Qu'est-ce qu'une cholédochojéjunostomie ?

Qu'est-ce qu'une cholédochojéjunostomie ?

Une cholédochojéjunostomie est une intervention chirurgicale visant à établir une connexion (anastomose) entre le canal cholédoque et le jéjunum. Cette technique s'appelle la cholédochojéjunostomie de Roux-en-Y.

Une cholédochojéjunostomie est une intervention chirurgicale visant à établir une connexion (anastomose) entre le canal cholédoque et le jéjunum, qui est la partie médiane de l'intestin grêle. Cette technique s'appelle la cholédochojéjunostomie de Roux-en-Y.

Le canal cholédoque est le canal tubulaire qui draine la bile du foie et de la vésicule biliaire, à travers le pancréas, dans le duodénum, ​​la partie initiale de l'intestin grêle. La bile aide à digérer les graisses et les vitamines liposolubles dans l'intestin grêle.

Une procédure alternative est la cholédochoduodénostomie, qui crée une anastomose entre le canal cholédoque et le duodénum.

Une cholédochojéjunostomie peut être réalisée comme

• Chirurgie ouverte  :Le chirurgien pratique une incision longue, médiane ou droite et utilise des outils chirurgicaux typiques pour effectuer des chirurgies abdominales ouvertes.
• Chirurgie laparoscopique :Le chirurgien fait une seule ou plusieurs petites incisions. Le chirurgien effectue ensuite la procédure avec de minuscules outils chirurgicaux insérés dans un tube flexible avec une caméra éclairée (laparoscope).
• Chirurgie laparoscopique robotisée :Un robot actionne les minuscules outils chirurgicaux du laparoscope. Le chirurgien utilise un terminal informatique pour diriger et contrôler l'équipement robotique.

Pourquoi une cholédochojéjunostomie est-elle pratiquée ?

La cholédochojéjunostomie est réalisée pour éliminer l'obstruction du canal cholédoque et rétablir la continuité des voies biliaires. L'obstruction biliaire peut causer

• Jaunisse
• Démangeaisons (prurit)
• Inflammation des voies biliaires (cholangite)

La procédure de cholédochojéjunostomie peut être curative dans le cas de sténoses bénignes et palliative pour soulager les symptômes dans les maladies malignes. La cholédochojéjunostomie est pratiquée dans des situations telles que :

• Obstruction du canal cholédoque due à des tumeurs malignes provenant du
  • pancréas
  • duodénum
  • foie
  • vésicule biliaire
  • voies biliaires
• Obstruction du canal cholédoque due à
  • kystes
  • pierres
  • inflammation
• En association avec une gastrojéjunostomie (une anastomose créée entre l'estomac et le jéjunum) pour prévenir une éventuelle obstruction de la sortie gastrique
• Après une transplantation hépatique
• Lésion du système biliaire

Comment se déroule la cholédochojéjunostomie ?

Une cholédochojéjunostomie est pratiquée sous anesthésie générale par un chirurgien gastro-intestinal.

Préparation

Avant une cholédochojéjunostomie, le patient peut être amené à subir

• Tests sanguins, urinaires et d'imagerie
• Tests d'imagerie spécifiques pour l'anatomie biliaire, tels que la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) ou la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).
• Procédure de décompression du système biliaire en cas d'obstruction complète ou de présence d'ictère, connue sous le nom de drainage cholangien transhépatique percutané (PTCD).
• Traitement de correction en cas de troubles de la coagulation sanguine dus à un dysfonctionnement hépatique.
• Une cure d'antibiotiques contre les infections.

Le patient doit

• Évitez de manger ou de boire 8 heures avant l'intervention.
• Consultez votre médecin avant de prendre des médicaments réguliers.

Procédure

• Un anesthésiste administre l'anesthésie et surveille les fonctions vitales du patient pendant la procédure.
• Le patient est intubé pour fournir de l'oxygène.
• Le chirurgien fait une ou plusieurs incisions dans l'abdomen selon le type de chirurgie.
• Le chirurgien coupe le jéjunum à environ 25 cm à 30 cm de l'extrémité du duodénum.
• La partie inférieure du jéjunum remonte jusqu'au canal cholédoque.
• Le chirurgien sectionne le canal cholédoque au-dessus du niveau d'obstruction et le relie au jéjunum avec des sutures.
• Le liquide biliaire est prélevé pour un test de culture.
• La partie supérieure du tractus jéjunal sectionné est reliée au jéjunum plus bas.
• Un stent est placé pour le drainage de la bile.
• Les muscles abdominaux et l'incision sont fermés avec des sutures.

Post-procédure

• Le patient est sorti de l'anesthésie et on lui administre des analgésiques pour la douleur post-chirurgicale.
• Le patient sera surveillé en salle de réveil pendant plusieurs heures.
• Le patient peut nécessiter une hospitalisation pouvant aller jusqu'à une semaine selon le type de chirurgie.
• La récupération complète peut prendre jusqu'à 6 semaines, période pendant laquelle le patient peut avoir besoin
  • Suivre un régime spécial
  • Évitez de soulever des objets lourds
  • Évitez les activités intenses
• Les patients atteints de tumeurs malignes peuvent nécessiter un traitement continu.

Quels sont les risques et les complications de la cholédochojéjunostomie ?

Les complications associées à la cholédochojéjunostomie comprennent les suivantes :

Les effets secondaires de l'anesthésie tels que

• nausée,
• maux de tête, et
• confusion

Risques chirurgicaux tels que :

• Infection de la plaie
• Hémorragie
• Caillots sanguins
• Pneumonie
• Dommages aux organes, vaisseaux sanguins ou nerfs voisins
• Fuite ou sténose anastomotique
• Délogement du tube de drainage biliaire
• Collecte de liquide biliaire dans la cavité abdominale (bilome)
• Inflammation de la muqueuse de l'estomac (péritonite)
• Inflammation du canal cholédoque
• Abcès abdominal
• Fuite du moignon du canal cholédoque inférieur
• Hernie incisionnelle
• Infection et septicémie

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