Aktuelle Darmkrebsvorsorge- und Überwachungsrichtlinien

März ist der Monat der Aufklärung über Darmkrebs. Darmkrebs ist nach Lungenkrebs die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache bei Frauen und Männern zusammen. Wir hielten es für angebracht, die aktuellen Leitlinien für die Früherkennung und Überwachung von Darmkrebs (CRC) zu beschreiben. Screening bezieht sich auf einen routinemäßigen Screening-Test bei einem asymptomatischen Patienten. Im Fall von CRC erfolgt dies am häufigsten in Form einer Darmspiegelung bei einem 50-jährigen Patienten. Surveillance bezieht sich auf eine Nachuntersuchung; zum Beispiel eine Nachsorge-Koloskopie für einen Patienten, bei dem bei der ersten Koloskopie Polypen festgestellt wurden.

Es gibt drei Screening-Richtlinien für CRC, alle aus dem Jahr 2008. Dazu gehören die U.S. Multi-Society Task Force (MSTF); die U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF); und das American College of Gastroenterology (ACG). Was die Richtlinien zur Überwachung von Dickdarmpolypen und/oder CRC betrifft, so haben die großen GI-Gesellschaften in einem Bericht aus dem Jahr 2012 eine gemeinsame Konsenserklärung abgegeben.

Die ACG-Richtlinien bieten den klarsten und einfachsten Ansatz für das CRC-Screening. Die anderen beiden Richtlinien (MSTF &USPSTF) ähneln den ACG-Richtlinien, sind jedoch etwas komplizierter und bieten eine „Menü-der-Optionen“-Strategie. Die ACG-Leitlinien bieten eine „bevorzugte“ Strategie, die Gespräche mit Patienten vereinfacht und verkürzt. Eine Studie zeigte, dass sich Patienten mit der „bevorzugten“ Strategie wahrscheinlicher einem CRC-Screening unterziehen als mit dem komplizierteren „Menü der Optionen“-Ansatz. Die unten aufgeführten Richtlinien gelten nur für asymptomatische Patienten ohne CRC in der Familienanamnese oder einer persönlichen Vorgeschichte mit entzündlichen Darmerkrankungen oder einem Polyposis-Syndrom.

Wir haben die vollständigen Artikel zu Ihrer Information beigefügt:

• Richtlinien des American College of Gastroenterology für die Darmkrebsvorsorge 2008
• Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps, 2008:A Joint Guideline From the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology
• Guidelines for Colonoscopy Surveillance After Screening and Polypektomy:A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer
• Screening auf Darmkrebs:U.S. Preventive Services Task Force
  Empfehlungserklärung

ACG-CRC-Screening-Richtlinien (2008)

Bevorzugt

• Kolonoskopie alle 10 Jahre, beginnend im Alter von 50 Jahren für beide Geschlechter. Das Screening sollte bei Afroamerikanern im Alter von 45 Jahren beginnen. Das 10-Jahres-Intervall geht von einer Qualitätsprüfung aus, bei der keine Polypen oder Krebs festgestellt wurden.

Alternative

• Sigmoidoskopie alle 5-10 Jahre – ODER –
• CT-Koloskopie (früher Virtuelle Koloskopie) alle 5 Jahre
• Wenn ein Patient einen der oben genannten Tests ablehnt, sollte ein jährlicher FIT (immunchemischer Stuhltest) angeboten werden. FIT ist FOBT (auf Guajak basierender Test auf okkultes Blut im Stuhl) überlegen.

Stuhluntersuchungen (FIT oder FOBT) sind innerhalb von 5 Jahren nach einer Darmspiegelung nicht erforderlich

Die Entscheidung, die Koloskopie bei älteren Menschen fortzusetzen, sollte auf der Grundlage einer Nutzen-Risiko-Bewertung und anderer medizinischer Bedingungen individuell getroffen werden.

Überwachungsrichtlinien der GI-Gesellschaften (2012)

• Kolonoskopie findet keine Polypen oder kleine hyperplastische Polypen im Rektum oder Sigma:
  Nächste Koloskopie in 10 Jahren  
• Kolonoskopie findet Adenome mit geringem Risiko, definiert als 1–2 tubuläre Adenome <10 mm:
  Nächste Koloskopie in 5–10 Jahren
• Bei der Koloskopie werden gutartige, aber risikoreiche Polypen gefunden, einschließlich:Adenom>=10 mm oder mit villöser Histologie, hochgradiger Dysplasie; drei oder mehr Adenome; festsitzende gezackte Läsionen, die dysplastisch und/oder>=10 mm sind:
  Nächste Koloskopie in 3 Jahren

Es ist wichtig zu beachten, dass bei der Bestimmung des geeigneten Intervalls für die nächste Darmspiegelung des Patienten andere Faktoren eine Rolle spielen. Gastroenterologen berücksichtigen die Qualität des Präparats, verwirrende anatomische Probleme (z. B. schwere Divertikulose), begleitende medizinische Probleme und Familienanamnese.

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