Pourquoi une rate est-elle retirée lors d'une pancréatectomie distale ?

Qu'est-ce que la pancréatectomie distale ?

Une pancréatectomie distale implique une résection chirurgicale du corps et de la queue du pancréas.

Une pancréatosplénectomie (pancréatosplénectomie) ou une pancréatectomie distale préservant la rate est réalisée pour traiter chirurgicalement la maladie pancréatique de la queue et du corps. Une pancréatectomie distale implique une résection chirurgicale du corps et de la queue du pancréas avec ou sans splénectomie.

Il existe différentes techniques chirurgicales et le choix de la procédure dépend du processus de la maladie, des caractéristiques de la lésion et de l'expérience du chirurgien.

Une pancréatectomie distale préservant la rate est réservée aux pancréatites chroniques, aux lésions et kystes pancréatiques bénins avérés et aux traumatismes pancréatiques. Les lésions du corps et de la queue du pancréas deviennent symptomatiques car elles grossissent et envahissent les structures environnantes.

Anatomie et fonctions du pancréas et de la rate

• Le pancréas : Il mesure environ 6 pouces de long et est situé derrière l'estomac. La tête du pancréas se trouve du côté droit de l'abdomen et est reliée au duodénum (la première section de l'intestin grêle) par un petit tube appelé canal pancréatique. L'extrémité étroite du pancréas, appelée la queue, s'étend jusqu'au côté gauche du corps. Le pancréas produit des enzymes digestives et de l'insuline, une hormone qui régule la glycémie.
• La rate : C'est un organe situé en haut à gauche de l'abdomen et à gauche de l'estomac. La rate varie en taille et en forme, mais elle est généralement en forme de poing, violette et d'environ 4 pouces de long. La rate est protégée par la cage thoracique; par conséquent, il ne peut être ressenti que s'il est anormalement agrandi. La rate agit comme un filtre. Il aide à combattre les infections et élimine les globules rouges endommagés.

Pourquoi la pancréatectomie distale est-elle pratiquée ?

Certaines indications courantes de chirurgie sont les suivantes :

• Pancréatite chronique (inflammation chronique et récurrente du pancréas)
• Tumeurs pancréatiques
• Sténose (rétrécissement) du canal pancréatique
• Pancréatolithiase (calculs/calculs dans le pancréas)
• Sténose des vaisseaux sanguins irriguant le pancréas
• Kystes pancréatiques
• Traumatisme pancréatique

Comment se déroule la pancréatectomie distale ?

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale.

Laparotomie stadification est généralement effectuée avant de procéder à la résection. Au cours d'une laparotomie de mise en scène, le chirurgien insère une lunette (une caméra avec une source de lumière) à travers une petite incision (une coupe chirurgicale) sur l'abdomen.

Une laparotomie de stadification permet d'examiner les structures de la cavité abdominale et de stadifier le cancer du pancréas. La chirurgie peut être réalisée via une approche ouverte ou par laparoscopie ou via une chirurgie assistée par robot.

Il existe également diverses techniques chirurgicales. L'approche et la technique dépendent de la maladie, de l'étendue de la chirurgie et de l'expérience du chirurgien. Un drain chirurgical peut être inséré pendant la chirurgie.

• Pancréatectomie et splénectomie distales ouvertes : Dans cette technique, la rate est séparée et mobilisée en premier, et la résection du pancréas est l'étape finale. La tumeur est complètement réséquée avec une marge de tissus sains. Les ganglions lymphatiques environnants peuvent être retirés.
• Pancréatosplénectomie modulaire antérograde radicale (RAMPS) : Dans cette technique, le col du pancréas est d'abord divisé et la mobilisation de la rate est la dernière étape. La tumeur est complètement réséquée avec une marge de tissus sains. Les ganglions lymphatiques environnants peuvent être retirés.
• Des RAMPS assistées par robot peuvent être réalisées.
• En chirurgie laparoscopique, plusieurs petites incisions sont pratiquées à travers lesquelles l'endoscope et les instruments chirurgicaux sont insérés.
• Une pancréatectomie distale préservant la rate peut être pratiquée s'il n'y a aucune indication d'ablation de la rate.

Après la chirurgie

Les patients reçoivent des analgésiques et des antibiotiques pendant la période postopératoire. Les patients reçoivent généralement leur congé cinq à sept jours après la chirurgie. Bien que la chirurgie soit complexe, la plupart des patients se remettent bien de la chirurgie.

Pourquoi une rate est-elle retirée lors d'une pancréatectomie distale ?

Une rate peut être retirée pendant la chirurgie parce que l'artère alimentant la rate se trouve le long du corps et de la queue du pancréas. Pour cette raison, le vaisseau sanguin peut se bloquer et une infection ou une tumeur peut se propager à la rate.

Parce que la rate aide le corps à combattre l'infection, une splénectomie (ablation de la rate) réduirait l'immunité du patient. Par conséquent, le médecin recommandera certains vaccins avant la chirurgie et les précautions à prendre après la chirurgie.

Quelles sont les complications de la pancréatectomie distale ?

Certaines complications courantes qui peuvent être rencontrées pendant la chirurgie sont

• fuite pancréatique,
• fistule pancréatique,
• abcès abdominal,
• infection,
• saignement,
• occlusion de l'intestin grêle,
• diabète insulino-dépendant d'apparition récente,
• problèmes de digestion,
• modification des habitudes intestinales et
• perte d'appétit et de poids.

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