PLOS ONE: Gastric Cancer Staging avec double énergie spectrale CT Imaging

Résumé

Objet

Pour évaluer l'utilité clinique du spectre bi-énergie CT (DEsCT) dans la mise en scène et la caractérisation des cancers gastriques <. br>

Matériel et méthodes

96 patients suspects de cancers gastriques ont subi des analyses (phase artérielle (AP) et la phase de la veine porte (PP)) dual-phasique avec le mode DEsCT. Trois types d'images ont été reconstruits pour l'analyse: les images polychromes classiques, images matériau décomposition, et l'image monochrome fixe avec des énergies de photons 40-140 keV. Les images polychromes et monochromes ont été comparés dans la classification TNM. La concentration d'iode dans les lésions et les ganglions lymphatiques ont été mesurés sur les images matériau de décomposition à base d'iode. Ces valeurs ont été normalisées en outre contre que, dans l'aorte et la concentration d'iode normalisée (NIC) les valeurs ont été comparées statistiquement. Les résultats ont été corrélés avec les résultats pathologiques.

Résultats

Les exactitudes globales pour T, N et M mise en scène étaient (81,2%, 80,0% et 98,9%) et (73,9%, 75,0%, et 98,9%) déterminée par les images monochromes et des images classiques kVp, respectivement. L'amélioration de la précision dans la N-scène à partir des images keV était statistiquement significative (p < 0,05). Les valeurs nic entre le carcinome différenciés et non différenciés et entre les métastases des ganglions lymphatiques non métastatiques étaient significativement différents dans les deux AP (p = 0,02, respectivement) et PP (p = 0,01, respectivement). Parmi les ganglions lymphatiques métastatiques, nic du carcinome chevalière était significativement différente de la adénocarcinome (p = 0,02) et adénocarcinome mucineux (p = 0,01) dans le PP.

Conclusion

Le monochromatique images obtenues avec DEsCT peuvent être utilisées pour améliorer la précision de N-staging. mesures de concentration d'iode quantitatives peuvent être utiles pour différencier un carcinome gastrique différencié et indifférencié, et entre métastatique et des ganglions lymphatiques non-métastatiques

Citation:. Pan Z, Pang L, Ding B, Yan C, Zhang H, Du L, et al. (2013) Cancer gastrique Staging avec double énergie spectrale CT Imaging. PLoS ONE 8 (2): e53651. doi: 10.1371 /journal.pone.0053651

Editeur: Devanand Sarkar, Virginia Commonwealth University, États-Unis d'Amérique

reçues: 6 Juin 2012; Accepté 4 Décembre 2012; Publié: 12 Février, 2013 |

Droit d'auteur: © 2013 Pan et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que l'auteur et la source originelle sont crédités

Financement:. Ce travail a été soutenue par NSFC (No.81272746), NSFC (n ° 81171312) et le Conseil de l'éducation financement Shanghai (10YE37). Les bailleurs de fonds ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier, ou de la préparation du manuscrit

Intérêts concurrents:.. Les auteurs ont déclaré aucun conflit d'intérêts existent

Introduction

le cancer gastrique est l'un des cancers les plus fréquents dans le monde avec environ 989.600 nouveaux cas et 738.000 décès par an, soit environ 8 pour cent des nouveaux cancers [1]. Un bon pronostic pour les patients atteints de cette maladie nécessite le choix de la thérapie correcte, et de faire le choix thérapeutique droit exige la mise en scène préopératoire [2] - [7]. Le développement récent de multi-détecteur ligne CT (MDCT) scanner a permis d'imagerie avec une section collimation plus mince, se traduisant par une augmentation de la qualité sur les transversales tomodensitométrie et la reconstruction multiplanaire, contribuant à l'amélioration de la précision du TNM [2] - [3] , [8] - [11]. Nowaday MDCT a été largement utilisé dans la mise en scène préopératoire du cancer gastrique. Cependant, il y a encore quelques problèmes controversés
.

En ce qui concerne le T-staging, les résultats des précédents rapports sur l'utilité de CT pour T-stadification du cancer gastrique ont montré de grandes variations (taux de précision globale de 43-82% [12] -.. [15] au cours de diagnostic se produit parfois lorsque l'interface de la lésion et les tissus périphériques est brouillée par une réaction inflammatoire

en dehors de l'emplacement de la tumeur et la profondeur de l'infiltration, l'état des ganglions lymphatiques est particulièrement l'intérêt pour la mise en scène préthérapeutique des tumeurs, en particulier pour établir différentes stratégies thérapeutiques. dans le cancer gastrique au début de la présence ou l'absence de métastases ganglionnaires est un facteur déterminant de savoir si un traitement moins invasif, comme la résection endoscopique de la muqueuse, peut être réalisée [4] . Dans le cancer avancé, le statut des ganglions lymphatiques est un facteur pronostique important, non seulement en ce qui concerne la survie à long terme, mais la planification aussi la mesure optimale de lymphadénectomie [16]. En termes de simplicité, de la reproductibilité, l'homogénéité et la pertinence pronostique après gastrectomie, la sixième édition de l'Union internationale contre le Cancer (UICC) /Comité américain mixte sur le cancer (AJCC) système de mise en scène, qui est la norme actuelle pour déterminer le stade pathologique, bases statut ganglionnaire pathologique sur le nombre de ganglions lymphatiques impliqués [15], [17] - [22]. Elle diffère de critères utilisés par les enquêteurs précédents, qui ont suivi les lignes directrices japonaises définies dans les Règles générales pour l'étude du cancer gastrique en chirurgie et pathologie [19] - [20]. Aujourd'hui, un décompte précis des ganglions lymphatiques pose un grand défi pour le radiologue. Critères pour les ganglions lymphatiques malignité ont été controversée [23] - [25]. Il n'y a pas de consensus dans le monde entier en ce qui concerne les ganglions lymphatiques pathologie en termes de méthode (court ou long axe), la taille, la forme ou des motifs d'amélioration [26] mesure. La sensibilité et la spécificité de la MDCT pour la détection des ganglions lymphatiques varie entre 62,5% et 91,9% (médiane: 80,0%) et 50,0% et 87,9% (médiane: 77,8%) [27], ce qui est satisfaisant.

Une autre impulsion de la présente étude était de trouver l'indicateur pronostique préopératoire et untraumatically, et le pronostic est déterminé par l'histologie de la tumeur, l'infiltration, l'extension et le stade, en particulier le système TNM de l'AJCC. Il n'y a pas encore de modalité d'imagerie satisfaisante pour prédire le pronostic. L'avènement des systèmes de MDCT permis balayages de perfusion à effectuer, élargissant ainsi la disponibilité de la technique, permettant la mesure de la tumeur physiologie vasculaire dans le cerveau, du poumon, du foie, du cou, du sein et de l'estomac [28] - [32]. Il pourrait être utile pour le diagnostic, le risque-stratification et le suivi thérapeutique [33] - [34]. Cependant la dose de rayonnement est également un grand obstacle et il est également difficile pour les radiologues pour obtenir les données de perfusion et précise TNM simultanément.

Récemment, spectrale bi-énergie CT (DEsCT), un nouveau mode de balayage CT bi-énergie basée sur la commutation rapide entre haute et basse énergie des ensembles de données de la vue à la vue a été introduite. Ce mode de balayage permet un enregistrement précis des ensembles de données pour la création d'images spectrales monochromatiques virtuelles et des images de décomposition mateérielles précises (par exemple, l'eau et par des images matérielles décomposition à base d'iode) pour la mesure quantitative de la concentration en iode. Matériau-décomposition (MD) Les images sont reconstruites à partir des projections créées par la décomposition matérielle des projections basses et hautes kVp. MD Les images représentent la quantité ou la densité des deux matériaux qui seraient nécessaires pour produire l'atténuation mesurée dans le 80 kVp et 140 projections kVp. Une image monochromatique montre comment l'objet imagé ressemblerait si la source de rayons X ne produisait que des photons de rayons X à une seule énergie. Par conséquent, les images monochromatiques ont réduit les effets de faisceau durcissant. Le niveau des ensembles d'images monochromatiques d'énergie peut encore être ajusté pour réduire de façon optimale tous les artefacts de faisceau durcissant restants, et d'offrir plus de contraste à bruit. Le spectre CT imagerie bi-énergie a trouvé son utilisation clinique dans la différenciation du cancer et la caractérisation dans le foie [35] - [36]. Cependant, à ce jour, il existe peu d'études portant sur l'utilisation de DEsCT pour le travail de diagnostic préopératoire de la classification TNM dans le cancer gastrique. Notre étude a été conçue pour évaluer l'utilité clinique de l'imagerie DEsCT dans la mise en scène et la caractérisation des cancers gastriques.

Matériel et méthodes

Patients

L'étude a été approuvée par notre comité d'éthique de l'hôpital . Un consentement éclairé a été obtenu auprès de chaque patient avant l'imagerie. De Mars 2010 à Septembre 2010, CT a été réalisée dans 148 cas de cancer de l'estomac dont les diagnostics ont été confirmés par une biopsie. Parmi eux, 46 cas ont été reçues chimiothérapie néoadjuvante et 6 cas ont pas été opérés en raison des complications graves. Les 96 cas de cancer gastrique qui ont été opérés dans les deux semaines (allant de 4 à 14 jours) après la tomodensitométrie ont été inclus dans cette étude. Cela comprenait 59 hommes et 37 femmes. Leur âge moyen était de 57 ans (intervalle 28-78). Les dossiers des patients sur les résultats pathologiques et les données cliniques pertinentes ont été présentés dans le tableau 1. Les carcinomes gastriques ont été classés comme [16] sur la base de l'analyse pathologique de la pièce opératoire différenciée ou indifférenciée: adénocarcinomes papillaires et tubulaires ont été considérés comme différenciés adénocarcinome, alors que peu différencié et chevalière carcinome de l'anneau ont été considérés comme indifférencié. carcinome mucineux a été considérée comme différenciée ou indifférenciée en fonction d'autres caractéristiques prédominantes (papillaire, tubulaire, peu différenciés, ou des éléments de cellules chevalière). Selon JGCA classification japonaise du cancer gastrique 2 ^{e édition (1998) [37], D1 lymphadénectomie implique la dissection des ganglions périgastriques attachés directement à l'estomac (compartiment I), tandis que D2 lymphadénectomie implique la dissection complète des compartiments I et II . 79 cas ont subi gastroectomy avec D2, 2 cas de carcinome intramuqueux ont subi une laparoscopie exploratoire avec D1 lymphadénectomie, 15 ont subi une résection palliative. Pour les patients qui ont subi une résection palliative, toute la lymphe élargie évidente nœuds sujets à métastaser ont été réséquée autant que possible. Le chirurgien (C Yan) a d'abord étudié les images CT soigneusement pour cartographier les ganglions lymphatiques, et les a marqués peropératoire selon les conclusions sur les images CT. Emplacements des ganglions lymphatiques ont été enregistrés selon la classification japonaise des cancers gastriques [38]. Pour améliorer la certitude que les ganglions lymphatiques vus sur CT ont été corrélées avec précision les ganglions lymphatiques sur la chirurgie, seulement des ganglions lymphatiques plus de 6 mm ont été inclus dans cette étude pour N-staging.}

CT SCAN

Après abrosia pour 8 h, les patients ont été invités à ingérer 1000 ml d'eau et ont été injectés avec un agent hypotonique (20 mg de scopolamine) 10 minutes avant l'examen. Les patients ont été placés en décubitus dorsal. CT a été effectuée avec une haute définition CT scanner (Discovery CT750HD, GE Healthcare, Wisconsin, États-Unis). Les scans de contraste amélioré à double phasiques ont été effectuées en utilisant le mode CT spectrale bi-énergie (mode GSI) avec un seul tube, commutation kilo-tension rapide entre 80 kVp et 140 kVp en moins de 0,5 msec. Les autres paramètres d'analyse comprenaient: l'épaisseur de collimation de 5 mm avec une couverture de 40 mm de détecteur, pas hélicoïdal de 0,984, un courant de tube de 600 mA, la vitesse de rotation de 0,6 seconde. Le volume de l'indice de dose de CT (CTDIvol) pour le mode dual spectrale d'énergie pour les tumeurs abdominales était 21,84 mGy. Les patients ont été injectés avec des produits de contraste (iopromide, Ultravisr300; Schering, Berlin, Allemagne) à travers un injecteur de puissance (Urich REF XD 2060-Touch, Allemagne) à un taux de 3 ml /sa total de 85~110 ml (1,5 ml par kilogramme débit de poids corporel) a été injectée par voie intraveineuse. Les scans bi-phasiques ont été obtenus à 40 s (phase artérielle) couvrant l'ensemble de l'estomac, et 70 s (phase veineuse portale) couvrant l'ensemble de l'abdomen et du bassin pour détecter les métastases et distale hypertrophie des ganglions lymphatiques, après le début de l'injection de contraste, respectivement.

Les images ont été reconstruites avec un écran de 40 cm de champ de vision (DFOV), 512 × 512 taille de la matrice de reconstruction et un noyau de reconstruction standard. Trois types d'images ont été reconstruites à partir de l'acquisition de DEsCT unique pour l'analyse: un ensemble d'images polychromes correspondant aux images matériau de décomposition 140 kVp imagerie, eau et à base d'iode classiques et ensembles d'images monochromatiques correspondant aux énergies de photons allant de 40 à 140 keV. Les images CT spectrales ont été analysées avec le logiciel GSI Viewer 4.4 (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin), avec un tissu mou fenêtre d'affichage préréglée standard (WL 40 et WW 400). Des ensembles d'images monochromatiques, une opération a été faite d'abord obtenir un niveau d'énergie optimal (keV) pour fournir le meilleur rapport contraste-bruit (CNR) entre la lésion gastrique et la paroi gastrique. Afin d'obtenir les images keV optimales, deux régions-de-intérêt (ROI) circulaires ont été placés par un radiologue sur la lésion et la paroi gastrique normale. Le progiciel GSI Viewer calculé automatiquement et affiche les valeurs CNR pour les 101 séries d'images monochromatiques en temps réel. A partir du tracé CNR, l'énergie (keV) un seul niveau optimal pour générer le meilleur CNR entre la lésion et la paroi gastrique normale pourrait être sélectionné (Fig. 1-2). Images avec épaisseur de coupe de 2,5 mm et 1,25 intervalle de mm ont été générés au niveau de keV optimale et ont été utilisés pour la classification TNM final.

interprétation d'images

Afin de vous assurer de la double-aveugle la nature de l'étude, après avoir formé et testé selon les normes uniformes, quatre radiologues indépendants spécialisés dans l'imagerie gastro-intestinale en aveugle les résultats endoscopiques ont été divisés en deux groupes. Dans chaque groupe, deux radiologues ont interprété l'images indépendantes les unes des autres, et de désaccord sur le diagnostic a été résolu par consensus. Leurs résultats ont été corrélés avec les résultats pathologiques par deux autres radiologistes.

Groupe A (Deux radiologues avec 22 ans et 10 ans d'expérience dans l'imagerie gastro-intestinale, respectivement) a examiné toutes les images kVp (section transversale et à la reconstruction de multiplaner, MPR ) pour la classification TNM sur AW Volumeshare2 (GE, soins de santé), y compris la profondeur de l'invasion, la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques et les métastases distale. Groupe B (Deux radiologues avec 20 ans et 10 ans d'expérience dans l'imagerie gastro-intestinale, respectivement) a examiné toutes les images à l'eau et des matières-décomposition à base d'iode, et les images monochromatiques optimales avec le logiciel GSI Viewer. Les images monochromes optimales ont été utilisées pour la stadification du cancer. Dans les deux groupes, MPVR (coronal, oblique ou sagittale avec épaisseur de coupe 3 mm) images ont été faites si nécessaire.

Les images matérielles de décomposition ont été utilisés pour mesurer les concentrations d'iode (IC, en milligrammes par millilitre) dans les cancers , les ganglions lymphatiques et de l'aorte. Le retour sur investissement a été attirée sur l'image monochromatique et copié à l'image de l'iode. Le ROI tiré sur la tumeur, était aussi grande que possible pour réduire le bruit (> 50 pixels), avec soin d'exclure la graisse périphérique et zone nécrosée. Les données de concentration d'iode dans le retour sur investissement ont été exportés sous forme Excel. Pour assurer la cohérence, une moyenne de deux à trois ROIs distincts sur des tranches d'image consécutives a été obtenue. Radiologistes du groupe B accompli ce processus ensemble, un désaccord sur des mesures a été résolue par consensus. Afin de minimiser les variations entre les patients, les concentrations en iode, dans les lésions et les ganglions lymphatiques ont été normalisés par rapport à la concentration en iode dans l'aorte en divisant la concentration en iode de lésions ou les ganglions lymphatiques à celle de l'aorte pour obtenir une concentration en iode normalisée (Nie = IC _{lésion /IC aorte).}

les définitions utilisées pour la stadification des tumeurs gastriques

Définition de la classification TNM par CT a été basée sur la sixième édition de la classification TNM de l'UICC [39] ( Tableau 2). Les critères diagnostiques de N mise en scène par D'Elia F ont été suivies: les ganglions lymphatiques régionaux ont été considérés comme impliqués lorsque le diamètre petit axe est de 6 mm pour les ganglions lymphatiques périgastriques et supérieur à 8 mm pour les ganglions lymphatiques extraperigastric [12] <. br>

L'analyse statistique

La précision globale de CT T /N /M mise en scène avec les images de kVp classiques et les images monochromatiques optimales ont été calculées. La différence entre les deux méthodes d'imagerie a été examinée par le test McNemar.

Les valeurs nic (y compris les lésions, les ganglions lymphatiques) à l'AP et le PP sont exprimés en moyenne ± écart-type (SD). Les données ont été soumis à un test de normalité de Kolmogorov-Smirnov. Tous les résultats ont été prospectivement analysés et corrélés avec les résultats de la clinique-pathologique (classement histologique, classification pathologique et la présence de métastases ganglionnaires). test t et l'analyse de variance (Anova) Independent ont été calculés et caractéristiques (ROC) courbes Receiver Operating ont été obtenues et utilisées pour aider la mise en place des seuils pour le paramètre de nic pour différencier les métastases et les ganglions lymphatiques non métastatiques avec une signification statistique. Dans les deux essais à queue, une valeur p inférieure à 0,05 était considérée comme statistiquement significative. Toutes les statistiques ont été mises en œuvre en utilisant SPSS 13.0 logiciel (SPSS Inc, Chicago, IL).

Résultats

Le sexe, l'âge, la mise en scène pathologique et le traitement des 96 patients ont été signalés dans l'annexe S1. Le tableau 1 résume les caractéristiques cliniques des 96 patients. 12 patients présentaient une tumeur dans le fundus, 15 dans le corps 41 dans le sinus maxillaire, 15 à la fois dans l'antre et du corps, 21 dans les deux fundus et le corps, et 2 pour l'ensemble de l'estomac. Sur classification histologique, 31 patients ont été diagnostiqués comme ayant bien différencié à l'adénocarcinome modérément bien différenciée; 37 patients ayant des adénocarcinomes peu différenciés, 16 patients comme ayant un carcinome chevalière anneau et 12 patients ayant un adénocarcinome mucineux (tableau 1).

Etude comparative dans la classification TNM entre les images kVp et optimales images keV monochromatiques

Le keV moyen optimal pour afficher le cancer gastrique dans notre population de patients était de 72 ± 5 keV. Par rapport à la stadification histopathologique, la précision globale pour T-staging étaient de 81,2% et 73,9% déterminé par les images keV optimales et les images classiques kVp, respectivement. La précision de la TDM pour la mise en scène de la tumeur avec des images kVp était de 92,7% (89 sur 96 patients) pour T1, 86,5% (83 sur 96 patients) pour T2, 80,2% (77 sur 96 patients) pour T3, et 88,5% (85 96 patients) pour les tumeurs T4. Ces valeurs avec les images optimales keV monochromatiques étaient de 95,8% (92 sur 96 patients) pour T1, 89,6% (86 sur 96 patients) pour T2, 85,4% (82 sur 96 patients) pour T3, et 91,7% (88 sur 96 patients ) pour les tumeurs T4 (tableau 3). test de McNemar n'a révélé aucune différence significative entre eux (p = 0,153). Pour les patients souffrant d'une maladie non métastatique, l'exactitude, la sensibilité et la spécificité de cette distinction des tumeurs Tis-T1 vs tumeurs T2-3 étaient de 90,4% (66/73), 96,8% (62/64), 44,4% (4/9 ) avec des images kVp et 94,5% (69/73), 98,4% (63/64), 66,7% (6/9) avec des images keV.

Les comparaisons pour N mise en scène sont présentés dans les tableaux 4 et 5 . la précision globale pour N stadification étaient 80,0% et 75,0% par rapport aux images optimales keV et les images kVp, respectivement. L'amélioration de la précision globale de la mise en scène en utilisant les N images keV était statistiquement significative (p < 0,05). La précision de la TDM pour la mise en scène de la tumeur avec des images kVp est de 82,3% (88 sur 96 patients) pour N0, 79,4% (77 sur 96 patients) pour N1, 90,6% (87 sur 96 patients) pour N2, et 97,9% (94 96 patients) pour les tumeurs N3. Ces valeurs avec les images monochromes keV optimales étaient 85,4% (82 sur 96 patients) pour les tumeurs N0, 84,4% (81 sur 96 patients) pour N1, 91,7% (88 sur 96 patients) pour N2 et 98,9% (95 sur 96 patients) pour les tumeurs N3 (tableau 4). Il y a eu de différence significative entre les deux avec le test de McNemar (p = 0,02) (Fig. 3, 4, 5, 6, 7 et 8). Pour les patients présentant une maladie métastatique non, l'exactitude, la sensibilité et la spécificité de cette distinction de N0 vs. N + étaient 79,2% (65 sur 82 patients), 88,8% (48 sur 54 patients), 60,7% (17 sur 28 patients) avec kVp images et 82,9% (68 sur 82 patients), 90,7% (49 sur 54 patients), 67,9% (19 sur 28 patients) avec des images keV (tableau 5).

Quatorze cas ont été diagnostiqués comme M1, y compris 6 cas de métastases hépatiques, 4 cas de métastases péritonéales, 3 cas de ganglions lymphatiques éloignés impliqués et 1 cas de métastases pelviennes. Parmi ces cas, un cas avec métastases péritonéales a manqué soit par le keV ou des images kVp. Pour M mise en scène, à la fois le keV et les images obtenues kVp la même précision, la sensibilité et la spécificité de 98,9% (95 sur 96 patients), 92,85% (13 sur 14 patients) et 100% (82 sur 82 patients), respectivement. (Tableau 6).

L'analyse quantitative de nic

Il y avait 68 adénocarcinomes, 16 chevalière carcinome annulaire et 12 adénocarcinome mucineux confirmé pathologiquement. Les valeurs nic pour ces trois types de cancers ont été de 0,22 ± 0,13, 0,23 ± 0,13 et 0,24 ± 0,09 dans la phase artérielle (PA), et 0,50 ± 0,15, 0,52 ± 0,23 et 0,48 ± 0,15 dans la phase veineuse portale (PP ), respectivement. Il n'y avait pas de différence significative entre eux soit en PA ou en PP. Cependant, le nic valeurs pour le carcinome différencié et carcinome indifférencié était significativement différente dans les deux AP (moyenne de 0,21 ± 0,08 vs 0,28 ± 0,16, p = 0,02) et PP (0,54 ± 0,17 vs 0,46 ± 0,12, p = 0,01). Il y avait 246 ganglions lymphatiques se sont révélés être des noeuds lymphatiques métastatiques et 73 normaux. En utilisant le récepteur fonctionnant courbes caractéristiques, les valeurs de seuil nic nécessaires pour optimiser la sensibilité et la spécificité pour différencier les ganglions lymphatiques métastatiques et non métastatiques ont été obtenus (Fig. 9-10). Valeurs Le nic pour les ganglions métastatiques et non métastatiques étaient significativement différents dans AP (0,22 ± 0,09 vs 0,13 ± 0,06, p < 0,001) et PP (0,47 ± 0,14 vs 0,30 ± 0,12, p < 0,001) (Fig. 11, 12, 13 et 14). Pendant AP, une valeur de seuil de 0,145 pour nic donnerait respectivement une sensibilité et une spécificité de 84,1% et 67,1%. Pendant PP, une valeur de seuil de 0,333 pour nic aurait donné une sensibilité et une spécificité de 89,9% et 67,6% respectivement.

Parmi les ganglions métastatiques, les valeurs nic de carcinome à cellules chevalière étaient significativement différentes de l'adénocarcinome (0,31 ± 0,12 vs 0,51 ± 0,09, p = 0,02) et à partir adénocarcinome mucineux (0,31 ± 0,12 vs 0,54 ± 0,13, p = 0,01) en PP. Aucune différence n'a été constatée entre le nic pour les ganglions lymphatiques métastatiques dans adénocarcinome et chevalière carcinome (0,24 ± 0,09 vs 0,15 ± 0,07, p = 0,055) et dans les adénocarcinomes et adénocarcinome mucineux (0,24 ± 0,09 vs 0,19 ± 0,06, p = 0,32) (tableau 7).

Discussion

imagerie DEsCT obtenue avec le seul tube, technique rapide de commutation à double tension de tube fournit les images monochromatiques représentant la façon dont l'objet imagé ressemblerait si le X- source de rayons X produit que l'énergie unique photons X-ray. Cela permettrait une meilleure résolution de contraste. Il a été prouvé par certains rapports. Selon l'étude de Matsumoto, l'imagerie DEsCT à environ 70 keV a abouti à un bruit d'image inférieure et supérieure à la CNR de 120 kVp CT a fait pour une dose de rayonnement donnée [40]. Zhao a indiqué que la qualité de l'image et la CNR ont été améliorées pour les veines portail intra-hépatiques et extra-hépatiques avec l'imagerie CT spectrale à 51 keV [41]. En outre, l'utilisation d'un monochromatique faisceau de rayons X dans CT réduirait les effets d'atténuation faisceau durcissement artefacts et moyenne couramment observés dans les tomodensitogrammes classiques avec polychromatique faisceau de rayons X [42]. Les effets d'atténuation faisceau durcissement des artefacts et la moyenne seraient parfois provoquer des valeurs d'atténuation soient peu fiables pour la vérification de l'amélioration par rapport à nonenhancing pour les petites lésions [35], telles que les ganglions lymphatiques. Dans notre étude, la meilleure valeur de keV a été trouvé pour être autour de 70 keV pour offrir le meilleur contraste sur bruit pour les cancers gastriques. La meilleure résolution de contraste de l'image au niveau énergétique optimal fourni une détection plus précise et de mesure pour le diamètre des ganglions lymphatiques et une meilleure différenciation entre les ganglions lymphatiques et les petits vaisseaux périgastriques.

Dans notre étude, la mise en scène globale de T a également été améliorée de 73,9% avec des images kVp à 81,2% avec les images monochromatiques optimales, même si il n'y avait pas de différence significative entre eux (p = 0,153). Le fait que le mode de balayage DEsCT permet aux radiologues de choisir un plan d'imagerie optimale pour évaluer avec précision la profondeur de l'invasion tumorale de la paroi gastrique et d'identifier le plan de graisse mince entre la tumeur et les organes adjacents afin d'éviter l'effet d'étalement partiel volume. Il améliore la précision de diagnostic pour la mise en scène T, en particulier dans les T3-T4 (précision de 85,4% et 91,7%, respectivement, avec des images monochromatiques optimales). Dans la présente étude, la précision de T1 était de 95,8%, ce qui est légèrement plus élevé que précédemment. Cela peut aussi être dû en partie à la faible proportion de tumeurs précoces (9%) dans cette étude.

Il a été montré que la taille du noeud lymphatique est pas un critère suffisant pour déterminer la malignité. Parc considéré comme un ganglion lymphatique positif si le diamètre le plus long était > 1,0 cm ou si elle était de 0,7 à 1,0 cm et a montré une forte amélioration, forme ronde, une nécrose centrale, ou l'infiltration périnodale, qui suggèrent des métastases. Leurs résultats ont démontré une précision de 67,9% en T mise en scène, et 56,9% en N mise en scène [43]. Mode GSI a été adapté dans notre étude et les critères de diagnostic par D'Elia F ont été suivis [12]. Notre étude a montré que la précision de la TDM dans N mise en scène était de 75% avec les images kVp et 80,0% avec les images monochromatiques optimales, révélant une différence significative (p = 0,015). Les exactitudes de CT pour la mise en scène de la tumeur avec le kVp et les images monochromatiques optimales étaient de 82,3%, 85,4% pour les tumeurs N0, 79,2%, 84,4% pour les N1, 90,6%, 91,7% pour N2, et 97,9%, 98,9% pour N3, respectivement . La raison de la promotion de la précision avec les images monochromatiques peut être dû au fait que les images monochromatiques ont démontré une meilleure résolution de contraste.

Même si les images plus claires pourraient être utiles pour améliorer la précision de la mise en scène N, CT est relativement insensible, et également non spécifique pour la détection des métastases ganglionnaires en raison de son incapacité à détecter l'invasion microscopique nodal, ce qui est fréquent dans le cancer gastrique, et la présence de noeuds réactifs qui peuvent être supérieurs à 10 mm [2]. Comment définir quantitativement la pathologie des ganglions lymphatiques et de la façon de prédire le pronostic restent à des difficultés. Sur la base de nos résultats, DEsCT peut nous offrir une alternative encourageante pour indiquer la physiologie vasculaire dans les tumeurs gastriques. Savoir comment une substance se comporte à deux énergies différentes peut fournir des informations sur la composition des tissus au-delà de celle obtenue avec des techniques mono-énergie [44]. Le DEsCT est capable d'extraire des informations quantitatives sur la composition élémentaire et moléculaire des matériaux de tissus et de contraste basant sur leurs propriétés d'atténuation. L'eau et l'iode sont souvent choisis comme la paire de base pour un matériel-décomposition présentation d'image parce que leurs numéros atomiques couvrent la gamme de numéros atomiques pour les matériaux généralement trouvés dans l'imagerie médicale et se rapproche de celles des tissus mous et produit de contraste iodé pour donner des images matériau atténuation qui sont intuitives à interpréter. La concentration d'iode dans les lésions provenant de la matière décomposition des images à base d'iode est quantitative, et donc peut-être un paramètre utile [35], [42].

Dans notre étude, DEsCT a été réalisée et la concentration d'iode normalisée était détectée à la fois dans les lésions et dans les ganglions lymphatiques. Se basant sur des données, il y avait 246 ganglions lymphatiques se sont révélés être des noeuds lymphatiques métastatiques et 73 à être non-métastatique. Le nic valeurs pour métastatiques et non métastatiques ganglions lymphatiques étaient significativement différents dans AP (0,22 ± 0,09 vs 0,13 ± 0,06, p < 0,001) et PP (0,47 ± 0,14 vs 0,30 ± 0,12, p < 0,001). Parmi les ganglions métastatiques, les valeurs nic de carcinome à cellules chevalière étaient significativement différentes de adénocarcinome (moyenne de 0,31 ± 0,12 vs 0,51 ± 0,09, p = 0,02) et de adénocarcinome mucineux (moyenne de 0,31 ± 0,12 vs 0,54 ± 0,13, p = 0,01) en PP. Les caractéristiques du carcinome chevalière sont son potentiel pour infiltrer diffuse de la paroi gastrique, pour provoquer une réaction squirrheuse marquée et le pronostic des patients atteints de carcinome chevalière avancé a été faible par rapport aux patients atteints d'autres types de cancer gastrique [45]. nic des ganglions métastatiques de chevalière carcinome anneau semble être plus faible par rapport à d'autres types tandis que le nic des lésions primaires de carcinome à cellules de chevalière étaient plus élevés que d'autres. Nous pensons que la raison est due au fait que la plupart de la lésion du chevalière cellulaire adénocarcinome montre la croissance diffuse infiltrant des groupes de cellules malignes entremêlées avec la fibrose mature et immature, contenant des fibroblastes abondants et néovascularisation [46]. Par rapport à la lésion primaire, les ganglions lymphatiques métastatiques pourraient être avec moins de fibrose immature.

Une autre constatation est que le nic valeurs pour le carcinome différencié et carcinome indifférencié semble être significativement différente dans les deux AP (moyenne de 0,21 ± 0,08 vs. 0,28 ± 0,16, p = 0,02) et PP (0,54 ± 0,17 vs 0,46 ± 0,12, p = 0,014). Bien que l'infiltration minimale des cellules cancéreuses dans la couche plus profonde, souvent observé dans les tumeurs mal différenciées de type, est au-delà de la résolution de MDCT [47], il est probable que la mesure quantitative pourrait être utile. Pendant la phase de portique (70 s après l'injection de contraste), le milieu de contraste est supposée être diffusée dans la lésion, tout comme l'étape de fin de la perfusion, pendant laquelle l'amélioration de la tumeur est provoquée par les produits de contraste à la fois dans l'espace intrasvascular et extravasculaire avec la fuite à l'espace extravasculaire [33]. Il pourrait être le meilleur point de faire l'analyse du temps. Après avoir démontré la capacité de distinguer entre les ganglions lymphatiques bénignes et malignes, et entre les différentes classifications pathologiques, nic attire notre attention. Cependant si elle pourrait être un nouvel indicateur pronostique indépendant reste une enquête de l'incertitude et plus devrait être mis en œuvre.

La dose de rayonnement était aussi quelque chose à noter. Dans le protocole clinique standard avec multislice CT conventionnelle, balayages de mise en valeur de trois phasiques ont souvent été réalisées: la phase artérielle a été utilisée pour la détection des lésions, la phase veineuse portail a été utilisé pour différencier l'estomac des organes adjacents et les évaluations des ganglions lymphatiques, et la phase retardée a été utilisé pour aider à évaluer la profondeur de l'invasion gastrique de paroi [48] - [49]. Comme lésions hépatiques métastatiques sont habituellement hypovascularisée, la stratégie optimale CT est balayage hélicoïdal pendant la phase veineuse portale d'amélioration. Cette technique permet d'améliorer l'identification de la lésion en augmentant l'atténuation de tissu hépatique normal, et parfois rim amélioration d'une métastase hypoattenuating peut voir [50] - [51].

• PLOS ONE: MYC Déréglementation dans le cancer gastrique et ses implications clinicopathologiques
• PLOS ONE: Programmed chimiothérapie pour les patients atteints de métastases inopérables Cancer gastrique