Bild der Anatomie des Dickdarms und Quellen rektaler BlutungenBlut im Stuhl oder rektale Blutungen sind ein Symptom einer Krankheit oder eines Zustands.
Die Farbe von Blut im Stuhl kann sein:
Ursachen für Blut im Stuhl reichen von harmlosen, lästigen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts wie Hämorrhoiden oder Analfissuren bis hin zu schwerwiegenden Erkrankungen wie Krebs.
Lesen Sie mehr über rektale Blutungssymptome »
Rektale Blutungen (medizinisch als Hämatochezie bekannt) beziehen sich auf den Austritt von rotem Blut aus dem Anus, oft vermischt mit Stuhl und/oder Blutgerinnseln. Es wird rektale Blutung genannt, weil das Rektum unmittelbar über dem Anus liegt, aber rotes Blut im Stuhl kann aus dem Rektum kommen, wie später besprochen wird, aber es kann auch aus anderen Teilen des Magen-Darm-Trakts kommen.) Die Schwere der rektalen Blutung Blutungen (dh die Menge an Blut, die geleitet wird) sind sehr unterschiedlich. Die meisten Episoden rektaler Blutungen sind mild und hören von selbst auf. Viele Patienten berichten, dass sie nach dem Abwischen nur ein paar Tropfen frisches Blut beobachten, die das Toilettenwasser rosa färben, oder Blutflecken auf dem Seidenpapier beobachten. Andere können einen kurzen Durchgang von ein oder zwei Löffeln Blut melden. Im Allgemeinen können leichte rektale Blutungen ohne Krankenhausaufenthalt oder die Notwendigkeit einer dringenden Diagnose und Behandlung in der Arztpraxis untersucht und behandelt werden.
Blutungen können auch mäßig oder schwer sein. Patienten mit mittelschweren Blutungen werden wiederholt größere Mengen hell- oder dunkelroten (kastanienbraunen) Blutes, oft vermischt mit Stuhl und/oder Blutgerinnseln, ausscheiden. Patienten mit schweren Blutungen können mehrere Stuhlgänge oder einen einzigen Stuhlgang haben, der eine große Menge Blut enthält. Mittelschwere oder schwere rektale Blutungen können den Blutkörper eines Patienten schnell erschöpfen, was zu Schwächesymptomen, Schwindel, Ohnmachtsanfällen oder Ohnmachtsanfällen, Anzeichen von niedrigem Blutdruck oder orthostatischer Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen aus dem Sitzen oder Liegen) führen kann in die stehende Position). Selten kann die Blutung so stark sein, dass sie einen Schock durch den Blutverlust verursacht. Mittelschwere oder schwere rektale Blutungen werden normalerweise im Krankenhaus untersucht und behandelt. Patienten mit Anzeichen und Symptomen eines reduzierten Blutvolumens benötigen häufig eine Notaufnahme ins Krankenhaus und eine Bluttransfusion.
Blut im Stuhl stammt hauptsächlich aus dem oberen Gastrointestinaltrakt (Magen und Zwölffingerdarm, gelegentlich aber auch aus der Speiseröhre) oder dem unteren Gastrointestinaltrakt (Kolon, Rektum und Anus). Obwohl der Dünndarm auch die Blutquelle im Stuhl sein kann, ist der Dünndarm im Vergleich zu den oberen und unteren Teilen des Gastrointestinaltrakts selten die Quelle. Die meisten Menschen denken bei Blut im Stuhl, dass der Stuhl rotes Blut enthält, aber das stimmt nicht immer. Wie bereits erwähnt, kann der blutige Stuhl kastanienbraun oder schwarz sein.
Der Dickdarm ist der Teil des Magen-Darm-Traktes, den unverdaute Nahrung passiert, nachdem der verdauliche Teil der Nahrung verdaut und im Dünndarm aufgenommen wurde. Der Dickdarm ist in erster Linie dafür verantwortlich, Wasser aus der unverdauten Nahrung zu entfernen und die unverdaute Nahrung zu speichern, bis sie als Stuhl aus dem Körper ausgeschieden wird. Das Rektum sind die letzten 15 cm (6 Zoll) des Dickdarms. Der etwa 2,5 cm lange Analkanal verbindet das Rektum mit der Anusöffnung, durch die der Stuhl bei der Ausscheidung aus dem Körper geleitet wird. Zusammen bilden der Dickdarm, das Rektum, der Analkanal und der Anus einen langen (mehrere Meter langen) Muskelschlauch, der auch als Dickdarm, Dickdarm oder unterer Gastrointestinaltrakt bekannt ist.
Der Dickdarm kann weiter in drei Regionen unterteilt werden; der rechte Dickdarm, der Querdarm und der linke Dickdarm. Der rechte Dickdarm, auch Colon ascendens genannt, ist der Teil des Dickdarms, in den unverdaute Nahrung aus dem Dünndarm zuerst abgelagert wird. Es ist am weitesten vom Rektum, Analkanal und Anus entfernt. Das Colon transversum bildet eine Brücke zwischen dem rechten und dem linken Colon. Der linke Dickdarm besteht aus dem absteigenden Dickdarm und dem Sigma. Das Sigma verbindet den absteigenden Dickdarm mit dem Mastdarm.
Die Farbe des Blutes im Stuhl hängt oft in erster Linie vom Ort der Blutung im Magen-Darm-Trakt ab. Im Allgemeinen ist das Blut umso heller rot, je näher die Blutungsstelle am Anus liegt. So neigen Blutungen aus dem Anus, Rektum und dem Sigma dazu, hellrot zu sein, während Blutungen aus dem Querkolon und dem rechten Dickdarm eher dunkelrot oder kastanienbraun gefärbt sind. Bei Blutungen aus dem oberen Magen-Darm-Trakt und je nachdem, wie lange das Blut im Magen und Dünndarm verbleibt, ändert sich die Farbe des Stuhls von leuchtend rot über kastanienbraun bis hin zu schwarz. Rotes oder kastanienbraunes Blut im Stuhl wird am häufigsten als rektale Blutung bezeichnet.
Blutungen aus Magen und Zwölffingerdarm sind häufig schwarz, "teerig" (klebrig) und übel riechend. Der schwarze, stinkende und teerige Stuhl wird Melena genannt. Melena tritt meistens auf, wenn die Blutung im Magen ist, wo das Blut Säure ausgesetzt ist, oder wenn sie längere Zeit im Dünndarm ist; Meläna kann jedoch auch bei Blutungen aus dem Dickdarm auftreten, wenn der Durchgang des Blutes durch den Dickdarm langsam ist und die Darmbakterien genügend Zeit haben, das Blut in schwarze Chemikalien (Hämatin) zu zerlegen.
Blut aus dem Sigma, Rektum und Anus bleibt normalerweise nicht lange genug im Dickdarm, damit die Bakterien es schwarz färben. In seltenen Fällen können massive Blutungen aus dem rechten Dickdarm, aus dem Dünndarm oder aus Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren eine schnelle Blutpassage durch den Magen-Darm-Trakt verursachen und zu hellroten rektalen Blutungen führen. In diesen Situationen bewegt sich das Blut so schnell durch den Dickdarm, dass den Bakterien nicht genug Zeit bleibt, das Blut dunkler oder schwarz zu färben.
Eine andere „Art“ von Blut im Stuhl ist okkultes Blut. Okkulte gastrointestinale Blutung bezieht sich auf einen langsamen Blutverlust in den oberen oder unteren Gastrointestinaltrakt, der die Farbe des Stuhls nicht verändert oder zu sichtbarem hellrotem Blut führt. Blut im Stuhl wird nur durch Untersuchung des Stuhls auf Blut (Test auf okkultes Blut im Stuhl) im Labor nachgewiesen. Okkultes Blut im Stuhl hat viele der gleichen Ursachen wie rektale Blutungen und kann mit den gleichen Symptomen einhergehen wie aktivere Blutungen. Beispielsweise können langsame Blutungen aus Geschwüren, Dickdarmpolypen oder Krebserkrankungen dazu führen, dass sich kleine Blutmengen vermischen und im Stuhl verloren gehen. Chronische okkulte Blutungen gehen oft mit Blutarmut einher, da mit dem Blut Eisen verloren geht (Eisenmangelanämie).
Ihr Immunsystem und
UC-Komplikationen
Viele Krankheiten und Zustände können rektale Blutungen verursachen. Häufige Ursachen sind:
Wie bereits erwähnt, ist es auch möglich, dass "rektale Blutungen" aus dem Magen und Zwölffingerdarm stammen, hauptsächlich von Geschwüren, Krebs und Angiodysplasien.
Eine Analfissur ist eine ziemlich häufige, schmerzhafte Erkrankung, bei der die Auskleidung des Analkanals gerissen ist. Eine Analfissur wird normalerweise durch ein körperliches Trauma aufgrund von Verstopfung oder einem kräftigen Stuhlgang durch einen engen Analmuskel verursacht, oder ein körperliches Trauma kann ebenfalls Faktoren sein. Sobald die Haut gerissen ist, kann jeder nachfolgende Stuhlgang schmerzhaft sein, und die Schmerzen sind oft stark. Die Menge an Blutungen, die bei einer Analfissur auftreten, ist gering und wird normalerweise in der Toilettenschüssel oder auf dem Toilettenpapier als leuchtend rote Farbe wahrgenommen. Die Symptome einer Analfissur werden häufig mit Hämorrhoiden verwechselt, aber Hämorrhoiden verursachen im Allgemeinen keine Schmerzen beim Stuhlgang.
Hämorrhoiden sind Massen oder Klumpen ("Kissen") von Gewebe innerhalb des Analkanals, die Blutgefäße enthalten. Obwohl die meisten Menschen Hämorrhoiden für anormal halten, sind sie bei jedem vorhanden. Nur wenn sich die Hämorrhoidenpolster vergrößern, werden Hämorrhoiden anfällig für Verletzungen durch Stuhlgang und verursachen Probleme (wie Blutungen oder Analbeschwerden) und gelten als anormal oder als Krankheit. Wie bei Analfissuren sind Hämorrhoidenblutungen normalerweise mild und verursachen keine Anämie oder niedrigen Blutdruck. In seltenen Fällen kann eine Person infolge wiederholter Hämorrhoidalblutungen über mehrere Monate bis Jahre eine Eisenmangelanämie entwickeln, insbesondere wenn die Nahrungsaufnahme von Eisen gering ist.
Bild der Entstehung von Hämorrhoiden
Tumore des Kolons und Rektums sind Wucherungen (Massen), die von der Wand des Dickdarms ausgehen. Gutartige Tumoren des Dickdarms werden aufgrund ihrer Form üblicherweise als Polypen bezeichnet. Bösartige Tumore des Dickdarms sind Krebsarten, und es wird angenommen, dass sich die meisten aus Polypen entwickelt haben. Blutungen aus Dickdarmpolypen und Krebsarten sind in der Regel mild (der Blutverlust ist gering), intermittierend und verursachen normalerweise keinen niedrigen Blutdruck oder Schock.
Krebs und Polypen des Dickdarms und Rektums können hellrote rektale Blutungen, kastanienbraune Stühle und manchmal Meläna verursachen. Dickdarmkrebs und Polypen in der Nähe des Rektums und des Sigmas verursachen mit größerer Wahrscheinlichkeit leichte intermittierende hellrote rektale Blutungen, während Dickdarmkrebs im rechten Dickdarm eher okkulte Blutungen verursacht, die im Laufe der Zeit zu mittelschwerem oder schwerem Eisen führen können Mangelanämie.
Bild des Dickdarms mit Dickdarmkrebs und Dickdarmpolypen
Divertikulose ist eine Erkrankung, bei der der Dickdarm Ausstülpungen (kleine Säcke) enthält. Divertikel sind bei einer Mehrheit von Menschen vorhanden, die das Alter von 50-60 Jahren erreichen. Die Ursache von Dickdarmdivertikeln ist nicht vollständig bekannt, kann aber durch jahrelangen Hochdruck im Dickdarm oder eine Schwäche der Dickdarmwand verursacht werden. Divertikel sind dauerhaft und werden durch keine Diät zum Verschwinden gebracht. Die einzige Möglichkeit, eine Person von Divertikeln zu befreien, besteht darin, den Teil des Dickdarms, der die Divertikel enthält, chirurgisch zu entfernen. Eine Person mit Divertikulose hat typischerweise viele Divertikel, die über den ganzen Dickdarm verstreut sind, aber Divertikel sind am häufigsten im Sigma und im absteigenden Dickdarm.
Die meisten Menschen mit Divertikulose haben wenige oder gar keine Symptome. Divertikulose ist kein Problem, es sei denn, ein Divertikel reißt und es kommt zu einer Infektion (Abszess), einem Zustand, der als Divertikulitis bezeichnet wird. Divertikulitis verursacht Bauchschmerzen, Fieber und Druckempfindlichkeit, meist im linken Unterbauch. Selten kann es zu Blutungen aus einem Divertikel kommen, wenn ein Blutgefäß im Divertikel durch die Infektion geschwächt wird und reißt.
Blutungen aus Divertikulose (Divertikelblutung) ohne Vorliegen einer Divertikulitis sind schmerzlos. Blutungen aus Divertikulose sind im Allgemeinen schwerer und schneller als Blutungen aus Analfissuren, Hämorrhoiden und Dickdarmtumoren. Divertikelblutungen sind die häufigste Ursache für mittelschwere bis schwere rektale Blutungen, die bei der älteren Bevölkerung in der westlichen Welt einen Krankenhausaufenthalt und Bluttransfusionen erfordern.
Wenn eine Blutung in einem Divertikel auftritt, das sich im Sigma befindet, neigt die Blutung dazu, hellrot zu sein. Wenn die Blutung in einem Divertikel auftritt, das sich im rechten oder aufsteigenden Dickdarm befindet, kann die Blutung auch hellrot sein, wenn die Blutung lebhaft ist und der Durchgang durch den Dickdarm schnell ist; Die Farbe ist jedoch eher dunkelrot, kastanienbraun oder manchmal sogar schwarz (Melena).
Blutungen aufgrund von Divertikulose sind normalerweise kurz (sie hören von selbst auf). Divertikelblutungen neigen jedoch dazu, wiederaufzutreten. Beispielsweise kann es bei einem Patienten während desselben Krankenhausaufenthalts zu mehreren Episoden rektaler Blutungen aus Divertikeln kommen. Selbst nach der Entlassung aus dem Krankenhaus kommt es bei einigen Patienten, bei denen der divertikelhaltige Teil ihres Dickdarms nicht chirurgisch entfernt wurde, innerhalb von 4-5 Jahren zu einer weiteren Divertikelblutung.
Bild einer Divertikelerkrankung (Divertikulitis)
Ein Meckel-Divertikel ist eine Ausstülpung (Sack), die aus dem Dünndarm in der Nähe der Verbindung von Dünndarm und Dickdarm herausragt. Es ist von Geburt an vorhanden und tritt bei einem kleinen Prozentsatz der Bevölkerung auf. Einige Meckel-Divertikel können Säure absondern, wie der Magen, und die Säure kann Geschwüre in der inneren Auskleidung des Divertikels oder in den an das Divertikel angrenzenden Geweben des Dünndarms verursachen. Diese Geschwüre können bluten. Blutungen aus einem Meckel-Divertikel sind die häufigste Ursache für Magen-Darm-Blutungen bei Kindern und jungen Erwachsenen. Blutungen aus einem Meckel-Divertikel sind schmerzlos, können jedoch heftig sein und hellrote, dunkelrote oder kastanienbraune Stühle verursachen.
Abnorme Ansammlungen von erweiterten Blutgefäßen treten häufig direkt unter der inneren Auskleidung des Dickdarms, Dünndarms oder Magens auf. Diese abnormalen Gefäße werden Angiodysplasien genannt. Angiodysplasien können normalerweise während der Endoskopie leicht als leuchtend rote, spinnenartige Läsionen direkt unter der Dickdarmschleimhaut gesehen werden. Obwohl Angiodysplasien überall im Dickdarm auftreten können, sind sie am häufigsten im rechten oder aufsteigenden Dickdarm. Die Ursache von Angiodysplasien ist unbekannt, aber sie treten mit zunehmendem Alter immer häufiger auf. Blutungen aus Angiodysplasien sind schmerzlos und können zu hellroten, dunkelroten, kastanienbraunen oder schwarzen Stühlen führen. Angiodysplasien können auch okkulte Blutungen und Eisenmangelanämie verursachen.
Colitis bedeutet Entzündung des Dickdarms. Proktitis bedeutet Entzündung des Mastdarms. Mehrere verschiedene Krankheiten können Kolitis und Proktitis verursachen. Dazu gehören bakterielle oder virale Infektionen, Colitis ulcerosa oder Proktitis, Morbus Crohn, ischämische Colitis und Strahlungskolitis oder -proktitis.
Colitis ulcerosa , ulzerative Proktitis und Morbus Crohn sind chronisch entzündliche Erkrankungen des Dickdarms, die auf eine Überaktivität des körpereigenen Immunsystems zurückzuführen sind. Diese Krankheiten können Bauchschmerzen, Durchfall und blutigen Durchfall (mit Blut vermischter Durchfall) verursachen. Gelegentlich können mäßige oder schwere rektale Blutungen auftreten. Die Blutung stammt von Geschwüren im Dickdarm.
Wie Colitis ulcerosa und Morbus Crohn , Infektionen – bakteriell und seltener viral – können den Dickdarm entzünden und zu Bauchschmerzen, Durchfall und sogar blutigem Durchfall führen. In seltenen Fällen können Infektionen mäßige oder schwere rektale Blutungen verursachen. Beispiele für Infektionen, die rektale Blutungen verursachen, sind Salmonellen , Shigella , Campylobacter , C. difficile , E. Coli O157:H7 , und Cytomegalovirus (letzteres bei Personen mit HIV-Infektion).
Ischämische Kolitis ist eine Entzündung des Dickdarms, die verursacht wird, wenn die Blutversorgung des Dickdarms plötzlich reduziert wird. Dies ist meistens auf ein Blutgerinnsel zurückzuführen, das eine kleine Arterie verstopft, die einen Teil des Dickdarms mit Blut versorgt. Die plötzliche Verringerung des Blutflusses kann zu einer Ulzeration des Dickdarms führen und einen plötzlichen Beginn starker krampfartiger Schmerzen im Unterbauch, gefolgt von rektalen Blutungen, verursachen. Der häufigste Teil des Dickdarms, der von ischämischer Kolitis betroffen ist, ist die Milzflexur (der Teil des Dickdarms, wo der Querdarm in den linken Dickdarm mündet). Die Menge an Blut, die während einer Episode von ischämischer Kolitis verloren geht, ist normalerweise gering. Rektalblutungen und die Bauchschmerzen der ischämischen Kolitis klingen in der Regel nach einigen Tagen von selbst ab. Die Darmgeschwüre heilen in der Regel nach einigen Wochen ab.
Strahlung Die Behandlung von Bauchkrebs kann eine akute Strahlenkolitis verursachen, es können jedoch dauerhafte Veränderungen an der inneren Auskleidung des Dickdarms und der Blutgefäße des Dickdarms auftreten, die viele Jahre nach der Behandlung zu Blutungen führen können. Ein häufiges Beispiel ist die Strahlenproktitis, die aus einer Bestrahlung des Beckens zur Behandlung von Prostatakrebs resultiert. Rektale Blutungen aufgrund von Strahlenproktitis sind normalerweise leicht, können aber gelegentlich chronisch genug sein, um eine Anämie zu verursachen.
Dickdarmpolypen, die während der Koloskopie gefunden werden, werden normalerweise entfernt, ein Prozess, der als Polypektomie bezeichnet wird. Blutungen können an der Stelle der Polypektomie Tage bis Wochen nach Entfernung des Polypen auftreten. Eine solche Blutung wird als verzögerte Blutung nach Polypektomie bezeichnet. Kleinere Polypen (2-3 mm groß) können mit einer Biopsiezange entfernt werden. Der Blutverlust durch die Verwendung einer Pinzette ist normalerweise gering, und es kommt zu keiner verzögerten Blutung. Größere Polypen (größer als 5-10 mm) werden jedoch normalerweise mit einer elektrochirurgischen Schlinge entfernt. Diese Schlingen sind mit einer Maschine verbunden, die elektrischen Strom erzeugt. Der Polyp wird innerhalb einer Schlinge geschlungen, und elektrischer Strom wird durch die Schlinge geleitet. Der elektrische Strom schneidet den Polypen ab und kauterisiert ("heiß versiegelt") das Gewebe an der Basis des Polypen. Kauterisation verhindert Blutungen während der Polypektomie; Die Kauterisationsstelle heilt jedoch unter Bildung eines Geschwürs. Selten können diese Geschwüre mehrere Tage bis zu 2-3 Wochen nach der Polypektomie bluten. Post-Polypektomie-Blutungen können manchmal lebhaft und stark sein und können hellrot, dunkelrot, kastanienbraun oder schwarz sein.
Selten können schnelle und schwere Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt (z. B. Magengeschwüre oder Zwölffingerdarmgeschwüre) zu hellroten rektalen Blutungen führen. Andere seltene Ursachen sind das Austreten größerer Blutmengen in den Magen-Darm-Trakt, wenn ein Blutgefäß reißt. Dies kann auftreten, wenn ein Geschwür des Gastrointestinaltrakts in eine nahe gelegene Arterie eindringt oder wenn ein arterielles Transplantat, beispielsweise ein Aortentransplantat, das zur Reparatur eines Aortenaneurysmas verwendet wird, in den Gastrointestinaltrakt eindringt. Noch seltener sind Blutungen aus einem Rektumgeschwür oder Tumoren des Dünndarms.
Rektale Blutungen werden in der Regel von einem Gastroenterologen, Dickdarm- und Rektalchirurgen oder Proktologen behandelt.
Jegliches Blut im Stuhl ist nicht normal und sollte einem Arzt gemeldet werden. Es gibt jedoch bestimmte Umstände, die als Notfall angesehen werden können, und es sollte sofort auf medizinische Versorgung zugegriffen werden. Zu diesen Situationen gehören:
Eine genaue Diagnose des Ortes und der Ursache einer rektalen Blutung ist wichtig für die richtige Behandlung und die Verhinderung weiterer Blutungen. Die Diagnose stützt sich auf Anamnese und körperliche Untersuchung, Anoskopie, flexible Sigmoidoskopie, Koloskopie, Radionuklid-Scans, Angiogramme und Bluttests.
Das Alter des Patienten kann einen wichtigen Hinweis auf die Ursache einer rektalen Blutung geben. Beispielsweise ist es wahrscheinlicher, dass mittelschwere bis schwere rektale Blutungen bei Teenagern und jungen Erwachsenen von einem Meckel-Divertikel stammen. Moderate oder schwere rektale Blutungen bei älteren Personen sind eher auf Divertikulose oder Angiodysplasien zurückzuführen. Leichte rektale Blutungen bei einem Erwachsenen mit vorheriger Bestrahlung des Abdomens können auf eine Strahlenproktitis zurückzuführen sein.
Auch das Vorhandensein oder Fehlen anderer Symptome kann wichtige Hinweise liefern. Blutungen aus Divertikulose, Angiodysplasien und Meckel-Divertikeln sind normalerweise nicht mit Bauch- oder Rektalschmerzen verbunden. Einer rektalen Blutung aufgrund einer ischämischen Kolitis geht häufig ein plötzliches Einsetzen von krampfartigen Schmerzen im Unterbauch voraus. Fieber, Bauchschmerzen und Durchfall treten häufig bei Colitis aufgrund einer Infektion, Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn auf. Leichte Blutungen, begleitet von Schmerzen im Analbereich beim Stuhlgang (Stuhlgang), deuten auf eine Blutung aus einer Analfissur hin. Eine kürzliche Änderung der Stuhlgewohnheiten, wie z. B. zunehmende Verstopfung oder Durchfall, deutet auf die Möglichkeit von Dickdarmkrebs hin.
Die Untersuchung des Afters kann Blutungen aus Hämorrhoiden oder Analfissuren aufdecken. Leider bluten die meisten Hämorrhoiden und Fissuren nicht aktiv, wenn ein Patient in der Arztpraxis ankommt. Selbst wenn ein Arzt eine Hämorrhoide oder eine Analfissur findet, kann er/sie daher nicht sicher sein, dass diese die Ursache der Blutung sind. Daher muss eine flexible Sigmoidoskopie oder Koloskopie durchgeführt werden, um andere potenziell schwerwiegendere Blutungsursachen auszuschließen.
Ein Anoskop ist ein drei Zoll langes, sich verjüngendes, hohles Rohr aus Metall oder durchsichtigem Kunststoff, das an seinem breiteren Ende einen Durchmesser von etwa einem Zoll hat. Das Anoskop wird geschmiert und das verjüngte Ende wird in den Anus, durch den Analkanal und in das Rektum eingeführt. Wenn das Anoskop zurückgezogen wird, ist der Bereich, in dem innere Hämorrhoiden und Analfissuren gefunden werden, gut zu sehen. Wenn sich der Patient anstrengt, als ob er Stuhlgang hätte, können Hämorrhoiden stärker hervortreten.
Unabhängig davon, ob Hämorrhoiden und Analfissuren gefunden wurden, muss bei rektalen Blutungen der Dickdarm oberhalb des Rektums untersucht werden, um andere wichtige Blutungsursachen auszuschließen. Die Untersuchung über dem Rektum kann entweder durch flexible Sigmoidoskopie oder Koloskopie erfolgen, Verfahren, die es dem Arzt ermöglichen, etwa ein Drittel bzw. den gesamten Dickdarm zu untersuchen.
Die flexible Sigmoidoskopie verwendet ein flexibles Sigmoidoskop, einen faseroptischen Betrachtungstubus mit einem Licht an seiner Spitze. Es ist eine kürzere Version eines Koloskops. Es wird durch den Anus eingeführt und vom Arzt zur Untersuchung des Rektums, des Sigmas und eines Teils oder des gesamten absteigenden Dickdarms verwendet. Es ist nützlich für die Erkennung von Divertikeln, Dickdarmpolypen und Krebs im Rektum, Sigma und absteigenden Dickdarm. Die flexible Sigmoidoskopie kann auch zur Diagnose von Colitis ulcerosa, Colitis ulcerosa und manchmal von Crohn-Colitis und ischämischer Colitis eingesetzt werden.
Trotz ihres Wertes kann die flexible Sigmoidoskopie keine Krebsarten, Polypen oder Angiodysplasien im Quer- und rechten Dickdarm erkennen. Die flexible Sigmoidoskopie kann auch keine Kolitis diagnostizieren, die außerhalb der Reichweite des flexiblen Sigmoidoskops liegt. Aufgrund dieser Einschränkungen kann eine Koloskopie erforderlich sein. Der Vorteil der flexiblen Sigmoidoskopie gegenüber der Koloskopie besteht darin, dass sie ohne Vorbereitung des Dickdarms oder nach nur einem oder zwei Einläufen durchgeführt werden kann.
Die Koloskopie ist ein Verfahren, das es einem Untersucher (normalerweise einem Gastroenterologen) ermöglicht, das Innere des gesamten Dickdarms zu untersuchen. Dazu wird ein flexibler Beobachtungsschlauch (das Koloskop) in den Anus eingeführt und dann langsam unter direkter Sicht durch das Rektum und den gesamten Dickdarm vorgeschoben. Das Koloskop kann häufig den Teil des Dünndarms erreichen, der an das rechte Kolon angrenzt.
Die Koloskopie ist das am weitesten verbreitete Verfahren zur Beurteilung rektaler Blutungen sowie okkulter Blutungen. Es kann verwendet werden, um Polypen, Krebs, Divertikulose, Colitis ulcerosa, Proktitis ulcerosa, Morbus Crohn, ischämische Colitis und Angiodysplasien im gesamten Dickdarm und Rektum zu erkennen.
Wenn die Möglichkeit besteht, dass die Blutung von einer Stelle oberhalb des Dickdarms kommt, sollte auch eine ösophago-satroduodenale endoskopische Untersuchung (EGD) durchgeführt werden, um eine Blutungsquelle im oberen Gastrointestinaltrakt zu identifizieren oder auszuschließen.
Wenn im Stuhl weder eine obere noch eine untere gastrointestinale Blutquelle gefunden wird, wird der Dünndarm als Quelle der Blutung verdächtigt. Es gibt zwei Möglichkeiten, den Dünndarm zu untersuchen. Die erste ist die Videokapsel, eine große Pille mit Miniaturkamera, Batterie und Sender, die geschluckt wird und drahtlos Fotos des Dünndarms an einen über dem Bauch getragenen Rekorder weiterleitet. Die zweite Möglichkeit, den Dünndarm zu untersuchen, ist mit einem spezialisierten Endoskop ähnlich den Endoskopen, die für die Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und die Koloskopie verwendet werden. Der Vorteil dieser Endoskope gegenüber der Videokapsel besteht darin, dass blutende Läsionen biopsiert und behandelt werden können, was mit der Kapsel nicht möglich ist. Leider ist die Dünndarm-Enteroskopie zeitaufwändig und nicht allgemein verfügbar. Patienten müssen oft in Zentren geschickt werden, in denen eine Dünndarm-Enteroskopie verfügbar ist.
Es gibt zwei Arten von Radionuklid-Scans, die zur Bestimmung der Stelle von Magen-Darm-Blutungen verwendet werden; ein Meckel-Scan und ein Scan der markierten roten Blutkörperchen (RBC).
Der Meckel-Scan ist ein Scan zum Nachweis eines Meckel-Divertikels. Eine radioaktive Chemikalie wird in die Vene des Patienten injiziert, und eine Nuklearkamera (wie ein Geigerzähler) wird verwendet, um den Bauch des Patienten zu scannen. Die radioaktive Chemikalie wird vom säureabsondernden Gewebe im Meckel-Divertikel aufgenommen und konzentriert und erscheint auf dem Scan als "heißer" Bereich im rechten Unterbauch.
Markierte RBC-Scans werden verwendet, um den Ort der gastrointestinalen Blutung zu bestimmen. Nachdem dem blutenden Patienten Blut entnommen wurde, wird eine radioaktive Chemikalie an die roten Blutkörperchen des Patienten gebunden und die "markierten" roten Blutkörperchen werden zurück in die Vene des Patienten injiziert. Wenn es zu einer aktiven Magen-Darm-Blutung kommt, gelangen die radioaktiven roten Blutkörperchen in den Darm, wo die Blutung auftritt, und erscheinen mit einer Nuklearkamera als heißer Bereich. Ein Nachteil des markierten RBC-Scans besteht darin, dass Blutungen nicht als heißer Bereich angezeigt werden, wenn zum Zeitpunkt des Scans keine aktive Blutung vorliegt. Daher kann es fehlschlagen, die Blutungsstelle zu diagnostizieren, wenn die Blutung intermittierend ist und der Scan zwischen Blutungsepisoden durchgeführt wird. Ein weiterer Nachteil des Scans besteht darin, dass eine angemessene Blutung erforderlich ist, um einen heißen Bereich zu bilden. Daher kann die Diagnose der Blutungsstelle fehlschlagen, wenn die Blutung zu langsam ist. Der markierte Erythrozyten-Scan ist sicher und kann schnell und ohne Beschwerden für den Patienten durchgeführt werden.
Leider sind die markierten Erythrozyten-Scans nicht sehr genau bei der Definition des genauen Ortes der Blutung; Es besteht oft eine schlechte Korrelation zwischen der Stelle, an der der markierte RBC-Scan die Blutung anzeigt, und der tatsächlichen Stelle der Blutung, die zum Zeitpunkt der Operation gefunden wurde. Daher können markierte RBC-Scans Chirurgen nicht bei der Entscheidung helfen, welcher Bereich des Gastrointestinaltrakts entfernt werden soll, falls die Blutung schwer oder anhaltend ist und eine Operation erfordert. Wenn der Scan jedoch einen heißen Bereich zeigt, bedeutet dies normalerweise, dass eine aktive Blutung vorliegt, und der Patient kann ein Kandidat für ein viszerales Angiogramm sein, um die Blutungsstelle genauer zu lokalisieren.
Ein viszerales Angiogramm ist eine Röntgenuntersuchung der Blutgefäße des Magen-Darm-Trakts. Der Arzt (normalerweise ein speziell ausgebildeter Radiologe) führt einen dünnen, langen Katheter in ein Blutgefäß in der Leistengegend ein und schiebt die Spitze des Katheters unter Röntgenkontrolle in eine der Mesenterialarterien (Arterien, die Blut versorgen des Magen-Darm-Traktes). Ein strahlenundurchlässiger Farbstoff wird durch den Katheter und in die Mesenterialarterie injiziert. Bei aktiver Blutung ist auf dem Röntgenfilm ein Auslaufen des Farbstoffs in den Magen-Darm-Trakt zu sehen. Visceral angiograms are accurate in locating rapid bleeding in the gastrointestinal tract, but it is not useful if the bleeding is slow or has stopped at the time of the angiogram.
The visceral angiogram is not widely used because of its potential complications such as kidney damage from the dye, allergic reactions to the dye, and the formation of blood clots in the mesenteric arteries. It is reserved for patients who have severe and continuous bleeding and in whom colonoscopy cannot locate the site of the bleeding.
Magnetic resonance imaging (MRI) and CT scan can both be used in a manner similar to X-rays in visceral angiography, a diagnostic procedure that has been discussed previously. The use of MRI and CT angiography for diagnosis in gastrointestinal bleeding is a relatively recent development, and their value has not been clearly defined. They could be considered experimental.
If there is concern about bleeding coming from the stomach or duodenum, nasogastric tube aspiration can be done. A thin, flexible rubber or plastic tube is passed through the nose and into the stomach. The liquid contents of the stomach then are aspirated and examined for visible blood. (The contents also can be tested for occult blood.) If the bleeding is coming from the stomach, there may be visible blood in the aspirate. There also may be visible blood if the bleeding is coming from the duodenum if some of the blood leaks retrograde back into the stomach. The main difficulty in interpreting results of aspiration is that there may be no blood if the bleeding has stopped even temporarily. Therefore, the absence of blood in the aspirate cannot completely exclude the stomach as the source of the bleeding. Only esophagogastroduodenoscopy can exclude causes of upper gastrointestinal bleeding.
If there is major concern about bleeding coming from the esophagus, stomach or duodenum, an esophagogastricduodenoscopy (EGD) can be done using an endoscope similar to the endoscope used for colonoscopy.
Blood tests such as a complete blood count (CBC) and iron levels in the blood play no role in locating the site of gastrointestinal bleeding; however, the CBC and blood iron levels may help to determine whether bleeding is acute or chronic, since an anemia (low red blood cell count) associated with iron deficiency suggests chronic bleeding over many weeks or months. Colonic conditions commonly causing iron deficiency anemia include colon polyps, colon cancers, colon angiodysplasias, and chronic colitis.
When a patient loses a large amount of blood suddenly, as with moderate or severe acute rectal bleeding, the lost blood is replaced by fluid from the body's tissues. This influx of fluid dilutes the blood and leads to anemia (a reduced concentration of red blood cells). It takes time, however, for the tissue fluid to replace the lost blood within the blood vessels. Therefore, soon after a sudden episode of major bleeding, there may be no anemia. It takes many hours and even a day or more for the anemia to develop while tissue fluid slowly dilutes the blood. For this reason, a red blood cell count early after bleeding is not reliable for estimating the severity of the bleeding.
Treatment and management of rectal bleeding include
Moderate to severe rectal bleeding can cause the loss of enough blood to result in weakness, low blood pressure, dizziness, or fainting, and even shock. Patients with these symptoms usually are hospitalized. They need to be quickly treated with intravenous fluids and/or blood transfusions to replace the blood that has been lost so that diagnostic tests such as colonoscopies and angiograms can be performed safely to determine the cause and location of the bleeding.
Patients with severe iron deficiency anemia may need hospitalization for blood transfusions followed by prolonged treatment with oral iron supplements (tablets). Patients with iron deficiency anemia as a result of chronic gastrointestinal blood loss should undergo tests (such as colonoscopy) to determine the cause of the chronic blood loss.
Unless anemia is severe, patients with mild rectal bleeding from colon polyps, colon cancers, anal fissures, and hemorrhoids usually do not need hospitalization. Mild anemia can be treated with oral iron supplements while tests are performed to diagnose the cause of bleeding.
Colonoscopy is the most widely used procedure for the diagnosis and treatment of rectal bleeding. Most colonoscopies are performed after administration of oral laxatives to cleanse the bowel of stool, blood, and blood clots. However, in emergency situations such as when the bleeding is severe and continuous, a doctor may choose to perform an emergency colonoscopy without first cleansing the large bowel. In trained and experienced hands, the risk of either elective (delayed) or urgent colonoscopy is small. (Colon perforation, the most common complication, is rare). The benefits usually far outweigh the potential risks.
Colonoscopy is useful for both diagnosing the cause and determining the location of the bleeding. Locating the site of bleeding is especially important in diverticular bleeding. Even though most diverticular bleeding stops spontaneously without the need for surgery, patients with severe, recurrent, or continuous diverticular bleeding may need surgery to remove the bleeding diverticulum. Since a patient typically has numerous diverticula scattered throughout the colon, colonoscopy may be able to determine which diverticulum is bleeding prior to surgery. Without an accurate knowledge of the location of the bleeding diverticulum, the surgeon may have to perform an extensive colon resection (which is not as desirable as removing a small section of the colon) in order to make sure that the bleeding diverticulum is removed.
Nevertheless, colonoscopy has limitations. During colonoscopy doctors may not find active bleeding from a specific diverticulum. He/she may only find a colon filled with blood along with scattered diverticula. In such situations, the diagnosis of diverticular bleeding is assumed if no other cause for the bleeding such as colitis or colon cancer is found. In these situations, there is always some uncertainty about the location of the bleeding. Small, bleeding angiodysplasias also may be difficult to see and may be missed in a colon filled with blood. This is when radionuclide scans and visceral angiograms may be helpful. If the patient starts bleeding again, an urgent, tagged RBC scan followed by a visceral angiogram may demonstrate the location of the bleeding.
Colonoscopy also cannot positively diagnose bleeding from a Meckel's diverticulum because the colonoscope usually cannot reach the part of the small intestine in which the Meckel's diverticulum is located. But colonoscopy still can be helpful in establishing the diagnosis of a bleeding Meckel's diverticulum. Thus, in a young patient with rectal bleeding, a colonoscopy showing a blood filled colon without another source of bleeding, particularly if accompanied by an abnormal Meckel's scan, makes the diagnosis of Meckel's diverticulum bleeding highly likely. Surgical resection of the Meckel's diverticulum should result in permanent cure with no recurrence of bleeding.
Colonoscopy is more than just a diagnostic tool; it can also be used to stop bleeding by removing (snaring) bleeding polyps, by cauterizing (sealing with electrical current) bleeding angiodysplasias or postpolypectomy ulcers and, occasionally, by cauterizing actively bleeding blood vessels inside diverticula. Cauterization during colonoscopy is usually accomplished by inserting a long cauterizing probe through the colonoscope. Colonoscopy with cauterization has been used to stop bleeding in many patients with bleeding from diverticula or angiodysplasias, thereby decreasing their need for blood transfusions, shortening their hospital stays, and avoiding surgery.
When colonoscopy cannot identify the site of bleeding or is unable to stop recurrent or continuous bleeding, visceral angiograms may be helpful. When a bleeding site is identified by an angiogram, medications can be infused through the angiographic catheter to constrict the bleeding blood vessel and stop the bleeding, Microscopic coils also can be infused through the catheter to plug (embolize) the bleeding blood vessel, thereby stopping the bleeding.
If colonoscopy and visceral angiogram cannot stop continuous bleeding or prevent rebleeding, then surgery becomes necessary. Ideally, the site of bleeding has been identified by colonoscopy, nuclear scans, or visceral angiogram, so that the surgeon can target the site of bleeding for exploration and excision. For example, a surgeon can usually resect a colon cancer, a bleeding polyp, or a Meckel's diverticulum with precision. Sometimes, the exact site of bleeding cannot be established, and the surgeon will have to perform an extensive colon resection under the presumption that a diverticulum or angiodysplasia is the cause of the bleeding.
Mild rectal bleeding from anal fissures and hemorrhoids usually can be treated with local measures such as sitz baths, hemorrhoidal creams, and stool softeners. If these measures fail, several nonsurgical and surgical treatments are available.
Most diseases that cause rectal bleeding are likely preventable, but it often is not possible.
The prognosis depends upon the underlying cause of the bleeding. Fortunately, the cause of rectal bleeding often is benign, and due to hemorrhoids or an anal fissure.
It is important to never ignore blood in the stool or rectal bleeding. It may be a clue to a serious illness and the earlier a diagnosis can be made, the better the chance for a cure.
Kann eine Keto-Diät Ihrem Reizdarmsyndrom helfen? | Ein Ernährungsberater erklärt.
Butternut-Kürbis-Mac n' Cheese
Warum stoppt Prednison Durchfall?
IBS – Reizdarmsyndrom:Symptome, Ernährung, Behandlung
Symptome und Behandlung von thrombosierten Hämorrhoiden
Ist Schwarzbrot gesünder als Weißbrot? Die Antwort könnte von Ihrer Darmmikrobiota
Das fehlende Teil des Zöliakie-Puzzles
Ich werde gleich mit Ihnen teilen, wie ich das fehlende Teil des Zöliakie-Puzzles gefunden und meinen Durchfall und meine chronische Müdigkeit in 7 Tagen gestoppt habe … wenn Sie glauben, dass es etwa
Was Sie von einer Stuhltransplantation erwarten können
Eine Stuhltransplantation, auch bekannt als fäkale Bakteriotherapie oder fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT), ist der Prozess der Wiederherstellung der Bakterien, die üblicherweise im Verdauungstr
Was ist ein Krebsimpfstoff?
Während wir keinen Impfstoff haben, der Krebs direkt verhindern kann, werden Impfstoffe verwendet (und weitere werden entwickelt), die sowohl bestimmte Ursachen von Krebs verhindern können als auch di