Ploche ONE: prospektívna štúdia o výskyte pooperačnej VTE u kórejských rakovina žalúdka pacienti: prešetrenie uplatňovanie západných smerov ázijského Cancer Patients

abstraktné

Niekoľko západných pokyny odporúčajú bežné používanie farmakologické profylaxia u pacientov operáciu zhubného nádoru, aby sa zabránilo venózneho tromboembolizmu (VTE). Avšak, nutnosť rutinných farmakologických perioperačnej tromboprotekce v ázijských rakovina žalúdka (GC) pacientov nebolo jasne stanovené. Pre určenie nutnosť rutinných Perioperačná farmakologických tromboprotekce u pacientov s rakovinou žalúdka kórejský, výskyt pooperačné VTE bol posudzovaný u pacientov s rakovinou žalúdka liečených operáciu. Z 610 pacientov, GC, ktorí dostali chirurgický zákrok, 375 patentmi podstúpil bežnou duplexný dopplerovské ultrasonografia (DUS) v dňoch 5-12 po operácii pre detekciu VTE a potom známky a príznaky spojené s VTE boli kontrolované na 4 týždne po operácii (kohorty A). 235 pacientov, ktorí neodmietli DUS bolo registrované kohorty B a výskyt pooperačného VTE bola retrospektívne analyzovaná. V kohorty A, symptomatickej či asymptomatické VTE kým nebol detegovaný 4 týždne po operácii u 9 pacientov [2,4%; 95% interval spoľahlivosti (CI); 0,9-3,9]. štádium nádoru bol významný faktor v súvislosti s vývojom VTE [stupňa I, 1,4%; etapa II /III, 2,4%; štádium IV, 9,7% (P = 0,008)]. V viacnásobnej analýzy u pacientov s štádiu IV mali vyššie pooperačné vývoj VTE [pomer šancí, 8,18 (95% CI, 1,54 - 43,42)], než tí s pódiom I. V kohorte B, nízky výskyt pooperačné VTE bola opätovne potvrdená; bol pozorovaný iba jeden pooperačné VTE prípad (0,4%). Záverom možno povedať, výskyt pooperačné VTE u pacientov kórejskej GC bol iba 2,4%. Rizikové-stratifikovaný aplikácie perioperačnej farmakologické tromboprofylaxie sú považované za vhodnejšie ako bežné farmakologické tromboprofylaxie u pacientov užívajúcich kórejských GC operácii

Citácia :. Kim JW, Chun EJ, Choi SI, Park DJ, Kim HH, Bang SM, et al. (2013) prospektívnej štúdie o výskyte pooperačnej VTE u kórejských rakovina žalúdka pacienti: prešetrenie uplatňovanie západných smerov do ázijských pacientov s rakovinou. PLoS ONE 8 (4): e61968. doi: 10,1371 /journal.pone.0061968

Editor: Ju-Seog Lee, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Spojené štáty |

prijatá: 25.januára 2013; Prijaté: 15. Marca 2013; Uverejnené: 17.apríla 2013

Copyright: © 2013 Kim et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Financovanie :. Táto štúdia bol čiastočne podporený výskumné granty od Seoul National University Bundangu Hospital Research Fund (02-2010-037) a Sanofi-Aventis. Platcovia mal žiadnu úlohu v dizajne štúdie, zber a analýzu dát, rozhodnutie publikovať, alebo prípravu rukopisu

konkurenčnými záujmami :. Autori majú tieto záujmy. Táto štúdia bola čiastočne financovaná Sanofi-Aventis Kórea Co., Ltd vo forme financovania výskumu Keun-Wook Lee. Nie sú žiadne patenty, výrobky vo vývoji alebo predávaných výrobkov vyhlásiť. To však nič nemení priľnavosť jednotlivých autorov do všetkých politík ploche jeden na zdieľanie dát a materiálov, ako je podrobne uvedené v online príručke pre autorov.

Úvod

Venózny tromboembolizmus (VTE), vrátane končatina hlboká žilová trombóza (DVT) a pľúcnej embólie (PE), je pripočítaný na niekoľko rizikových faktorov, vrátane veku, imobilizácia, chirurgia a ďalších [1]. Najmä v operácii rakoviny, Riziko výskytu VTE v priebehu obdobia perioperative [2], [3]. Preto niekoľko západných pokyny odporúčajú bežné používanie farmakologické tromboprofylaxie u pacientov operáciu zhubného nádoru, aby sa zabránilo VTE [3], [4], [5], [6], [7].

Karcinóm žalúdka (GC) prevláda najmä vo východnej Ázii. Podľa západných pokynov, všetci pacienti dostávajú GC farmakologické profylaxia, ako je heparín s molekulovou hmotnosťou (LMWH) [3], [4], [5], [6]. Hoci nie je tam žiadny pevný dôkaz z výhľadových štúdií, mnoho ázijských rakovinou lekári sa domnievajú, že výskyt pooperačné VTE nie je tak vysoká, že musí nasledovať západné pokyny. V našej predchádzajúcej retrospektívnej štúdii, pooperačné VTE bola pozorovaná len u 0,2% pacientov GC prijímania operáciu [8]. Naše dáta silne naznačujú, že výskyt pooperačnej VTE u pacientov kórejských GC je oveľa nižšia ako u západných pacientov [8], u ktorých bol výskyt boli hlásené byť oveľa vyšší [9], [10]. Pretože väčšina predchádzajúcich štúdií trvať na nízky výskyt VTE v ázijských pacientov boli vykonané spätne [8], [11], nutnosť rutinných farmakologických perioperačnej tromboprofylaxie u pacientov s rakovinou ázijských nebolo jasne stanovené.

Vďaka etnických rozdielov vo výskyte VTE medzi pacientmi ázijskej a západnej s rakovinou, sú jasne potrebné štúdie zamerané na VTE u ázijských pacientov. Okrem toho, ako GC je prevládajúce v Ázii, veľké perspektívne štúdie o výskyte pooperačnej VTE u pacientov ázijských GC sa požaduje, aby odôvodnenie uplatnenia riziká vrstevnatý perioperačnej farmakologické tromboprofylaxie.

Materiály a metódy

populácie pacientov; perspektívna kohorty (kohorta A)

Táto prospektívna štúdia vykonaná na Seoul National University Hospital Bundangu (SNUBH), bola vykonaná vyšetrovať pooperačnej výskyt VTE u pacientov GC. Farmakologický profylaxia VTE u pacientov liečených GC chirurgický zákrok nebol rutinnej klinickej praxe pri SNUBH. Pacienti, ktorí boli prijatí za GC chirurgii a splnili kritéria prijateľnosti boli následne zapísané v období od mája 2010 do júla 2011.

pacientov s ≥ 20 rokov o dospievaní a ktorí patologicky potvrdených adenokarcinóm žalúdka alebo gastroesophogeal križovatky boli hotela. Všetci pacienti dostávali veľkú brušnú operáciu zhubného nádoru v kuratívnu alebo paliatívnej zámeru. Veľký chirurgický výkon bol definovaný ako chirurgický zákrok trvajúci > 30 minút [3]. Všetci pacienti nedostávali profylaktické farmakologické antikoaguláciu. Avšak, mechanické profylaxia (elastická obvínadlá alebo pančuchy) boli povolené. Kritériá vylúčenia boli nasledovné: VTE v anamnéze, známy hyperkoagulačního štátu alebo vrodené trombofília; súbežné VTE v čase prijatia ku GC operáciu; predchádzajúca alebo súčasná zhubný nádor, s výnimkou pacientov, ktorí boli bez príznakov ochorenia po dobu 5 rokov po kuratívny terapii; histórie pričom antiagregačné alebo antikoagulačný činidlá, menej ako 2 dni pred operáciou; komorbidity, že požadované farmakologické antikoagulačný účinok pri perioperačnom období (tj, fibrilácia predsiení alebo cerebrovaskulárne infarktu); a tehotenstvo

V prospektívnej kohorty. (kohorte A, N = 375), všetci pacienti podstúpili obojstrannej tlače a farebné dopplerovské ultrasonografia (DUS) na dolných končatín pre skríning DVT bez ohľadu na pooperačné vývoj symptómov. Všetci pacienti s demografickou štruktúrou a laboratórne údaje boli zhromaždené pred chirurgickým zákrokom. Variácie indexu Elixhauser komorbidita bola použitá pre komorbidít [12], [13], [14]. Komorbidity, ktoré indikuje prítomnosť ďalšieho rakoviny alebo prechodných podmienok (tj elektrolyt narušenie alebo prechodné arytmia) boli vylúčení; Avšak, hyperlipidémia bola zaradená ako jeden subjekt Comorbidity [11]. Javisko nádor bol založený na záverečných správ patológie.

Detekcia VTE v kohorte A

Všetci pacienti kohorte A podstúpil DUS medzi 5-12 dní po chirurgickom zákroku GC. DUS bola vykonaná dvoma skúsenými rádiológmi (S.I.C., 12 rokov a E.J.C., 10 rokov pre vaskulárne DUS imaging). Všetky zobrazovacie bola vykonaná za použitia HDI 5000 ultrazvuk (Philips Medical Systems, Bothell, WA) vybavený 5-9 MHz prevodníkom lineárnym poľom s vysokým rozlíšením, zo vzdialeného 3-4 cm vonkajšieho bedrové žily k vzdialeným lýtkových žíl , DUS zahrnuté zobrazovanie v pozdĺžnej a priečnej roviny s použitím ako škálu odtieňov šedej a farebnou DUS

HŽT bol definovaný, kedy boli pozorované nasledujúce podmienky :. (A) echogeničtější materiál vnútri lumen, (b) non-stlačiteľnosti postihnutý žily, alebo (c) nonvisualized tok vo farbe Doppler imaging [15], [16]. Ak chcete skontrolovať non-stlačiteľnosti, hlboké žily boli hodnotené na 1 cm intervaloch od spoločnej stehennej žily do lýtkových žíl. V čase, echogenicity prietok krvi pochádzajúce z krvi stázy a erytrocytov agregácie prispeli k falošne pozitívnym výsledkom. V týchto podmienkach, dynamické skúšky, ako je zväčšenie toku cez pasívne končatín zvýšenie alebo stlačenie proti prúdu svalu boli vykonané pre vylúčenie falošne pozitívnych výsledkov [17].

A rutinné pooperačné sledovanie návšteve bolo vykonané 4 týždne (okno doba, ± 1 týždeň) po chirurgickom zákroku a potom každých 3-6 mesiacov. Symptómy a príznaky spojené s VTE boli počas chirurgických vstupné a ambulancie nadväzujúcich období kontrolované. Kedykoľvek sa symptómy VTE spojené s klinicky podozrenia na Protokol štúdie vedený že DUS alebo počítačová tomografia angiografia (CT angiografia) pri dolných končatín alebo pľúcnych ciev by malo byť vykonané

populácie pacientov .; retrospektívna kohorta (kohorta B)

V priebehu sledovaného obdobia bol 235 pacientom, ktorí nechceli podstúpiť DUS po chirurgickom zákroku bolo registrované kohorty B (obrázok 1). Títo pacienti sa stretol rovnaké kritériá oprávnenosti ako pacienti v kohorte A. Zber dát u pacientov kohorte B bolo vykonané s cieľom potvrdiť výsledky pozorované v kohorta A. V kohorty B DUS alebo CT angiografia bola vykonaná len u pacientov s podozrivými príznaky spojené s VTE. Väčšina klinických údajov pre kohorty B boli získané z výhľadovo udržiavanej databázy v oddelení chirurgie v SNUBH [8]. Avšak, dáta o vývoji VTE boli spätne odobraté z elektronického lekárskeho posúdenia grafu.

Štatistické a etické úvahy

Primárnym cieľom bolo zistiť výskyt symptomatickej alebo asymptomatickej VTE po chirurgickom zákroku v kohorte A pacientov. Incidencia pooperačné VTE bol definovaný ako prípady zistené rutinné DUS (v dňoch 5-12 po operácii) plus akékoľvek ďalšie prípady VTE detekované DUS alebo z iných štúdií (až 4 týždne po operácii). Sekundárnym cieľom bolo určiť rizikové faktory pre vývoj VTE u tejto skupiny.

Predpokladali sme, že skutočný výskyt pooperačné VTE by bola približne 6% a tento výskyt je nižší ako 10%. Vypočítaná Veľkosť vzorky bola 375 s 80% výkonom a jednostranný hladine významnosti 0,025. Hoci nastúpilo 420 pacientov bolo pôvodne plánované do úvahy pre drop-out sadzba 10%, táto štúdia bola dokončená keď bolo zapísané 375 pacientov z kohorty A pretože tam bol nie Drop-out prípady na 4 týždne (od okna obdobia, ± 1 týždeň ) po operácii.

Chi-square alebo lineárne-by-lineárny asociačné testy boli vykonané pre porovnanie percenta v krížových tabuľkách a t-test bol použitý pre porovnanie prostriedky. V viacnásobnej analýzy, aby vyšetrila rizikové faktory pre VTE, bola použitá logistická regresná model. Obojstranný P
-hodnoty ≤ 0,05 boli považované za významné a SPSS softvér bol použitý (SPSS, Inc., Chicago, IL). Helsinskej deklarácie bola nasledovaná pre túto štúdiu. Pacienti v kohorte A za predpokladu písomný informovaný súhlas pred touto štúdiou. Oslobodenie získavanie písomných súhlasov od pacientov kohorte B bolo povolené Institutional Review Board (IRB) v SNUBH (IRB štúdium číslo: B-1002 /094-007). Táto štúdia bola schválená IRB a bol zapísaný do ClinicalTrials.gov (NCT01345773).

Výsledky

Charakteristiky pacientov a výskyt VTE v kohorte A

Medzi 610 pacientov ktorí splnili kritériá spôsobilosti, 375 bolo zaradených kohorta A (obrázok 1). Charakteristiky pacientov sú uvedené v tabuľke 1. V kohorty A, distribúcia fáza bola nasledujúca: stupeň I (58,4%); etapa II (15,5%); etapa III (17,9%); stupeň IV (8,3%). Laparoskopická operácia bola vykonaná u 74,4%. Čiastočný gastrektómia (čiastkové súčet alebo proximálnej gastrektómii) bola vykonaná v 75,2%. Priemerná doba operácia bola 179 minút. Nebolo pooperačné úmrtnosť. Všetci pacienti (n = 375) boli sledovaní počas 4 týždňov (okenné obdobie, ± 1 týždeň) a boli sledovaní po dobu 12 týždňov po operácii 366 pacientov (97,6%). Z 9 pacientov, ktorých follow-up bol stratený na 3 mesiace, 6 pacientov boli prevedené do nemocníc v blízkosti bydliska pacienta a 3 pacienti zomreli na progresiu rakoviny.

V kohorty A VTE bola zistená u 9 chorých [ ,,,0],2,4%; 95% interval spoľahlivosti (CI): 0,9-3,9] počas 4 týždňov po operácii. Stredná doba do detekcie VTE bol 7 dní (rozmedzie 6-25). VTE bola zistená u 8 pacientov rutinnými DUS; všetkých 8 DVT udalosti boli asymptomatické distálnej lýtok žilová trombóza, ale jeden pacient mal subtílne dýchavičnosť a CT odhalila PE súčasne. Vo zvyšných jedného pacienta na strane 25 ^{th deň po operácii bez príznakov PE bol náhodne zaznamenaný v hrudníku CT vykonané na vyhodnotenie stavu nádoru pred začatím paliatívnej chemoterapii a asymptomatickou proximálnej DVT o dodatočné Düsseldorf bol tiež súčasne zistená. Žiadny iný VTE prípad bol zistený medzi 4 a 12 týždňov po operácii. Medzi ďalšie Podrobnejšie údaje o VTE akcie sú uvedené v tabuľke 2.}

rizikovými faktormi pre vývoj VTE

Rizikové faktory pre pooperačné VTE boli analyzované u pacientov kohorta A. Výsledky jednorozmerných analýz sú uvedené v tabuľke 3. štádium nádoru bola významným faktorom v súvislosti s vývojom VTE ( P
= 0,008). V porovnaní s nízkou incidenciou VTE u pacientov s štádiu I (1,4%) a II /III (2,4%), fáza IV pacienti mali 9,7% výskytu VTE. Celkový počet komorbidít ukázal hraničný význam pre rozvoj VTE ( P
= 0,086). Pacienti vo veku ≥ 70 rokov mali vyšší výskyt pooperačné VTE ako tie vo veku < 70 rokov (4,7% oproti 1,5%); Avšak, toto nebolo štatisticky významné ( P
= 0,126). Laparoskopická operácia ukázala číselne nižší výskyt VTE ako otvorená operácia, ale nebolo to tiež významný ( P
= 0,190). Aj keď chirurgické výsledky (R0 vs. R1 /R2), a rozsah (čiastočné gastrektómii, celková gastrektómii alebo paliatívnu chirurgický zákrok bez gastrektómii) boli spojené s rôznymi pooperačné VTE výskytu ( P Hotel &0,05), tieto parametre boli jasne koreluje s nádorovými stupňoch. Všetci pacienti, ktorí dostávali paliatívna chirurgický zákrok bez gastrektómii (N = 6) a 22 z 26 pacientov, ktorí mali pooperačné reziduálne tumory (R1 /R2 chirurgie) mal štádiu IV. Pri 344 pacientov s stupňa I až III sa oddelene analyzované, rozsah operácie neovplyvnila výskyt pooperačnej VTE [celkom gastrektómii (3/70, 4,3%) oproti parciálne gastrektómii (3/274, 1,1%); P
= 0,101]

Na základe viacnásobnej analýzy klinických parametrov sa P
. ≪ 0,20 v jednorozmerných analýzach boli zaradené (pozri tabuľku 4). Iba štádiu bola prediktívne pre pooperačné rozvoja VTE: pacienti s štádiu IV mali vyšší výskyt pooperačné VTE s hodnotou OR (OR) o 8,18 (95% CI, 1.54-43.42) v porovnaní s tými, ktoré sa fáza I. Avšak, riziko VTE u pacientov s fáze II /III sa nelíšil od tých, s etapy Aj keď nebol štatistická významnosť, starší pacienti (vo veku ≥ 70 rokov) mala tendenciu vyvíjať vyšší VTE ako u pacientov vo veku < 70 rokov. (OR 3,42, 95% CI, 0,88 až 13,33; P
= 0,076)

Vývoj VTE v kohorte B

V porovnaní s pacientmi v kohorta a, rozsah gastrektómii a chirurgického zákroku (laparoskopická vs. otvorené chirurgie) ukázala inú distribúciu u pacientov s kohorta B (N = 235, tabuľka 1). Po 4 týždňoch predčasné ukončenie v priebehu sledovania bola 1,3% (3/235). Tri pacienti vypadol pred dňom 21 ^{st po operácii bez podozrivými príznakmi VTE alebo pooperačných komplikácií; Títo 3 pacienti boli odvolával do okolitých nemocníc pre ďalšie sledovanie.}

v kohorte B, symptomatická pooperačné VTE nevyvinul. Iba jeden prípadov asymptomatické PE v segmentální vetvy pravej dolnej lalok pľúcnej tepne bol náhodne nájdený v brušnej CT uskutočnené vyhodnotenie pooperačné komplikácie. PE v tomto prípade bolo spontánne vymizli bez liečby (tabuľka 2).

Diskusia

Ide o najväčšiu perspektívne štúdie o výskyte pooperačnej VTE u pacientov s GC. Je dokázané, že pooperačná VTE je veľmi zriedkavá (2,4%, 95% CI 0,9-3,9) u pacientov kórejskej GC. Ako rutinné farmakologická profylaxia je všeobecne považovaný kedy je výskyt pooperačného VTE je ≥ 10% [10], naša štúdia ukazuje, že riziko-vrstevnatý aplikácie perioperačnej farmakologické tromboprofylaxie je vhodnejšie než bežné farmakologické tromboprofylaxie u pacientov ázijských GC dostávali operáciu.

bolo preukázané, že Aziati majú nižší výskyt VTE [3], [8], [11], [12], [13], [18], [19], [20], [21 ], [22], [23], [24]. V kórejskom prospektívna štúdia, ktorá zahŕňala 107 pacientov s rôznymi druhmi rakoviny zažívacieho ústrojenstva, pooperačné výskyt VTE detekované Düsseldorf 7,5% [21]. Naše predchádzajúce retrospektívnej štúdie na pacientoch s žalúdka alebo kolorektálneho karcinómu hlásený výskyt pooperačné VTE oveľa nižšie ako západné pacientov [8], [11]. Ďalšie kórejský štúdie Jeong et al. hlásené žiadne prípady symptomatickej VTE u 182 pacientov GC po gastrektómii že nedostal nízkomolekulárny heparín profylaxia [24]. V tejto štúdii, bol výskyt pooperačných VTE detekovaného DUS bol iba 2,4% v prospektívnej kohorty A (N = 375). Ak chcete potvrdiť nízky výskyt VTE pozorovaný v kohorte A, samostatná analýza na retrospektívnej B (n = 235) bola vykonaná a bol nájdený iba jeden pacient (0,4%), aby pooperačné VTE. Naša štúdia jasne ukazuje, že výskyt pooperačnej VTE u pacientov kórejský GC je oveľa nižšia ako u západných pacientov.

V našej štúdii, iba štádiu bola prediktívne pre pooperačné VTE a výskyt VTE tendenciu k zvýšeniu U starších pacientov v viacnásobnej analýzy (tabuľka 4). Pokročilom štádiu bola trvale hlásený ako prediktívne VTE v predchádzajúcich štúdiách [3], [5], [8], [11], [12], [13], [22] a vyšší vek je tiež dobre -known rizikovým faktorom [3], [5], [8], [12], [13], [19], [25], [26]. S ohľadom na nízky výskyt celkovej pooperačný VTE v našich kohorty pacientov, aplikácia riziko-vrstevnatý z perioperačnej farmakologické tromboprofylaxie u vybraných pacientov GC ako sú tie s štádiu IV sú považované za vhodnejšie v Kórei ako bežné farmakologické tromboprofylaxie.

Hoci GC bolo hlásené, že majú vysoké riziko rozvoja VTE v západných štúdií [27], [28], dôvody, prečo výskyt pooperačné VTE u našich pacientov kórejskej GC je príliš nízka potreba ďalej rokovať. V japonskej štúdii uskutočnenej u pacientov po operácii brucha, ktorá sa skladala z všeobecne, gynekologicko-urologické chirurgie (n = 173) bol výskyt VTE detekovaná venografie bola 24,3%, čo bol takmer porovnateľný s rozsahy hlásených na západe [29]. Použitie venografie, má vyššiu citlivosť pre detekciu VTE než DUS, môže byť jedným z dôvodov pre zvýšenie detekciu VTE v porovnaní s našou štúdie. Avšak DUS je súčasná štandardná metóda na detekciu VTE ako venography je ťažkopádny postup. Vrátane mnohých intra-panvovej chirurgii prípadoch (53%), ktorý bol v súvislosti s častejším pooperačné vývoj VTE ako horná brušnej chirurgii, môže byť ďalším dôvodom zvýšeného odhaľovanie VTE. Okrem toho, počet pacientov GC prijatých v tejto štúdii bola príliš malá (N = 33) [29]. Preto výsledky japonskej štúdie nemožno zovšeobecniť pre pacientov ázijských GC. Nižší výskyt pooperačného VTE v našej štúdii by mohla byť pripisovaná použitie mechanického tromboprotekce (elastické ovínadlo alebo pančuchy), charakteristiky nádoru a častého používania laparoskopické operácie. Japonská štúdia bola mechanická profylaxia vykonáva približne polovice pacientov [29], zatiaľ čo mechanické profylaxia bol bežne používaný pre náš výskum. Hoci tam sú s ňou v rozpore výsledky, tieto mechanické metódy by mohli zohrať dôležitú úlohu pri znižovaní pooperačnej VTE v našej štúdii [24], [30], [31]. Mechanická profylaxia bol radšej farmakologické tromboprofylaxie väčšina ázijských chirurgov z dôvodu obáv o zvýšenej pooperačné krvácanie v súvislosti s LMWH [20], [24], [31]. Ďalším dôvodom pre nízky výskyt pooperačné VTE u pacientov kórejského GC môže byť kvôli zvýšenému počtu prípadov predčasného GC (EGC). Vzhľadom k tomu, endoskopické dohľad je bežne vykonávaná pre včasnú diagnostiku GC v ázijských krajinách, vrátane Kórey a Japonska [32], EGC stáva bežnejšie. V tejto štúdii, ochorenia stupeň I je asi 60% a tento podiel EGC je v podobnom rozsahu, ktoré sú hlásené z iných kórejskej inštitúcií [33], [34], [35], [36]. Japonsko je známe, že majú vyšší podiel prípadov EGC v porovnaní s Kórea [37], [38]. Rovnako ako v pokročilom štádiu je najviac prediktívne rozvoja VTE v GC [8], [22], je vysoká prevalencia EGC v ázijských krajinách východnej môže byť jedným z dôvodov, prečo sa znížil pooperačné VTE. Okrem toho je časté používanie laparoskopickej gastrektómii v populácii pacientov môže byť ďalšie vysvetlenie. V retrospektívnych štúdií prevažne zložené z chorých s benígnymi ochoreniami, nižší výskyt VTE po laparoskopickej operácie v porovnaní s otvorenou operáciou bolo hlásených [39], [40]. V ázijských krajinách vrátane Kórei a Japonsku, a to napriek nedostatku dlhodobých dát o prežitie z dobre navrhnutých randomizovaných štúdiách [41], [42], [43], čo je laparoskopia asistovaná gastrektómia pre EGC sa rýchlo získava popularitu na základe výhody kratšie hospitalizácie, skôr mobilizácia a funkčné zotavenie. Ako veľký-mierka fázy 3 štúdie porovnávajúcej laparoskopickú a otvorenú operáciu u pacientov EGC dokončil zápis pacienta a čaká na výsledky prežitia [43], laparoskopická gastrektómia sa očakáva, že bude viac populárne, ak sú výsledky dlhodobé prežitie ukázal byť podobný medzi laparoskopickej a open gastrektómia. V tejto štúdii, 74,4% pacientov dostávalo laparoskopickej operácii a 74,1% pacientov boli schopní ambulate do 24 hodín po chirurgickom zákroku (tabuľka 3).

Hoci naše štúdia bola vykonaná v jedinom zariadení, musí situácia na ďalšie kórejskej inštitúcie sú u nás podobnú inštitúciu ako väčšina pacientov kórejskej GC dostávať operáciu na skúsených terciárnych centrách veľkých objemov [44]. Preto sú naše výsledky sú myšlienka byť zovšeobecnené v Kórei [21], [24]. Avšak, zovšeobecnenie našich výsledkov pre všetkých pacientov s rakovinou ázijských musí byť veľmi opatrný. Vo veľkých prospektívnych štúdií vykonaných u ázijských pacientov, ktorí dostávajú veľkú ortopedickú operáciu, pooperačné výskyt VTE bol v rozsahu podobnom tomu západných pacientov; agresivita ortopedické ordinácie a predĺženej imobilizácie sú myšlienka premôcť etnickú výhodu ázijských pacientov [45], [46]. Ako bolo uvedené vyššie, intra-panvovej chirurgii bolo hlásené, že súvisí s vyššou pooperačné VTE ako horná brušnej chirurgii [29]. Okrem toho sklon sa rozvíjajúce VTE sa môže líšiť v závislosti na rôznych etnických skupín aj v ázijských krajinách [46]. Z tohto dôvodu, prospektívna štúdia o nutnosti rutinných Perioperačná farmakologické tromboprofylaxie u pacientov s nádorovým ochorením ázijských nutné vykonať, pravdepodobne v každej ázijskej krajiny zvlášť.

V súhrne bol výskyt pooperačných VTE 2,4% u pacientov kórejskej GC a iba v pokročilom štádiu bola súvisí s častým rozvoju pooperačné VTE. Rizikové-stratifikovaný aplikácie perioperačnej farmakologické tromboprofylaxie sú považované za vhodné u pacientov kórejskej GC. Viac perspektívne štúdie o výskyte pooperačnej VTE u pacientov s rakovinou ázijských sú takisto dôvodné.

Poďakovanie

Sme vďační Medical Research Center spolupracujúcich (MRCC) na Seoul National University Hospital Bundangu pre štatistické pomoc.

• Ploche ONE: malá molekula R1498 ako dobre tolerovaná a orálne aktívny kinázy inhibítorom hepatocelulárneho karcinómu a žalúdka liečby rakoviny prostredníctvom Targeting angiogenézy a mitó…
• Ploche ONE: Žalúdočné Cancer exosomy Trigger Diferenciácia pupočníkovej Odvodené mezenchymálnych kmeňových buniek karcinómu spojených s fibroblasty prostredníctvom TGF-p /Smäd Pathway