Ущемленные паховые грыжи - Диагностика острого живота

Ущемленные паховые грыжи — преимущественно заболевание мужчин; любая статистика с визуализацией это подтверждает.

Автор

Название медицинских учреждений

% ущемления паховых грыж у мужчин

% ущемления бедренных грыж у мужчин

А. П. Крымов (1929)

Комбинированная статистика.

96,33

2,53

В. П. Мануйлов (1931)

Обуховская больница (Ленинград) им. Нечаева

97,53

2,47

М. М. Макаров (1935)

Институт скорой помощи (Ленинград)...

79,00

21,00

Я. Б. П у в л и н (1940)

Клиника неотложной хирургии Ленинградского государственного института усовершенствования врачей...

85,40

14,60

В. В. Орнацкий (1948)

Вторая хирургическая клиника того же института

88,00

10,00

Необходимо учитывать и значение профессии. Общеизвестно, что возникновение паховой грыжи и ее ущемление обычно вызываются резкими физическими усилиями, и, естественно, это заболевание чаще всего должно встречаться у лиц физического труда. Имеющиеся в литературе данные подтверждают и это положение (П. И. Тихо в — 60%, П. М. Бузутов — 86,9%).
Ущемление паховой грыжи может произойти у человека любого возраста, но чаще всего наблюдается в возрасте цветения. Это еще раз подтверждает зависимость нарушений от факторов профессионального порядка. Ущемления паховой грыжи у мужчин наиболее часто наблюдаются:по данным А. П. Крымовой и П. И. Т и х о в и, в возрасте 40—50 лет; по В. П. Мануйлову — 20—40 лет. По данным М. М. Макарова, максимум ущемления грыж у мужчин наблюдается в возрасте до 40 лет. Возраст наших больных, оперированных по поводу ущемленных паховых грыж, составлял $6—7 лет, преимущественно 30—50 лет.
Эти данные необходимо учитывать при диагностике ущемленных паховых грыж, поскольку они рисуют общий тип, характерный для носителей этого заболевания; это — обычно мужчины среднего или пожилого возраста, чаще занимающиеся тяжелым физическим трудом.
Но ущемление грыжи достаточно часто происходит и в более позднем возрасте, когда начинают выявляться ослабление и потеря эластичности тканей тела, свойственные этот период жизни, причем нередко у глубоко стариков — 80—90 лет (В. П. Мануйлов и др.). В детском возрасте наличие незаращенного отростка влагалищной брюшины также создает условия для возможности ущемления в нем брюшных внутренностей, и поэтому ущемление паховой грыжи является заболеванием, присущим и детям самого различного возраста, вплоть до грудного. Наиболее часто ущемление грыжи у детей наблюдается в раннем возрасте:до 6 мес (С. П. Шиловцев) и с 6 мес до 1,5 лет (Т. П. Болтовня). О. С. Бокас т о в и прооперировал ребенка с ущемленной грыжей на 4-й день после рождения; С.И. Спасокукоцкий оперировал недоношенного ребенка с ущемленной грыжей на 1-м часу жизни.
Также то, что среди паховых грыж грыжи косые, в силу условий анатомического порядка, определяющих формирование и самое, неширокое, странгуляционное кольцо как правило, сдержанно привлекает внимание. В отличие от этого грыжи прямые, имеющие относительно широкие грыжевые ворота, обычно не подвергаются ущемлению. Лишь в редких их разновидностях, когда в сухожильном слое серповидного апоневроза паховой области образуются небольшие узкие отверстия и щели, через них иногда выпячиваются липомы, которые могут быть проводником грыж с узкими воротами. Такие грыжи склонны к ущемлению, но практически это встречается крайне редко.
Н. И. Кукуджанов (1949) сообщает лишь о 6 случаях прямых паховых грыж такого своеобразного анатомического строения. Из них в 3 случаях были отмечены нарушения.

Анамнез.

Поскольку ущемление является лишь осложнением при паховой грыже, то естественно, что ее признаки сразу же обращают на себя внимание больного, и больной часто попадает под наблюдение врача с уже готовым, поставленным им диагнозом. И действительно, обычно больные, в течение ряда лет являющиеся носителями паховой грыжи, нередко имели благополучно ликвидированные в прошлом многочисленные ущемления и прекрасно оценивают настоящее ущемление. В таких случаях задача врача очень облегчается и состоит не столько в установлении диагноза, сколько в его подтверждении и уточнении. В тех же случаях, когда больной чем-либо не заявляет о характере своего заболевания, при наличии наиболее манифестных его объективных симптомов опрашивающему врачу сразу же следует лишь задать больному несколько вразумительных вопросов в этом направлении.
Следует, однако, отметить, что бывает, однако, довольно редко, ущемление грыжи может быть первым признаком ее наличия и при отсутствии в прошлом признаков свободной паховой грыжи. Эти случаи чаще наблюдаются в детском возрасте, когда перитонеальный отросток остается на всем своем протяжении или частично не облитерирован, будучи, таким образом, способен к некоторой «предуготованности» к выхождению в нем кишечных петель, и любому дополнительному фактору, хотя бы сильному физическому натяжение, сразу приводит к обнаружению грыжи.
Такие случаи вообще встречаются не часто, но некоторые авторы сообщают об их достаточно высоком проценте. Так, у Я. Б. Рывлин на 180 случаях ущемленных грыж 11 больных впервые заметил у себя грыжу только в момент ущемления.
Из анамнестических данных по поводу ущемления следует учитывать быстроту ее наступления и развития . Обычно ущемление наступает внезапно, и вся картина заболевания развивается очень бурно, так как через несколько часов в ущемленной кишке возникают тяжелые деструктивные изменения. Этот тип развития заболевания более свойствен людям молодого возраста с эластичными тканями и узким диаметром ущемляющего кольца. Наряду с такой, очень остро развивающейся картиной нарушения, наблюдается и другой вид его течения — с менее бурной и острой клинической симптоматикой. В большинстве случаев так протекает у пожилых людей с застарелыми грыжами, у которых ущемляющее брюшное кольцо достаточно широко и малоэластично; вследствие этого явления странгуляции и нарушения питания в ущемленном участке кишки развиваются более вяло. Это нарушение граничит с состоянием, известным под названием «грыжевой копростаз», которое наблюдается нередко при хронических больших пахомошоночных грыжах у лиц пожилого возраста (А. П. Крымов).

Симптомы.

Клинические признаки ущемленной паховой грыжи можно разделить на:1) местные и 2) общие.
Местные признаки обусловлены возникновением самого грыжевого выпячивания и происходящими в нем изменениями. Грыжевое выпячивание при ущемлении характеризуется прежде всего внезапным возникновением и утратой способности вправляться в брюшную полость. Анатомически это выпячивание над пупартовой связкой, кнутри от лобкового бугра, и идет более или менее четкими границами с боков и снизу, а верхняя ямка вплотную подходит к наружному отверстию пахового канала и идет к его просвету.> Объем грыжевого выпячивания быстро увеличивается вследствие:1) выхождения в просвет грыжевого мешка большого количества кишечных петель, 2) прогрессивно нарастающего их вздутия и 3) образования выпота как в просвете ущемленного петлю, так и в полость самого грыжевого мешка. Этот симптом выражен, во-первых, когда ущемление происходит в верхнем отделе грыжевого мешка, у его шейки, и, во-вторых, когда сообщение с брюшной полостью полностью прекращается. В противном случае кашлевой толчок может наблюдаться и при ущемленной грыже.
При перкуссии грыжевой опухоли обычно получается тупой звук вследствие присутствия в грыжевом мешке жидкости. Но иногда перкуторно может определяться и тимпанический тон, что наблюдается, когда вздутая странгулированная кишечная петля близко прилежит к коже. Аускультация грыжевой опухоли обычно ничего не дает; в ущемленной петле кишки урчание и шум отсутствуют.
Больная, 28 лет, грузчик, доставлена ​​28/IX 1936 г. в 19 часов с диагнозом:левосторонняя ущемленная паховая грыжа. 28/IX в 17 часов вечера, т. е. за 2 часа до поступления, после подъема большого веса у него внезапно возникло ущемление левосторонней паховой грыжи, существовавшее у него в течение 2 лет. Обычно грыжевое выпячивание хорошо вправлялось, но в этот раз больной не мог его вправить. В 1930 г. оперирован по поводу правосторонней паховой грыжи.
Объективно. Больной корчится от сильных болей в левом паху и животе. Тела грудной клетки без отклонения от нормы. Пульс 80. Температура в норме. Живот умеренно вздут, напряжения нет. В левом паху, над пупартовой связкой, имеется грыжевое выпячивание продолговатой формы, спускающееся в мошонку. Снизу и с боков опухоль имеет четко контурируемые границы, умеренно подвижна; верхний полюс идет к наружному отверстию пахового канала, невправим. Кожные покровы над ним не изменены. Выпячивание эластической консистенции, напряжено и болезненно при пальпации. Симптом кашлевого толчка отсутствует. Перкуторно опухоль везде дает тупой тон. Диагноз — ущемленная левосторонняя паховая грыжа.
Операция. Герниотомия. Мешок вскрыт, в нем умеренное количество экссудата («грыжевые воды») и ущемленная, темного цвета петля тонкой кишки, не перистальтирующая. После рассечения ущемляющего кольца кишка приняла нормальную окраску, появилась перистальтика. Кишка вправлена ​​в брюшную полость. Радикальная операция по способу Жирара. Гладкое течение. Пациент выздоровел.
Но и при наличии ущемления этот главный, ведущий симптом характерного грыжевого выпячивания может быть замаскирован или даже отсутствовать совсем. Наблюдается в случаях:1) когда имеется так называемое «сухое ущемление», крайне редкое при паховых грыжах, без сопутствующего образования «грыжевых вод», особенно у тучных больных с обильным развитием жира в паховой области, или 2) когда осмотру врача предшествовало энергичное вправление ущемленной грыжи, в результате чего возникает «ложное вправление». В этих случаях насильно вправлен весь ущемленный участок кишечника:либо в брюшную полость, но не путем восстановления нормальных анатомических отношений, а путем отрыва самого ущемляющего кольца, т. е. без устранения момента странгуляции; либо путем перемещения всего ущемленного участка вместе с грыжевым мешком в предбрюшинное пространство (hernia preperitonealis) (рис. 32 и 33).
В последних случаях для диагностики характерно отсутствие грыжевого выпячивания при полном сохранении всех признаков странгуляции кишечника. При осмотре грыжевых ворот пальцем в последних случаях обнаруживают обычно широкое, с неровными краями болезненное брюшное кольцо, ведущее непосредственно в свободную брюшную полость, либо в его исследующем пальце обнаруживается ущемленный конгломерат. Случаи таких репозиций «ложных репозиций» хорошо известны и описаны рядом авторов (В. П. Мануйлов, Б. А. К и с е л е в, А. К. Шипов и др.). В. П. Мануйлов среди больных Обуховской больницы им. А. А. Нечаева в 1931 г. обнаружил их в 2,6% от общего числа ущемленных грыж. О случаях такого мнимого вправления ущемленных грыж имеются сообщения и в новейшее время (В. Г. н о с и р, Н. П. Ковальский, 1940).

Рис. 32. Вправление ущемленного грыжевого блока (по Лежару).

Рис. 33. Ложное вправление ущемленной грыжи (по Лежару).
Внешний вид и физикальные свойства грыжевого выпячивания резко изменяются, если ущемление затягивает и в дальнейшем явления гангрены кишки с перфорацией и выхождением в просвет грыжевого мешка присоединяются кишечное содержимое и газы с развитием флегмоны. Число таких гангренозных и флегмонозных грыж у В. П. Мануйлова составило 8%, у нас по паховым грыжам 6,4%.
В этих случаях грыжевое выпячивание теряет свои первоначальные более или менее четкие очертания; в ее окружности появляется диффузная воспалительная припухлость; болезненность при пальпации увеличивается; поверхность кожи приобретает оттенок перистатической гиперемии. Перкуторно в этой стадии выпячивание может давать уже более или менее отчетливые тимпаниты вследствие выхождения газов через перфорационное отверстие в полость грыжевого мешка.
Обычно страдает и общее состояние больного.
Больной, 17 лет, поступил 01.07.1929 г. с диагнозом правосторонней ущемленной паховой грыжи и с жалобами на боли, покраснение и припухлость в правой половине мошонки, тошноту и рвоту. Выпячивание правой половины мошонки с детства. За 5 дней до поступления в клинику после подъема веса появилось ущемление в области этого выпячивания; затем появились резкие схваткообразные боли в животе, вздутие его, а затем, к концу суток после начала ущемления — рвота. На 3-й день опухоль в правой половине мошонки стала больше. Появился тянущий характер боли и покраснение кожи. В течение 3 дней продолжается упорная рвота, стула и газов нет; мочеиспускание — норма.
Объективно. Несколько инфантильно, бледно, недоедание; общее тяжелое состояние. Тоны сердца глухие. Пульс 100 ударов, среднего наполнения, аритмичен. Язык обложен. Живот резко вздут; в его отлогих отделах небольшой асцит. При перкуссии определяется тимпанит. Температура 37,8°. Правая половина мошонки увеличена до размеров кулака, кожа ее флегмонозно воспалена, отечна и резко болезненна на ощупь. Воспалительная гиперемия диффузно распространяется и на соседние ткани, особенно вверх, в пах. Перкуторно над опухолью тимпанит. Диагноз — ущемленная правосторонняя паховая грыжа с флегмоной мошонки.
Операция. 1. Лапаротомия по средней линии на протяжении от пупка до лобка. В брюшной полости обнаружено значительное количество серозной жидкости. Приводящий участок тонкой кишки, идущий к правому внутреннему паховому отверстию, резко вздут. Спавшиеся отводящие петли. На серозе приводящей кишки — застойные явления и фибринозный налет. Между приводящим и отводящим коленями кишки накладывают энтероанастомоз. На брюшную стенку наложен глухой шов.
2. На широком разрезе в правом паху вскрыта флегмонозная опухоль; выделилось большое количество гноя и газов с каловым запахом. В абдоминальном кольце выявлены ущемленная петля тонкой кишки в стадии некроза и небольшая часть сальника. Приносят тампоны. Наложена повязка.
В послеоперационном периоде быстро исчезли все симптомы острой кишечной непроходимости; рана брюшной стенки после лапаротомии зажила гладко; заживление вторичным натяжением раны в правом паху с частичной секвестрацией некротизированных участков ущемленной кишки и с образованием небольшого калового свища. К 6/IX 1929 г. свищ в правом паху был закрыт, рана зажила. Пациент выписан.
Общие симптомы при ущемленных грыжах обусловлены, главным образом, характером ущемленного органа и влиянием нарушения его функции вследствие странгуляции на общее состояние организма. Общеизвестно, что в паховых грыжах наичаще ущемляется кишечник, обычно тонкокишечный и реже — толстый. Так, на наши 157 случаев ущемленных, паховых грыж ущемление тонкой кишки имело место в 109 случаях, а толстой — в 40. Нередко ущемление кишечника сопровождается и одновременным ущемлением сальника, который имеет и собственную клиническая симптоматика (см. ниже, стр. 239). Но в случаях таких смешанных нарушений симптомы ущемления сальника затемняются грозной картиной странгуляции кишечника и вследствие этого отдельно не выявляются. Однако изолированное ущемление сальника при паховых грыжах все же встречается, и в оценке общей симптоматики при ущемленных грыжах это следует учитывать. больного о беде, которая пришла к нему. Боль, главным образом, концентрируется в области грыжевого выпячивания с распространением ее на весь живот и с иррадиацией в подложечную область и поясницу. Боль носит постоянный характер, схваткообразная. «Очень резкая боль бывает в первые дни ущемления; когда кишка омертвела, боль иногда прекращается, и больной может принять этот момент за ослабление болезни и поворот к лучшему» (А. П. Крымов). Резкое болевое раздражение вследствие ущемления легко может вызвать и выраженные шоковые явления со всеми характерными для этого состояния изменениями со стороны пульса, кровяного давления, температуры и общего состояния больного. Шок является признаком непостоянного, но в некоторых случаях нарушения может быть выраженным и очень сильным.

Защемление кишечника.

При ущемлении в грыжевых кольцах кишечника, когда немедленно создаются условия, дающие основание говорить об острой кишечной непроходимости, и выявляется весь присущий этому состоянию клинический симптомокомплекс. Диагностика странгуляционной непроходимости подробно исследована выше (глава 7), и поэтому здесь на этом останавливаться нет оснований. Укажем лишь на тошноту и рвоту рефлекторного характера в начальных стадиях заболевания, вздутие живота, прогрессирующее в дальнейшем, неотхождение кала и газов, усиление рвоты и нарастание явлений нарушения общего состояния организма вплоть до выявления и всегуморальный синдром острой кишечной непроходимости.
Следует отметить, что в случаях ущемления достаточно высоко лежащей петли тонкой кишки иногда наблюдается отхождение кала и газов либо самостоятельно, либо с помощью клизмы, что может легко дают основание для неправильного диагноза.
В таких случаях нижележащие отделы тонкой и толстой кишок вследствие их рефлекторного раздражения продолжают выделять продукцию слизистых желез, а при ее обильном образовании диарея — явление, которое еще Мальген (по А.П. Крымову) под названием «холерная грыжа» иногда может наблюдаться вместо запора.
Отсутствие симптомокомплекса абсолютной i непроходимость при явном ущемлении кишечника бывает и при пристеночных, так называемых грыжах Рихтера, когда ущемление происходит только на небольшом участке кишечной стенки, обычно напротив места прикрепления брыжейки.
In such cases not all gleam of an intestinal tube is closed, and only the part it, and it, naturally, conducts to the fact that gases and liquid excrements can move ahead nevertheless in the proctal direction, causing, thus, and lack of the phenomena of full intestinal impassability.
The patient, 24 years, the carpenter, is brought to 14/X 1932 g at 20 o'clock with the diagnosis of the right-hand restrained inguinal hernia. Hernia exists about a year. Does not note infringements in the anamnesis. 14/X at 2 hours 30 minutes after a raising the strangulation of a hernia occurred them weight that was followed by moderate pains in the field of it, nausea and single vomiting.
Объективно. Общее удовлетворительное состояние. Lungs — are normal. Cardiac sounds are pure. Pulse 80. Language is wet, it is laid slightly over. There is no vomiting. The stomach is not blown up, soft, palpatorno very little painful and that only in its lower parts. Gases depart well. The chair was not. Моча — норма. Temperature 38 °. In the right pakho-scrotal area there is an intense elastic protrusion, 5X4 cm in size, unreducible, low-painful, motionless, going the upper pole to an outside inguinal opening. The diagnosis — the restrained right-hand inguinal hernia.
Operation. During giving an anesthesia hernial protrusion suddenly considerably decreased, its contents, apparently, were set in an abdominal cavity. Herniotomy is made. The hernial bag, a neck it is opened represents the cicatricial channel 3 cm long hardly passing only a little finger. The wall of a hernial bag is edematous and hyperemic. From hernial gate serous and muddy exudate is emitted. Hernio-laparotomia:in an abdominal cavity the same serous and muddy exudate, a hyperemia of an adjacent parietal peritoneum and intestinal loops; on the closest loop of an ileal gut a gangrenous site of a round form, with a diameter about 2 cm, located against the place of an attachment of a mesentery. The bringing loop of an ileal gut is blown moderately up and a little edematous.
The operational diagnosis — Richter hernia. The gut throughout 12 cm is resected passability of intestines is recovered on the "end in the end" type. The plastics of hernial gate on Girard's way is made. The tampon is entered into hypodermic cellulose. Smooth current. The patient is written out healthy.
Richter hernias meet, generally speaking, not often (according to I. A. Bondarev — 5%, according to V. P. Manuylov — 6%). In the majority they are formed at the restrained femoral hernias.
Concerning their diagnosis this kind of the restrained hernias can be rather difficult for the examining doctor and sometimes provide for him and very considerable difficulties:the phenomena, characteristic of infringement of intestines, acute intestinal impassability at the same time can be absent, and the small sizes protrusion in the field of the ring restraining hernia, especially at corpulent people, can remain unnoticed.
Naturally, as height of level of the acute intestinal impassability which is created at infringement has very essential value in a pathogeny and the clinical course of the restrained hernias. Character of its symptoms will vary owing to this fact depending on part of the gut restrained in a hernial bag. If the jejunum is restrained, then there come the most sharply expressed its symptoms; if it is impassable ileal — sharpness of its manifestation smaller; and if only large intestines are restrained, then impassability symptoms usually have the most torpid character, though are not less serious.

The isolated infringement of an epiploon.

This type of infringements in inguinal hernia meets in general seldom, but quite often accompanies infringement of intestines. M. N. Kanashinsky on combined statistics of the Russian authors on 135 cases of the restrained inguinal hernias noted the isolated infringement of an epiploon only in 16 cases (11%).
On 157 restrained inguinal hernias operated at us the epiploon as the only contents of a hernial bag was observed only in 7 cases.
The general symptoms of the isolated infringement of an epiploon generally are defined by lack of the phenomena of acute intestinal impassability, characteristic of infringement of intestines. In cases of the isolated infringements of an epiploon the painful symptom complex with irradiation on all stomach, mainly in an anticardium can be sharply expressed; quite often there is vomiting which should be estimated as the phenomenon of reflex character; but, as a rule, there are no progressing abdominal distention and a neotkhozhdeniye a calla and gases. The phenomena of its necrosis and an inflammation can join further infringement of an epiploon also that, except the corresponding symptoms of local character, will affect as well reaction to this condition of all organism in general (temperature increase, a leukocytosis etc.).

The isolated infringement of a bladder.

This disease is observed seldom and usually at the existing hernias with the wide restraining ring long ago; more often the bladder is restrained in inguinal hernia together with an epiploon and loops of guts. In such cases clinical symptoms from the last bodies dominate owing to what the phenomena connected with infringement of a bubble retire to the background or act not so boldly.
When the bladder is restrained one, clinical picture of this state has also the characteristic signs. In addition to local changes, usual for any infringement, and such cases patients test frequent and usually painful desires for an urination. Sometimes, on the contrary, there is an ischuria, there are nausea and vomiting of reflex character, also the general condition of the patient suffers. All this, naturally, proceeds at total absence of symptoms of acute intestinal impassability. The restrained bladder wall site morphologically can consistently pass all stages of the states inherent to infringement in general:hypostasis, a hemorrhagic heart attack and gangrene that finds reflection and in a clinical symptomatology and predetermines also a diagnostic symptom complex of each of these states separately. In cases of doubts it is possible, it seems to us, to use a method of a tsistoskopiya at which the place of infringement can be defined by an eye.

Infringement of a worm-shaped shoot.

Finding of a worm-shaped shoot in the restrained inguinal hernia, is noted not so already seldom — in 2 — 3% of total number of the restrained hernias (M. A. Vasilyev, A. A. Troyanov).
For the last 30 years in the Soviet literature the considerable number of messages on this atypical kind of the restrained hernias is published (M. M. Bass, V. P. Manuylov, etc.).
On 157 cases of the restrained inguinal hernias the shoot in a hernial bag was found in us 6 times. It seldom is in a hernial bag separately, and is more often together with an adjacent site of blind and ileal guts. Usually it meets at the right-hand restrained hernias, but it is possible and at left-side is, however, much more rare (P. T. Krivoin at with to, B. I. Baklanov, V. S. K about with t yu r and N, A.S. Fedoreev, N. I. Napalkov). The conditions contributing for this purpose is the abnormal length of a mesentery of a caecum causing it and its pathological mobility. At children this kind of the restrained hernias meets considerably more often (S. P. Shi the hunter in, P. A. Klindukhov).
The symptomatology of infringement of a worm-shaped shoot is not characteristic, and diagnosis is difficult and depends, mainly, from whether the shoot is restrained separately or together with the sites of blind and ileal guts adjoining to it, as well as from, whether there is at the same time a full closing of a gleam of an intestinal tube or it is absent.
In the first case characteristic symptoms of the usual restrained hernia dominate, and presence of a worm-shaped shoot at a hernial bag can be only an operational find.
But also when the shoot is restrained in hernia separately, the accuracy of diagnosis is reached only as an exception in view of lack of symptoms, specific to its infringement.
Seldom an opportunity before operation to define in hernia a worm-shaped shoot directly "in the form of clearly the palpated kolbasoobrazny cylinder proksimalno passing into a gut" (M. M. Bass) is represented. Usually it is necessary to be limited to the diagnosis "infringement without disturbance of passability of intestines" and, therefore, at operation the shoot is found too unexpectedly.
If within a hernial bag in a shoot there are also inflammation phenomena, especially with its destruction, then, naturally, all symptomatology will be even more difficult, and the diagnosis difficult. And such cases sometimes nevertheless meet (V. P. Manuylov, G. V. Alipov, M. M. Makarov, G. M. Fratkin, M. V. Dunye, A. M. Chernyak).
Infringement of a mekkelev of a diverticulum — hernia of Littre, by name the author, for the first time them described in 1700, meets even more seldom (V. N. P about m about with about in, K. B. Talyshinsky).
Symptoms of its infringement are very similar to symptoms at infringement of an intestinal wall, i.e. proceed without the phenomena of disturbance of passability of intestines. They are expressed, by the main thing about - at once, morbidity in the place of infringement and on all stomach, nausea and vomiting, but at a possibility of an independent otkhozhdeniye of a chair and gases. Only in those, cases when owing to the strengthened its traction in the direction of the restraining ring the gut excess is created — then also these last join.
The diagnosis of infringement of a mekkelev of a diverticulum in inguinal hernia owing to an exclusive rarity of this form and not typicalness of a clinical picture becomes clear usually only at operation.

The infringement of a stomach in inguinal hernia is not a smaller rarity, than infringement of a mekkelev of a diverticulum (E. V. Rodzevich). The men, owners of very big pakho-scrotal hernias suffering from them long ago (15 — 30 years) are ill this form usually. The infringement and all stomach and part of its walls is described.
Clinically, except characteristic sudden sharp increase in the hernial tumor perkutorno giving besides tympanic tone, also symptoms of high impassability, absolute or relative, depending on strangulation or all stomach in general, or only a site of its wall join. At the same time there is frequent and plentiful vomiting the mass of brown color at asymmetry and rather small abdominal distention. In the beginning perhaps otkhozhdeny calla and gases. It is accompanied by a picture of a heavy collapse with sharp dehydration of an organism.
Cases of infringement of a stomach in inguinal hernia are also distinguished and operated extremely seldom.

The infringement of appendices epiploicae of a large intestine in the isolated look is extremely rare form of the restrained inguinal hernias too (Ya. B. P y in l and N, A. M. G r and goryev, E. to. r e y m e r c). There is it usually at corpulent people at whom they are more massive, than at thin, as can cause their hit in a hernial bag with the subsequent their infringement; more often it takes place at the left where appendices epiploicae S-romani are restrained.
Owing to their small size their infringement usually does not leave the terminations of passing of contents of intestines. Also the disease symptomatology is defined by it; the general condition of patients at the same time suffers a little, and all clinical picture and a current reminds those at infringement of an epiploon.

Infringement of an ovary and fallopiyevy pipes and the isolated look also quite rare form of the restrained hernias (in general and inguinal hernias in particular (P. F. At with e in and,
A. N. Popova). As for infringement of a uterus, it never meets independently; together with it in hernia appendages, and quite often intestines and an epiploon why the disease symptomatology in each separate case depends usually lie.
The isolated infringements of an ovary and fallopiyevy pipes are followed by severe pain in the place of infringement which can bring patients to a state of shock. Pains irradiate in a small pelvis and a crotch. If their twisting, with sharp disturbance of their food also joins infringement of appendages, then all picture of a disease proceeds even more sharply. At the same time in a groin also the painful tumor develops. In certain cases, except pain, there are no other general symptoms, but there are phenomena of reflex character in the form of vomiting and nausea more often. Lack of all symptom complex of acute intestinal impassability and a little broken general condition of the patient in addition characterize the main lines of a clinical current of this kind of the restrained hernias. In case of doubts bimanual research through a vagina and through a rectum will be able finally to specify the diagnosis.

• Ущемленные грыжи - Диагностика острого живота
• Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж - Диагностика острого живота