PLoS One: a klinikai jelentősége, a rizikófaktorok Magányos nyirokcsomó-metasztázis Gyomor Cancer

Az összesen 385 gyomorrákos betegeknél vontak be. Köztük volt 303 beteg (78,7%), az NLM és 82 beteg (22,3%) az SLM, ill. A követési látogatások mozgott 16-127 hónap; átlagosan 52,3 ± 25,9 hónap (átlag ± SD). Az 5 éves túlélés aránya NLM és SLM csoport 86% és 70% volt. Az átlagos beteg életkora (átlag ± SD) volt 56,88 ± 11,3 év (egészen 18-89 év), és több férfi, mint nő (275 férfi versus 110 nők) vett részt a vizsgálatban. A carcinomák található, a felső harmadában a gyomorban (U) 124 beteg (32,2%), a középső harmadik (M) 50 betegnél (13,0%), és az alsó harmadában (L) 203 (52,7%) beteg . Voltak 3 beteg teljes gyomorrákos és 5 páciens a tumor található, egy maradék anastomosis gyomor. Distalis-gastrectomia végeztünk 236 beteg, proximális gastrectomián 118 betegnél, teljes-gastrectomia 26 betegen, és a teljes maradék gyomor reszekció 5 betegnél. Száma nyirokcsomók lekért mozgott 14-67, átlagosan 24,2 ± 9,2 (átlag ± SD). További adatok az 1. táblázatban katalógusa

egyidejűleg döntött, egy másik csoportja a GC betegek Szun Jat-szen Egyetemen Emésztőrendszeri Hospital (SYSUGIH), hogy ellenőrizze az LM kockázati modell. A kiválasztási kritériumok a következők voltak: katalógusa

Volt egy összesen 210 GC betegeknél. Köztük volt 73 beteg (34,8%) az NLM és 137 beteg (65,2%) az LM. Az átlagos beteg életkora (átlag ± SD) volt 57,93 ± 13,32 év (egészen 24-86 éves). A nyomon követő látogatások mozgott 4-95, átlagosan 43,2 ± 20,9 hónap (átlag ± SD). További adatok kerülnek bemutatásra a 2. táblázatban katalógusa

Follow-Up katalógusa

A követési módon tartalmazzák a járóbeteg utánkövetés telefonos utánkövetés levél nyomon követése, a rövid üzenet platform nyomon követése és az e-mail nyomon követése. katalógusa

Statisztikai elemzés katalógusa

az összes adatot elemeztük az SPSS 13.0 statisztikai szoftver. χ ^{2 tesztet alkalmaztunk, amikor célszerű összehasonlítani az eloszlása ​​az egyes változók a csoportok között. A túlélési analízist a Kaplan-Meier-módszerrel, és statisztikai összehasonlítást a különböző tényezők hajtottunk végre a log-rank teszt. A COX modellt alkalmaztunk, többváltozós analízis és a diszkriminancia analízis segítségével becsüljük a kockázati tényezőket a LM. Az összes vizsgálatban a két mintás P katalógusa értéke 0,05 tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa}

Eredmények katalógusa

Hely és forgalmazása áttétes nyirokcsomók gyomorrák katalógusa

közül 46 betegnél, akik LM alacsonyabb harmada tumor, 34 (73,9%) volt LM a perigastricus csomópontok (D1), közel a primer tumor, és nem 3/6 volt a leggyakoribb hely. A többi 12 beteg (26,1%) mutatott D2 állomás áttét nélkül D1 állomás bevonásával. Az 5 páciens egy középső-harmadik daganat, 2 beteg (40%) volt LM D1 állomáson, míg a skip metasztázist találtunk 3 beteg (60%). A 29 beteg egy felső harmada tumor, 19 beteg (65,5%) volt áttét D1 állomás, és hagyja áttétek az esetek 10 betegnél (34,5%). Katalógusa

A D2 állomás, No. 12 volt részt, továbbá a No 7, 8a, és 9. a részletes gyakorisága a különböző pozíciók részt vevő D1 állomás és D2 állomás a 3. táblázat mutatja

Nincs szignifikáns túlélési különbség a skip LM betegek és a más SLM betegek

közül a 82 betegek, akik SLM, 24 (29%) mutatott skip LM. A klinikai és patológiai jellemzői között a skip LM-csoport és a másik LM csoport mutatja a 4. táblázat Mivel a kis minta mérete, csak egy kóros T stádium volt különbség a két csoport között. Azonban a logisztikus regresszió nem tárt a statisztikai szignifikancia ( p
= 0,079), és a K-M analízis nem mutatott túlélés különbség a két csoport között ( p
= 0.659). A túlélési görbéket mutatjuk be ábrán. 1. katalógusa

egyváltozós és többváltozós prognózis katalógusa

A KM elemzés azt találtuk, hogy az LM számát, a kóros T stádium, Borrmann típus, vaszkuláris invázió, és CRP osztályozó voltak kockázati tényezői.

Továbbá, azt használják a Cox-féle regressziós modell, hogy elemezze ezeket a kockázati tényezők azonosítása független kockázati tényezőket. Az eredmények azt mutatták, hogy az LM-számot és patológiai T stádium voltak független prognosztikai kockázati tényezők, míg a más tényezők kizártuk. Mindezen eredményeket az 5. táblázatban

Az LM kockázat GC betegeknél értékeltük diszkriminancia analízis

A klinikai és patológiai jellemzői közötti NLM és SLM csoportok az 1. táblázatban látható, amely feltárja különbségek CEA szint, a tumor mérete, T staging CT, és LN állapotot CT korrelációs elemzést. katalógusa

ezután kapott egy unstandardized kanonikus egyenlete a diszkriminancia analízis annak megállapítására, hogy a GC betegek LM: Y
= -5,350 + 0,928 X katalógusa _{1 + 0,336 X katalógusa 2 + 1,769 X katalógusa 3 + 0,648 X
4 ( X katalógusa 1, CEA osztályozás, X katalógusa 2, a tumor mérete, X katalógusa 3 = LN státuszt CT, X katalógusa 4 = T staging CT). Az értékek minden paraméter 6. táblázat tartalmazza katalógusa}

A két átlag diszkrimináns értékek ( _{1 katalógusa és 2 |) kaptuk, amikor az eszköz az összes független változó ( J katalógusa) kerültek be a fenti egyenlet. A kritikus diszkriminancia értéke számítható az alábbi egyenlettel: C katalógusa = ( 1 katalógusa + 2 |) /2. Ha a Y katalógusa egy esetben nagyobb, mint a C katalógusa, tartozik a csoport LM; különben tartozik a NLM-csoport. A kritikus érték 0,293. Katalógusa}

Továbbá, használtuk a lépésenkénti módszert tovább lehet finomítani és fejleszteni az egyenlet Y katalógusa = -4,990 + 0,973 X katalógusa _{1 + 1,800 X katalógusa 3 + 0,696 X katalógusa 4, amelyekre a kritikus érték 0.290. Más szóval, ha a Y
egy eset nagyobb, mint 0,290, tartozik az LM-csoport; különben tartozik a NLM-csoport. Mi lehet egyszerűsíteni, a fenti képletet Y katalógusa = -5,0 + X katalógusa 1 + 1,8 X katalógusa 3 + 0.7 X
4 (a kritikus érték 0,3). katalógusa}

validálása LM kockázati modell egy másik csoportja a GC betegek SYSUGIH katalógusa

a szakirodalom szerint, a pontosság előrejelzésére jelenléte az LM 75,7% -ban EUS tanulmányok és 61,1% -ban MSCT vizsgálatokban. [11] Amikor teszteltük a pontosság az egyenlet Y katalógusa = -5,0 + X katalógusa _{1 + 1.8 X katalógusa 3 + 0.7 X katalógusa 4 (a kritikus érték 0,3), a hitelesítési érték között mozgott 3,38 to-1,50, az átlag 1,00 ± 1,39. Értékek között, voltak 67 kevesebb, mint 0,3, 143 több, mint 0,3; 85,7% -ában, hogy helyesen besorolni. Az alcsoport analízis pontossága a NLM-csoport 75,3% -os, 91,2% az SLM-csoport (7. táblázat). Katalógusa}

Vita katalógusa

A gyomorrák fontos egészségügyi problémát jelent, különösen Ázsiában, amely magas előfordulási gyakoriságát. Gyomorrák, még EGC, könnyen áttétet nyirokcsomók. A jelentéseket a kórszövettani jellemzői több mint 13.000 betegek, elsősorban japán, az EGC megállapítható, hogy csak 2% (tartomány 0-4,8%) betegek nyálkahártya rák pozitív nyirokcsomók. Amikor a tumor ráterjed a nyálkahártya alatti réteg (T1sm), ez árak emelkedik körülbelül 20% (15-25%). [18] annak érdekében, hogy gyógyítható, D2 limfadenektómia alkalmazunk még a korai gyomorrák. [19, 20 ] Ez a választás nem megfelelő, mivel a magasabb megbetegedési és halálozási arány figyelhető meg, miután D2 nyirokcsomó-eltávolítás, míg a D1 ellátjuk. Úgy gondoljuk, hogy szükséges-e elvégezni a D2 nyirokcsomó, ha a beteg LM. Míg a betegek, akiknek kevés lehetősége LM tudjuk leszűkíteném művelet megfelelően. [21, 22] A legfontosabb az értékelését LM. Katalógusa

A kutatás, a különbségek a prognózis között találtak NLM-csoport és SLM csoport ( P katalógusa = 0,004). További elemzés azt mutatta, hogy SLM egy független kockázati tényező. Egyéb kockázati tényezők befolyásoló prognózis tartalmazza a Borrmann típus, vaszkuláris invázió, CRP osztályozás és kóros T stádium. Azonban csak SLM és kóros T stádium független kockázati tényezőket a COX modell. Lehetséges, hogy más tényezők is közvetett pozitív hatással túlélést egyesület más kofaktorok. Az is lehetséges, hogy a minta nagysága nem volt elegendő. Katalógusa

Skip áttét jelent SLM közvetlenül megjelenik a második állomás, és az oka skip metasztázis továbbra sem tisztázott. A lehetséges okok közé tartozik a következő: (1) okkult áttétek maradhat rejtve rutin kórszövettani vizsgálat; (2) lehet nyirok útvonalon, amely a csatorna közvetlenül egy másik állomást; (3) az eredeti helyén túl nagy, így nyirokkeringés csatorna torlódás és az ebből eredő kihagyás metasztázis; (4) az elmélet szerint a vetőmag és a talaj, néhány első állomás nyirokcsomó mikrokörnyezet nem lehet alkalmas a daganatos sejtek növekedését, ami a skip áttét. [23] szerint a jelentést, hagyja áttétek aránya körülbelül 14% -ról 29% létezik az SLM [7]; Ezeknek voltak 82 esetben gyomorrák SLM és 24 esetben skip metasztázisok, egy előfordulási gyakorisága 29%. Ezért hagyja áttétek méltó, és racionális nyirokcsomó kell végezni az SLM-csoport. Mivel a kis esetszám, nem találtunk tényező kapcsolódik hagyja áttét. Szintén nem volt különbség a prognózis között nincs skip SLM-csoport és hagyja SLM-csoport, amely összhangban van más tanulmányok [24]. Az ok az SLM ritkán előforduló lépartéria, lép-köldökseb; nem helyénvaló a beteg SLM csinálni egy D2 nyirokcsomók. katalógusa

Jelenleg egyre több beteg EGC kezelik endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMR) és endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD). A legfontosabb, hogy választani EMR vagy ESD nélkül LM. Sajnos, a diagnosztikai képalkotó eljárások, beleértve a komputertomográfiás és endosonography, még mindig nem kielégítő, és nem nyújtanak kellően pontos megítélésére LM állapotát gyomorrák. Közben sentinel nyirokcsomó biopszia gyomorrákban is nem szerez egy jó eredmény összetettsége miatt gyomorrák nyirokelvezetés. Így próbálta átfogóan minden rendelkezésre álló klinikai adatok megjósolni a lehetőséget LM, és úgy véljük, SLM egy speciális csoport, amely tükrözi a kritikus állapota LM. Ez az állapot az NLM LM, és magában foglalja a kockázati tényező, ami LM. Ennek eredményeképpen találunk e kockázati tényezők révén össze közötti NLM-csoport és SLM-csoport, így a pontosabb értékelést a status LM. Katalógusa

szerint megkülönböztetést elemzés, kifejlesztettük a unstandardized kanonikus egyenlete Y katalógusa = -5,0 + X katalógusa _{1 + 1,8 X katalógusa 3 + 0.7 X katalógusa 4 ( X katalógusa 1 = CEA osztályozás, X katalógusa 3 = LN státuszt CT, X katalógusa 4 = T staging CT, (a kritikus érték 0,3). Ez az egyenlet jobb a pontosság, mint a CT és EUS. Bár hiányzik a vonatkozó adatok EUS a validációs csoport és CT erős korrelációt EUS ugyanakkor, végül úgy döntött, hogy elfogadja a CT, hogy értékelje a állapotának LM. ez talán EUS jobb a pontosság, és ez lesz a foglalkoztatottak jövőbeni munkánk. katalógusa}

az alcsoport-analízis egy szegény pontossága a NLM-csoport, amely lehet értékeléséhez kapcsolódó szabvány egy pozitív nyirokcsomó. például, egy gyulladásos hiperplázia nyirokcsomó vezet hamis pozitív. A pontosság magasabb volt a LM-csoport, amely igazolja, hogy a pozitív eredmény volt, hogy viszonylag megbízható. Természetesen, ez egy retrospektív vizsgálat kis minta, és az elfogultság létezik. Így további kutatásokra van szükség, hogy meghatározzák a pontosság a napi munkában. Azt is várom, hogy egy jobb módszer értékelésére LM állapot és irányítja a kezelést. Katalógusa

Következtetések katalógusa

SLM független kockázati tényező a gyomorrák. Katalógusa

Nem volt túlélési különbség a skip áttét csoport és a többi csoport SLM ( P katalógusa = 0,659) hotelben

nem helyénvaló, hogy a beteg SLM csinál egy szabványos D2 nyirokcsomó-eltávolítás miatt LM ritkán fordul elő a lépartéria, a lép köldökseb. katalógusa

a kockázati tényezők LM benne CEA osztályozás, LN státuszt CT, T staging CT. És tudjuk használni Y katalógusa = -5,0 + X katalógusa _{1 + 1,8 X katalógusa 3 + 0.7 X katalógusa 4 ( X katalógusa 1, CEA osztályozás, X katalógusa 3 = LN státuszt CT, X katalógusa 4 = T stádium szerint CT, a kritikus érték 0,3) megbecsülni a lehetőségét, LM, amely egy jobb pontosságot, különösen, ha az eredmények pozitívak.}