]. Tatt i betraktning den lave forekomsten av generell postoperativ VTE i våre pasient kohorter, er risiko stratifisert anvendelse av perioperativ farmakologisk tromboseprofylakse for utvalgte GC pasienter som de med stadium IV tenkt å være mer hensiktsmessig i Korea enn rutine farmakologisk tromboseprofylakse.

Selv om GC har blitt rapportert å ha høy risiko for utvikling VTE i Western-studier [27], [28], årsakene til at forekomsten av postoperativ VTE i våre koreanske GC pasienter er for lavt behov for å bli ytterligere diskutert. I en japansk studie gjennomført på mage kirurgiske pasienter som besto av generell, gynekologisk og urologisk kirurgi (N = 173), den VTE forekomsten oppdaget av venography var 24,3%, som var nesten sammenlignes med områder som er rapportert i Vesten [29]. Anvendelse av et venography, som har en høyere følsomhet for deteksjon VTE enn DUS, kan være en av årsakene til et øket VTE deteksjon sammenlignet med vårt studium. Imidlertid er DUS dagens standard metode for VTE deteksjon som en venography er en tungvint prosedyre. Inkludert mange intra-bekken kirurgi tilfeller (53%), som ble knyttet til hyppigere postoperativ VTE utvikling enn øvre abdominal kirurgi, kan være en annen grunn av økt påvisning av VTE. Videre er antallet GC pasienter rekruttert i denne studien var for liten (N = 33) [29]. Derfor kan resultatene av den japanske studien ikke generaliseres til asiatiske GC pasienter. Den lavere forekomst av postoperativ VTE i vårt studium kan tilskrives anvendelsen av mekanisk tromboseprofylakse (elastisk bandasje eller strømper), tumoregenskaper og en hyppig bruk av laparoskopisk kirurgi. Den japanske studien hadde mekanisk tromboseprofylakse utført i omtrent halvparten av pasientene [29], mens mekanisk profylakse ble rutinemessig brukt for vår studie. Selv om det er motstridende resultater, kan disse mekaniske metoder har spilt en viktig rolle i å redusere postoperativ VTE i vårt studium [24], [30], [31]. Mekanisk tromboseprofylakse har blitt foretrukket å farmakologiske tromboseprofylakse ved de fleste asiatiske kirurger på grunn av bekymringer om økt postoperativ blødning relatert til LMWH [20], [24], [31]. En annen årsak til den lave forekomsten av postoperativ VTE i koreansk GC pasienter kan være på grunn av økt antall tilfeller med tidlig GC (EGC). Siden endoskopisk overvåking er ofte utført for tidlig diagnose av GC i asiatiske land, inkludert Korea og Japan [32], blir EGC mer vanlig. I denne studien, stadium I sykdom var ca 60%, og andelen av EGC er i en lignende rekke de som er rapportert fra andre koreanske institusjoner [33], [34], [35], [36]. Japan er kjent for å ha en høyere andel av EGC tilfeller sammenlignet med Korea [37], [38]. Som avansert stadium er mest forutsigbare for VTE utvikling i GC [8], [22], den høye forekomsten av EGC i østlige asiatiske land kan være en av årsakene til redusert postoperativ VTE. I tillegg kan en hyppig bruk av laparoskopisk gastrektomi i pasientpopulasjonen være en annen forklaring. I retrospektive studier for det meste består av pasienter med benigne sykdommer, ble en lavere forekomst av VTE etter laparoskopisk kirurgi sammenlignet med åpen kirurgi rapportert [39], [40]. I asiatiske land, inkludert Korea og Japan, til tross for mangelen på langsiktige overlevelsesdata fra veldesignede randomiserte studier [41], [42], [43], er en laparoskopi assistert gastrektomi for EGC raskt økende popularitet basert på fordelene ved et kortere sykehusopphold, tidligere mobilisering og funksjonell bedring. Som en stor-skalert fase 3 studie som sammenlignet laparoskopisk og åpen kirurgi i EGC pasienter har fullført pasientinklusjonen og avventer overlevelses utfall [43], laparoskopisk gastrektomi er forventet å være mer populær hvis langsiktige overlevelse resultater er vist å være lik mellom laparoskopisk og åpen gastrektomi. I denne studien, 74,4% av pasientene fikk laparoskopisk kirurgi og 74,1% av pasientene var i stand til å ambulate innen 24 timer etter operasjonen (Tabell 3).

Selv om vår studie ble utført på en enkelt institusjon, situasjoner på andre koreanske institusjoner er lik vår institusjon som de fleste koreanske GC pasienter får operasjon mot erfarne tertiære høyt volum sentre [44]. Derfor er våre resultater antatt å være generalisert i Korea [21], [24]. Men generalisering av resultatene for alle asiatiske kreftpasienter må være svært forsiktige. I store prospektive studier for asiatiske pasienter som får større ortopedisk kirurgi, postoperativ VTE forekomsten var i et område som ligner på den vestlige pasienter; aggressivitet av ortopedisk kirurgi og langvarig immobilisering er tenkt å overmanne den etniske nytte av asiatiske pasienter [45], [46]. Som nevnt ovenfor, er intra-bekkenkirurgi rapportert å være relatert til en høyere postoperativ VTE enn øvre abdominal kirurgi [29]. I tillegg kan tilbøyelighet for å utvikle VTE være forskjellig i henhold til forskjellige etniske grupper selv i asiatiske land [46]. Derfor prospektive studier på nødvendigheten av rutine perioperative farmakologiske tromboseprofylakse i asiatiske kreftpasienter må gjennomføres, sannsynligvis i hvert asiatisk land separat.

I sammendraget, var forekomsten av postoperativ VTE var 2,4% i koreanske GC pasienter og bare avansert stadium var knyttet til hyppig utvikling av postoperativ VTE. Risiko stratifisert anvendelser av perioperative farmakologisk tromboseprofylakse antas å være hensiktsmessig i koreansk GC pasienter. Mer prospektive studier på postoperativ forekomsten av VTE i asiatiske kreftpasienter er også garantert.

Takk

Vi er takknemlige for Medical Research Samarbeide senter (MRCC) ved Seoul National University Bundang Hospital for statistisk assistanse.

• PLoS ONE: Små Molecule R1498 som et godt tolerert og oralt aktiv Kinase Inhibitor for leverkreft og magekreft behandling via Targeting Angiogenese og Mitosis Pathways
• PLoS ONE: Gastric Cancer Exosomes Trigger Differensiering av navlestreng Avledet stamceller til carcinoma-assosiert fibroblaster gjennom TGF-β /Smad Pathway