Investigación objetiva de hemorragias intraperitoneales espontáneas - Diagnóstico de abdomen agudo

En la mayoría de los casos ya en la primera vista del enfermo con hemorragia intraperitoneal se nota la palidez de las envolturas que alcanzan a veces grados extremos:"blanco, como la tiza". La ausencia de la palidez visible, sin excluir la presencia de la hemorragia, da la posibilidad de suponer el volumen pequeño de la pérdida de sangre.
Al examen general de los enfermos con la palidez expresada notan el estado de la apatía y la somnolencia.
En la literatura hemos encontrado las instrucciones sobre lo que al escaldado no claramente expresado general es necesario prestar la atención a
la palidez local de las membranas mucosas. Así, NM Kakushkin, notó la palidez de la superficie inferior de la lengua en las hemorragias de neumáticos vnutribrk.
En el examen del paciente que sufre de hemorragia intraperitoneal aguda, el brillo vivo de los ojos y la voz inesperadamente sonora llama la atención que permanece, a pesar de la palidez aguda, que a veces permite para distinguir la pérdida de sangre aguda de la desalinización crónica, séptica. Los estados, las perforaciones del cuerpo hueco con los fenómenos del choque y la peritonitis que comienza, a que, con la palidez descubierta, al enfermo se nota la mirada muerta y la voz afonichnoy. M. M. V y to e r presta la atención al fenómeno del cierre periódico y el giro de los ojos a los pacientes bruscamente exangües.
La temperatura del cuerpo a los pacientes pasa con la hemorragia espontánea intraperitoneal más abajo de normal, normal o subfebril. Se exceptúan aquellos de ellos que tuvieran asociada alguna enfermedad o estado mórbido accidental, directamente relacionado con el sangrado.
Así, a los enfermos, observados por nosotros, con la hemorragia intraperitoneal de la ruptura del bazo séptico, la temperatura subía hasta 38 °.
Los tonos débiles cordiales, el pulso pequeño, frecuente y la tensión arterial baja — aquí aquellas señales de el sistema cardiovascular, que a otros datos aceleran el reconocimiento de la hemorragia intraperitoneal.
El cambio de los tonos cordiales alcanza a veces el límite extremo. A nuestros 2 enfermos con la infracción del embarazo extrauterino, que llamaba la pérdida de sangre grande en las fronteras normales del corazón, se notaban los tonos difícilmente audibles.
A las hemorragias espontáneas intraperitoneales el pulso se hace frecuente, y su relleno se disminuye. Un pequeño pulso frecuente a la temperatura normal o más baja da la imagen de un cruce de la curva de pulso creciente desde la curva de temperatura descendente que indica un aumento de la desalinización. Más se dispersan estas curvas, más bruscamente se manifiesta la discrepancia del pulso a la temperatura, es más pesado el estado del enfermo y se queda menos tiempo a las investigaciones ulteriores diagnósticas.
Considerable por un método más convincente, que el cálculo simple de El pulso y el juicio de valor de su llenado, es una hemodinamometría, cuya altura es especialmente indicativa en aquellos casos en que el pulso no se acelera realmente y su llenado parece no disminuir realmente.
Nuestras siguientes observaciones en un embarazo extrauterino son características:

Paciente

Diagnóstico

Pulso

La presión arterial máxima en Reeve-Rochchi

Embarazo extrauterino

124

80

Y

»

96

70

Y

»

72

60

»

100

60

Síntomas locales. A la hemorragia espontánea intraperitoneal el estómago cerca de la mayoría de los enfermos se queda exteriormente normal. La pared delantera celiaca con rara excepción participa con soltura y por completo en el acto de la respiración.
A la palpación a los enfermos con la hemorragia espontánea intraperitoneal el vientre habitualmente es suave o casi blando. Tal impresión es expresada por muchos investigadores. El vientre también se quedaba blando en la mayor parte de los enfermos, observados por nosotros.
En la mayoría enorme de los casos de la hemorragia intraperitoneal espontánea, la palpación del vientre se acompaña del estado enfermizo (BBBeyzman, BD Dobychin, INZalevsky, KM Lyadsky ). En la gran parte de los casos el estado enfermizo a la palpación del estómago es limitado y por la localización se acerca a la posición del punto de la hemorragia.
A algunos enfermos a la hemorragia intraperitoneal muchos investigadores han descubierto los fenómenos de la irritación del peritoneo (INZalevsky, KM Lyadsky, Mondor ).
En los casos singulares notábamos también la irritación del peritoneo manifestada por el síntoma positivo de Shchetkina — Blyumberga, pero este indicio no ayudaba al reconocimiento de la hemorragia intraperitoneal.
La percusión del estómago a las hemorragias intraperitoneales da las instrucciones valiosas . A todos es conocida la importancia grande del fenómeno de la torpeza de percusión que se traslada después del cambio de la posición del enfermo. Sin embargo, este indicio no siempre es constante, pero donde hay, indica sobre las cantidades considerables de la sangre que fluía en la cavidad abdominal libre.
Para el reconocimiento de la disposición del punto que sangra la Balanza ha propuesto la recepción siguiente :después de que la percusión reveló la matidez del sonido (es admisible, en el hipocondrio izquierdo), el paciente se gira hacia un lado (derecha) y se vuelve a percutir y, junto con el fenómeno mencionado de la matidez a la mitad derecha del estómago, en Dejó el hipocondrio en un espacio más pequeño sin embargo sigue siendo un sonido estúpido. El signo positivo del Equilibrio permite suponer en el lugar de la torpeza que se ha quedado la presencia de los coágulos que contienen la parte de la sangre líquida y la disposición que apunta a la localización del punto que sangra. Usamos con éxito este indicio.
La confirmación dicha es la observación siguiente.
La enferma, de 36 años, ha llegado con el diagnóstico de la apendicitis aguda. La demora de los períodos de 1,5 meses. De repente hubo un dolor abdominal, vómitos hace 2 días. En el día del ingreso — de nuevo el dolor en el vientre y el vértigo. El dolor se da en ambos hombros.
Objetivamente. Palidez general aguda, pulso 72, llenado débil. Presión arterial máxima de 70 mm. A la percusión del estómago — la torpeza en su parte inferior se distribuye más a la izquierda. A la posición sobre el lado derecho la torpeza se traslada a la derecha, pero a la izquierda se conserva con todo el enturbiamiento claro del sonido con la firmeza. El diagnóstico:hemorragia intraperitoneal, alteración del embarazo por tubería del lado izquierdo.
Chrevosechenie validó el reconocimiento:la sangre líquida se encuentra en la cavidad abdominal, es una gran cantidad de coágulos densos cerca de los apéndices izquierdos del útero, el aborto de tubería del lado izquierdo.
En 1920 Kulenkampf describió el signo que ayudaba a distinguir el sangrado intraperitoneal. El síntoma de Kulenkampf consiste en lo que en los casos de la hemorragia intraperitoneal por la percusión cerca de la pared blanda o casi blanda celiaca se acompaña del estado enfermizo expresado.
Más tarde BBBeyzman ha confirmado grande patognomonichnost de este síntoma.
No nos ocupamos de la comprobación especial de la constancia y el valor completo del síntoma descrito, pero debe decir con todo eso a nuestros 14 enfermos con la hemorragia espontánea intraperitoneal a la percusión o la palpación débil tierna de la pared celiaca se notaba realmente el estado enfermizo considerable o en cualquier caso la hipersensibilidad.
La investigación a través de la vagina puede precisar en algunos casos el reconocimiento de la hemorragia intraperitoneal como saliente de los apéndices uterinos. Pero es necesario recordar que en calidad de la recepción auxiliar no da en todos los casos los datos positivos, ya la recepción de las instrucciones negativas no siempre es posible con confianza excluir la hemorragia de los apéndices uterinos.
Al examen de la fisura sexual a veces esto Es posible notar las separaciones sanguinolentas de la vagina, que presencia durante el período intermenstrual debe reforzarse a otros datos la sospecha de la posibilidad del embarazo extrauterino. A la palpación matki en algunos casos puede ser aumentado que también indica indirectamente la posibilidad del embarazo extrauterino. A la palpación de las bóvedas de la vagina es posible establecer la tersura, la hinchazón e incluso su protrusión, también se nota a veces la sensación de la fluctuación. Maleficado, abultado o evaginado puede haber un arco lateral o posterior, a veces tanto lateral como posterior. La palpación de la bóveda cambiada de la vagina generalmente se acompaña del estado enfermizo.
NM Kakushkin en el libro de referencia sobre ginecología y obstetricia, describiendo los signos de un embarazo extrauterino, nota que "en el proceso de coagulación de la sangre, el tumor sondeado en la cavidad abdominal cambia la consistencia de muy blanda en menos blanda y más densa (el crujido al aplastamiento)". No observábamos este indicio peculiar, pero no lo lamentamos, ya que "algo" en la cavidad abdominal contamos inadmisible tal investigación ruda con aplastamiento.
La investigación a través del recto puede dar a veces las instrucciones de valor sobre la hemorragia intraperitoneal. Por eso descuidar esta recepción simple, especialmente en los casos no claros, no sigue en absoluto. Una ilustración contada es nuestra siguiente supervisión.
La chica, de 19 años, se enfermó en el trabajo. De repente hubo fuertes dolores en el estómago. Los vómitos no lo eran. Temperatura 36,5 °. Pulse 76, buen relleno. El vientre a la derecha del ombligo es ligeramente intenso. Perkutorno — los timpanitos. El síntoma de Shchetkina — Blyumberg negativo. La investigación a través del recto notaba el estado enfermizo en trasero duglasovye el espacio.
Leucocitosis — 7000.
Por falta de instrucciones sobre el proceso inflamatorio del estado general, la temperatura y el estado enfermizo de la leucocitosis en duglasovym el espacio se explicaba por la irritación del peritoneo por la sangre que fluía en razon de que se suponía la apoplejía del ovario (VM Voskresensky). Chrevosecheniye validó esta suposición.

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