Il white paper di AGA fornisce una tabella di marcia per lo screening del cancro del colon-retto

Meno persone morirebbero di cancro del colon-retto se gli operatori sanitari adottassero un nuovo modello di screening che combini una migliore valutazione del rischio, più opzioni per i test non invasivi e rinvii più mirati per la colonscopia.

Questo è il corso tracciato dall'American Gastroenterological Association (AGA) in un white paper intitolato "Roadmap for the Future of Colorectal Cancer Screening in the United States" pubblicato a luglio.

Se offrissimo test convenienti, preciso e a basso costo, e potremmo aiutare le persone a scegliere l'opzione migliore in base ai loro rischi di cancro individuali, salveremo più vite".

Joshua Melson, dottore, MPH, autore principale, Professore Associato, Rush Medical College, e membro dell'AGA Center for GI Innovation &Technology

Il documento stabilisce l'obiettivo e i passi che scienziati e partner del settore devono intraprendere per esplorare nuovi biomarcatori e sviluppare test che cambieranno la tendenza.

Il prima possibile, meglio è.

Almeno uno su quattro americani che dovrebbero essere sottoposti a screening per il cancro del colon-retto non è mai stato testato. Eppure il cancro del colon-retto (CRC), il secondo cancro più mortale della nazione, è altamente prevenibile e curabile se riscontrato precocemente. Questo dopo anni di sforzi per aumentare la conformità con le raccomandazioni sui test.

L'AGA ha riunito 60 esperti in gastroenterologia e ricerca per immaginare come lo screening potrebbe raggiungere il suo pieno potenziale. La loro conclusione:ridurre significativamente il numero di casi e decessi di cancro del colon-retto richiederebbe un approccio universale allo screening che raggiunga più persone e offra alternative oltre alla colonscopia.

"Circa il 67% degli americani idonei viene sottoposto a screening per il cancro del colon-retto. Dobbiamo migliorare le nostre strategie per arginare il cancro che è al secondo posto per decessi negli Stati Uniti, " disse Sri Komanduri, dottore, AGAF, presidente del Centro AGA per l'Innovazione e la Tecnologia GI. "AGA è orgogliosa di presentare questo white paper, il primo passo nella nostra missione di sviluppare un programma di screening più strutturato in grado di aumentare i tassi di screening, prendi più tumori del colon-retto in anticipo, e salvare innumerevoli vite".

Attualmente, Lo screening del CRC di solito inizia quando un medico raccomanda una colonscopia in base all'età del paziente o ad altri fattori di rischio. La colonscopia consente al gastroenterologo di esaminare completamente il colon e rimuovere eventuali polipi precancerosi trovati. I polipi si trovano circa un quarto delle volte. Ma fare una colonscopia richiede una programmazione con largo anticipo, prendersi una pausa dal lavoro, organizzare un passaggio a casa e passare attraverso una routine di svuotamento dell'intestino.

Un nuovo approccio sarebbe:

• Offrire test non invasivi in ​​anticipo, come il test delle feci, e integrare queste opzioni con la colonscopia.
• Condividere il processo decisionale con il paziente e considerare i fattori di rischio personali:colonscopia per i soggetti ad alto rischio, o test iniziali non invasivi per quelli a basso rischio.
• Assegnare la colonscopia quando fornirebbe il massimo beneficio, piuttosto che come metodo di screening predefinito. Ciò migliorerebbe l'accesso ai pazienti che hanno più bisogno di una colonscopia.
• Avviare sistematicamente lo screening, test di follow-up e sorveglianza, piuttosto che fare affidamento solo sulla raccomandazione di un medico.
• Garantire che lo screening appropriato sia prontamente disponibile per le persone a rischio, senza sociale, disparità razziali o economiche.

Per rendere questa visione una realtà, gli autori hanno tracciato un percorso per lo sviluppo di prodotti a prezzi accessibili, molto preciso, test non invasivi di facile utilizzo, così come la ricerca su come integrare al meglio i diversi tipi di test e chi trarrebbe maggior beneficio da ciascuno in base ai fattori di rischio individuali.

Due test non invasivi oggi in uso sono il test immunochimico fecale basato sulle feci (FIT) e il test multi-target del DNA fecale (MT-sDNA).

IN FORMA, che cerca sangue nascosto nelle feci, è il più facilmente disponibile. Il MT-sDNA è emerso come un'alternativa al FIT che è più sensibile nel rilevare il cancro del colon-retto ma meno specifico nei suoi risultati. Entrambi i test possono identificare marcatori di polipi del colon grande e cancro. I test MT-sDNA hanno un prezzo più alto - più di $ 500 rispetto a circa $ 25 per FIT.

"Il test ideale deve essere altamente sensibile e altamente specifico, oltre che conveniente, a basso rischio e basso costo, " Melson ha detto. "Identificherebbe lesioni che hanno un alto potenziale di progredire verso il cancro del colon-retto a breve termine".

Per raggiungere tale obiettivo, l'iniziativa AGA ha definito obiettivi per partner industriali e scienziati che stanno sviluppando test di screening del cancro del colon-retto ed esplorando nuovi biomarcatori molecolari, compresi quelli biochimici, microbioma, genomico, marcatori proteomici o epigenomici. Con il contributo delle principali società di test endoscopici e non invasivi, gli autori hanno definito criteri per endpoint significativi di quali sono le lesioni importanti che un marker non invasivo sarebbe in grado di rilevare e a quale livello di accuratezza, in modo conveniente.

Gli autori hanno stabilito l'obiettivo ambizioso di sviluppare un sistema mininvasivo, test di facile utilizzo che "rileva adenomi avanzati e lesioni dentellate avanzate con una sensibilità e una specificità una tantum non inferiori al 90%".

Inoltre, tutti i tipi di screening CRC trarrebbero vantaggio da una migliore comprensione e un'identificazione più approfondita dei fattori di rischio per aiutare a identificare lo screening più appropriato per il singolo paziente.

Grazie ai progressi nelle cartelle cliniche elettroniche, gli operatori sanitari possono condividere informazioni tra le istituzioni che forniranno un quadro completo della storia medica del paziente, compresa la cronologia e i risultati dello screening. Ciò consentirebbe paradigmi di valutazione del rischio più accurati che includano dati sui polipi della colonscopia passati, marcatori molecolari se trovati, e storia familiare.

Con una valutazione del rischio più chiara, il fornitore e il paziente potrebbero condividere la decisione del test più appropriato:colonscopia per quelli ad alto rischio, o test iniziali non invasivi per quelli a basso rischio. Anche, una valutazione del rischio più approfondita ridurrebbe il numero di colonscopie eseguite che forniscono scarsi benefici e segnalerebbe quei pazienti che trarrebbero maggior beneficio dalla colonscopia. I tassi di test trarrebbero vantaggio dal consenso del paziente e da un accesso più semplice.

In definitiva, questi progressi sosterranno lo sviluppo di programmi di screening organizzati in grado di identificare e collegare le persone che devono essere sottoposte a screening con i test più adatti a loro.

• Il microbioma del pene è un serbatoio per i batteri associati alla vaginosi batterica
• Il quadro ecologico prevede i fattori chiave che determinano l'efficacia dell'FMT