Divertikulär sjukdom

Divertikulos definieras som utposningen av slemhinnan och subslemhinnan genom muscularis propria (falsk divertikel eftersom endast 2 lager är inblandade). Detta är ett mycket vanligt tillstånd i västvärlden, särskilt bland äldre patienter. Dock ökar divertikulos hos yngre patienter.

Etiologi och riskfaktorer/association:

Innehållsförteckning

0.1 Etiologi och riskfaktorer/association:
0.2 Symtom och klinisk presentation:
0.3 Diagnos:
0.4 Komplikationer:
0.5 Behandling och hantering

1 DIVERTIKULIT
- 1.1 Symtom och klinisk presentation:
- 1.2 Diagnos av divertikulit:
- 1.3 Komplikation av divertikulit:
- 1.4 Behandling och hantering av divertikulit

Divertikulos tros vara relaterad till väggstress:De uppstår där vasa recta korsar muscularis propria (som är en svag punkt i tjocktarmsväggen). Sigmoid kolon är oftast drabbad. Om blödning förekommer, vanligtvis från vänster kolon men vanligare i asiatisk befolkning. Om det är mer sannolikt att blöda från vänster kolon.
Associerad med förstoppning, ansträngning, låg fiber som vanligtvis ses hos äldre vuxna.
Brist på kostfiber leder till ihållande tarmkontraktion och ökat intraluminalt tryck vilket orsakar bråck i tjocktarmsväggen på svaga punkter som (vasa recta traverse regioner)

Symtom och klinisk presentation:

För det mesta inga symtom
Ibland LLQ (vänster nedre kvadrant) buksmärta kolik (asiatisk RLQ), förstoppning, hematochezia (vänster lesion)
Några framsteg till Diverticulutis (infektion) som feber LLQ smärta/ömhet, feber med leukocytos.
Ibland till och med påtaglig massa

Diagnos:

Det mest exakta testet är koloskopi för divertikulos.
Mest exakt är datortomografi för divertikulit (använd aldrig koloskopi, lavemang för divertikulit)
Kolvliknande strukturer (95 % sigmoid kolon) i slemhinnan strömmar ut från lumen genom muskelskiktet. En annan sak med kolvmorfo:amöbisk kolit har kolvformade sår.

Komplikationer:

Blödning (hematochezi), divertikulit (se nedan) aldrig lavemang eller omfattning eftersom kan perforera och inflammation försvagar tjocktarmsväggen.

Behandling och hantering

Öka fiber i kosten + produkter som (metamucil, bulkmedel) minskar alla utvecklingen till inflammation.

DIVERTIKULITS

Divertikulit definieras som inflammation i divertikulos, vanligtvis från infektion sekundär till fekal påverkan. Divertikulit är som standard (mikroperforering). Detta är en komplikation av divertikulos på grund av infektion med GI-bakterier.

Symtom och klinisk presentation:

Vänster nedre kvadrant (LLQ) buksmärta som är mer intensiv; ömhet, feber, leukocytos och ibland en påtaglig massa. Hos den asiatiska befolkningen är lesionen vanligare högersidig och se därför till att inkludera i dina skillnader och upparbetningar.

Diagnos av divertikulit:

CT-abdomen är den mest diagnostiska skanningen att göra för en patient med misstänkt divertikulit. Det är viktigt att notera att koloskopi, lavemang, aldrig bör göras på en patient som misstänks för divertikulit. Patienten har vanligtvis feber, leukocytos, ömhet.

Komplikation av divertikulit:

Böld, fistel – Inflammerad divertikel brister och fäster till en lokal struktur (t.ex. colovesicular fistel presenteras med luft/avföring i urinen!) fistel med urinblåsa.
Obstruktion – Kronisk inflammation med förtjockning av tarmväggen.
Perforeringar (abscess och peritonit ) (Kontraindicerat för scope/lavemang för divertikulit)

Behandling och hantering av divertikulit

NPO (tarmvila) är mycket viktigt!
Antibiotika som täcker E.coli och Anaerober
- [Ciprofloxacin + Metronidazol] ELLER [Cefotetan/cefoxitin + Gentamicin] ELLER
- Augmentin / Zosyn / Cabapenem
Kirurgi om följande inträffar
- Inget svar på terapin; Frekvent återkommande
- Perforation, fistelbildning, abscess, förträngningar, obstruktioner (komplikation av divertikulit)