Akutna gastrektazija - Dijagnoza akutnog abdomena

OPĆI KOMENTARI

Na temelju radova niza autora (AG Broun, AT iz X azana, AS Muromtsev, Dregstedt, Furst i dr.) dominantna uloga priznaje etiologiju i patogenezu akutnog gastrektazija iza čimbenika neurogenog karaktera. Gastrektazija počinje refleksnom inhibicijom perifernog motoričkog uređaja, kroz impulse koji idu na n. vagi i n. sympathici sustav nego je neurogena korelacija njegovih pokreta prekinuta, a želudac brzo dolazi u stanje akutne i oštro izražene atonije. Olakšanje ili čak gubitak sposobnosti želučanih stijenki da napreduju želučani sadržaj u tankom crijevu dovodi do činjenice da se želudac ponekad oštro rasteže do ogromnih veličina; u njegovom svjetlu nakuplja se plinoviti i tekući sadržaj koji se sastoji od zraka koji pacijent proguta i iz "velikog broja želučanog soka (Furst).
Oštro prošireni želudac potiskuje u stranu petlje tankog crijeva prema maloj zdjelici zbog što se njihov mezenterij s prolaskom zajedno s njim proteže i. i v. mesentericae suoeriores.
Pojava u donjem horizontalnom dijelu dvanaesnika takve dodatne prepreke za dinamički defektan, atonični želudac bit će, naravno, nepremostiva i brzo će dovesti do zastoja u svjetlu
duodenuma njegova soka i tajni jetre i gušterače te do većeg proširenja želuca.Osim toga, zbog uklanjanja s povraćanjem velikih količina vode i dubokih poremećaja biokemijske povezanosti organizma (NN Samarin i MZ Finkelstein i dr.) u obliku njegove oštre dehidracije, hipokloremije, alkaloze itd. se pridružuju.
Ova se bolest jednako često opaža kod muškaraca i žena ( prema Mondorovim podacima, zdjela kod žena). Dob pacijenata također varira u širokom rasponu - od 15 do 70 godina.
Slika 13. Shema topografije trbušnih organa kod akutne gastrektazije.
1 - aorta; 2 — gušterača:3 — a, mesenterica superioi; 4 - duodenum; 5 — tanko crijevo; 6 — križno debelo crijevo; 7 — veliki epiplon; 8 - želudac; 9 — jetra.

Slika 12. Shema topografije trbušnih organa u normalnim uvjetima.
1 — aorta:2 — gušterača; 3 — a. mezenterica superior; 4 - duodenum (njegov donji horizontalni dio); 5 — tanko crijevo; 6 — križno debelo crijevo; 7 — veliki epiplon; 8 — želudac:9 — jetra.

Poznatu predispoziciju za ovu bolest pokazuju ljudi s oštro izraženom lumbalnom lordozom, jer se zbog čisto anatomskih razloga kod njih zapažaju bilo kakve ptoze. Labilnost tonusa živčanog sustava kod takvih osoba sama po sebi je poznata pretpostavka za razvoj frustracija u motornom uređaju njihova želuca. Na tako utabanom putu bilo koji dodatni momenti u vidu operacije, ozljede ili čimbenici bilo kojeg drugog reda uzrokuju gastrektaziju.
Nastanak ove bolesti nakon ozljede, nakon ozbiljnih zaraznih bolesti, nakon kroničnih bolesti - nefrita, nakon opisano je udisanje plinova (AI Kuznetsov), zbog trovanja ribljim otrovom, u prisutnosti dugotrajnih oštrih suženja pylorusa (AS Muromtsev, Bailey), nakon obilnog i prekomjernog obroka; posljednja okolnost je, očito, njen najčešći razlog, uzrokujući općenito oko trećine svih opisanih slučajeva spontane akutne gastrektazije. Opisani su slučajevi kada se bolest razvila nakon što je bolesnik pojeo "masu krumpira", "vrlo obilne količine kupusa", "30 komada tvrdo kuhanih jaja" itd. odjednom.
Bolest nastaje ili u prisutnost u anamnezi bolesnika dovoljno jasnih želučanih simptoma, ili se može iznenada pokazati, bez ikakvih prethodnih frustracija od strane probavnih organa.
Ali mnogo češće (2 puta od 3, na Mondori) akutna gastrektazija se susreće u postoperativno razdoblje. Može doći ili odmah nakon operacije ili mnogo kasnije, 8 - 10. dan nakon nje. Gastrektazija se može razviti nakon operacije, napravljene kao pod anestezijom i pod lokalnom anestezijom; opaža se nakon najrazličitijih operacija na želucu. Češće se gastrektazija javlja kada je njezin zid već prije operacije bio atoničan zbog dugotrajnih organskih striktura u području vratara. Takvi želuci imaju posebnu predispoziciju za stanje akutne dilatacije i potpune atonije - "subkompenzirane strikture pylorusa" (N. N. S i m i r i m).
A. T. Hazanov (1934) i A.S. Muromtsev (1940) dokazao je i histološki da u isto vrijeme postoje prije svega oštre promjene u ganglionskim stanicama i živčanim vlaknima auerbakhovski teksture želuca. U tim uvjetima operativna ozljeda također postaje izravni provokator akutne gastrektazije. Očigledno, mnoge operacije na trbuhu prate različiti stupnjevi ovog stanja, ali to može ostati nezapaženo za liječnika koji promatra prije pojave izraženog kompleksa kliničkih simptoma.
Pacijent, 62 godine, došao je u Lenjinovu bolnicu od 9/II 1951 g o nesmanjivoj pupčanoj kili. Ima kilu tijekom 17 godina, bilježi brojne povrede u prošlosti.
Objektivno. Vrlo debela, teška žena, opće stanje je zadovoljavajuće, ali postoje izraženi fenomeni miokardne distrofije. Puls 76. Stangeov test — 20 sekundi. Iz probavnih organa i mokraćnog sustava nije zabilježeno izbjegavanje norme. Djelovanje crijeva redovito. Krvni tlak 160/90.
U pupku se nalazi velika nesmanjiva pupčana kila veličine male šake s kožom koja nije promijenjena preko njega. Dijagnoza - nereducibilna pupčana omentokela.
16/11 — operacija u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji 0,5% otopine novokaina — 200 ml. Granični dio je u cijelosti izrezao sav hernialni tumor, prekrižena je noga velikog epiplona učvršćenog u njemu. Na trbušnim organima nisu vršene nikakve manipulacije. Popravak defekta trbušne stijenke omča se čvrsto zašije. Šavovi na koži.
17/11, ujutro, opće stanje slabo. Jak kratak vjetar. Puls 100. Temperatura 37,3 °. Trajno povraćanje obilnom količinom smeđe boje tekućine bez mirisa. Želudac je naduvan, bolan u gornjoj polovici lijevo; perkutorno na ovom mjestu a timpaniti. Dijagnoza - akutna gastrektazija.
Kroz sondu iz želuca se uklanja više od 2 l tekućine černobury boje; želudac se ispere. Potkožno obilne injekcije normalne fiziološke otopine kuhinjske soli. Gladna dijeta. Isti ispiranje želuca se ponavlja više puta 17, 18 i 19. Poboljšanje stanja bolesnika. Daljnji siguran tijek operativne rane. 19/111 1951. ispisana.

• Dijagnoza krvarenja iz čira - Dijagnoza akutnog abdomena
• Simptomi akutne gastrektazije - Dijagnoza akutnog abdomena