počinje u pripremi za taj prvi bite

Iako je ukupna incidencija karcinoma želuca stalno smanjuje u SAD-u, procjenjuje se da je više od 12.000 osoba umrlo od raka želuca u 2003. Učestalost distalnih tumora želuca uvelike je smanjen, ali prijavljenih slučajeva proksimalnih želučanih karcinoma, uključujući tumore na gastroezofagealnog spoja, imaju povećan. Rana dijagnoza raka želuca je teško jer većina pacijenata su asimptomatski u ranoj fazi. Gubitak težine i bolovi u trbuhu često kasni znakovi progresije tumora. Kronični atrofični gastritis, Helicobacter pylori infekcije, pušenje, alkohol i nekoliko dijetetski čimbenici su povezani s povećan rizik za rak želuca. Ezofagogastroduodenoskopija je poželjna dijagnostike za procjenu pacijenata kod kojih se sumnja na karcinom želuca. Točno uprizorenje želučane stijenke invazije i limfnog čvora uključivanja važno je za određivanje prognoze i odgovarajući tretman. Endoskopska ultrazvuk, u kombinaciji s kompjuterizirane tomografske skeniranje i operativnoj limfnog čvora disekcije mogu biti uključeni u postavljanje tumor. Tretman sa samo operacijom nudi visoku stopu neuspjeha. Kemoterapija i radioterapija nisu smanjile stope preživljavanja, kada se koristi kao pojedinačni modaliteta, ali u kombinaciji terapija je pokazala neke obećanje. Primarna prevencija, kontrolom mijenjaju čimbenika rizika i povećanja nadzora nad osobama s povećanim rizikom, važno je u smanjenju morbiditeta i mortaliteta. Pregled

Ukupna incidencija karcinoma želuca u SAD naglo je pala u posljednjih 50 godina , Rak želuca je sada 13. najčešći uzrok smrtnosti od raka u SAD-u, s procijenjenih 12.100 smrtnih slučajeva u 2003.1 Međutim, u zemljama u razvoju, učestalost raka želuca je mnogo veći i samo raka pluća drugi u stopama smrtnosti.

tipičnog pacijenta s rakom želuca je muško (muško-to-ženskog odnosa, 1,7: 1), a između 40 i 70 godina (srednja dob 65 godina). Indijanci, latino Amerikanci i crnci su dvaput vjerojatnije kao bijelci imaju karcinom želuca pregled

Devedeset i pet posto svih malignih želučanih tumora su adenokarcinomi. preostalih 5 posto uključuju limfome, stromalnih tumora i druge rijetke tumors.2 Ukupna nazadovanju incidencija želuca karcinoma povezan s distalnim tumore želuca uzrokovanih Helicobacter pylori infekcije. Proksimalni tumori želuca od srčanog regije zapravo imaju povećan u učestalosti u posljednjih nekoliko years.3 Ovaj trend je pripisati povećanoj učestalosti Barrett je jednjak i njegovoj neposrednoj korelaciji s razvojem jednjaka adenocarci-noma.4 Ovaj pregled raspravlja dijagnoza, liječenje, i opstanak ishoda u bolesnika s želučanim adenokarcinom. pregled

Etiologija pregled Mnogi faktori rizika su povezani s razvojem raka želuca, a patogeneza je najvjerojatnije više činilaca (Tablica 1) .2,5,6 Iako značajna, genetske abnormalnosti (kao što su DNA aneuploidije, onkogena amplifikacijom ili mutacije i aleličke gubitak gena za suzbijanje tumora) nisu poznati dovoljno da bi se omogućilo oblikovanje niza progresije razvoja želučanog karcinoma. Jedna pretpostavka o razvoju ove bolesti uključuje slijed histoloških promjena koje započinju s atrofični gastritis, unaprijed na mukozne metaplazije, i na kraju dovesti do malignancy.2 Netlogu

Neke genetske ili obiteljske sindromi, želuca naseljavanje H. pylori, a uvjeti koji proizlaze iz želuca displazije su izvijestili kako je određenim faktorima rizika za razvoj karcinoma želuca. Uporaba duhana, dijetetski čimbenici rizika (tj visok unos slane, dimljene ili kiselom hranom, a nizak unos voća i povrća), a višak konzumacija alkohola također su uključeni kao uzročna elements.2,5-7 Visoka unos vitamina C može imati zaštitni učinak. pregled

dijagnoza
Početnu dijagnozu želučanog karcinoma često je odgođeno jer je do 80 posto pacijenata asimptomatska u ranim fazama želuca cancer.9 u Japanu, veća učestalost adenokarcinoma i rigoroznih procesa screening doveli su do veći broj slučajeva raka želuca se otkrije u ranom stadiju (tj kad ograničen na sluznicu i submukozi, sa ili bez uključivanja limfnih čvorova). Na žalost, u Sjedinjenim Američkim Državama, većina slučajeva raka želuca su otkriveni tek nakon lokalna invazija napredovala. Pregled

Gubitak težine, bol u trbuhu, mučnina i povraćanje, rano sitost, i peptički ulkus simptomi mogu pratiti kasni stupanj želuca Rak. Znakovi mogu uključivati ​​osjetno povećani trbuh, primarnim mase (rijetko), uvećanu jetru, Virchow je čvor (tj, lijevo supraklavikularne), sestra Mary Josipovu čvor (periumbilical) ili Blumer dobio policu (metastatski tumor osjetio na rektalni pregled, s rastom u rectouterine /rectovesical prostora). pregled

bolesnici s gore navedenim simptomima i one s više faktora rizika za želučane karcinoma potrebna daljnja obrada. Ezofagogastroduodenoskopija (EGD) je dijagnostički postupak oslikavanje izbora u dorađivanje želučane carcinoma.10 Međutim, dvostruko kontrast barij lasta, troškovno svjesni, neinvazivna i lako dostupna studija, mogu biti inicijalni Step11 (slika 1 ). Ovaj radiološka studija daje preliminarne informacije koje mogu pomoći liječnik odrediti ako želuca lezija je prisutan i da li je lezija ima benignih ili malignih značajke. Čirevi na želucu, bez ikakvih malignih karakteristika vidjeti na barij progutati imaju specifičnost više od 95 posto u isključujem rak želuca. Međutim, kada nedefinirani su rezultati ili kad su prisutni i dobroćudnih i zloćudnih znakovi, potrebno je daljnje dijagnostička obrada. Pregled

EGD je vrlo osjetljiv i specifičan dijagnostički test, pogotovo kada je u kombinaciji s endoskopske biopsije. Višestruki uzorak biopsije treba dobiti od bilo kojeg vida sumnjivih područja; Ovaj korak uključuje ponavlja uzorak na istom mjestu tkiva, tako da je svaka sljedeća biopsija seže dublje u stijenku želuca. pregled

Nakon što je uspostavljena početna dijagnoza karcinoma želuca, potrebno je daljnje evaluacije za metastaze odrediti mogućnosti liječenja. Kompjutorizirana Tomografska (CT) skeniranja je korisna metoda detekcije metastazama u jetru veće od 5 mm u promjeru, perigastric uključenosti, peritonejsku sijanje i uključenost drugih peritonealnom strukture (npr, jajnika, rektalni polica). Međutim, CT ne može dopustiti procjenu tumora proširila na susjedne limfne čvorove, osim ako su proširene. Osim toga, to nije dokazano da se učinkovit u dopuštajući određivanje dubine invazije tumora i ne može pouzdano podržavaju otkrivanje osamljeni jetre ili pluća metastaza manji od 5 mm diameter.12

endoskopske ultrazvuka (EUS) je modalitet koji omogućuje točniju inscenacije. U EUS, sonda se nalazi neposredno uz stijenku želuca i visoke frekvencije soundwaves se koristi za određivanje dubine invazije tumora i otkrivanje lokalne zahvaćeni limfni čvorovi, koji mogu biti ocijenjeni od strane operativnog biopsije. Pregled

Random biopsije izvan lezije područjima također imaju važnu ulogu u postizanju dijagnozu ispravan tkiva. Ažurirani Sydney system13 preporučuje da najmanje pet uzorak biopsije treba poduzeti (dva iz antruma u roku 2 do 3 cm piloms, dva korpusa oko 8 cm od cardia, a jedan od incisura angularis). Pregled

zbog dubine tumora i limfnih čvorova uključenost utjecaj opstanak, EUS je važan alat za povećanje postoperativnog točnost inscenacije. Međutim, EUS ne može dopustiti procjenu tkiva iznad dubine od oko 5 cm, te stoga ne može se koristiti za procjenu uključivanja udaljeni limfni čvor ili na zaslonu za pluća ili metastazama u jetru. Nedavna literature14 podržava kombinaciju CT skeniranja i EUS jeoperacijskoj uprizorenje raka želuca najbolje odrediti broj i lokaciju uključenih limfnih čvorova. Pregled

stupnjevanje tumora pregled Kao i kod svih vrsta raka, najvažniji pokazatelj od resektabilnosti i prognozi raka želuca je kliničko fazi. Postoji nekoliko sličnih inscenacije klasifikacije, ali u SAD-u, najčešće koristi sustav je američki Zajedničko povjerenstvo za Cancer TNM (tumor, čvor, metastaze) staging sustav (Tablica 2) .15 Dva najvažnija faktora koji utječu na preživljavanje u bolesnika s resekcijom rak želuca dubina invazije karcinoma kroz stijenku želuca i broj involved.16,17 Nažalost, ti čimbenici ne mora uvijek biti točno ocjenjuje pre-operativna staging dorađivanje prije resekcije limfnih čvorova. pregled

Primarna prevencija
u Sjedinjenim Američkim Državama, oko dvije trećine bolesnika s želučanog karcinoma prisutni u naprednim fazama (III ili IV) 0,9 Jer nije moguće koristiti za rano otkrivanje raka želuca na sistematski pregled, dijagnostički slike je jedina učinkovita metoda za probir. Bolesnici s faktorima rizika za rak želuca i problema s epigastričan boli, nenamjerni gubitak težine, ili druge sumnjivim simptomima, trebaju proći dalje dijagnostičke obrade. Endoskopija s biopsijom kartiranje želučane sluznice treba uzeti u obzir u potrazi za multifokalne želučane metaplazije u bolesnika koji su asimptomatski, ali na visokim rizikom od razvoja karcinoma želuca zbog pozitivnom obiteljskom anamnezom, rasnog ili etničkog podrijetla, odnosno iseljavanja iz područja endemičnih za želuca rak (npr Hawaii, Japan). pregled Ako se utvrdi da multifokalne atrofični gastritis, ponovite nadzor svaki u tri godine treba uzeti u obzir

. Ako displastični lezija se nalazi na endoskopiju, resekcija lezije se preporučuje, a godišnje ili dvogodišnje endoskopska nadzor je razumno. Budući da pacijenti koji su bili podvrgnuti subtotalna gastrektomije imaju povećan rizik od raka želuca nakon 15 do 20 godina, svi gornji gastrointestinalni simptomi 15 godina nakon takve operacije opravdati EGD s više biopsija. Čak iu pacijenata asimptomatskih postgastrectomy, endoskopija treba uzeti u obzir, na 20 godina, uz više biopsija, osobito na anastomoza site.18 pregled

S obzirom na nisku stopu preživljavanja od pet godina u bolesnika s karcinomom želuca, liječnici trebaju naglasiti preventivno mjere u bolesnika koji su u opasnosti. Ove bolesnike treba poticati da se izbjegne korištenje duhana, jesti dobro uravnotežena dijeta, i da se liječi za "premalignih" uvjetima, kao što su Barrett je jednjak, atrofični gastritis ili H. pylori kolonizacije. Pregled

Liječenje
radioterapija
Iako su manje studije pokazale neke klinički odgovor na radioterapiju (na lokalnoj regionalnoj kontroli) u bolesnika s karcinomom želuca, samo skroman prednost preživljavanja je pokazano. Uobičajeni režim doziranja radijacijske terapije je 45-50 Gy u 20 do 30 frakcija. Štetni učinci uzrokovani radijacijske terapije su gastrointestinalne toksičnosti iz struktura koja ograničava dozu okolnim želudac (crijeva, jetre, bubrega, leđna moždina i srce). Pregled

kemoterapije
Nakon nekoliko pokusa, značajno preživljavanje prednost koja proizlaze od korištenja kemoterapije nije prijavio definitivni liječenje raka želuca. Važno je imati na umu, međutim, da je jedan study19 otkrila ponavljanje stope do 80 posto u bolesnika podvrgnutih kirurškom resekcija sama, što upućuje na potrebu nastavka istrage adjuvantne kemoterapije i radioterapije. Pregled

OPERACIJA
Prema preporuke Međunarodne unije protiv raka i japanskog istraživačkog društva za rak želuca, rak želuca se klasificira prema svom položaju u proksimalni, srednji ili distalni stomach.20 Iako su granice između tih trećine nisu precizno definirani, ova definicija ima pokazalo se da je koristan za određivanje opsega resekcije. Izbor operativnog zahvata u bolesnika s karcinomom želuca treba prvenstveno prilagođen položaja tumora, uzorak rasta vidjeti na uzorka biopsije, a očekuje se mjesto metastaza u limfnim čvorovima. Pregled

U bolesnika s proximal- treći rak želuca, proširena gastrektomije, uključujući i distalnog jednjaka, je necessary.21 za distalne trećine karcinoma želuca, bolesnici mogu biti u stanju proći SUBTOTAL gastrektomije ako biopsija otkriva "crijevna tipa" adenokarcinom. Ukupno gastrektomije preporučuje se ako je biopsija pokazuje "difuzna tipa" karcinom. Srednja trećina karcinoma želuca uvijek zahtijeva potpunu gastrektomije. Trenutni operativna smrtnost su izvijestili da se kao niska kao 1-3 posto. Pregled

Najčešći postoperativna komplikacija je recidiva tumora. Petogodišnje preživljenje za postresection ranog karcinoma želuca su izvijestili da se kao visok kao 90 posto. Međutim, stope preživljavanja značajno smanjiti u skladu s penetracijom tumora i limfnih čvorova invazije Netlogu

Zbog opsežnog limfne mreže želudac i sklonost za mikroskopske produžetak, tradicionalni kirurški pristup pokušava održati 5 cm margina je proksimalno i distalno na primarnom lezijom. Mnogi studies22-25 izvješće koje čvora angažman pokazuje lošu prognozu, zahtijeva korištenje više agresivnih kirurških pristupa pokušati ukloniti zahvaćenih limfnih čvorova. Međutim, opseg limfnog čvora resekcija i dalje je predmet kontroverzi. Retrospektiva studies21 iz Japana pokazali su obećavajuće rezultate povećanog preživljavanja bez povećane operativne pobola i smrtnosti kada druge Limfadenektomija je performed.25 Međutim, budući follow-up studies26 nisu potvrdili ove rezultate. Osim toga, neke studies27,28 su pokazali povećanu morbiditeta i mortaliteta u vezi s ovom opsežnom postupku. Pregled

KOMBINACIJA PRISTUP
Iako je velik broj randomiziranih kliničkih ispitivanja nisu pokazali dosljedne poboljšanje preživljavanja od adjuvantne radioterapije ili kemoterapije sam u liječenje karcinoma želuca, neki studies29 su pokazali da su pacijenti primali kombiniranu terapiju chemoradiation pokazuju poboljšanu preživljavanje bez bolesti i bolje ukupne stope preživljavanja. U jednom nizu, 29 pacijenata nasumično izabrana za primanje radioterapiju i 5-fluorouracil kemoterapiju ili operaciju sami. Rezultati ovog istraživanja pokazali su poboljšanje preživljenja u bolesnika koji su primali adjuvantne terapije u usporedbi s onima koji su primali samo operacijom (52 ​​posto trogodišnje preživljavanje u odnosu na 41 posto). Pregled

Preoperativna kemoterapija također može biti korisna u bolesnika s lokalno uznapredovali rak želuca, nudi priliku za operacije s ljekovitom namjere u bolesnika s inače kobne dugoročnog prognosis.30 [Dokazi razine B, nekontrolirana studija] Noviji studies31 sugeriraju da intraoperacijske radioterapija, što omogućuje suženim terapijski cilj, a izbjegavajući kritične okolini strukture, također može imati ulogu u liječenju. pregled

ublažavanju pregled Mnogi pacijenti predstaviti s udaljenim metastazama ili izravnim napadom organa, otklanjajući mogućnost potpunog resekcije. U palijativnoj okruženju, radioterapija može pružiti olakšanje od krvarenja, opstrukcije i bol u bolesnika s uznapredovalom bolešću, iako je trajanje ublažavanje je kratka (mislim, od šest do 18 mjeseci) .32 kirurških zahvata, poput široke lokalne ekscizije, djelomično gastrektomije, ukupno gastrektomije ili gastrointestinalni zaobići također izvodi s palijativnom namjerom, kako bi se omogućilo oralni unos hrane i ublažiti bol. pregled

Trenutni istraživanje fokusira na ulogu kombinaciji chemoradiation terapije, a potom kirurške resekcije za ublažavanje kasno želučanog karcinoma , Kemoterapija može funkcionirati kao zračenja-osjetljivost i, kada se koristi u kombinaciji s radioterapijom, postiže bolja lokalne-regionalne kontrolu i tumora debulking nego kada se koriste odvojeno. Studies33,34 koristeći ovaj kombinirani pristup slijede kirurške resekcije izvijestili su pozitivne rezultate na sveopću stopu preživljavanja. Ostali palijativne postupci kao što su endoskopske laserske tretmane, endoluminalna stenta i plasman hranjenja jejunostomy također može biti izvedena. Pregled

• Rak želuca - Overview
• Uvođenje karcinoma želuca