Nemocničné mortalita po operácii rakoviny žalúdka v Španielsku a vzťah s objemom nemocnice interventions

nemocničné mortalita po operácii rakoviny žalúdka v Španielsku a vzťah s objemom nemocnice intervenciou
abstraktné
pozadia
Tam je žiadny konsenzus o možný vzťah medzi v nemocnici úmrtnosť v chirurgii pre rakovinu žalúdka a ročného objemu nemocnice intervencií. Cieľom bolo identifikovať faktory spojené k väčšej úmrtnosti v nemocnici na operácii rakoviny žalúdka a analyzovať možný nezávislý vzťah medzi ročným objemom nemocniciach a v nemocničnej úmrtnosti.
Metódy
sme vykonali retrospektívnu kohortnú štúdiu zo všetkých pacienti vypúšťané po operácii rakoviny žalúdka počas 2001-2002 v štyroch regiónoch Španielska použitie minimálneho základného súboru dát pre hospitalizáciu. Celkové a špecifické miery úmrtnosti v nemocnici boli odhadnuté podľa pacienta a nemocničné vlastnosťami. upravené sme logistického regresného modelu, aby sa výpočet úmrtnosti v nemocnici v súlade s objemom nemocnice.
Výsledky
Tam bolo 3241 výboje v 144 nemocniciach. Nemocničné mortalita bola 10,3% (95% CI 03 /09-4 /11). Štatisticky významný vzťah bol zaznamenaný medzi veku, typu vstupu, objemu, a mortality, rovnako ako rôznych sekundárnych diagnóz alebo typ intervencie. Ročný objem nemocnica bola spojená s Charlson skóre, typ vstupného, ​​regiónu, dĺžke pobytu a počtu sekundárnych diagnóz registrovaných pri prepustení. V upravenom modeli, zvýšenie veku a urgentného príjmu boli spojené k zvýšenej úmrtnosti v nemocnici. Rovnako tak čiastočné gastrektómii (Billroth I a II) a jednoduchej vyrezanie lymfatického konštrukcie boli spojené s nižšou pravdepodobnosťou v nemocnici úmrtnosti. Žiadne nezávislé združenie bola zistená medzi objemom nemocnice a nemocničné mortalita
Záver
Napriek obmedzenie našej štúdie Naše výsledky potvrdzujú existenciu pacienta, klinický, a intervenčných faktorov spojených k väčšej úmrtnosti v nemocnici, keď sme zistili, žiadny jasná súvislosť medzi objemom prípadov ošetrených na stredu a nemocničné úmrtnosti.
pozadí
Význam rakoviny žalúdka
rakovinu žalúdka je druhou najčastejšou malígne ochorenie tráviaceho traktu v rozvinutých krajinách [1]. V Španielsku sa výskyt upravená tak, aby na svetovej populácii sa pohybuje v rozmedzí 12,2 až 21,6 prípadov na 100 000 mužov, v závislosti od regiónu; výskyt u žien je o niečo menší ako polovica, že u mužov. Chirurgia a chemoterapie sú Nosným pilierom liečby. Avšak, operácia je spojená s významnou morbiditou a menej keď významnú úmrtnosťou. Tých niekoľko málo štúdií publikovaných na chorobnosti a úmrtnosti po operácii žalúdka sadzieb variabilných zostáv rakovina [2-4].
V Španielsku, žalúdočné operáciu rakoviny sa vykonáva u mnohých typov nemocníc a vo všetkých regiónoch. Na druhú stranu, neexistuje žiadny konkrétny register, ktorý uľahčuje posúdenie procesu a výsledky chirurgických zákrokov.
Výsledky štúdie a nemocničné mortalita
Nemocničné úmrtnosť bola často považované za ukazovateľ výsledok priamo súvisí s kvalitu starostlivosti [5]. Vzhľadom k tomu, nemocničné mortalita je objektívne meranie, ktorý je k dispozícii v databázach nemocničných, že bol použitý na analýzu a porovnanie výsledkov medzi rôznymi centrami. Avšak, aby bolo zaistené platné porovnanie, je nutné upraviť sadzby tým, že základné riziko alebo komorbidity pacientov do úvahy [6, 7]; tak, boli overené rôzne metódy, ktoré majú byť použité s administratívnymi databázami s kódmi pre diagnózu a postupy [8, 9]. Pri absencii konkrétnych registrov, administratívne databáz sú hlavnou alternatívou pre tento druh hodnotenia.
Faktory súvisiace so v nemocnici úmrtnosti na rakovinu žalúdka
Okrem počiatočného stavu pacienta, aspekty týkajúce sa štruktúrou pôrodnice, skúsenosti odborníkov sa zúčastňuje, a chirurgický zákrok sám o sebe môže mať vplyv na chirurgické výsledky. Podobne, Hlasitosť stredu svojej činnosti pre daný typ chirurgického zákroku, a to najmä u kardiovaskulárnych a onkologických zákrokov, bol hlásený tiež ovplyvniť pooperačné úmrtnosť v niekoľkých štúdiách [10-14]. Avšak, niektoré nedávne štúdie spochybňujú vzťah medzi objemom činnosti a výsledkoch; Autori týchto štúdií poukazujú na to, že aj v prípade zvýšenia objemu, boli zodpovedné za lepší výsledok, že mechanizmy zlepšené výsledky nie sú jasné [13, 15, 16]. Na druhú stranu, môže byť zodpovedný za rozdielnych výsledkov zistených u rôznych štúdií rôzne definície a cut-off body týkajúce sa objemu nemocnice.
Štúdia odôvodnenie
S ohľadom na relatívne vysokú mieru v nemocnici úmrtnosti na rakovinu žalúdka oznámenú rôznymi autormi, nedostatok štúdií, ktoré analyzujú chirurgické výsledky tohto zhubného nádoru v Španielsku a spory týkajúce sa možného vzťahu medzi objemom činnosti a výsledkov, táto štúdia zamerané na: 1. odhade úmrtnosti v nemocnici v chirurgii rakovina žalúdka v rôznych regiónoch v Španielsku; 2. identifikovať faktory spojené k väčšej úmrtnosti v nemocnici; 3. analyzovať možný vzťah medzi objemom a v nemocničnej úmrtnosti.
Metódy
dizajn, nastavenie, pacientmi a zdroj informácií
sme vykonali retrospektívnu štúdiu (založená na administratívne databázy) všetkých pacientov vybitá po operácii rakoviny žalúdka v priebehu rokov 2001 a 2002 v štyroch regiónoch Španielska. Tieto regióny predstavujú asi 52% z celkového počtu obyvateľov. V Španielsku neexistuje ani spoločný onkologický register chirurgický ani Národný onkologický register. Po mnoho rokov, každé vypúšťanie nemocnice sú homogénne zaznamenávané a centralizovaný u ministerstva zdravotníctva v každej zo 17 autonómnych spoločenstiev alebo regióny v rámci správneho databáze s názvom Minimálne základná sada dát pre hospitalizáciách (MBDS-HD). Táto databáza obsahuje nasledujúce údaje: dátum narodenia, pohlavie (muž alebo žena), druh vstupného (urgentná alebo plánovanú), cieľ na vybitie (mŕtvy alebo živý), Medzinárodná klasifikácia chorôb 9 th revízne klinická modifikácie (ICD9CM ) [17] kódy pre hlavné a vedľajšie diagnóz, ICD kódy pre hlavné a vedľajšie zákrokov, dátum prijatia a dátum výboje.
sme zahrnuli všetky vypúšťania zodpovedajúce pacientov s hlavnou diagnózou rakoviny žalúdka (ICD kód: 151.XX), ktorý podstúpil úplnú alebo čiastočnú gastrektómii (ICD kód: 43,5 - 43,9)
zemné práce s odborníkmi :. navrhujúci faktory
sekundárne diagnózy boli zoskupené do 259 vzájomne sa vylučujúcich kategórií s využitím klinickej Triedenie Software (CCS ) [18] vyvinutý centra pre organizáciu a zabezpečovanie štúdia v zdravotníckom nákladov a využitie Project (HCUP) u agentúry pre zdravotnícky výskum a kvality (AHRQ).
predvoliť faktory, ktoré by mohli byť spojené in- nemocničné úmrtnosť, sme kontaktovali onkológmi, gastroenterologists a chirurgov z rôznych centier. Požiadali sme ich, aby navrhnúť zoznam chirurgických faktorov, komorbidít pacienta, faktorov súvisiacich s závažnosti ochorenia a komplikácie, ktoré považujú môže zvýšiť pravdepodobnosť úmrtia v nemocnici počas alebo po operácii. Možných faktorov navrhli a zodpovedajúce ICD kódy sú uvedené v dodatku 1. Aj keď sa fázy nádoru bol jedným z faktorov, navrhnutých, že nebol zaradený do štúdie, pretože MBDS-HD neobsahuje špecifický kód pre tento faktor a bez populácie .. onkologického registra bolo k dispozícii
štúdia bola schválená inštitucionálnej etickou komisiou na Corporació sanitaria del Parc Tauli
premenné analyzované
Okrem faktorov v prílohe, boli zvážené tieto premenné: veková skupina (≤50, 51 až 64, 65 až 74, 75 až 84, ≥ 85), pohlavie, región, typ prijatie, ako boli zaznamenané v MBDS-HD (neodkladné alebo voliteľného) a objem vypúšťaných odpadových vôd analyzované pre každú nemocnicu. Pre každý vstup je Charlson skóre bolo vypočítané z kódov pre sekundárne diagnózy pomocou Deyo [8] prispôsobovanie; každý prípad sa potom zoskupené do jednej zo štyroch kategórií (0, 1, 2, zlúčenina, 2). Sme vypočítali dĺžku pobytu pre každú prijatie. Vytvorili sme tiež premennou "počet sekundárnych diagnózy kódovaného" pre každý výtok, ktorý bol neskôr prekódovať do kategórií ≤ 3, 4-5 a ≥ 6.
Definícia v nemocnici úmrtnosti a objem nemocničné
-hospital mortalita bola definovaná ako úmrtia dochádza počas pobytu v nemocnici. Ročný objem vypúšťania bol definovaný ako priemerný počet vypúšťanie zahrnutých do štúdie v danom centre za rok. Ročný objem vypúšťaných odpadových vôd bola rozdelená do troch kategórií podľa terciles (< 18, 18-35, > 35) a do 7 kategórií objem zodpovedajúci menších rozmedzí skladajúci sa z 10 výbojov každý
Štatistická analýza
jednotky. analýzy bolo prepustenie z nemocnice. Vykonali sme popisnou analýzu všetkých skúmaných premenných. Celkové a špecifické miery úmrtnosti v nemocnici na rakovinu žalúdka boli odhadnuté ako funkcia typu prijímacieho, vekových skupín, pohlavia, regiónu, ročný objem vypúšťaných odpadových vôd, vybrané diagnózy CCS a typu chirurgického zákroku. Sa 95% intervaly spoľahlivosti boli vypočítané pre celkovej miery v súlade s normálnou aproximácie. Chi-štvorcový alebo Fisherov presný test bol použitý na určenie, či faktory študovanej boli spojené do úmrtnosti. Potom, rovnaký typ analýzy bol použitý k porovnaniu niektoré premenné záujmu (vek, pohlavie, úmrtnosť, Charlson skóre, typ prijatie, región), v závislosti na ročnom objeme kategórií 3. Použili sme test Kruskal-Wallis porovnať priemerný počet sekundárnych diagnóz registrovaných na vypúšťanie a priemernej dĺžke pobytu.
Potom sa logistický regresný model bol konštruovaný tak, aby zistiť, či rôzne demografické (vek, región), prijímacie faktory (urgentná, počet sekundárnych diagnóz), alebo komorbidity študovaný (Charlson, kongestívne srdcové zlyhanie, poruchy pankreasu, srdcová arytmia, výživové nedostatky, gastrointestinálne krvácanie, iných gastrointestinálnych porúch, invázia do ďalších štruktúr) sú nezávisle spojené s upravenou úmrtnosti. Iba takýto druhotný diagnózy považované komorbidity podľa odborníkov, ktoré nie sú zahrnuté v Charlson skóre bol považovaný za model, takže prípadné komplikácie sa vyskytujú ako dôsledok intervencie neboli zahrnuté (pozri dodatok 1). Po prvé, sme zvolili premenné, ktoré sú vo viac ako 1% prípadov (viac ako 30 prípadov), ktoré mali p
hodnoty < 0.1 v jednorozmerné analýze. Ďalej sme použili vpred spôsob podmieneného postupné ku konštrukcii modelu. Boli vypočítané vzájomné pomery a 95% intervaly spoľahlivosti. Konečne, dobré zhody bola vyhodnotená Hosmerovým-Lemeshow X 2 štatistiky [19], a plocha pod charakteristické operátora prijímač (ROC) krivky bola vypočítaná pre hodnotenie diskriminačné schopnosť modelu. Hodnoty sa pohybujú od 0,7 do 0,8 reprezentovať primeranej diskrimináciu a hodnoty, ktoré presahujú 0,8 predstavujú dobrú diskrimináciu [20].
Hodnotili sme spojitosť medzi objemom nemocnice a upravenou úmrtnosti zavedením variabilný ročný objem nemocnice (3 kategórií) v logistickom regresie modelu a . odhadovanie svoje miery pravdepodobnosti a 95% intervaly spoľahlivosti
Zvažovali sme p Hotel < 0,05 významné pre všetky testy. Štatistický balík SPSS 15.0 bola použitá pre všetky analýzy.
Výsledky
V priebehu rokov 2001 a 2002, bolo ich tam 3241 vypúšťanie pacientov operovaných na rakovinu žalúdka v štyroch regiónoch analyzovaných. Takmer dve tretiny vypúšťanie zodpovedal mužov a prevláda veková skupina bola 65-75 rokov (pozri tabuľku 1) .Table 1 Nemocničné úmrtnosť podľa sociálno-demografických a prijímacích premenných.

pacientov
v nemocnici úmrtnosti

n
Col%

n
Row%
hodnota p
Pohlavie
Muž
2055
63,4
220
10.7
0,32
Žena
1186
36,6
114
9,6
Veková skupina
≤ 50
331
10,2
6
1,8
< 0,01
51 až 64
770
23,8
48
6,2
65-74
1093
33,7
100
9.1
75-84
894
27,6
142
15,9
≥ 85
153
4,7
38
24,8
kraj
A1
420
13,0
44
10,5
0,10
B
1249
38,5
113
9.0
C
1058
32,6
128
12,1
D
514
15,9
49
9,5
typ Vstupné
Urgentná
970
29,9
147
15,2 Hotel < 0,01
voliteľný
2271
70,1
187
8,2
objem Hospital Hotel < 18
1145
35,3
90
7,9
0,003
18-35
1050
32,4
123
11,7 Hotel > 35
1046
32,3
121
11,6
Charlson skóre
0
1576
48,6
153
9,7
0,05
1
516
15,9
55
10,7
2
118
3,6
21
17,8
≥ 3
1031
31.8
105
10,2
1 púhych 2001 údaje
Median pobyt v nemocnici (LOS) bola 19 dní (priemer 25 (18); Rozsah 1-291 v 144 nemocniciach v cene, a to bol vyšší pri urgentných hospitalizácií než pre tie voliteľných (medián 29 vs 15, p 0,001). Surový nemocničné mortalita bola 10,3% (95% CI 03.9.-4.11.). Žiadne štatisticky významné rozdiely v úmrtnosti sa pozorovali medzi jednotlivými regiónmi (pozri tabuľku 1). Štatisticky významný vzťah bol zaznamenaný medzi vekom, typ prijímacieho, hlasitosť a úmrtnosti. Štatisticky bolo zistené, významná súvislosť medzi mortalitou a niekoľkými klinických faktoroch, ako je napríklad respiračné alebo zlyhanie obličiek, poruchy elektrolytov, akútny infarkt myokardu, zápal pobrušnice a intestinálnej absces, kongestívneho srdcového zlyhania (CHF), srdcová arytmia, gastrointestinálne krvácanie, alebo rôznych komplikácií chirurgických postupov (tabuľky 2 a 3). Mortalita bola významne vyššia u nádorov nachádzajúcich sa v fundusu
alebo kardio
žalúdka (p = 0,001). Trend smerom k vyššej úmrtnosti s vyšším objemom bolo pozorované iba u fundusu
alebo Cardio
nádorov. Mortalita bola významne nižšia v čiastočnom gastrektómii s anastomózou do dvanástnika (Billroth I), a v jednoduchej alebo dokonca v radikálnej excíziu lymfatických štruktúr (lymfadenektómia) než v iných chirurgických zákrokoch, ale iba v iných, než je kardio
alebo fundus miest
.Table dve nemocnice úmrtnosť podľa klinických faktorov.



pacientov
nemocničné úmrtnosť



N
n

Row%
hodnota p
sekundárne diagnózu
respiračné zlyhanie, nedostatočnosť, zástava (pre dospelých)
Nie
3071
227
7,4 Hotel < 0,01
Áno
170
107
62,9
zlyhanie obličiek
Nie
3159
285
9,0 Hotel < 0,01
Áno
82
49
59,8
tekutín a elektrolytov porúch
č ​​
3209
316
9.8 Hotel < 0,01
Áno
32
18
56,3
Akútny infarkt myokardu
Nie
3234
330
10,2 Hotel < 0,01
Áno
7
4
57,1
peritonitídy a črevné absces
Nie
3123
282
9,0 Hotel < 0,01
Áno
118
52
44,1
Kongestívne srdcové zlyhanie, non-hypertenzná
No
3173
310
9,8 Hotel < 0,01
Áno
68
24
35,3
pankreasu poruchy (nie cukrovka)
nie
3213
326
10,1 Hotel < 0,01
Áno
28
8
28,6
Pneumónia
Nie
3131
304
9,7 Hotel < 0,01
Áno
110
30
27,3
Srdcové arytmie
Nie
3047
286
9,4 Hotel < 0,01
Áno
194
48
24,7
Nutričné ​​nedostatky
Nie
3215
328
10,2
0,03
Áno
26
6
23,1
komplikácie chirurgické zákroky alebo zdravotnej starostlivosti
Nie
2302
121
5,3
< 0,01
Áno
939
213
22,7
gastrointestinálne krvácanie
č ​​
3079
303
9,8 Hotel < 0,01
Áno
162
31
19,1
obštrukcie čreva, bez prietrže
Nie
3192
325
10,2
0,06
Áno
49
9
18.4
Iné gastrointestinálne poruchy
Nie
3097
309
10,0 Hotel < 0,01
Áno
144
25
17,4
Diabetes mellitus s komplikáciami
Nie
3215
330
10,3
0,39
Áno
26
4
15,4
invázie do ďalších štruktúr
Nie
2840
273
9,6 Hotel < 0,01
Áno
401
61
15,2
zápaloch žíl, tromboflebitída a tromboembolizmom
č
3190
328
10,3
0,73
Áno
51
6
11,8
hypertenzia
Nie
2576
273
10,6
0,28
Áno
665
61
9,2
infekcie močových ciest
Nie
3159
334
10,6 Hotel < 0,01
Áno
82
0
Divertikulóza a diverticulitis
No
3184
334
10,5
0,01
Áno
57 NETHRY.cz 0
Anatomická lokalizácia nádoru
objem
kardia fundus /Hotel < 18
106
12
11,3
0,14
18-35
99
14
14,1 Hotel > 35
115
21
18,3
Ostatné /NS Hotel < 18
1039
78
7.5
0,01
18-35
951
109
11,5 Hotel > 35
931
100
10,7
Tabuľka 3 Nemocničné úmrtnosť podľa chirurgickej procedúra.



Pacienti

V nemocnici úmrtnosti



N
n
Row%

p-hodnota
postupy, podľa anatomické lokalizácie
kardia fundus /
regionálne vyrezanie lymfatických uzlín
Nie
302
46
15,2
0,49
áno
18
1
5,6
Radikálna vyrezanie ďalších lymfatických uzlín
č ​​
299
47
15,7
0,05
áno
21 NETHRY.cz 0
Jednoduché vyrezanie lymfatické štruktúry
Nie
308
47
15,3
0,23
Áno
12
0
Čiastočné gastrektómii s anastomózy pažeráka (proximálneho)
18 Sims 3
20,0
0,51
Ďalšie čiastočné gastrektómia
27
1
3,7
Celkom gastrektómia
250
38
15,2
Čiastočné gastrektómii s anastomózou do jejuna (Billroth II)
20
4
20,0
Časť gastrektómii s anastomózou do dvanástnika (Billroth I)
5
1
20,0
Ostatné /nešpecifikované
Regionálne lymfatické uzliny vyrezanie
Nie
2805
278
9,9
0,44
Áno
116
9
7,8
Radikálna vyrezanie ďalších lymfatických uzlín
č ​​
2732
277
10,1
0,03
Áno
189
10
5,3
Jednoduché vyrezanie lymfatické štruktúry
Nie
2791
284
10,2 Hotel < 0,01
Áno
130 Sims 3
2,3
čiastočné gastrektómii s anastomózou do pažeráka (proximálny)
7
2
28,6
0,01
ďalších čiastkových gastrektómia
590
72
12,2
Celkom gastrektómia
1096
111
10,1
Čiastočné gastrektómii s anastomózou do jejuna (Billroth II)
984
89
9,0
Časť gastrektómii s anastomózou do dvanástnika (Billroth I)
244
13
5,3
Charlson indexu, typ prijatie, regiónu, počtu sekundárne diagnózu registrovaný, a Los boli významne spojený s ročným objemom (tabuľka 4). Tak sme zistili, že väčší podiel pacientov s Charlson skóre väčší alebo rovný 3 v nemocniciach Zvýšenie počtu zásahov v porovnaní s ktorí vykonávajú menej zásahov. Podiel urgentných hospitalizácií a Los tiež zvýšila s vyšším objemom intervenciou. Podobne, čím vyšší je ročný objem zásahov, tým vyšší je počet sekundárnych diagnóz zaznamenané. A konečne, mortalita nemocnice bol tiež v nemocniciach výrazne nižšie s nižším objemom interventions.Table 4 pacientom alebo prijímacích faktorov podľa ročného objemu nemocnice.


objemu nemocnice

Hotel < 18
col%
18-35
Col%
> 35
Col%
p-hodnota

V nemocnici mortalita
Áno
90
7,9
123
11,7
121
11,6
0.003
Nie
1055
92,1
927
88,3
925
88,4
rodovej rovnosti
Male
731
63,8
670
63,8
654
62,5
0,772
Žena
414
36,2
380
36,2
392
37,5
Veková skupina
≤ 50
128
11,2
108
10,3
95
9,1
51 až 65
270
23,6
249
23,7
251
24,0
65-75
386
33,7
344
32,8
363
34,7
0,778
75-84
314
27,4
293
27,9
287
27,4
≥ 85
47
4,1
56
5,3
50
4,8
Charlson skóre
0
662
57,8
482
45,9
432
41,3
1
173
15,1
164
15,6
179
17,1
0,000
2
35
3,1
32
3,0
51
4,9
≥ 3
275
24,0
372
35,4
384
36,7
typ Vstupné
Urgentná
265
23,1
346
33,0
359
34,3
0.000
ponuky voliteľných
880
76,9
704
67,0
687
65,7
Region
179
15,6
159
15,1
82
7,8
B
589
51,4
443
42,2
217
20,7
0,000
C
227
19,8
273
26,0
558
53,3
D
150
13,1
175
16,7
189
18,1
Num. sekundárnych diagnóz
priemer (SD)
2,9 (2,4)
3,7 (2,7)
4,7 (2,9)
0.000 *
Dĺžka pobytu (LOS)
Median
16
21
21
0,000 *
Celkom
1145
1050
1046
* Kruskal-Wallis test.
V regresie modelu (tabuľka 5), zvýšenie veku a urgentného príjmu boli nezávislé rizikové faktory pre in-nemocničné úmrtnosti. Rovnako tak, CHF a srdcové arytmie boli spojené so zvýšenou pravdepodobnosť úmrtia v nemocnici, zatiaľ čo Billroth I a intervencia II (čiastočné gastrectomies sa anastomózy na dvanástniku alebo jejune), ako aj jednoduché lymfadenektómia boli spojené so zníženou pravdepodobnosť úmrtia v nemocnica. Štatistika Hosmer-Lemeshow bol 2,025 (p = 0,980) a plocha pod ROC krivkou 0,772 (95% CI 0,747 až 0,797) .Table 5 multivariačný logistické regresný model v nemocnici úmrtnosti
.
p-hodnota
OR
95%
CI OR



Dolné
Horný
Jednoduché vyrezanie lymfatické štruktúry
005
, 189
, 058
, 611
Billroth Aj
, 001
379
, 212
, 677
Billroth II
002
, 651
, 496
, 853
Vek
, 000
51 až 65
3237
1359
7714
65-75
4383
1885
10191
75-84
8266
3569
19141
≥ 85
13913
5598
34574
Typ vstupného: naliehavá
, 001
1551
1208
1992
kongestívne zlyhanie srdca
003
2325
1333
4056
srdcová arytmia
, 040
1495
1019
2194 EU Počet sekundárnych diagnóz zaznamenaných
, 000
4-5
3410
2031
5724
≥ 6
8691
5154
14656
Hospital objem
, 242
18-35
1285
, 949
1741 Hotel > 35
1245
, 892
1736 referencie kategórie: jednoduché vyrezanie lymfatické štruktúry (ne); Billroth I (ne); Billtroth II (ne); vek (≤ 50 ° C); Typ vstupného (voliteľný); Počet sekundárne diagnózy (≤ 3); Objem nemocnice (≤ 17); oblasť (A). Po očistení o región
. Alebo: pomer šancí
Cez asociáciu nachádza medzi ročným objemom a surové nemocničné úmrtnosť, žiadny konkrétny vzor ropy v nemocnici bola mortalita pozorovala po zoskupovania centier v menších kategóriách objeme ( viď obrázok 1). V modeli logistickej regresie, objem nemocnice zoskupené podľa terciles nebol nezávislý vzťah k mortalite po zohľadnení ďalších faktorov. Obrázok 1 Nemocničné úmrtnosť pracovísk zoskupené podľa ročného objemu vypúšťaných.
Šance Pomery Apartmán V v nemocnici úmrtnosti očistené o premenných zahrnuté v regresie modelu a použitie menších kategórií hlasitosti, sú je znázornené na obrázku 2. Opäť sme pozorovali žiadny trend, alebo vzor, ​​ktorý by umožnil možný vzťah medzi objemom a v nemocnici úmrtnosti, ktoré majú byť identifikované. Obrázok 2 Variácie v miery pravdepodobnosti (95% CI) pre očistenie * úmrtnosti v nemocnici vo vzťahu k centier s nižším objemom (≤ 10 výbojov). Kruh označuje odhadovaný pomer šancí
(OR), zatiaľ čo zvislé čiary označujú 95% interval spoľahlivosti OR. * Po očistení o vek, typ vstupného, ​​jednoduché vyrezanie lymfatické štruktúry, Billroth I a II Billroth zásahu, kongestívne srdcové zlyhanie, srdcová arytmia, počet sekundárnych diagnóz zaznamenaný a regiónu.
Diskusia
úmrtnosti v nemocnici miera u pacientov, ktorí podstúpili operáciu pre rakovinu žalúdka v priebehu rokov 2001 a 2002 bola väčšia ako 10% v celkovom súbore krajov hodnotené. Vyšší vek pacienta, urgentného príjmu, a niektoré komorbidity boli významne spojené k väčšej úmrtnosti. Niektoré chirurgické postupy, ako je napríklad Billroth I a II boli spojené s nižšou úmrtnosť. Zistili sme žiadny vzťah medzi objemom a nemocničné úmrtnosti.
Porovnaní s doterajším literatúry
rozdielov v študijných pobytov a definíciu úmrtnosti použité (ako je pooperačné úmrtnosti, 30-dňové úmrtnosť alebo nemocničné úmrtnosti ) medzi rôznymi štúdií publikovaných obmedzuje porovnateľnosť výsledkov. Okrem toho niektoré štúdie, ako je tá naša, neupravili úmrtnosť na závažnosti faktorov, ako je štádiom nádoru v čase diagnózy. Napriek týmto obmedzeniam, môžeme povedať, že v nemocnici úmrtnosť pozorované v našej štúdii bola vysoká, hoci to bolo v rozmedzí 1,7% až 12% hlásenej inými autormi [2, 21, 22]. McCulloch et al. hlásených presne rovnaký úmrtnosť na 4 roky, ako sa zistilo v našej štúdii [23]. Okrem toho je široká škála variability medzi nemocnicami v našej štúdii by mohlo byť čiastočne kvôli rozdielom vo faktoroch, ktoré sme našli boli spojené, pretože odhadov nastavených miery pravdepodobnosti pre úmrtnosť na rôznych centrách rozdelené do skupín podľa objemu (obrázok 2) sú podobné a ich intervaly spoľahlivosti prekrývajú.
Nemocničná mortalita a kvalita starostlivosti
úmrtnosti bol obhajoval ako indikátor kvality starostlivosti v nemocniciach. V skutočnosti, úmrtnosť je objektívny, spoľahlivý, presný a zaujatosť bez opatrení, ktoré môže byť priamym dôsledkom neštandardné starostlivosti; Avšak, vysoká miera úmrtnosti nemusí vždy signalizovať zlú kvalitu a nízku kvalitu nemusí vždy viesť k väčšej úmrtnosti v nemocnici [24]. V Spojených štátoch, Agentúra pre zdravotnícky výskum a kvality (AHRQ) schválil použitie miery úmrtnosti v nemocnici po dobu 8 chirurgické zákroky sú kritériá kvality a prípadného odovzdanie pacientov do iných centier [25]. Týchto 8 postupy boli vybrané z dôvodu ich vysokej úmrtnosti a vzhľadom k vysokej variabilite úmrtnosti u rôznych nemocníc, ktoré analyzované. Avšak, ako Dimick et al. poukázať na to, nízkofrekvenčný niektorých z týchto 8 chirurgických zákrokov v niektorých centrách vyvoláva otázku, či je vhodné použiť úmrtnosť ako meradlo kvality vo všetkých prípadoch [5].
študovať vplyvy a obmedzenia predaj z k dispozícii v našej štúdii informácie, je ťažké odvodiť, čo aspekty procesu starostlivosti (podrobnosti o chirurgickej liečby, napríklad) viedli ku komplikáciám, ako je zápal pobrušnice, zlyhanie obličiek alebo respiračné zlyhanie, a preto je ťažké prijať opatrenia na zlepšenie kvality starostlivosti. Rovnako tak, zlyhanie šijací materiál môže dôjsť po technicky bezchybný operácii, pretože závisí do určitej miery na ďalších faktoroch, ako je nutričné ​​a /alebo imunitného stavu pacienta. To je jeden obmedzenie štúdií nemocničnej úmrtnosti, ktoré používajú pre správu databáz v prípade, že cieľom je využiť výsledky zlepšiť proces starostlivosti.
Okrem toho, ako už upozornil niektorí autori, administratívne databázy aj určité obmedzenia pre úpravu základnej línie riziká pacientov ktoré by umožnili porovnanie miery úmrtnosti [26-29]. REFERENCE

N

PERIOD

SOURCE

VOLUME

• Stručný sprievodca dedičný difúzna rakovinu žalúdka
• Morfologicky a imunohistochemicky nediferencovanej žalúdočné neoplázie u pacienta s mnohopočetnými metastatickým malígnym melanómu: Správa o prípad