Ruoansulatushäiriöillä voi olla monia eri syitä.
Ruoansulatushäiriöt tai dyspepsia on sairaus, jossa voi esiintyä
-oireita
Kuva vatsan elimistä ja rauhasista Dyspepsia (ruoansulatushäiriö) kuvataan parhaiten toiminnalliseksi sairaudeksi. (Joskus sitä kutsutaan toiminnalliseksi dyspepsiaksi.) Funktionaalisen sairauden käsite on erityisen hyödyllinen, kun keskustellaan maha-suolikanavan sairauksista. Käsite koskee maha-suolikanavan lihaksikkaita elimiä, ruokatorvea, mahaa, ohutsuoletta, sappirakkoa ja paksusuolea, joita ohjaavat hermot. Termillä toiminnallinen tarkoitetaan sitä, että joko elinten lihakset tai elimiä hallitsevat hermot eivät toimi normaalisti, minkä seurauksena elimet eivät toimi normaalisti ja toimintahäiriö aiheuttaa oireet. Hermoja, jotka ohjaavat elimiä, eivät sisällä ainoastaan elinten lihaksissa olevat hermot, vaan myös selkäytimen ja aivojen hermot.
Jotkut maha-suolikanavan sairaudet, kuten mahahaavat, voidaan nähdä ja diagnosoida paljaalla silmällä, ja ne voidaan nähdä leikkauksessa, röntgenkuvauksessa ja endoskopiassa. Muita sairauksia ei voi nähdä paljaalla silmällä, mutta ne voidaan nähdä ja diagnosoida mikroskoopilla. Esimerkiksi gastriitti (vatsatulehdus) voidaan diagnosoida mikroskooppisella tutkimuksella mahalaukun biopsiasta. Sitä vastoin ruoansulatuskanavan toiminnallisia sairauksia ei voida nähdä paljaalla silmällä tai mikroskoopilla. Vastaavasti ja oletusarvoisesti toiminnalliset maha-suolikanavan sairaudet ovat sellaisia, joihin liittyy ruoansulatuskanavan elinten epänormaalia toimintaa, jossa poikkeavuuksia ei voida nähdä elimissä paljaalla silmällä tai mikroskoopilla.
Joissakin tapauksissa epänormaali toiminta voidaan osoittaa testeillä (esimerkiksi mahalaukun tyhjennystutkimuksilla tai pohjukaissuolen motiliteettitutkimuksilla). Testit ovat kuitenkin usein monimutkaisia, niitä ei ole laajalti saatavilla, eivätkä ne havaitse toiminnallisia poikkeavuuksia luotettavasti.
Toisinaan sairauksien, joiden uskotaan olevan toiminnallisia, havaitaan lopulta liittyvän poikkeavuuksiin, jotka voidaan nähdä paljaalla silmällä tai mikroskoopilla. Sitten sairaus siirtyy pois toiminnallisesta kategoriasta. Esimerkki tästä olisi Helicobacter pylori (H. pylori) vatsan tulehdus. Joillakin potilailla, joilla on lieviä ylemmän maha-suolikanavan oireita ja joilla uskottiin olevan vatsan tai suoliston epänormaali toiminta, mahalaukun on havaittu olevan H. pylori . Tämä infektio voidaan diagnosoida mikroskoopilla tunnistamalla bakteeri mahalaukun biopsioista. Kun potilaita hoidetaan antibiooteilla, H. pylori ja oireet häviävät. Siten Helicobacter pylori -infektioiden tunnistaminen on poistanut joidenkin potilaiden oireita toiminnallisten sairauksien luokasta.
Ero toiminnallisen sairauden ja ei-toiminnallisen sairauden välillä voi itse asiassa olla epäselvä. Siten jopa toiminnallisiin sairauksiin liittyy todennäköisesti biokemiallisia tai molekyylisiä poikkeavuuksia, jotka lopulta voidaan mitata. Esimerkiksi mahalaukun ja suoliston toiminnalliset sairaudet voidaan viime kädessä osoittaa liittyvän normaalien kemikaalien vähentymiseen tai lisääntymiseen ruoansulatuskanavan elimissä, selkäytimessä tai aivoissa. Pitäisikö sairautta, jonka osoitetaan johtuvan vähentyneestä tai lisääntyneestä kemikaalista, silti pitää toiminnallisena sairautena? Tässä teoreettisessa tilanteessa emme näe poikkeavuutta paljaalla silmällä tai mikroskoopilla, mutta voimme mitata sen. Jos voimme mitata siihen liittyvää tai kausatiivista poikkeavuutta, eikö sairautta enää pitäisi pitää toiminnallisena, vaikka sairaus (oireet) johtuu epänormaalista toiminnasta? Vastaus on epäselvä.
Käsitteen toiminnallinen puutteista huolimatta toiminnallisen poikkeavuuden käsite on hyödyllinen lähestyttäessä monia maha-suolikanavan lihaksisista elimistä peräisin olevia oireita. Toistaakseni tämä käsite koskee niitä oireita, joihin ei liity paljaalla silmällä tai mikroskoopilla havaittavia poikkeavuuksia.
Vaikka dyspepsia on tärkeä toiminnallinen sairaus, on tärkeää mainita useita muita toiminnallisia sairauksia. Toinen merkittävä toiminnallinen sairaus on ärtyvän suolen oireyhtymä tai IBS. IBS:n oireiden uskotaan alkavan ensisijaisesti ohutsuolesta ja/tai paksusuolesta. IBS:n oireita ovat vatsakipu, johon liittyy muutoksia suolen liikkeissä (ulostus), ensisijaisesti ummetus tai ripuli. Itse asiassa ruoansulatushäiriöt ja IBS voivat olla päällekkäisiä sairauksia, koska jopa puolella IBS-potilaista on myös ruoansulatushäiriön oireita. Kolmas erillinen toimintahäiriö on ei-sydämellinen rintakipu. Tämä kipu voi jäljitellä sydänkipua (angina), mutta se ei liity sydänsairauksiin. Itse asiassa muun kuin sydämen aiheuttaman rintakivun uskotaan usein johtuvan ruokatorven toiminnallisesta poikkeavuudesta.
Ruoansulatuskanavan toiminnalliset häiriöt luokitellaan usein osallistuvan elimen mukaan. Siten ruokatorven, mahalaukun, ohutsuolen, paksusuolen ja sappirakon toimintahäiriöitä esiintyy. Toimintahäiriöitä tutkitaan eniten ruokatorvessa ja mahassa (esim. ei-sydämellinen rintakipu, ruoansulatushäiriöt), ehkä siksi, että nämä elimet ovat helpoimmin tavoitettavissa ja tutkittavissa. Ohutsuolen ja paksusuolen toimintahäiriöiden (IBS) tutkimusta on vaikeampi tehdä, ja tutkimusten välillä on vähemmän yksimielisyyttä. Tämä todennäköisesti heijastaa ohutsuolen ja paksusuolen toiminnan monimutkaisuutta ja näiden toimintojen tutkimisen vaikeutta. Sappirakon funktionaalisia sairauksia (kutsutaan sappien dyskinesiaksi), kuten ohutsuolen ja paksusuolen sairauksia, on vaikeampi tutkia, ja tällä hetkellä ne ovat vähemmän määriteltyjä. Jokaiseen toiminnalliseen sairauteen liittyy omat tyypilliset oireensa.
Ruoansulatushäiriöt on yksi yleisimmistä suolen (suoliston) vaivoista, ja sitä esiintyy arviolta 20 prosentilla yhdysvaltalaisista. Ehkä vain 10 % sairastuneista hakeutuu lääkärin hoitoon ruoansulatushäiriöiden vuoksi. Ruoansulatushäiriöt eivät ole erityisen hyvä termi sairaudelle, koska se viittaa "dyspepsiaan" tai epänormaaliin ruoansulatukseen, ja näin ei todennäköisesti ole. Itse asiassa toinen yleinen nimitys dyspepsialle on ruoansulatushäiriöt, joka samasta syystä ei ole parempi kuin termi dyspepsia! Lääkärit kutsuvat tätä tilaa usein ei-haavaiseksi dyspepsiaksi erottaakseen sen yleisimmistä happoon tai haavaumiin liittyvistä oireista.
Ruoansulatushäiriöiden oireiden ajatellaan yleensä olevan peräisin ylemmästä maha-suolikanavasta, ensisijaisesti mahasta ja ohutsuolen ensimmäisestä osasta. Näitä oireita ovat:
Oireet johtuvat useimmiten syömisestä, jolloin monet erilaiset ruoansulatuskanavan toiminnot joutuvat toimimaan yhdessä. Tämä taipumus esiintyä aterioiden jälkeen on se, mikä sai aikaan virheellisen käsityksen, että ruoansulatushäiriöt voisivat johtua ruoansulatushäiriöstä.
Kaikki tietävät, että kun heillä on lievää vatsakipua, röyhtäily usein helpottaa ongelmaa. Tämä johtuu siitä, että liiallinen ilma vatsassa aiheuttaa usein lievän vatsakivun; Tämän seurauksena ihmiset pakottavat röyhtäilemään aina, kun he tuntevat lievää vatsakipua, oli syy mikä tahansa. Valitettavasti, jos ei ole liikaa poistettavaa kaasua, pakotetut röyhtäilyt eivät tee muuta kuin vetävät ilmaa ruokatorveen. Yleensä tämä ilma poistuu saman röyhtäilyn aikana (kutsutaan supradiafragmaattiseksi röyhtäilyksi), mutta ilma voi myös päästä mahaan ja aiheuttaa itse ylimääräistä kaasua, joka on poistettava lisäröyhtäilyllä.
Jos epämukavuutta aiheuttava ongelma ei ole liiallinen ilma vatsassa, röyhtäily ei tarjoa helpotusta. Kuten aiemmin mainittiin, se voi jopa pahentaa tilannetta lisäämällä ilmaa mahassa. Kun röyhtäily ei helpota epämukavuutta, röyhtäilyä tulee pitää merkkinä siitä, että vatsassa saattaa olla jotain vialla, ja epämukavuuden syytä tulee etsiä. Röyhtäily itsessään ei kuitenkaan auta lääkäriä määrittämään, mikä voi olla vialla, koska röyhtäilyä voi esiintyä käytännössä missä tahansa vatsan sairaudessa tai tilassa, joka aiheuttaa epämukavuutta.
Röyhtäilyä on syytä käsitellä yksityiskohtaisesti, koska se on usein väärinymmärretty oire, joka liittyy ruoansulatushäiriöihin.
Liiallinen ilma vatsassa ei ole ainoa röyhtäilyn syy.
Ruoansulatushäiriöt on krooninen sairaus, joka kestää yleensä vuosia, ellei koko eliniän. Se näyttää kuitenkin toistuvasti, mikä tarkoittaa, että oireet voivat olla yleisempiä tai vaikeampia päiviä, viikkoja tai kuukausia ja sitten harvempia tai vakavia päiviä, viikkoja tai kuukausia. Syitä näihin vaihteluihin ei tunneta. Vaihtelun vuoksi on tärkeää arvioida hoidon vaikutuksia useiden viikkojen tai kuukausien aikana, jotta voidaan olla varmoja siitä, että kaikki parannukset johtuvat hoidosta eikä vain sairauden esiintymistiheyden tai vaikeusasteen luonnollisesta vaihtelusta.
Potilaan yksityiskohtainen historia ja usein suoritettu fyysinen tutkimus osoittavat dyspepsian syyn. Säännöllisiä seulontaverikokeita tehdään usein etsimään vihjeitä epäillyistä sairauksista. Ulosteiden tutkimukset ovat osa arviointia, koska ne voivat paljastaa infektion, tulehduksen merkkejä tai verta ja ohjata lisädiagnostisia testejä. Herkkä ulostetestaus (antigeeni/vasta-aine) Giardia lamblialle olisi järkevää, koska tämä loisinfektio on yleinen ja voi olla akuutti tai krooninen. Jotkut lääkärit tekevät verikokeita keliakian (sprue) varalta, mutta tämän tekemisen arvo on epäselvä. (Lisäksi, jos suunnitellaan EGD:tä, pohjukaissuolen biopsiat tekevät yleensä keliakian diagnoosin.) Jos harkitaan ohutsuolen bakteerien liikakasvua, voidaan harkita vetytestausta hengitysteitse.
On olemassa monia testejä ei-toiminnallisten maha-suolikanavan sairauksien sulkemiseksi pois. Ensisijainen kysymys on kuitenkin päättää, mitkä testit ovat kohtuullisia suorittaa. Koska jokainen tapaus on yksilöllinen, erilaiset testit voivat olla kohtuullisia eri potilaille. Usein suoritetaan kuitenkin tiettyjä perustestejä ei-toiminnallisen maha-suolikanavan sairauden sulkemiseksi pois. Nämä testit tunnistavat ruokatorven, mahan ja suoliston anatomiset (rakenteelliset) ja histologiset (mikroskooppiset) sairaudet.
Sekä röntgensäteet että endoskopiat voivat tunnistaa anatomiset sairaudet. Vain endoskopialla voidaan kuitenkin diagnosoida histologisia sairauksia, koska toimenpiteen aikana voidaan ottaa biopsiat (kudosnäytteet). Röntgentutkimukset sisältävät:
Ei ole yllättävää, että monet ruoansulatuskanavan (GI) sairaudet on liitetty ruoansulatushäiriöihin. Kuitenkin myös monet muut kuin GI-taudit on liitetty ruoansulatushäiriöihin. Esimerkkejä ruoansulatushäiriöiden muista kuin GI-syistä ovat
Ei ole kuitenkaan selvää, kuinka nämä muut kuin GI-taudit voivat aiheuttaa ruoansulatushäiriöitä.
Toinen tärkeä ruoansulatushäiriöiden syy on huumeet. Monet lääkkeet liittyvät usein ruoansulatushäiriöihin, esimerkiksi ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID, kuten ibuprofeeni), antibiootit ja estrogeenit. Itse asiassa useimpien lääkkeiden on raportoitu aiheuttavan ruoansulatushäiriöitä ainakin joillakin ihmisillä, joilla on toiminnallisia oireita.
Potilaiden, joilla on toimintahäiriöitä, mukaan lukien ruoansulatushäiriöt, havaitaan usein kärsivän masennuksesta ja/tai ahdistuneisuudesta. On kuitenkin epäselvää, ovatko masennus ja ahdistuneisuus toimintahäiriöiden syy tai seuraus vai eivät liity näihin häiriöihin. (Masennus ja ahdistuneisuus ovat yleisiä, ja siksi niiden esiintyminen yhdessä toimintahäiriöiden kanssa voi olla sattumaa.) Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että masennuslääkkeet lievittävät IBS:ssä tehokkaita vatsakipuja. Masennuslääkkeiden on myös osoitettu olevan tehokkaita selittämättömässä (ei-sydänperäisessä) rintakivussa, joka on sairaus, jonka uskotaan edustavan ruokatorven toimintahäiriötä. Masennuslääkkeitä ei ole tutkittu riittävästi muun tyyppisissä toimintahäiriöissä, mukaan lukien ruoansulatushäiriöt. Ruoansulatushäiriöistä kärsiviä potilaita on luultavasti järkevää hoitaa psykotrooppisilla lääkkeillä, jos heillä on kohtalainen tai vaikea masennus tai ahdistuneisuus.
Masennuslääkkeet vaikuttavat toimintahäiriöihin suhteellisen pieninä annoksina, joilla on vain vähän tai ei ollenkaan vaikutusta masennukseen. Siksi uskotaan, että nämä lääkkeet eivät vaikuta masennusta vastaan, vaan eri tavoin (erilaisten mekanismien kautta). Näiden lääkkeiden on esimerkiksi osoitettu säätelevän (moduloivan) hermojen toimintaa ja niillä on myös analgeettisia (kipua lievittäviä) vaikutuksia.
Yleisesti käytettyjä psykotrooppisia lääkkeitä ovat trisykliset masennuslääkkeet, desipramiini (Norpramine) ja trimipramiini (Surmontil). Vaikka tutkimukset ovat rohkaisevia, ei ole vielä selvää, ovatko uudemmat masennuslääkkeet, serotoniinin takaisinoton estäjät, kuten fluoksetiini (Prozac), sertraliini (Zoloft) ja paroksetiini (Paxil), tehokkaita toimintahäiriöissä, mukaan lukien ruoansulatushäiriöt.
Ruokavaliotekijöitä ei ole tutkittu kunnolla ruoansulatushäiriöiden hoidossa. Siitä huolimatta ihmiset yhdistävät usein oireensa tiettyihin ruokiin (kuten salaatteihin ja rasvoihin). Vaikka tietyt ruoat saattavat pahentaa ruoansulatushäiriöiden oireita, ne eivät yleensä ole ruoansulatushäiriöiden syy. (Tiettyjen elintarvikkeiden intoleranssia, esimerkiksi laktoosi-intoleranssia [maito] ja allergioita vehnälle, kananmunalle, soijalle ja maitoproteiinille ei pidetä toiminnallisina sairauksina, kuten ruoansulatushäiriöt). Yleinen lumelääkevaste toiminnallisissa häiriöissä, kuten ruoansulatushäiriöissä, voi myös selittää joidenkin ihmisten oireiden paranemisen tiettyjen elintarvikkeiden poistamisella.
Ravintokuitua suositellaan usein IBS-potilaille, mutta kuitua ei ole tutkittu ruoansulatushäiriöiden hoidossa. Siitä huolimatta on luultavasti järkevää hoitaa ruuansulatushäiriöistä kärsiviä potilaita kuiduilla, jos heillä on myös ummetusta.
Laktoosi-intoleranssia (maidon sokeria) syytetään usein ruoansulatushäiriöistä. Koska ruoansulatushäiriöt ja laktoosi-intoleranssi ovat molemmat yleisiä, nämä kaksi ehtoa voivat esiintyä rinnakkain. Tässä tilanteessa laktoosin rajoittaminen parantaa laktoosi-intoleranssin oireita, mutta ei vaikuta ruoansulatushäiriöiden oireisiin. Laktoosi-intoleranssi selviää helposti maitohaasteella, jossa testataan laktoosin vaikutuksia (vetyhengitystesti) tai kokeilemalla tiukkaa laktoosia eliminoivaa ruokavaliota. Jos laktoosin todetaan olevan vastuussa joistakin tai kaikista oireista, laktoosia sisältävien elintarvikkeiden poistaminen on tarkoituksenmukaista. Valitettavasti monet potilaat lopettavat maidon juomisen tai maitoa sisältävien elintarvikkeiden syömisen ilman hyviä todisteita siitä, että se parantaa heidän oireitaan. Tämä heikentää usein heidän kalsiumin saantiaan, mikä voi edistää osteoporoosia.
Yksi ruoansulatushäiriöiden oireisiin yleisimmin liittyvistä ruoka-aineista on rasva. Tieteellinen näyttö siitä, että rasva aiheuttaa ruoansulatushäiriöitä, on heikko. Suurin osa tuesta on anekdoottista (ei perustu huolellisesti tehtyihin tieteellisiin tutkimuksiin). Siitä huolimatta rasva on yksi voimakkaimmista ruuansulatuskanavan toimintaan vaikuttavista vaikutuksista. (Sillä on taipumus hidastaa maha-suolikanavan lihaksia samalla kun se saa sappirakon lihakset supistumaan.) Siksi on mahdollista, että rasva voi pahentaa ruoansulatushäiriöitä, vaikka se ei aiheuta sitä. Lisäksi rasvan nauttimisen vähentäminen saattaa lievittää oireita. Tiukka vähärasvainen ruokavalio voidaan saavuttaa melko helposti ja sitä kannattaa kokeilla. Lisäksi on muita terveyteen liittyviä syitä vähentää ruokavalion rasvaa.
Ruoansulatushäiriöiden aiheuttajiksi on ehdotettu muita ruokavalioon liittyviä tekijöitä, fruktoosia ja muita sokeriin liittyviä elintarvikkeita (fermentoituvia, oligodi- ja monosakkarideja ja polyoleja tai FODMAP-yhdisteitä), koska monet ihmiset eivät sulata ja imeydy niitä täysin ennen kuin ne saavuttavat distaalinen suoli. Fruktoosi-intoleranssi ja ehkä myös FODMAP-intoleranssi voidaan diagnosoida fruktoosia käyttävällä vetyhengitystestillä ja hoitaa poistamalla ruokavaliosta fruktoosi- ja/tai FODMAP-pitoiset ruoat. Valitettavasti fruktoosi ja FODMAP-yhdisteet ovat laajalle levinneitä hedelmien ja vihannesten joukossa, ja fruktoosia on korkeina pitoisuuksina monissa maissisiirappilla makeutetuissa elintarvikkeissa. Siten eliminaatioruokavaliota voi olla vaikea ylläpitää.
Yksi johtavista teorioista ruoansulatushäiriöiden syynä on poikkeavuudet ruoansulatuskanavan lihasten toiminnassa. Lihasten toiminta voi olla epänormaalisti lisääntynyt, epänormaalisti heikentynyt tai se voi olla koordinoimatonta. On olemassa lääkkeitä, joita kutsutaan sileälihasrelaksantteiksi ja jotka voivat vähentää lihasten toimintaa, ja muita lääkkeitä, jotka voivat lisätä lihasten toimintaa, joita kutsutaan edistämislääkkeiksi.
Monet ruoansulatushäiriön oireista voidaan selittää maha-suolikanavan lihasten heikentyneellä aktiivisuudella, mikä johtaa ruoan hidastumiseen (transit) mahan ja suoliston läpi. (On selvää, kuten aiemmin on keskusteltu, että näille oireille on muita syitä hidastetun kuljetuksen lisäksi.) Tällaisia oireita ovat pahoinvointi, oksentelu ja vatsan turvotus. Kun kulku vaikeutuu vakavasti, vatsan turvotusta (turvotusta) voi myös esiintyä, mikä voi aiheuttaa vatsakipua. (Varhainen kylläisyyden tunne ei todennäköisesti ole hidastuneen kuljetuksen funktio, koska se tapahtuu liian aikaisin, jotta hidastunut kulku voi aiheuttaa seurauksia.) Teoriassa ruoan kulkua nopeuttavien lääkkeiden pitäisi ainakin joillakin potilailla lievittää ruoansulatushäiriön oireita, jotka johtuvat siitä, että hidastaa kulkua.
Kliiniseen käyttöön saatavilla olevien edistämislääkkeiden määrä on rajallinen. Tutkimukset niiden tehokkuudesta ruoansulatushäiriöissä ovat vielä rajallisempia. Tutkituin lääke on sisapridi (Propulsid), joka on edistämislääke, joka vedettiin pois markkinoilta vakavien sydämeen kohdistuvien sivuvaikutusten vuoksi. (Uusia lääkkeitä, joilla on samanlaiset vaikutukset, mutta joilla ei ole toksisuutta, kehitetään.) Muutamat sisapridilla tehdyt ruoansulatushäiriöiden tutkimukset olivat epäjohdonmukaisia tuloksissaan. Jotkut tutkimukset osoittivat hyötyä, kun taas toiset eivät osoittaneet hyötyä. Sisapridi oli tehokas potilailla, joilla oli vakavia mahalaukun tyhjentymisongelmia (gastropareesi) tai vakavasti hidastunut ruoan kulkeutuminen ohutsuolen läpi (krooninen suoliston pseudotukos). Nämä kaksi sairautta voivat liittyä ruoansulatushäiriöihin tai eivät.
Toinen saatavilla oleva edistämislääke on erytromysiini, antibiootti, joka stimuloi maha-suolikanavan sileää lihasta yhtenä sivuvaikutuksensa. Erytromysiiniä käytetään stimuloimaan maha-suolikanavan sileitä lihaksia annoksilla, jotka ovat pienempiä kuin infektioiden hoitoon käytetyt annokset. Erytromysiinistä ei ole tehty tutkimuksia ruoansulatushäiriöissä, mutta erytromysiini tehoaa gastropareesiin ja todennäköisesti myös krooniseen suoliston pseudotukkeuteen.
Metoklopramidi (Reglan) on toinen saatavilla oleva edistämislääke. Sitä ei kuitenkaan ole tutkittu ruoansulatushäiriöissä. Lisäksi siihen liittyy joitain huolestuttavia sivuvaikutuksia. Siksi ruoansulatushäiriöiden lisätestien suorittaminen ei välttämättä ole hyvä lääke.
Domperidoni (Motilium) on edistämislääke, joka on saatavilla Yhdysvalloissa, mutta vaatii erityisluvan Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviranomaiselta. Tämän seurauksena sitä ei määrätä kovin yleisesti. Se on tehokas lääke, jolla on minimaaliset sivuvaikutukset.
Ruoansulatushäiriöt diagnosoidaan ensisijaisesti tyypillisten oireiden perusteella ja sulkemalla pois ei-toiminnalliset maha-suolikanavan sairaudet (mukaan lukien happoperäiset sairaudet), ei-vatsa-suolikanavan sairaudet ja psykiatriset sairaudet. Ruoansulatuskanavan epänormaalin toiminnan tunnistamiseksi suoraan on olemassa testejä, mutta niiden kyky tehdä niin on rajallinen.
Ruoansulatushäiriöiden luontaisia ja kotihoitoja koskevia tutkimuksia on vähän. Useimmissa luonnollisia ja kotihoitoja koskevissa suosituksissa on vain vähän näyttöä niiden käytön tueksi. Useat mahdolliset korjaustoimenpiteet ansaitsevat kuitenkin maininnan, mukaan lukien:
Ruoansulatushäiriöiden hoito on vaikea ja epätyydyttävä aihe, koska niin vähän lääkkeitä on tutkittu ja niiden on osoitettu olevan tehokkaita. Lisäksi tehokkaiksi osoitetut lääkkeet eivät ole osoittautuneet kovin tehokkaiksi. Tämä vaikea tilanne johtuu monista syistä, mukaan lukien:
Ruoansulatushäiriöitä aiheuttavien fysiologisten prosessien (mekanismien) ymmärtämisen puute on johtanut siihen, että hoitoa ei yleensä voida suunnata mekanismeihin. Sen sijaan hoito kohdistuu yleensä oireisiin. For example, nausea is treated with medications that suppress nausea but do not affect the cause of the nausea. On the other hand, the psychotropic drugs (antidepressants) and psychological treatments (such as cognitive behavioral therapy) treat hypothetical causes of indigestion (for example, abnormal function of sensory nerves and the psyche) rather than causes or even the symptoms. Treatment for indigestion often is similar to that for irritable bowel syndrome (IBS) even though the causes of IBS and indigestion are likely to be different.
It is important to educate patients with indigestion about their illness, particularly by reassuring them that the illness is not a serious threat to their physical health (though it may be to their emotional health). Patients need to understand the potential causes for the symptoms. Most importantly, they need to understand the medical approach to the problem and the reasons for each test or treatment. Education prepares patients for a potentially prolonged course of diagnosis and trials of treatment. Education also may prevent patients from falling prey to the charlatans who offer unproven and possibly dangerous treatments for indigestion. Many symptoms are tolerable if patients' anxieties about the seriousness of their symptoms can be relieved. It also helps patients deal with symptoms when they feel that everything that should be done to diagnose and treat, in fact, is being done. The truth is that psychologically healthy people can tolerate a good deal of discomfort and continue to lead happy and productive lives.
The most widely studied drugs for the treatment of abdominal pain in functional disorders are a group of drugs called smooth-muscle relaxants.
The gastrointestinal tract is primarily composed of a type of muscle called smooth muscle. (By contrast, skeletal muscles such as the biceps are composed of a type of muscle called striated muscle.) Smooth muscle relaxant drugs reduce the strength of contraction of the smooth muscles but do not affect the contraction of other types of muscles. They are used in functional disorders, particularly IBS, with the assumption (not proven) that strong or prolonged contractions of smooth muscles in the intestine-spasms-are the cause of the pain in functional disorders. There are even smooth muscle relaxants that are placed under the tongue, as is nitroglycerin for angina, so that they may be absorbed rapidly.
There are not enough studies of smooth muscle relaxants in indigestion to conclude that they are effective at reducing pain. Since their side effects are few, these drugs probably are worth trying. As with all drugs that are given to control symptoms, patients should carefully evaluate whether or not the smooth muscle relaxant they are using is effective at controlling the symptoms. If it is not clearly effective, the option of discontinuing the relaxant should be discussed with a physician.
Commonly used smooth muscle relaxants are hyoscyamine (Levsin, Anaspaz, Cystospaz, Donnamar) and methscopolamine (Pamine, Pamine Forte). Other drugs combine smooth muscle relaxants with a sedative chlordiazepoxide hydrochloride and clidinium bromide (Donnatal, Librax), but there is no evidence that the addition of sedatives adds to the effectiveness of the treatment.
Psychological treatments include cognitive-behavioral therapy, hypnosis, psychodynamic or interpersonal psychotherapy, and relaxation/stress management. Few studies of psychological treatments have been conducted in indigestion, although more studies have been done in IBS. Thus, there is little scientific evidence that they are effective in indigestion, although there is some evidence that they are effective in IBS.
Hypnosis has been proposed as an effective treatment for IBS. It is unclear exactly how effective hypnosis is, or how it works.
Since indigestion is very common, almost all doctors see and treat patients with indigestion, especially family practitioners, internists and even pediatricians. If these generalists are unable to provide adequate treatment, the patient usually is referred to a gastroenterologist, an internist or pediatrician with specialty training in gastrointestinal diseases.
The complications of functional diseases of the gastrointestinal tract are relatively limited. Since symptoms are most often provoked by eating, patients who alter their diets and reduce their intake of calories may lose weight. However, loss of weight is unusual in functional diseases. In fact, loss of weight should suggest the presence of non-functional diseases. Symptoms that awaken patients from sleep also are more likely to be due to non-functional than functional disease.
Most commonly, functional diseases interfere with patients' comfort and daily activities. Individuals who develop nausea or pain after eating may skip breakfast or lunch because of the symptoms they experience. Patients also commonly associate symptoms with specific foods (for example, milk, fat, vegetables). Whether or not the associations are real, these patients will restrict their diets accordingly. Milk is the most common food that is eliminated, often unnecessarily, and this can lead to inadequate intake of calcium and osteoporosis. The interference with daily activities also can lead to problems with interpersonal relationships, especially with spouses. Most patients with functional disease live with their symptoms and infrequently visit physicians for diagnosis and treatment.
The initial approach to dyspepsia, whether it be treatment or testing, depends on the patient's age, symptoms and the duration of the symptoms. If the patient is younger than 50 years of age and serious disease, particularly cancer, is not likely, testing is less important. If the symptoms are typical for dyspepsia and have been present for many years without change, then there is less need for testing, or at least extensive testing, to exclude other gastrointestinal and non-gastrointestinal diseases.
On the other hand, if the symptoms are of recent onset (weeks or months), progressively worsening, severe, or associated with "warning" signs, then early, more extensive testing is appropriate. Warning signs include loss of weight, nighttime awakening, blood in the stool or the material that is vomited (vomitus), and signs of inflammation, such as fever or abdominal tenderness. Testing also is appropriate if, in addition to symptoms of dyspepsia, there are other prominent symptoms that are not commonly associated with dyspepsia.
If there are symptoms that suggest conditions other than dyspepsia, tests that are specific for these diseases should be done first. The reason is that if these other tests disclose other diseases, it may not be necessary to do additional testing. Examples of such symptoms and possible testing include:
For a patient with typical symptoms of dyspepsia who requires testing to exclude other diseases, a standard screening panel of blood tests would reasonably be included. These tests might reveal clues to non-gastrointestinal diseases. Sensitive stool testing (antigen/antibody) for Giardia lamblia would be reasonable because this parasitic infection is common and can be acute or chronic. Some physicians do blood testing for celiac disease (sprue), but the value of doing this is unclear. Moreover, if an EGD is planned, biopsies of the duodenum usually will make the diagnosis of celiac disease. A plain X-ray of the abdomen might be done during an episode of abdominal pain (to look for intestinal blockage or obstruction). Testing for lactose intolerance or a trial of a strict lactose-free diet should be considered. The physician's clinical judgment should determine the extent to which initial testing is appropriate.
Once testing has been done to an extent that is appropriate for the clinical situation, it is reasonable to first try a therapeutic trial of stomach acid suppression to see if symptoms improve. Such a trial probably should involve a PPI (proton pump inhibitor) for 8 to 12 weeks. If there is no clear response of symptoms, the options then are to discontinue the PPI or confirm its effectiveness in suppressing acid with 24 hour acid testing. If there is a clear and substantial decrease in symptoms with the PPI, then decisions need to be made about continuing acid suppression and which drugs to use.
Another therapeutic approach is to test for Helicobacter pylori infection of the stomach (with blood, breath or stool tests) and to treat patients with infection to eradicate the infection. It may be necessary to retest patients after treatment to prove that treatment has effectively eradicated the infection, particularly if dyspeptic symptoms persist after treatment.
If treatment with a PPI has satisfactorily suppressed acid according to acid testing (or acid suppression has not been measured) and yet the symptoms have not improved, it is reasonable to conduct further testing as described above. Esophago-gastro-duodenoscopy, or EGD, (and, possibly, colonoscopy) would be the next consideration, probably with multiple biopsies of the stomach and duodenum (and colon if colonoscopy is done). Finally, small intestinal x-rays and an ultrasound examination of the gallbladder might be done. An abdominal ultrasound examination, CT scan, or MRI scan can exclude non-gastrointestinal diseases. Once appropriate testing has been completed, empiric trials of other drugs (for example, smooth muscle relaxants, psychotropic drugs, and promotility drugs) can be done. (An empiric trial of a drug is a trial that is not based on an understanding of the exact cause of the symptoms)
If all of the appropriate testing reveals no disease that could be causing the symptoms and the dyspeptic symptoms have not responded to empiric treatments, other, more specialized tests should be considered. These tests include hydrogen breath testing to diagnose bacterial overgrowth of the small intestine, gastric emptying studies, EGG, small intestinal transit studies, antro-duodenal motility and barostatic studies, and possibly capsule endoscopy. These specialized studies probably should be done at centers that have experience and expertise in diagnosing and treating functional diseases.
The future of dyspepsia will depend on our increasing knowledge of the processes (mechanisms) that cause dyspepsia. Acquiring this knowledge, in turn, depends on research funding. Because of the difficulties in conducting research in dyspepsia, this knowledge will not come quickly. Until we have an understanding of the mechanisms of dyspepsia, newer treatments will be based on our developing a better understanding of the normal control of gastrointestinal function, which is proceeding more rapidly. Specifically, there is intense interest in intestinal neurotransmitters, which are chemicals that the nerves of the intestine use to communicate with each other. The interactions of these neurotransmitters are responsible for adjusting (modulating) the functions of the intestines, such as contraction of muscles and secretion of fluid and mucus.
5-hydroxytriptamine (5-HT or serotonin) is a neurotransmitter that stimulates several different receptors on nerves in the intestine. Examples of experimental drugs for intestinal neurotransmission are sumatriptan (Imitrex) and buspirone (Buspar). These drugs are believed to reduce the responsiveness (sensitivity) of the sensory nerves to what's happening in the intestine by attaching to a particular 5-HT receptor, the 5-HT1 receptor. The 5-HT1 receptor drugs, however, have received only minimal study so far and their role in the treatment of dyspepsia, if any, is unclear.
Promotility drugs similar to cisapride, as previously discussed, are being pursued actively.
Another area of active research is relaxation of the muscles of the stomach for the treatment of dyspepsia. Normally when food enters the stomach, the stomach relaxes to accommodate the food and the secretions it stimulates. Many patients with dyspepsia have been found to have reduced relaxation of the stomach when food enters, and it is possible that this results in discomfort. Drugs that specifically relax the muscles of the stomach are being developed, but more clinical trials showing their benefit are needed.
Other diseases and conditions can aggravate indigestion and other functional diseases.
The endoscopic tests include:
Lyhyen suolen oireyhtymä
Tällä sivulla: Mikä on lyhyt suolen oireyhtymä Mikä on ohutsuoli? Mikä on paksusuoli? Mikä aiheuttaa lyhytsuolen oireyhtymän? Kuinka yleinen lyhyen suolen oireyhtymä on? Mitä ovat lyhyen suolen oire
Yhdysvaltain ennaltaehkäisevä työryhmä neuvoo paksusuolen syöpäseulontoja 45-vuotiaana
Aikuinen nainen Neuvottelussa toimistossa tutkimussohvalla istuvan naislääkärin kanssa Vuodesta 2018 lähtien American Cancer Society on kehottanut väestöä hakeutumaan paksusuolensyöpäseulonnalle 45-vu
Poista SCD-harjoituspyörät luomalla elintarviketurvallinen vyöhyke
Mitä tapahtuu, kun pohja puuttuu? Ne pienet asiat, joita usein pidämme merkityksettöminä... Entä jos esimerkiksi yrittäisit ajaa pyörällä hiomatta ensin taitojasi harjoituspyörillä? Laskeisit kovaa
