Comme pour la plupart des types de cancer, le traitement du cancer de l'œsophage dépend en grande partie de son état d'avancement. Lorsqu'il est détecté à un stade précoce, avant qu'il n'ait une chance de se propager au-delà de l'œsophage, l'enlever chirurgicalement est souvent efficace.
Lorsque la chirurgie seule n'est pas efficace, les médicaments (chimiothérapie, thérapie ciblée, immunothérapie ou une combinaison—peut être nécessaire. La radiothérapie est également parfois ajoutée au traitement du cancer de l'œsophage. Et parce que ce type de cancer est particulièrement agressif et difficile à traiter, certains patients peuvent être encouragés à participer à des essais cliniques lorsqu'il est clair que des approches plus conventionnelles ne fonctionneront probablement pas.
Pour les patients atteints d'un cancer de l'œsophage incurable, mesures palliatives pour soulager les symptômes et les aider, ainsi que leurs proches, à faire face est l'objectif principal du traitement.
La chirurgie est presque toujours le traitement principal du cancer de l'œsophage. La procédure utilisée dépendra de l'état d'avancement de la maladie.
Le traitement chirurgical du cancer de l'œsophage est plus susceptible de réussir lorsque la maladie est
à un stade précoce, avant qu'il ne se métastase (se propage) au-delà de l'œsophage. Une fois que c'est le cas, la chirurgie n'améliorera probablement pas les chances de survie et peut parfois réduire qualité de vie. Il est important d'examiner attentivement les avantages et les inconvénients avant d'aller de l'avant avec la chirurgie.
Cette procédure peut être utilisée pour retirer de petites tumeurs œsophagiennes de stade 0, également appelées carcinome in situ ou cancers de stade 1A extrêmement petits. Elle consiste à insérer un endoscope par la bouche ou une incision dans la peau. Le chirurgien utilisera un instrument attaché à l'endoscope pour couper la partie malade de l'œsophage et l'enlever.
La chirurgie du cancer de l'œsophage est appelée œsophagectomie. Elle consiste à enlever tout ou partie de l'œsophage. Souvent, les ganglions lymphatiques proches de la tumeur sont également retirés et envoyés à un laboratoire de pathologie pour voir si le cancer s'est propagé. Lorsque le cancer se situe dans la partie inférieure de l'œsophage, près de l'estomac, la partie de l'estomac touchée peut également être retirée.
Après avoir retiré une section de l'œsophage, la partie restante est rattachée à l'estomac dans une procédure appelée anastomose. Si une telle quantité d'œsophage est retirée qu'il sera trop difficile, voire impossible, de le reconnecter, le chirurgien peut retirer une section de l'intestin et l'utiliser pour relier la partie supérieure de l'œsophage et l'estomac.
Il existe deux types d'œsophagectomie :
Les deux types d'œsophagectomie comportent des risques et des complications, parmi lesquels :
Il existe une grande variété de traitements pour le cancer de l'œsophage. Lorsque la maladie est détectée très tôt, au stade 0 ou au stade 1a, elle peut parfois être complètement éliminée par chirurgie. Aux stades ultérieurs, les chances que la chirurgie soit efficace sont souvent faibles et la qualité de vie sera réduite est élevée.
La chimiothérapie consiste à utiliser des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses. Il est utilisé de plusieurs façons pour traiter le cancer de l'œsophage :
Les agents chimiothérapeutiques les plus souvent utilisés pour le cancer de l'œsophage comprennent :
Les médicaments de chimiothérapie sont généralement administrés par cycles (par exemple, toutes les trois semaines) pendant quatre à six mois. Pendant ce temps, ils peuvent ou non causer un certain nombre d'effets secondaires. Ceux-ci se produisent en grande partie parce que le médicament détruit les cellules saines ainsi que les cellules cancéreuses.
Parmi les effets secondaires les plus courants de la chimiothérapie figurent :
Souvent, les effets secondaires peuvent être prévenus ou gérés avec des médicaments. Il s'agit notamment d'injections pour augmenter les globules blancs et aider à prévenir l'infection.
Réduire le risque d'infection pendant la chimiothérapieLa radiothérapie consiste à utiliser des rayonnements à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses. Elle est souvent associée à la chimiothérapie, une pratique appelée chimioradiothérapie. La radiothérapie peut également être utilisée pour aider à soulager les symptômes.
Deux types de radiothérapie sont utilisés pour traiter le cancer de l'œsophage :
Les effets secondaires des deux types de rayonnement comprennent la fatigue, l'inflammation de l'œsophage (œsophagite) , et la pneumonite radique, une inflammation pulmonaire pouvant entraîner une fibrose.
Bien que l'immunothérapie soit un traitement relativement nouveau du cancer de l'œsophage, elle peut être très efficace. Cette approche est basée sur le fait que le système immunitaire peut reconnaître et détruire les cellules cancéreuses, tout comme les virus et les bactéries. Cela implique l'utilisation de médicaments pour aider le système immunitaire à faire ce travail en ciblant certaines protéines sur les cellules du système immunitaire appelées protéines de point de contrôle.
Les protéines de point de contrôle fonctionnent comme des interrupteurs marche/arrêt pour le système immunitaire. Si le corps est envahi, par exemple, par une bactérie infectieuse ou des cellules cancéreuses, ces protéines déclencheront la réponse immunitaire.
Les cellules cancéreuses utilisent souvent des protéines de point de contrôle pour éviter d'être attaquées par le système immunitaire. Les médicaments d'immunothérapie agissent en ciblant les protéines des points de contrôle et sont connus sous le nom d'inhibiteurs des points de contrôle immunitaires.
Trois inhibiteurs de points de contrôle sont utilisés pour traiter le cancer de l'œsophage. Chacun est approuvé pour traiter les personnes atteintes d'un cancer de l'œsophage avancé ou d'un cancer gastro-œsophagien (ce qui signifie que l'estomac ainsi que l'œsophage sont touchés) :
Comme la chimiothérapie, la thérapie ciblée utilise des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. La différence est que les médicaments n'affectent que ces cellules, laissant intactes les cellules saines. Pour cette raison, ils ont souvent moins d'effets secondaires que les médicaments de chimiothérapie traditionnels.
Il existe trois médicaments thérapeutiques ciblés pour le cancer de l'œsophage :
Cyramza (ramucirumab) est un anticorps monoclonal appelé inhibiteur de l'angiogenèse. Il agit en empêchant les tumeurs de former de nouveaux vaisseaux sanguins dans un processus appelé angiogenèse. Il peut être utilisé avec ou sans chimiothérapie, le plus souvent lorsque les autres traitements cessent de fonctionner.
Les effets secondaires comprennent des maux de tête, un gonflement des bras ou des jambes, des protéines dans l'urine, et fatigue. Dans de rares cas, il a été démontré que le ramucirumab provoque des caillots sanguins, des perforations (trous) dans les intestins ou l'estomac pouvant entraîner une infection et des problèmes de cicatrisation des plaies. Il est administré par voie intraveineuse (par voie intraveineuse) toutes les deux semaines.
Herceptin (trastuzumab) est également un anticorps monoclonal. Il est parfois utilisé pour les adénocarcinomes œsophagiens HER2-positifs avancés, dans lesquels des protéines appelées HER2 se trouvent à la surface des cellules cancéreuses.
L'hercépétine se lie aux facteurs de croissance de ces cellules, ce qui les empêche de se multiplier. Les effets secondaires typiques d'Herceptin, maux de tête et fièvre, ont tendance à être légers et à s'améliorer avec le temps. Cependant, les médicaments sont connus pour causer des lésions cardiaques.
Herception est administrée par injection une fois toutes les trois semaines avec une chimiothérapie.
Outre Herceptin, il existe un certain nombre de versions biosimilaires du trastuzamab, notamment Ogivri, Herzuma, Ontruzant, Trazimera et Kanjinti.
Enhurtu (fam-trastuzumab deruxtecan) combine un anticorps monoclonal avec un médicament de chimiothérapie. L'anticorps se fixe à la protéine HER2 sur la cellule cancéreuse et signale au médicament de chimiothérapie où aller. Il est administré une fois toutes les trois semaines par perfusion.
Les thérapies alternatives telles que la méditation, le yoga et l'acupuncture n'aideront pas à guérir le cancer de l'œsophage . Cependant, ces traitements peuvent aider à soulager les symptômes et faciliter la gestion du stress lié à une maladie grave et à la gestion des effets secondaires du traitement.
De nombreux grands centres anticancéreux proposent désormais des thérapies alternatives contre le cancer en plus des traitements conventionnels contre le cancer .
Les soins palliatifs visent à aider les personnes à gérer les symptômes physiques et les aspects émotionnels du cancer et du traitement effets secondaires allant de la douleur à la dépression.
Dans le cas du cancer de l'œsophage, une tumeur peut rendre la déglutition difficile et prévenir un patient d'avoir une alimentation adéquate. Les soins palliatifs se concentrent souvent sur la gestion de cela. Parmi les mesures prises :
Le traitement de première intention du cancer de l'œsophage est presque toujours la chirurgie, sauf si la maladie est si avancée il serait impossible de tout enlever. Il existe plusieurs autres traitements qui peuvent être utilisés avec la chirurgie pour détruire les cellules cancéreuses restantes et aider à prévenir le développement de nouvelles. Ceux-ci incluent la chimiothérapie, la thérapie ciblée, l'immunothérapie et la radiothérapie.
Le cancer de l'œsophage est l'un des cancers les plus difficiles à gérer. Il est important de trouver une équipe de soins de santé qui a de l'expérience et de l'expertise pour le traiter. Un grand centre de cancérologie désigné par l'Institut national du cancer est un bon point de départ, même s'il n'est pas à proximité. Une étude de 2017 dans les Annals of Surgery ont constaté que les personnes atteintes d'un cancer de l'œsophage qui se rendent dans des centres anticancéreux à volume élevé reçoivent des traitements très différents et ont de meilleurs résultats que celles qui restent plus près de chez elles. Vous pouvez également envisager de parler à votre fournisseur de soins de santé de la possibilité de participer à un essai clinique si les traitements existants ne fonctionnent pas.
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