begint in voorbereiding voor die eerste bite

Hoewel de totale incidentie van maagkanker gestaag afgenomen in de Verenigde Staten wordt geschat dat meer dan 12.000 mensen gestorven aan maagkanker in 2003. De incidentie van distale maag tumoren sterk gedaald, maar gevallen van proximale maag carcinomen, waaronder tumoren op de gastro-oesofageale overgang, toegenomen. Vroege diagnose van maagkanker is moeilijk, omdat de meeste patiënten asymptomatisch in het beginstadium. Gewichtsverlies en buikpijn vaak te laat tekenen van progressie van de tumor. Chronische atrofische gastritis, Helicobacter pylori infectie, roken, zwaar alcoholgebruik, en verschillende voedingsfactoren zijn verbonden met risico voor maagkanker verhoogd. Gastroscopie is de geprefereerde diagnostische modaliteit voor de evaluatie van patiënten bij wie maagkanker wordt vermoed. Accurate enscenering van maagwand invasie en betrokkenheid van de lymfeklieren is belangrijk voor het bepalen van de prognose en een passende behandeling. Endoscopische echografie, in combinatie met berekende tomografische scan en operatieve lymfeklierdissectie kan worden betrokken bij het organiseren van de tumor. Behandeling met chirurgie alleen biedt een hoge mate van falen. Chemotherapie en radiotherapie zijn niet verbeterd overlevingskansen bij gebruik als enkele modaliteiten, maar gecombineerde therapie heeft enkele belofte getoond. Primaire preventie, door het regelen van aanpasbaar risicofactoren en verhoogde bewaking van personen met een verhoogd risico, is het van belang bij het verminderen van morbiditeit en mortaliteit.

De totale incidentie van maagkanker in de Verenigde Staten heeft zich snel gedaald in de afgelopen 50 jaar . Maagkanker is nu 13 belangrijkste oorzaak van kankersterfte in de Verenigde Staten, met een geschatte 12.100 sterfgevallen in 2003,1 In ontwikkelingslanden, de incidentie van maagkanker is veel hoger en op de tweede plaats longkanker mortaliteit.

De typische patiënt met maagkanker is mannelijk (man-naar-vrouw-verhouding, 1,7: 1) en tussen 40 en 70 jaar (gemiddelde leeftijd 65 jaar). Native Americans, Latijns-Amerikanen, en zwarten zijn twee keer zoveel kans als blanken te maagcarcinoom hebben

Vijfennegentig procent van alle kwaadaardige maag tumoren zijn adenocarcinomen.; de resterende 5 procent omvatten lymfomen, stromale tumoren, en andere zeldzame tumors.2 De totale afnemende incidentie van maagcarcinoom heeft betrekking op distale maag tumoren veroorzaakt door Helicobacter pylori infectie. Proximale maag tumoren van de hartstreek daadwerkelijk toegenomen incidentie laatste years.3 Deze trend is toegeschreven aan de verhoogde incidentie van Barrett slokdarm en zijn direct verband met de ontwikkeling van esophageal adenocarci-noma.4 Deze beoordeling bespreekt diagnose, behandeling, en overlevingstijden bij patiënten met maagdarmkanker.

de etiologie
Vele risicofactoren zijn geassocieerd met de ontwikkeling van maagkanker en de pathogenese hoogstwaarschijnlijk multifactorieel (tabel 1) .2,5,6 Hoewel significante genetische afwijkingen (zoals DNA aneuploidie, oncogene amplificatie of mutatie en allele verlies van tumorsuppressorgenen) niet goed genoeg formulering van een sequentie van progressie tot de ontwikkeling van maagcarcinoom mogelijk begrepen. Een veronderstelling over de ontwikkeling van deze ziekte omvat een opeenvolging van histologische veranderingen die beginnen met atrofische gastritis, door naar metaplasie mucosale en uiteindelijk resulteren in een malignancy.2

Bepaalde genetische of familiaire syndromen, gastrische kolonisatie door H. pylori en omstandigheden die leiden tot gastrische dysplasie gemeld als fatale risicofactoren voor de ontwikkeling van maagkanker. Het gebruik van tabak, voedingskundige risicofactoren (dat wil zeggen, hoge inname van gezouten, gerookt of gebeitst voedsel, en lage inname van groenten en fruit), en overmatige alcoholconsumptie zijn ook betrokken als causale elements.2,5-7 Een hoge inname van vitamine C kan een beschermend effect hebben.

diagnose
eerste diagnose van maagcarcinoom vaak asymptomatisch vertraagd omdat tot 80 procent van de patiënten in de vroege stadia van maag kanker9 In Japan, een hogere incidentie van adenocarcinomen en strenge screening processen tot een groter aantal gevallen van maagkanker gedetecteerd in een vroeg stadium (dat wil zeggen, wanneer beperkt tot de mucosa en submucosa, al dan niet lymfeklieren). Helaas, in de Verenigde Staten, de meeste gevallen van maagkanker ontdekt nadat lokale invasie geavanceerd.

gewichtsverlies, buikpijn, misselijkheid en braken, snelle verzadiging, en maagzweer symptomen laat stadium maag begeleiden kanker. Tekenen kan een tastbaar vergrote maag, een primaire massa (zeldzaam), een vergrote lever, Virchow's knooppunt (dat wil zeggen, linker supraclaviculaire), zuster Mary Joseph's knobbel (periumbilical) of Blumer's plank (uitgezaaide tumor gevoeld op rectaal onderzoek, waarbij de groei in onder meer de rectouterine /rectovesical ruimte).

de patiënten die zich presenteren met de eerder genoemde symptomen en mensen met meerdere risicofactoren voor maagcarcinoom vereisen verdere opwerking. Gastroscopie (EGD) is de diagnostische beeldvorming procedure van keuze in de work-up van de maag carcinoma.10 Echter, een dubbel-contrast barium slikken, een kostenbewuste, niet-invasieve, en gemakkelijk beschikbaar studie, kan de initiële Step11 (figuur 1 ). Deze radiografische studie geeft voorlopige informatie die kan helpen de arts bepalen of een maag-laesie aanwezig is en of het letsel heeft goedaardige of kwaadaardige kenmerken is. Maagzweren zonder kwaadaardige kenmerken te zien op barium slikken hebben een specificiteit van meer dan 95 procent in het uitsluiten van maagkanker. Wanneer echter onbestemde resultaten worden gerapporteerd of wanneer zowel goedaardige als kwaadaardige klachten zijn verder diagnostisch onderzoek nodig is.

EGD is een zeer gevoelige en specifieke diagnostische testen, vooral in combinatie met endoscopische biopsie. Meerdere biopsie moet worden verkregen van elke visueel verdachte gebieden; Deze stap omvat monsterneming op dezelfde weefselplaats, zodat elke volgende biopsie dieper in de maagwand bereikt.

Na de eerste diagnose van maagkanker is vastgesteld, verdere evaluatie metastasen moet behandelmogelijkheden. Computertomografie tomografische (CT) scan is een bruikbare werkwijze voor het detecteren lever metastasen groter dan 5 mm in diameter, perigastric betrokkenheid peritoneale zaaien en betrokkenheid van andere peritoneale structuren (bijvoorbeeld, eierstokken, rectale shelf). Echter, CT-scan in staat is om de beoordeling van de tumor verspreiding naar aangrenzende lymfeklieren toestaan, tenzij ze worden vergroot. Bovendien is niet aangetoond effectief mogelijk bepalen van de diepte van tumorinvasie te zijn en kunnen niet betrouwbaar ondersteunt detectie van solitaire lever of long metastasen kleiner dan 5 mm in diameter.12

endoscopische echografie (EUS) is een modaliteit die zorgt voor meer accurate stagering. In EUS, wordt de transducer geplaatst direct naast de maagwand en hoogfrequente geluidsgolven worden gebruikt om de diepte van tumorinvasie vast te detecteren plaatselijke lymfeklieren, die worden bepaald aan de operatieve biopsie.

Random biopsies dan laesie gebieden zijn ook belangrijk bij het bereiken van een correcte weefseldiagnose. De bijgewerkte Sydney system13 meent dat ten minste vijf biopten (binnen 2 twee van het antrum tot 3 cm van de pylorus, twee uit het corpus ongeveer 8 cm van de cardia, en één van de incisura angularis) genomen.

Omdat de tumor diepte en de betrokkenheid van de lymfeklieren invloed overleving, EUS is een belangrijk instrument voor het vergroten van de preoperatieve stadiëring nauwkeurigheid. Echter kan EUS geen beoordeling van weefsel mogelijk te maken boven een diepte van ongeveer 5 cm en kan daarom niet worden gebruikt om verafgelegen lymfeklieren beoordelen of het screenen op long of levermetastasen. Recente literature14 steunt de combinatie van CT en EUS preoperatieve stadiëring van maagkanker optimaal bepalen van het aantal en de plaats van betrokken lymfeknopen.

stagering
Zoals bij alle vormen van kanker, de belangrijkste indicator van resectabiliteit en de prognose voor maagkanker is de clinicopathologic podium. Er zijn meerdere gelijksoortige enscenering classificaties, maar in de Verenigde Staten, de meest gebruikte systeem is het Gemengd Comité van American on Cancer TNM (tumor, node metastase) staging-systeem (tabel 2) .15 De twee belangrijkste factoren die van invloed overleving bij patiënten met resectable maagkanker de diepte van kankerinvasie door de maagwand en het aantal lymfklieren involved.16,17 Helaas zijn deze factoren niet altijd nauwkeurig beoordeeld door de preoperatieve staging opwerking voor resectie.

Primary Prevention
in de Verenigde Staten ongeveer twee derde van de patiënten met maag carcinomen aanwezig in een vergevorderd stadium (III of IV) 0,9 Omdat het niet mogelijk maagkanker vroegtijdig detecteren op lichamelijk onderzoek, diagnostische beeldvorming is het enige effectieve werkwijze voor het screenen. Patiënten met risicofactoren voor maagkanker en problemen met epigastrische pijn, onbedoeld gewichtsverlies of andere verdachte symptomen moeten verdere diagnostische work-up te ondergaan. Endoscopie met biopsie kaart brengen van het maagslijmvlies moet worden overwogen om te zoeken naar multifocale maag metaplasie bij patiënten die asymptomatisch, maar met een hoog risico op het ontwikkelen van maagkanker als gevolg van een positieve familiegeschiedenis, ras of etnische afstamming, of emigratie uit een gebied endemisch voor de maag kanker (bijvoorbeeld, Hawaii, Japan).

Als multifocale atrofische gastritis wordt gevonden, herhaalt surveillance om de één tot drie jaar moet worden beschouwd. Als een dysplastische laesie ligt aan endoscopie, is resectie van de laesie aanbevolen, en de jaarlijkse of tweejaarlijkse endoscopische surveillance is redelijk. Omdat patiënten die subtotale gastrectomie hebben ondergaan hebben een verhoogd risico op maagkanker na 15 tot 20 jaar, upper maagdarmklachten 15 jaar na deze ingreep rechtvaardigen dat EGD meerdere biopsieën. Zelfs bij asymptomatische postgastrectomy patiënten moet endoscopie worden beschouwd als op 20 jaar, samen met meerdere biopten, met name bij de anastomose site.18

Gezien de lage vijf-jaarsoverleving bij patiënten met maagkanker, moeten artsen preventieve benadrukken maatregelen bij patiënten die een risico lopen. Deze patiënten moeten worden aangemoedigd om het gebruik van tabak te vermijden, om een ​​goed uitgebalanceerd dieet te eten, en om te worden behandeld voor "premaligne" aandoeningen zoals Barrett-slokdarm, atrofische gastritis, of H. pylori kolonisatie.

Treatment
rADIOTHERAPIE
Hoewel kleinere studies sommige klinische respons op radiotherapie (locoregionaal controle) bij patiënten met maagkanker blijkt, heeft slechts een bescheiden overlevingsvoordeel aangetoond. Een gebruikelijk doseringsschema van radiotherapie is 45 tot 50 Gy in 20-30 fracties. De negatieve gevolgen van bestralingstherapie omvatten gastro-intestinale toxiciteit van dosislimiterende structuren rond de maag (darmen, lever, nieren, het ruggenmerg, en het hart).

CHEMOTHERAPIE
Na verschillende proeven, significant overlevingsvoordeel voortvloeien van het gebruik van chemotherapie als definitieve behandeling van maagkanker is niet gemeld. Het is belangrijk op te merken echter dat een study19 geopenbaard herhaling van maximaal 80 procent bij patiënten die chirurgische resectie ondergaan alleen, suggereert moet verder onderzoek adjuvante chemotherapie en radiotherapie.

CHIRURGIE
Volgens de aanbevelingen van de International Union Against Cancer en de Japanse Research Society voor maagkanker, maagkanker wordt ingedeeld op basis van de ligging in het proximale, midden, of distale stomach.20 Hoewel de grenzen tussen deze derde zijn niet nauwkeurig omschreven, deze definitie heeft nuttig gebleken om de omvang van resectie worden. De keuze van de chirurgische procedure bij patiënten met maagkanker dient vooral aangepast aan de locatie van de tumor, het groeipatroon zien op biopten, en de verwachte locatie van lymfeknoop metastasen.

Bij patiënten met proximal- derde maagkanker, langere gastrectomie, inclusief de distale slokdarm wordt vereist.21 voor distale derde maagkanker, kunnen patiënten kunnen subtotale gastrectomie ondergaan als biopsie openbaart "intestinale-type" adenocarcinoom. Totale gastrectomie wordt aanbevolen als de biopsie toont "diffuse-type" carcinoom. Midden-derde maagkanker vereist altijd totale gastrectomie. Huidige operatieve sterftecijfers worden gerapporteerd aan zo laag als 1 tot 3 procent.

De meest voorkomende complicatie is postoperatieve tumor herhaling. Vijf jaar te overleven tarieven voor postresection vroege maagkanker zijn gemeld zo hoog als 90 procent te zijn. Echter, overlevingscijfers significant afnemen naarmate tumorpenetratie en lymfeknoop inval

Vanwege de uitgebreide lymfenetwerk van de maag en de neiging van microscopische uitbreiding, de traditionele chirurgische benadering probeert een 5 cm proximaal marge houden en distaal aan de primaire laesie. Veel studies22-25 melden dat nodale betrokkenheid duidt op een slechte prognose, waarbij het gebruik van meer agressieve chirurgische benaderingen trachten betrokken lymfeklieren. Toch blijft de omvang van lymfeklier resectie enkele controverse. Retrospectieve studies21 uit Japan toonde veelbelovende resultaten van verhoogde overleving zonder verhoogde operatieve morbiditeit en mortaliteit bij verlengd lymphadenectomy Echter werd performed.25, prospectieve follow-up studies26 niet deze bevindingen te bevestigen. Bovendien hebben sommige studies27,28 getoond verhoogde morbiditeit en mortaliteit van deze uitgebreide procedure.

combinatieaanpak
Hoewel talrijke gerandomiseerde klinische trials zijn niet consistent overlevingsvoordeel van adjuvante radiotherapie of chemotherapie alleen te tonen de behandeling van maagkanker, hebben sommige studies29 aangetoond dat patiënten die een gecombineerde chemokuur therapie verbeterde ziektevrije overleving en verbeterde algehele overleving hebben aangetoond. In één reeks werden 29 patiënten gerandomiseerd voor postoperatieve radiotherapie en 5-fluorouracil chemotherapie of chirurgie alleen ontvangen. Resultaten van deze studie toonden verbeterde overleving in patiënten die adjuvante therapie in vergelijking met degenen die alleen chirurgie (52 procent drie jaar overleving versus 41 procent respectievelijk) ontvangen.

Preoperatieve chemotherapie kan ook nuttig zijn bij patiënten met lokaal gevorderde maagkanker, biedt een kans voor de operatie met curatieve intentie bij patiënten met een anders dodelijke lange termijn prognosis.30 [Bewijs niveau B, ongecontroleerde studie] Newer studies31 suggereren dat intraoperatieve radiotherapie, die zorgt voor een vernauwde therapeutisch doel terwijl het vermijden van kritische omliggende structuren, ook een rol bij behandeling.

Palliatie
Veel patiënten vertonen met verre uitzaaiingen of directe invasie van organen, waardoor het niet mogelijk complete resectie. In het palliatief kan radiotherapie verlichting van bloedingen, obstructie en pijn bij patiënten met gevorderde ziekte, hoewel de duur van palliatie kort is (gemiddeld zes tot 18 maanden) 0,32 chirurgische procedures zoals brede lokale excisie, partiële gastrectomie totale gastrectomie, of maag-bypass ook worden uitgevoerd met palliatieve intentie tot orale inname van voedsel toe te staan ​​en te verlichten pijn.

Lopend onderzoek richt zich op de rol van de gecombineerde chemokuur therapie gevolgd door chirurgische resectie voor palliatie van late maagcarcinoom . Chemotherapie kan functioneren als een stralingsgevoelig sensibilisator en bij gebruik in combinatie met radiotherapie, een beter lokaal-regionale controle en tumor debulking dan bij afzonderlijk gebruik. Studies33,34 het gebruik van deze combinatie benadering gevolgd door chirurgische resectie hebben positieve resultaten op de totale overleving tarieven gemeld. Andere palliatieve procedures zoals endoscopische laserbehandelingen endoluminale stents, en plaatsing van een voedingsbodem jejunostomie ook kan worden uitgevoerd.

• Maagkanker - Overview
• Invoering van maag cancer