Фон
<р> Клиническая значимость микроскопического перитонеального карциноматозом остается неясным. Целью данного исследования было оценить прогностическое значение микроскопического перитонеального карциноматозом при раке желудка.
Финансирование:. Авторы не имеют никакой поддержки или финансирования сообщать
<р> конкурирующие интересы:. авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов
Введение
<р> Хотя заболеваемость раком желудка была существенно снижается. в течение нескольких десятилетий, он оставался четвертым наиболее распространенным видом рака и второй наиболее частой причиной смерти от рака во всем мире [1], [2]. Это было очень важно, чтобы точно предсказать риск неблагоприятного прогноза в целях максимального терапевтического эффекта и свести к минимуму отрицательные последствия в лечении онкологических больных. Среди прогностических факторов в настоящее время доступны для рака желудка, наиболее точным и полезным прогностическим фактором был UICC TNM (опухоль, лимфоузел, и метастазирование) этап постановки. Перитонеальный метастаз считался одним из метастаз, и был одним из наиболее распространенных типов распространения и причин смерти [3]. Перитонеальные метастазы рака желудка считалась операция противопоказанием и наиболее сложным для лечения [4]. Перитонеальный метастаз в основном объявление классифицируется как макроскопического перитонеального карциноматозом (откровенное перитонеального распространения) и положительной перитонеального лаважа цитологии и их прогностическое значение было широко исследовано при раке желудка. Однако, опухолевые узелки изредка встречаются в брюшную из больных раком желудка с помощью гистологической экспертизы. Мы определили этот вид перитонеального распространения как микроскопического перитонеального карциноматозом по сравнению с макроскопической перитонеальной карциноматозом. Там в настоящее время нет доказательств того, клиническое значение микроскопического перитонеального карциноматозом при раке желудка.
<Р> Цели данного исследования было изучить клиническую значимость микроскопического перитонеального карциноматозом и для оценки влияния микроскопических перитонеального карциноматозом на выживание связанные с клинико-патологическими характеристиками у больных с резектабельного раком желудка.
материалы и методы
<р> с января 1996 по декабрь 2007 года 4426 пациентов с гистологически подтвержденным первичной аденокарциномы желудка подвергся гастрэктомии в отделении хирургии в Фудань университет Шанхай онкологического центра. Были рассмотрены электронные записи этих больных, а также больных с микроскопической перитонеального карциноматозом были включены в данное исследование. При микроскопическом карциноматоз брюшины была определена как узелки без каких-либо признаков ткани лимфатических узлов или архитектуры лимфатических узлов, а также не может быть найден интраоперационно. В этом исследовании, расположение резецированным брюшины включены большим сальником, меньший сальник и поперечная mesocolon в соответствии с директивой желудочной терапии рака.
<Р> Кроме того, 242 сценических подобранная больных раком желудка без перитонеального распространения (группа 2) и 118 с макроскопической перитонеальной карциноматозе (группа 3), были выбраны в качестве контроля. Все пациенты группы 3 получали гастрэктомию. До операции все пациенты регулярно проводили верхних отделов желудочно-барий-шрот, эндоскопическое обследование, УЗИ брюшной полости, и вычисленный томографию. Постановка была выполнена в соответствии с американским Объединенным комитетом рака (AJCC) TNM Балетмейстер классификации для рака желудка (7-е издание, 2010 г.). Данные были получены из оперативных и патологических отчетов пациентов, и последующие данные были получены по телефону, письма, а также клинической базе амбулаторно. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов, и это исследование было одобрено Комитетом по этике Шанхай онкологического центра университета Фудань мимо. Исследование было ретроспективным.
сравнения между клинико-патологических пациентов с микроскопической перитонеального карциноматозом и контрольные группы были оценены с помощью точного критерия Фишера. ставки пятилетняя выживаемость были рассчитаны по методу Каплана-Мейера, а также различия между кривыми выживаемости были изучены с помощью лог-рангового. Принятый уровень значимости был P характеристики клинико-патологическими в этом исследовании мы обнаружили, что существует более высокая частота опухоли больших размеров, Боррманна IV, и серозный вторжение в больных раком желудка с микроскопической перитонеального карциноматозом, чем у пациентов без микроскопического перитонеального карциноматозом. В одном из ранних исследованиях, Костич и др. [8] показали, что диаметр опухоли > 5 см, инвазия опухолью серозной, гистопатологическая стадия заболевания III и IV, и макроскопически видимые метастазы были наиболее важными факторами риска для выявления свободных раковых клеток у пациентов хирургического лечения для аденокарциномы желудка , Точный механизм, который вносит свой вклад в микроскопическом перитонеального карциноматозом был до сих пор не ясна. Yonemura [9] предположили, что перитонеальный распространение было связано с лимфатическими устьев перитонеальных поверхностей. Насадки назывались лимфатической устьицах, и связанный с подбрюшинным лимфатической каналом и молочно-белых пятен. Белесые пятна были мельчайшие органеллы, которые содержали лимфатические сосуды, лимфоциты, макрофаги и перитонеальный. Внутрибрюшинные бесплатно раковые клетки специфически депонированы в лимфатической устьица, и широкое распространение в submesothelial лимфатической пространстве. Кроме того, они также обнаружили, что белесые пятна распространены в основном на большим сальником и тазовой брюшины. Согласно этой теории, мы предположили, что перитонеальные узелки рака должны в основном распределены по большим сальником и тазовой брюшины. Тем не менее, это было не так. В настоящем исследовании мы обнаружили, что большинство пациентов (68,6%) имели микроскопическую карциноматоз брюшины, расположенной в серозную поверхность желудка, и только 22,3% большим сальником. Поэтому, вполне возможно, что были какие-то другие механизмы, которые способствовали распространению брюшины.
&л; 0,05. Статистический анализ и графики были выполнены с SPSS 13,0 статистического пакета (SPSS, Inc., Chicago, IL).
Результаты
<р> Были 85 мужчин и 36 самки (2.36: 1) со средним возрастом 59 лет. В соответствии с гистологическим типом, хорошо дифференцированной наблюдались у 2 (1,7%) пациентов, умеренно дифференцированные у 28 (23,1%) больных, и слабо дифференцированной в остальных 91 (75,2%) пациентов. В зависимости от типа Бормана, 9 (7,4%) типа I, 1 (0,8%) типа II, 100 (82,6%) тип III, 11 (9,1%) типа IV. Из 121 пациентов, 37 (30,6%) имели опухоли, расположенные в верхней трети, 31 (25,6%) имели опухоли в средней трети, 45 (37,2%) имели опухоли в нижней трети желудка, и 8 (6,6%) имели опухоли занимают две трети или более желудка. узел метастаз лимфа наблюдался у 101 больных, общая скорость метастазирования 83,5%. Распределение патологической стадии следующим образом: 4 (3,3%) пациентов принадлежали к стадии IB, 18 (14,9%) IIB, 19 (15,7%) IIIa, 33 (27,3%) IIIB, 88 (17.6%) IIIa, 47 ( 38,8%) ШС.
<р> клиникопатологическими характеристика больных с микроскопическим перитонеального карциноматоза (группа 1) сравнивали с этим рака желудка без микроскопического перитонеального карциноматоза (группа 2) и рака желудка с макроскопической перитонеальной карциноматозе (группа 3). Результаты показали, что секс, расположение опухоли, Гистологический тип, и хирургические свойства были похожи между группой 1 и группой 2. Был более высокий уровень заболеваемости пациентов пожилого возраста (≥60) ( P
= 0,012), большой размер опухоль (≥5 см) ( P
= 0,045), Бормана IV ( P
= 0,000), и серозный вторжение ( P
= 0,000) в группе 1 ( Таблица 1). Были существенные различия возраста и локализации опухоли между группой 1 и 3-й группы (таблица 2).
Опухолевые узелки особенности
<р> Микроскопическое перитонеального карциноматоз находился в другом месте брюшины. 83 (68,6%) имели микроскопическую карциноматоз брюшины, расположенной в серозную поверхность желудка, 27 (22,3%) было это в большей сальнике, 2 (1,7%) имели его в меньшей сальнике, 4 (3,3%) в поперечном mesocolon, и 5 (4,1%) были заняты в это две или более частей. Одно микроскопическое карциноматоз брюшины был обнаружен у 62 пациентов, два или более микроскопических перитонеальные carcinomatoses были обнаружены у других пациентов. Общее количество микроскопических перитонеального карциноматозом было 249 (в среднем 2,0 и 1,0 медиану на одного пациента).
Прогноз
<р> 1-, 3-, выживаемость 5-летнего рака желудка с микроскопическими карциноматоз брюшины были 73%, 41% и 24%, соответственно, 1-, 3-, 5-YR выживаемость желудка рака без микроскопического перитонеального карциноматоза составили 85%, 47%, и 37%, соответственно, и что рака желудка с макроскопической перитонеальной карциноматозом были 47%, 6% и 6%. Эти различия были статистически значимыми среди трех групп ( P
= 0,000) (рисунок 1). Существенные прогностические факторы рака желудка с микроскопической перитонеального карциноматозом включали: количество опухолевых узлов, серозный инвазии, оперативная излечимости, узел метастазирования лимфа, и патологическая стадии. Независимые прогностические факторы включают: патологическую стадию и оперативное излечимость (таблица 3). Уровень 5-летняя выживаемость составила 28% у пациентов, перенесших хирургическое лечение.
Обсуждение
<р> Рак желудка является одним из наиболее распространенных злокачественных опухолей по всему миру. Хотя прогноз пациентов с раком желудка улучшилась в результате доступности диагностических методов и лучшей стратегии терапии, рак желудка был еще второй ведущей причиной смерти от рака, связанных с [2]. Мрачный прогноз развития рака желудка было обусловлено главным образом к частым метастазированием. Наиболее распространенный тип метастаза при раке желудка была карциноматоз брюшины (ПК) [5]. В японских правилах рака желудка, PC был классифицирован на пять категорий: P0 /CY0, P0 /Cy1, P1, P2 и P3. P0 /CY0 не обозначается не макроскопического болезнь и отрицательную перитонеального промывочного цитологию; P0 /Cy1 не имел в виду не макроскопического ПК, но положительный результат перитонеального стирки цитологию; P1 обозначается ПК в верхней части живота над поперечной ободочной кишки; Р2 означает, несколько счетное ПК в брюшную полость; и P3 означает, многочисленные ПК в брюшную полость. Тем не менее, мы обнаружили, что некоторые опухолевые узелки изредка встречаются в брюшную из больных раком желудка с помощью гистологической экспертизы. Этот вид перитонеального карциноматозом под названием, как микроскопического перитонеального карциноматозом не была включена в желудочную систему стадии рака. Прогностическое значение микроскопического перитонеального карциноматозом при раке желудка было до сих пор неясно. Там не было никаких предварительных сообщений в литературе, расследующие этот тип перитонеального распространения, и, следовательно, частота микроскопическом перитонеального карциноматоза оставалась неизвестной. В этом исследовании 121 пациентов были классифицированы как имеющие микроскопические перитонеальный карциноматозе основаны на гистологического исследования, заболеваемость составила 2,7%, что ниже, чем у макроскопического перитонеального карциноматозом или положительной перитонеального лаважа цитологии [6], [7].
<Р> Это было хорошо известно, что прогноз у больных раком желудка с макроскопической перитонеальной карциноматозом или положительной перитонеального лаважа цитологии была плачевной. Было сообщено, что прогноз у пациентов с перитонеального карциноматозом и асцит был очень беден, медиана выживаемости 3-6 месяцев и без каких-либо долгосрочных оставшихся в живых [10], [11]. Сайто и др. [12] сообщили, что 5-летняя выживаемость авансового рака желудка с внутрибрюшинных свободных раковых клеток составил 15,3%. До сих пор, прогноз и клинико-патологические характеристики, связанные с прогнозом у больных раком желудка с микроскопической перитонеального карциноматозом не были идентифицированы. В текущем исследовании, выживаемость 5-год больных с микроскопической перитонеального карциноматозом составила 24%, что значительно беднее, чем рак желудка без микроскопического перитонеального карциноматозом, но лучше, чем рак желудка с макроскопической перитонеальной карциноматозом. Независимые прогностические факторы включают: патологическую стадию и оперативное излечимость. Уровень 5-летняя выживаемость составила 28% у пациентов с лечебной хирургии, и 60% у пациентов со стадией I /II. Для 19 пациентов со стадией I /II, перенесших хирургическое лечение, 5-летняя выживаемость этих пациентов составила 64%. Таким образом, хороший уровень выживаемости можно ожидать II пациентов стадии с микроскопической перитонеального карциноматозом, который получил лечебную гастрэктомию I /.
<Р> Хотя мы во-первых, сообщали прогноз больных с микроскопической перитонеального карциноматозом, были некоторые ограничения этого исследования , Во-первых, это исследование было ограничено его ретроспективный характер, и смещение отбора, возможно, повлияли данные по выживаемости. Во-вторых, интраоперационная химиотерапия не была включена в анализ. Некоторые исследования эффективности внутрибрюшинной химиотерапии при раке желудка с перитонеального распространения [13], [14]. В-третьих, число больных было небольшим, и большее количество пациентов потребовалось бы, чтобы подтвердить эти результаты. В-четвертых, хотя все пациенты получали резекцию брюшины или биопсию брюшины, часть резецированным брюшины включены только большим сальником, меньший сальник и поперечная mesocolon в соответствии с директивой желудочной терапии рака. Таким образом, частота рака желудка с микроскопическим перитонеального карциноматозом может быть выше, чем предложенная.
<Р> В заключение отметим, что прогноз у больных раком желудка с микроскопической перитонеального карциноматозом был беднее, чем у пациентов без микроскопического перитонеального карциноматозом. Радикальная операция должна быть выполнена на ранней стадии больных с микроскопической перитонеального карциноматозом с целью улучшения показателей выживаемости.
Выражение признательности
<р> Мы благодарим Бен Лиотта для редактирования стиля языка английской нашей рукописи.
Зачем мне нужна колоноскопия?
Микробиом легких предсказывает тяжесть заболевания COVID-19
Растительные диеты улучшают здоровье сердца за счет микробиома кишечника
То, что вы едите, может изменить то, как антибиотики влияют на кишечник
Ротавирус играет роль в развитии диабета 1 типа
Алкоголь повреждает микробиом во рту
Новое исследование может помочь предотвратить смертельные инфекции у младенцев
Недоношенные дети, рожденные до 28-30 недель жизни, подвержены высокому риску многих осложнений, среди которых очень велики шансы умереть от инфекции, начинающейся в кишечнике. Новое исследование, опу
Исследования смотрят на аэробиомы,
деревья и последствия для общественного здравоохранения Микроорганизмы окружающей среды играют важную роль в здоровье человека - разнообразный консорциум, лучше. Разнообразие микроорганизмов помогает
Вибрация всего тела помогает уменьшить воспаление,
благодаря микробиому кишечника Вибрация всего тела, по-видимому, улучшает многие симптомы сахарного диабета II типа. при этом глюкоза и деструктивное воспаление нарастают. Процедура помогает организму