Les jeunes patients atteints de MII ont un risque accru d'infections virales graves

Les jeunes patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin (MICI) sont cinq fois plus susceptibles que la population générale de développer des infections virales pouvant entraîner une hospitalisation ou des lésions organiques permanentes, une nouvelle étude publiée dans le Revue de l'UEG a trouvé.

Dans la première étude du genre, les chercheurs ont analysé près de 2, 700 patients atteints de MICI dans un centre de référence parisien pour comprendre les rôles respectifs de l'activité des MICI et des médicaments dans la promotion des infections virales graves systémiques (SVI). L'étude a identifié les MII cliniquement actives et les thiopurines (une classe d'immunomodulateurs utilisés pour traiter environ 60 % des patients atteints de MII2) comme les principaux moteurs de l'infection. Malgré le risque d'infection le plus élevé observé chez les jeunes patients âgés de 18 à 35 ans, une incidence multipliée par trois d'infections virales graves a été observée chez les patients atteints de MII de tous âges.

L'étude a également révélé un lien inquiétant entre l'utilisation de thiopurine et un certain nombre d'infections nocives. Alors que les patients atteints de MII ne recevant aucun traitement présentaient un niveau de risque similaire à celui de la population générale, les patients traités avec des immunomodulateurs se sont avérés six fois plus susceptibles de développer une SVI. Les SVI les plus courants développés par les patients atteints de MII ont été identifiés comme le virus d'Epstein-Barr (EBV), qui est associée à une gamme de maladies telles que la fièvre glandulaire et le lymphome de Hodgkin, et le cytomégalovirus (CMV), une infection qui peut présenter un risque pour les bébés à naître.

Une corrélation a également été trouvée entre l'utilisation de thiopurine et la lymphohistiocytose hémophagocytaire (HLH) induite par l'EBV, une maladie agressive associée à des taux de mortalité élevés.3 Avec un tiers des patients estimés arrêter l'utilisation de la thiopurine en raison d'effets secondaires indésirables, ces nouvelles découvertes soulignent la nécessité de trouver de nouvelles approches thérapeutiques pour lutter contre les MII.2

Chercheur principal Professeur Laurent Beaugerie, du service de gastro-entérologie de l'hôpital Saint-Antoine, commenté,

Les cliniciens doivent être conscients du risque considérablement accru de SVI chez les patients atteints de MII, qui était auparavant restée floue. Les jeunes patients atteints de MII sont les plus vulnérables au développement des SVI, car ils sont moins susceptibles d'avoir été exposés à des virus tels que l'EBV ou le CMV auparavant. Ils vont donc monter une réponse immunitaire moins efficace. Leur risque est encore accru par l'effet inhibiteur des médicaments immunosuppresseurs avec lesquels ils sont traités."

Le nombre de cas individuels de MII, qui englobe à la fois la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique, a connu une nette augmentation depuis 1990, passant de 3,6 millions de cas dans le monde à plus de 6,8 millions en 2017.4 Commentant le fardeau de plus en plus lourd des MII, Le professeur Beaugerie a ajouté, « La relation entre les médicaments contre les MII et les SVI est particulièrement préoccupante, comme actuellement, l'hospitalisation en raison des complications graves qui accompagnent la maladie est le principal coût associé à la prise en charge des MII. La prévalence croissante des MII à travers le monde ne fera qu'ajouter à la pression exercée sur les structures de santé."

De nouvelles voies thérapeutiques telles que les thérapies nutritionnelles dans la maladie de Crohn et les transplantations de microbiote fécal (FMT), qui ne sont pas associés à un risque accru de SVI, pourrait potentiellement alléger la pression exercée sur les systèmes de santé. De telles thérapies pourraient transformer le cours du traitement et conférer des avantages significatifs aux patients.

L'étude, qui a jeté un nouvel éclairage sur la forte association entre les médicaments contre les MII et le SVI, insiste sur la nécessité de poursuivre la recherche et le financement dans le domaine afin d'améliorer les résultats pour les patients. Une enquête sur de nouveaux traitements prometteurs devrait devenir la prochaine ligne de conduite si le risque de SVI chez les patients atteints de MII doit se rapprocher de celui de la population générale.

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