Это аппендицит или что-то другое?

Медицинский автор:Бенджамин С. Ведро, доктор медицины, FAAEM
Медицинский редактор:Мелисса Конрад Штёпплер, доктор медицины

В медицине всегда есть незаданные вопросы. Пациенты обращаются к врачу за помощью с жалобами, но на поверхности всегда есть нечто большее. Если врач не предвидит и не отвечает на то, что не было задано, пациент уходит из кабинета взволнованный, неудовлетворенный и расстроенный. Приходите с жалобами на головную боль, а врач предлагает обезболивающее, но вы хотите услышать слова «Я не думаю, что это опухоль или инсульт». Есть боль в груди? Вам нужна уверенность, что у вас нет сердечного приступа.

Рой Халладей (питчер «Торонто Блю Джейс»), вероятно, был недоволен тем, что его боль в животе была действительно чем-то серьезным — аппендицитом. Небольшая боль в животе, и следующее, что вы знаете, вы находитесь в операционной и вам говорят, что вы не будете выступать снова в течение 6 недель; все из-за маленькой нити ткани, называемой аппендиксом. Это дополнение к слепой кишке, области в правой нижней части живота, где тонкая кишка соединяется с толстой или толстой кишкой, вызывает большое беспокойство как у врачей, так и у пациентов. Паттерн, первоначально описанный доктором МакБерни:боль, развивающаяся вокруг пупка, сопровождаемая тошнотой, а затем перемещением боли в правый нижний квадрант, навсегда описана в медицинских учебниках, но, к сожалению, не каждый пациент читал эту книгу.

Аппендикс представляет собой полую маленькую трубку и может быть очень коротким или очень длинным. Он может располагаться вблизи передней стенки брюшной полости или блуждать вблизи почки высоко в брюшной полости. Она может лежать низко в тазу или переходить на левую сторону. Он воспаляется, если трубка закупоривается, обычно небольшим количеством стула, что приводит к отеку стенок и выделению жидкости. В конце концов, примерно через 12-24 часа воспаление достаточно, чтобы вызвать симптомы. Через некоторое время стенка может перфорироваться (разорвавшийся аппендикс).

Проблема с диагностикой заключается не в пациенте, у которого классически проявляются такие симптомы и признаки, как:

• нежность в нужном месте,
• лихорадка,
• потеря аппетита и
• повышенное количество лейкоцитов.

Это все остальные, у кого могут не быть классических симптомов и признаков. Аппендицит может имитировать боль при кисте яичника у женщин с овуляцией или почечную инфекцию, если аппендикс прячется за почкой. Другие заболевания также могут имитировать аппендицит.

Так как же врач должен ответить на незаданный вопрос? До того, как технологии принесли нам компьютерную томографию или компьютерную томографию, люди делали аппендэктомию (операции по удалению аппендикса), потому что опасались, что аппендикс воспалился, и чтобы предотвратить возможность разрыва. Было принято, что хирург будет удалять нормальный аппендикс в 15-20% случаев. Но у тех пациентов, у которых существует неопределенность, хирург может полагаться на компьютерную томографию, чтобы заглянуть внутрь брюшной полости и решить, воспален ли аппендикс или что-то еще вызывает симптомы и признаки.

Но не всем нужна КТ, и сканирование не всегда помогает. Требуется 6-12 часов после появления симптомов, чтобы воспаление проявилось на КТ. И, как ни странно, худые люди находятся в невыгодном положении по сравнению с людьми с лишним жиром, потому что больше жира позволяет лучше визуализировать ткани в брюшной полости. Так что иногда КТ не может помочь, потому что вы не видите аппендикс. К счастью, искусство медицины практикуется наряду с наукой, и время часто оказывается союзником. Людям, у которых диагноз вызывает сомнения, в диагнозе может помочь выжидательная тактика. В конечном счете, врач должен решить, есть ли у пациента операция на животе (необходимо хирургическое исследование), чтобы определить причину, или решить, что живот доброкачественный (без хирургического вмешательства), и время вылечит все, что беспокоит пациента.

• Газ движется забавными способами
• Это сальмонелла?