AGA Whitepaper bietet einen Fahrplan für die Darmkrebsvorsorge

Weniger Menschen würden an Darmkrebs sterben, wenn Gesundheitsdienstleister ein neues Screening-Modell annehmen würden, das eine bessere Risikobewertung kombiniert, mehr Optionen für nichtinvasive Tests und gezieltere Überweisungen zur Koloskopie.

Das ist der Kurs, den die American Gastroenterological Association (AGA) in einem im Juli veröffentlichten Whitepaper mit dem Titel "Roadmap for the Future of the Future of Colorectal Cancer Screening in the United States" dargelegt hat.

Wenn wir praktische Tests anboten, genaue und niedrigere Kosten, und wir könnten Menschen dabei helfen, die beste Option basierend auf ihrem individuellen Krebsrisiko zu wählen, wir würden mehr Leben retten."

Joshua Melson, MD, MPH, Hauptautor, außerordentlicher Professor, Rush Medical College, und Mitglied des AGA Center for GI Innovation &Technology

Das Papier legt das Ziel und die Schritte fest, die Wissenschaftler und Industriepartner unternehmen sollen, um neue Biomarker zu erforschen und Tests zu entwickeln, die das Blatt wenden werden.

Je früher, desto besser.

Mindestens einer von vier Amerikanern, die auf Darmkrebs untersucht werden sollten, wurde noch nie getestet. Dickdarmkrebs (CRC), der zweittödlichste Krebs der Nation, ist sehr vermeidbar und behandelbar, wenn es früh erkannt wird. Das ist nach Jahren der Bemühungen, die Einhaltung der Testempfehlungen zu verbessern.

Die AGA versammelte 60 Experten für Gastroenterologie und Forschung, um sich vorzustellen, wie das Screening sein volles Potenzial entfalten könnte. Ihr Fazit:Um die Zahl der Darmkrebs-Fälle und -Todesfälle deutlich zu reduzieren, bedarf es eines universellen Screening-Ansatzes, der mehr Menschen erreicht und Alternativen zur Koloskopie bietet.

"Ungefähr 67 % der in Frage kommenden Amerikaner werden auf Darmkrebs untersucht. Wir müssen unsere Strategien verbessern, um den Krebs einzudämmen, der in den USA an zweiter Stelle der Todesfälle steht." “ sagte Sri Komanduri, MD, AGAF, Vorsitzender des AGA Center for GI Innovation and Technology. "AGA ist stolz darauf, dieses Whitepaper vorzustellen - der erste Schritt in unserer Mission, ein strukturierteres Screening-Programm zu entwickeln, das die Screening-Raten erhöhen kann. mehr Darmkrebs früh erkennen, und unzählige Leben retten."

Zur Zeit, Das CRC-Screening beginnt normalerweise, wenn ein Arzt aufgrund des Alters des Patienten oder anderer Risikofaktoren eine Koloskopie empfiehlt. Die Koloskopie ermöglicht es dem Gastroenterologen, den Dickdarm vollständig zu untersuchen und alle gefundenen präkanzerösen Polypen zu entfernen. Polypen werden etwa ein Viertel der Zeit gefunden. Aber eine Koloskopie erfordert eine rechtzeitige Planung. eine Auszeit von der Arbeit nehmen, eine Fahrt nach Hause arrangieren und eine Darmentleerung durchführen.

Ein neuer Ansatz wäre:

• Bieten Sie nichtinvasive Tests im Voraus an, wie Stuhltests, und integrieren Sie diese Optionen in die Koloskopie.
• Teilen Sie die Entscheidungsfindung mit dem Patienten und berücksichtigen Sie persönliche Risikofaktoren:Koloskopie bei Hochrisikopatienten, oder erste nichtinvasive Tests für diejenigen mit einem geringeren Risiko.
• Weisen Sie eine Koloskopie zu, wenn sie den größten Nutzen bringen würde, und nicht als Standard-Screening-Methode. Dies würde den Zugang zu Patienten verbessern, die am dringendsten eine Koloskopie benötigen.
• Screening systematisch einleiten, Nachuntersuchungen und Überwachung, anstatt sich nur auf die Empfehlung eines Arztes zu verlassen.
• Stellen Sie sicher, dass gefährdeten Personen ein geeignetes Screening zur Verfügung steht, ohne soziale, rassische oder wirtschaftliche Unterschiede.

Um diese Vision Wirklichkeit werden zu lassen, stellen die Autoren die Weichen für die Entwicklung bezahlbarer, sehr genau, einfach zu handhabende nichtinvasive Tests, sowie Forschung, wie die verschiedenen Arten von Tests am besten integriert werden können und wer aufgrund individueller Risikofaktoren am meisten von jedem profitieren würde.

Zwei heute gebräuchliche nichtinvasive Tests sind der stuhlbasierte fäkale immunchemische Test (FIT) und der Multi-Target-Stool-DNA-Test (MT-sDNA).

FIT, der nach verstecktem Blut im Stuhl sucht, ist am leichtesten verfügbar. Die MT-sDNA hat sich als Alternative zur FIT herausgestellt, die empfindlicher bei der Erkennung von Darmkrebs ist, aber weniger spezifisch in ihren Ergebnissen. Beide Tests können Marker für große Dickdarmpolypen und Krebs identifizieren. MT-sDNA-Tests haben einen höheren Preis - mehr als 500 US-Dollar im Vergleich zu etwa 25 US-Dollar für FIT.

„Der ideale Test muss hochsensibel und hochspezifisch sein, sowie bequem, mit geringem Risiko und geringen Kosten, ", sagte Melson. "Es würde Läsionen identifizieren, die ein hohes Potenzial haben, kurzfristig zu Dickdarmkrebs fortzuschreiten."

Um dieses Ziel zu erreichen, die AGA-Initiative definierte Ziele für Industriepartner und Wissenschaftler, die Darmkrebs-Früherkennungstests entwickeln und neue molekulare Biomarker erforschen, einschließlich biochemischer, Mikrobiom, genomisch, proteomische oder epigenomische Marker. Mit Beiträgen der wichtigsten Unternehmen für endoskopische und nichtinvasive Testverfahren, die Autoren haben Kriterien für aussagekräftige Endpunkte definiert, welche wichtigen Läsionen ein nichtinvasiver Marker erkennen könnte und mit welcher Genauigkeit, auf bezahlbare Weise.

Die Autoren haben das ehrgeizige Ziel formuliert, ein minimalinvasives, einfach anzuwendender Test, der "fortgeschrittene Adenome und fortgeschrittene gezackte Läsionen mit einer einmaligen Sensitivität und Spezifität von nicht weniger als 90 % erkennt."

Zusätzlich, Alle Arten von CRC-Screenings würden von einem besseren Verständnis und einer gründlicheren Identifizierung von Risikofaktoren profitieren, um das am besten geeignete Screening für den einzelnen Patienten zu ermitteln.

Dank der Fortschritte bei der elektronischen Gesundheitsakte Gesundheitsdienstleister können Informationen zwischen Einrichtungen austauschen, die ein vollständiges Bild der Krankengeschichte des Patienten liefern, einschließlich Screening-Anamnese und Ergebnisse. Dies würde genauere Risikobewertungsparadigmen ermöglichen, die Daten von früheren Koloskopiepolypen umfassen, molekulare Marker, falls gefunden, und Familiengeschichte.

Mit einer klareren Risikobewertung, der Arzt und der Patient könnten gemeinsam den am besten geeigneten Test entscheiden - Koloskopie für Personen mit hohem Risiko, oder erste nichtinvasive Tests für diejenigen mit einem geringeren Risiko. Ebenfalls, Eine gründlichere Risikobewertung würde die Anzahl der durchgeführten Koloskopien mit geringem Nutzen reduzieren und diejenigen Patienten kennzeichnen, die am meisten von einer Koloskopie profitieren würden. Die Testraten würden von der Zustimmung der Patienten und von einem leichteren Zugang profitieren.

Letzten Endes, Diese Fortschritte werden die Entwicklung organisierter Screening-Programme unterstützen, die Personen, die gescreent werden müssen, identifizieren und mit den für sie am besten geeigneten Tests verbinden können.

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