Je to apendicitída alebo niečo iné?

Lekársky autor:Benjamin C. Wedro, MD, FAAEM
Lekársky redaktor:Melissa Conrad Stöppler, MD

V medicíne sú vždy nepoložené otázky. Pacienti navštevujú lekára kvôli starostlivosti so sťažnosťou, ale pod povrchom je vždy viac. Ak lekár nepredvída a neodpovie na to, čo sa nepýtal, pacient odchádza z ordinácie znepokojený, nespokojný a rozrušený. Príďte sa sťažovať na bolesť hlavy a lekár vám ponúkne lieky proti bolesti, ale chcete počuť slová „Nemyslím si, že ide o nádor alebo mŕtvicu“. Máte bolesť na hrudníku? Chcete mať istotu, že nemáte infarkt.

Roy Halladay (nadhadzovač pre Toronto Blue Jays) bol pravdepodobne nešťastný, že jeho bolesť brucha bola naozaj niečo vážne - zápal slepého čreva. Trochu bolesti brucha a ďalšia vec, ktorú viete, ste na operačnej sále a povedali vám, že už 6 týždňov nebudeš hádzať; všetko kvôli malému vláknu tkaniva nazývanému slepé črevo. Tento dodatok k slepému črevu, oblasti v pravej dolnej časti brucha, kde sa tenké črevo spája s hrubým črevom alebo hrubým črevom, spôsobuje lekárom aj pacientom veľké starosti. Vzorec, ktorý pôvodne opísal Dr. McBurney o bolestiach vznikajúcich okolo pupka, po ktorých nasleduje nevoľnosť a potom sa bolesť presunie do pravého dolného kvadrantu, je už navždy vysvetlený v lekárskych učebniciach, ale bohužiaľ nie každý pacient túto knihu čítal.

Slepé črevo je malá dutá trubica a môže byť veľmi krátka alebo veľmi dlhá. Môže ležať blízko prednej časti brušnej steny alebo sa túlať blízko obličiek vysoko v bruchu. Môže ležať nízko v panve alebo prechádzať na ľavú stranu. Zapáli sa, ak sa trubica zablokuje, zvyčajne trochou stolice, čo spôsobí opuch stien a únik tekutiny. Nakoniec asi po 12-24 hodinách je dostatok zápalu na to, aby spôsobil symptómy. Po dlhšom čase môže stena perforovať (prasknuté slepé črevo).

Problémom s diagnózou nie je pacient, ktorý sa klasicky prejavuje príznakmi a príznakmi ako:

• neha na správnom mieste,
• horúčka,
• strata chuti do jedla a
• zvýšený počet bielych krviniek.

Sú to všetci ostatní, ktorí nemusia mať klasické symptómy a príznaky. Apendicitída môže napodobňovať bolesť ovariálnej cysty u žien, ktoré ovulujú, alebo infekciu obličiek, ak sa apendix skrýva za obličkami. Iné ochorenia môžu tiež napodobňovať apendicitídu.

Ako má teda lekár odpovedať na nepoloženú otázku? Predtým, ako nám technológia priniesla počítačovú tomografiu alebo CT vyšetrenie, ľudia mali apendektómiu (operácie na odstránenie slepého čreva), pretože existovali obavy, že apendix je zapálený a aby sa predišlo možnosti prasknutia. Bolo akceptované, že chirurg odoberie normálne slepé črevo 15%-20% času. Ale u tých pacientov, kde existuje neistota, sa chirurg môže spoľahnúť na CT vyšetrenie, aby sa pozrel do brucha a rozhodol, či je slepé črevo zapálené alebo či symptómy a príznaky spôsobuje niečo iné.

Ale nie každý potrebuje CT a skenovanie nie je vždy užitočné. Trvá 6-12 hodín po nástupe príznakov, kým sa na CT prejaví dostatok zápalu. A v nepríjemnom prepletení sú štíhli ľudia v nevýhode oproti tým s nadbytočným telesným tukom, pretože viac tuku umožňuje lepšiu vizualizáciu tkanív v bruchu. Takže niekedy CT nepomôže, pretože nevidíte slepé črevo. Našťastie sa umenie medicíny praktizuje popri vede a čas je často spojencom. U ľudí, u ktorých je diagnóza pochybná, môže bdelé čakanie vyriešiť diagnózu. Nakoniec sa lekár musí rozhodnúť, či má pacient chirurgické brucho (potreba chirurgického prieskumu), aby určil príčinu - alebo sa musí rozhodnúť, že brucho je nezhubné (bez operácie), a čas vylieči čokoľvek, čo pacienta trápi.

• Plyn sa pohybuje zábavným spôsobom
• Je to Salmonella?