Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) er en kronisk betændelsestilstand, der påvirker mave-tarmkanalen. Den stigende forekomst af IBD har været forbundet med skift mod en vestlig diæt, og det menes, at tarmmikrobiomet også kan spille en rolle i dets udvikling. På grund af de potentielle uønskede bivirkninger af nogle traditionelle farmakologiske terapier, der anvendes til behandling af IBD, er der en stigende interesse for brugen af diætterapier til at fremme remission og heling af tarmen. I dag vil vi gennemgå enteral ernæring og den rolle, den kan spille i at hjælpe med at inducere og opretholde histologisk remission hos patienter med IBD.
Udtrykket inflammatorisk tarmsygdom (IBD) er en paraplybetegnelse, der bruges til at beskrive lidelser, hvor fordøjelseskanalen er kronisk betændt. To sådanne lidelser omfatter Crohns sygdom og colitis ulcerosa. Crohns sygdom er karakteriseret ved betændelse i slimhinden i fordøjelseskanalen og kan ofte involvere de dybere lag af fordøjelseskanalen. Crohns kan forekomme på ethvert tidspunkt i mave-tarmkanalen, selvom det hovedsageligt er til stede i ileum og starten af tyktarmen. Colitis ulcerosa er karakteriseret ved ulcerationer langs den ydre beklædning af tyktarmen (tyktarmen) og endetarmen.
Symptomerne på IBD kan variere fra person til person og kan ændre sig over tid. Det er almindeligt at opleve perioder med remission (hvor lidt eller ingen symptomer er til stede) og perioder med opblussen (hvor der er symptomer).
Medicin vælges normalt som førstelinjebehandling for IBD. Disse lægemidler omfatter 5-aminosalicylater, kortikosteroider, immunmodulatorer og biologiske lægemidler. Målene for terapi ved IBD omfatter slimhindeheling, undgåelse af komplikationer og forbedring af livskvalitet. Men vedvarende remission (opløsning af symptomer, hvor sygdommen ikke længere er aktiv) forbliver en terapeutisk udfordring. Derudover kommer farmakologiske IBD-terapier ofte med uønskede bivirkninger.
Ernæringsterapi er blevet undersøgt for dens rolle i at inducere remission ved IBD, især ved Crohns sygdom. Nyere forskning har vist, at kost kan påvirke mange komponenter af IBD-paradigmet, herunder tarmmikrobiomet, slimhindens (tarmslimhinden) integritet og tarmens immunrespons.
Derudover er underernæring almindelig ved IBD på grund af sygdomsaktivitet, fødevarebegrænsning for at håndtere symptomer og dårligt indtag. Derfor bør ernæringsinterventioner for IBD fokusere på både at korrigere ernæringsmangler og forbedre sygdomsaktivitet og symptomer.
Den vestlige diæt (en diæt med højt indhold af kalorier, kød, fedt, sukker, forarbejdede fødevarer, alkohol og fødevaretilsætningsstoffer) er blevet antaget at spille en rolle i sygdomsprocesser og betændelse i mange år. Forskning viser, at kosten påvirker tarmens mikrobiom (vores samfund af tarmbakterier og andre organismer) samt slimhindens integritet. Af denne grund er der interesse for at bruge diæt til at behandle den inflammation, der er til stede hos patienter med IBD, især diæter, der strategisk kan målrette tarmmikrobiomet.
Mange diæter er blevet rapporteret at forbedre IBD i små casestudier, herunder den specifikke kulhydratdiæt (SCD), IBD antiinflammatorisk diæt (IBD-AID) og semi-vegetarisk diæt. Der er dog ikke beviser nok til at vise, at én diæt er bedre end en anden.
Samlet set kan en kost rig på frugt, grøntsager, fibre og omega-3 flerumættede fedtsyrer og lavere indhold af raffinerede kulhydrater, omega-6 flerumættede fedtsyrer, animalske produkter (især rødt og forarbejdet kød) og fødevaretilsætningsstoffer reducere risikoen for udvikling IBD. Især fibre kan være med til at beskytte og styrke slimhinden i vores tarm. Vores tarmmikrober lever af fibre og producerer derefter kortkædede fedtsyrer – som spiller en rolle i at bevare integriteten af vores tarmslimhinde og producere slim, der kan hjælpe med at beskytte mod betændelse.
Ud over undersøgelser vedrørende de bedste kostmønstre til forebyggelse af IBD, har undersøgelser også undersøgt, om eksklusiv enteral ernæring (EEN) eller partiel enteral ernæring (PEN) plus udelukkelsesdiæten for Crohns sygdom er effektive til at inducere remission for patienter med IBD.
Enteral ernæring (EN) er en ernæringsmæssigt komplet formelbaseret diæt, der indeholder makro- og mikronæringsstoffer i pulver- eller flydende form. Eksklusiv enteral ernæring (EEN) giver 100 % af det daglige ernæringsbehov fra en flydende ernæringsformel. Typisk ved IBD har vi patienter, der drikker formlen oralt, da der ikke er nogen hindring for at synke. Normalt når folk tænker på enteral ernæring, tænker de på 'sondeføde' gennem en næsesonde eller sonde i maven. Når vi taler om enteral ernæring ved IBD, refererer vi normalt til oral indtagelse af formlen. Når 35-50 % af det almindelige fødeindtag erstattes med enteral ernæring, er det kendt som Partial Enteral Nutrition (PEN).
EN er en lavrisiko, ikke-invasiv terapi. Faktisk anbefales det som førstelinjebehandling ved pædiatrisk Crohns sygdom, der viser remissionsrater på op til 80 %. Det bruges dog ikke rutinemæssigt i voksne befolkninger i vestlige lande, primært på grund af dårlig vedhæftning på grund af dårligt smagende EN-formuleringer.
En nylig gennemgang viste, at der ikke var nogen forskel i remissionsrater eller bivirkninger mellem polymere, semi-elementære og elementære EN-formler.
– EEN har vist sig at undertrykke eller begrænse faktorer involveret i den inflammatoriske respons
– EEN kan også have en direkte anti-inflammatorisk effekt
- Et vigtigt træk ved Crohns sygdom er dysbiose, eller en ubalance i sammensætningen af tarmmikrobiotaen. Det er uklart, om dette er en årsag eller et resultat af Crohns sygdom. Betydelige ændringer i mikrobiotasammensætningen har vist sig at forekomme ved Crohns sygdom efter behandling med EEN.
– EEN kan reducere tarmens permeabilitet og forbedre reguleringen af, hvilke stoffer der "kommer ind i" tarmen. Dette forhindrer adhærens af invasive bakterier og reducerer derved aktiveringen af et immunrespons.
– At drikke flydende formler ændrer tarmens motilitet og giver tarmen mulighed for at hvile
– Mange mennesker kæmper for at få nok næring fra mad, især når symptomerne er alvorlige. Skift til EEN kan sikre, at de får en passende mængde og balance af næringsstoffer
Overordnet set, selvom de nøjagtige virkningsmekanismer af eksklusiv enteral ernæring til IBD er uklare, er det en lovende diætterapi for mennesker med Crohns sygdom.
Aktuelt tilgængelige behandlinger såsom immunsuppressiva, biologiske midler og kortikosteroider er ikke effektive til behandling af IBD for alle patienter. Farmakologiske behandlinger er også forbundet med mange uønskede bivirkninger, såsom lægemiddeloverfølsomhed, feber, udslæt, forværring af diarré, kvalme, opkastning og mavesmerter. Dette kan føre til et ønske om at forfølge andre behandlingsmuligheder, som har færre uønskede bivirkninger.
EEN er den mest strengt undersøgte diætintervention i Crohns sygdom; det er dog tilbage at se, om EEN eller PEN er effektive behandlingsstrategier for colitis ulcerosa. Derfor vil vi hovedsageligt fokusere på ernæringsterapi for Crohns sygdom i denne artikel.
EEN involverer administration af en komplet flydende diæt af enteral ernæringsformel i 4 til 12 uger, enten oralt eller gennem en sonde. Det har vist sig at være lige så effektivt til at inducere remission og slimhindeheling som traditionel kortikosteroidbehandling i pædiatriske undersøgelser, hvor op til 80 % af patienter med Crohns sygdom opnår remission med EEN alene.
Undersøgelser har imidlertid vist, at voksne har en tendens til at kæmpe mere med overholdelse af EEN, og undersøgelser af dets effektivitet i voksne befolkninger har været mindre afgørende. På trods af en interesse i ernæringsbaserede terapier for Crohns sygdom, forbliver EEN underudnyttet og anbefales normalt ikke af gastroenterologer som førstelinjebehandling for Crohns sygdom hos voksne i Canada. Det er dog standardpraksis at anbefale EEN som en førstelinjebehandling til voksne med Crohns sygdom i nogle andre lande. Med nye beviser kan vi begynde at se det oftere brugt som en behandlingsmulighed til at fremkalde remission også her i Canada.
EEN anbefales i øjeblikket ikke som en primær terapi til at opretholde remission, når en person opnår det, primært på grund af vanskelighederne forbundet med at opretholde en sådan restriktiv diæt.
Det anbefales stærkt at arbejde med en diætist for at opretholde remission efter EEN, da fast føde bør genindføres strategisk og gradvist.
Partiel enteral ernæring (PEN) er brugen af en enteral formel i kombination med en normal diæt af fast føde. PEN er også blevet afprøvet for at inducere og opretholde remission af Crohns sygdom. Det er lettere at tolerere end eksklusiv enteral ernæring (EEN), fordi noget mad stadig er tilladt at indtage. Desværre, mens PEN har vist sig at hjælpe med at opretholde remission i længere tid end en almindelig diæt, har den ikke været så effektiv som EEN til i første omgang at inducere remission ved Crohns sygdom. Mens EEN har vist sig effektivt at inducere og vedligeholde remission, er overholdelse af kosten lav, og det er vanskeligt at opretholde langsigtet. Derfor har eksperter fundet på en tredje mulighed, der lander et sted midt mellem EEN &PEN.
Crohns sygdomsudelukkelsesdiæt + delvis enteral ernæring (CDED + PEN) har til formål at løse både problemet med overholdelse og problemerne forbundet med remission og en normal kost. Den kombinerer PEN med en eliminationsdiæt, der udelukker diætkomponenter, der har vist sig at svække immuniteten, øge tarmpermeabiliteten, forårsage dysbiose af tarmmikrobiotaen eller tillade bakterier at trænge ind i epitellaget i dyreforsøg. Retrospektive analyseundersøgelser viser, at denne diæt kan inducere remission og slimhindeheling hos cirka 70 % af børn og voksne, der behandles med denne metode. Det kan også være en nyttig behandling til at re-inducere remission hos patienter, der fejler med biologiske behandlinger.
Mens tidlige undersøgelser af CDED + PEN viser lovende resultater for både induktion og vedligeholdelse af remission for patienter med Crohns sygdom, er det vigtigt at bemærke, at de fleste undersøgelser til dato har undersøgt effektiviteten af CDED + PEN hos børn. Det er tilbage at se, om de samme niveauer af remission kan opnås i voksne populationer.
Derudover er der endnu ikke lavet forskning for at afgøre, om CDED + PEN ville være en effektiv behandling for colitis ulcerosa. Endelig er de komponenter, der er udelukket fra kosten i CDED, blevet bestemt baseret på dyreforsøg. Yderligere undersøgelser på mennesker er nødvendige for at afgøre, om disse fødevarekomponenter har de samme negative virkninger i den menneskelige mave-tarmkanal.
Hvis du lever med IBD og er interesseret i at prøve EEN eller PEN for at hjælpe med at fremkalde eller opretholde remission, er teamet hos Ignite Nutrition her for at hjælpe! Det er vigtigt at arbejde tæt sammen med din familielæge og gastroenterolog for at sikre, at tegn på remission overvåges nøje. Vores diætister kan hjælpe dig med at implementere EEN eller PEN og få dig på vej til at opnå remission af din IBD – arbejd med en af vores diætister i dag!
magnesiumcitrat
Hvad er magnesiumcitrat, og hvad bruges det til? Magnesiumcitrat leveres som en oral tablet eller flydende saltvandsafføringsmiddel. Magnesiumcitrat holder på vandet i tarmene ved osmose. Forøgelse
Nyresmerter:Symptomer, behandling og årsager
Almindelige årsager til nyresmerter er primært urinvejsinfektioner, nyreinfektioner og nyresten. Definition og fakta om nyresmerter Nyrernes funktion og formål er at fjerne overskydende væske og affa
Kan du leve med stadium I nyresygdom?
Fordi du kan standse yderligere nyreskade med diætændringer og understøttende behandling, kan patienterne leve yderligere 30 år efter deres stadium I CKD-diagnose. Der er ingen kur mod kronisk nyre
