Aderências abdominais

O que são aderências abdominais?

Imagem dos órgãos e glândulas no abdômen
As aderências abdominais são importantes porque são uma causa comum de sintomas abdominais, particularmente dor abdominal e podem causar bloqueios ou obstrução intestinal. O termo aderências refere-se à formação de tecido cicatricial entre as alças intestinais (intestino delgado ou grosso) e o revestimento interno da parede abdominal (revestimento peritoneal) ou com outros órgãos dentro da cavidade abdominal (fígado, vesícula biliar, útero e suas trompas de Falópio anexadas). e ovários e bexiga urinária). As aderências também podem se formar entre as alças do intestino delgado e grosso.

O que causa aderências abdominais?

As aderências se formam quando a inflamação ocorre na superfície dos órgãos abdominais ou no revestimento peritoneal da cavidade abdominal; a formação de tecido cicatricial é uma parte normal da cicatrização quando há inflamação. A causa da inflamação pode variar consideravelmente. Pode ser devido à inflamação de um órgão (por exemplo, colecistite, apendicite), cirurgia prévia na qual os órgãos ou o revestimento peritoneal são cortados, inflamação do revestimento peritoneal do abdômen (peritonite) ou tratamento de radiação abdominal. Outras causas de inflamação e cicatrizes incluem:

manuseio de órgãos abdominais no momento da cirurgia,
objetos estranhos deixados dentro do abdômen no momento da cirurgia (por exemplo, um pedaço de gaze),
sangramento na cavidade peritoneal e
condições ginecológicas (por exemplo, doença inflamatória pélvica).

Em condições normais, as alças dos intestinos delgado e grosso ficam livres para se movimentar dentro da cavidade abdominal, deslizando umas sobre as outras e os órgãos circundantes sobre uma fina película de fluido lubrificante. Quando as aderências se formam, os intestinos não são mais capazes de se mover livremente porque ficam presos uns aos outros, à parede abdominal ou a outros órgãos abdominais. Nos locais onde ocorrem aderências, o intestino pode torcer sobre si mesmo, e a torção pode obstruir o suprimento sanguíneo ou o movimento normal de seu conteúdo, particularmente no intestino delgado. Na maioria das vezes a torção é intermitente, mas ocasionalmente a torção não reverte espontaneamente. Os sintomas das aderências podem ocorrer logo após o início do processo inflamatório; no entanto, mais tipicamente ocorrem vários meses ou mesmo muitos anos depois.

Quais são os sintomas de aderências abdominais?

Embora a dor abdominal e outros sintomas de obstrução intestinal sejam de longe o efeito mais comum das aderências, outra consequência importante é a infertilidade nas mulheres. Acredita-se que a infertilidade seja causada por aderências envolvendo as trompas de Falópio que resultam em torção e obstrução, impedindo assim que os óvulos liberados do ovário cheguem ao útero.

Os sintomas causados por aderências podem variar de específicos (típicos) a não específicos.
Quando os sintomas são típicos, o diagnóstico é fácil, pois as aderências são a causa mais comum de obstrução intestinal.
Os sintomas típicos de obstrução são
- desconforto abdominal localizado ao redor do umbigo (umbigo) que é tipo cãibra, seguido de distensão do abdômen.
- Os sintomas geralmente pioram com a alimentação.
- Pode haver redução na quantidade de flatos (gases) ou fezes eliminadas e, com obstrução prolongada, podem ocorrer náuseas e vômitos.
- Quando a obstrução é incompleta ou intermitente, os sintomas podem ser menos graves, com dor abdominal ou cólicas ocorrendo somente após as refeições.
- Embora incomum, a obstrução também pode se manifestar principalmente como náusea com ou sem vômito, especialmente quando a obstrução ocorre no intestino delgado proximal, próximo ao estômago.

É importante lembrar, no entanto, que a maioria das aderências não causa sintomas.

Como as aderências abdominais são diagnosticadas?

Não há testes que possam identificar claramente as aderências, mas o padrão de obstrução muitas vezes pode ser reconhecido à simples

Radiografias do abdome pela presença de alças dilatadas do intestino delgado. Radiografias contrastadas do intestino delgado, especificamente o uso do exame de acompanhamento do intestino delgado, podem mostrar angulação anormal das alças intestinais que sugerem a presença de aderências. Tal achado, porém, não significa que as aderências sejam necessariamente as responsáveis pelos sintomas.
Outros exames, como ultrassonografia e tomografia computadorizada (TC), geralmente são necessários, principalmente para excluir outras causas de obstrução, por exemplo, tumores e estenoses (estreitamento intestinal).

Como as aderências abdominais são tratadas?

O tratamento de aderências é simples.

Os pacientes são submetidos a cirurgia laparoscópica ou aberta e as aderências são cortadas por bisturi ou corrente elétrica (lise). O problema é que as aderências tendem a se reformar e alguns indivíduos têm propensão a formar aderências.
A cirurgia laparoscópica resulta em menos aderências e, teoricamente, é a melhor opção; no entanto, se as aderências forem lisadas em cirurgia laparoscópica ou aberta, a inflamação causada pelo processo de corte pode resultar em aderências recorrentes.

O que é o procedimento Seprafilm?

As aderências devido à cirurgia aberta podem ser prevenidas pelo uso de um produto chamado Seprafilm.

Seprafilm é um filme semelhante a papel encerado que é colocado dentro do abdômen sobre os intestinos. O filme cobre o intestino e evita que eles grudem na incisão. A incisão cicatriza normalmente com cicatrizes, mas o filme impede que o tecido cicatricial se espalhe para os tecidos adjacentes para formar aderências. Após vários dias, o filme se dissolve espontaneamente.
Seprafilm deve ser colocado com cuidado porque pode retardar o processo de cicatrização (cicatrização). Por exemplo, se o filme for enrolado em torno de uma incisão em um órgão oco, como o intestino, a incisão pode não cicatrizar e pode ocorrer um vazamento do órgão.