PLoS One: a hatás az egyéni és környéke társadalmi-gazdasági helyzet a gyomorkarcinóma Survival

absztrakt katalógusa

Cél katalógusa

A gyomorrák egyik vezető halálok, különösen a fejlődő világban. A szakirodalomban leírtak egyes társadalmi-gazdasági státusz (SES) vagy a környéken SES mint a túléléshez kapcsolódó, de a hatás mindkét nem vizsgálták. Ebben a vizsgálatban a hatás az egyéni és környékén SES egyszerre mortalitás gyomorrákos betegek Tajvanon. Katalógusa

Anyagok és módszerek katalógusa

A vizsgálat során a 3396 betegnél diagnosztizáltak gyomorrák 2002 és 2006 között . Minden beteg követte öt évig, illetve amíg a halál. Egyedi SES által definiált jövedelem alapú biztosítási díj (alacsony, közepes, magas). Neighborhood SES alapult háztartási jövedelem dichotomized be az előnyös, illetve hátrányos helyzetű területeken. A többszintű logisztikus regressziós modellt alkalmaztunk összehasonlítani a túlélési arányt SES csoport kiszűrése után lehetséges zavaró tényezőket. Katalógusa

Eredmények katalógusa

A betegek 65 évnél fiatalabb, az 5 éves teljes túlélési arány a legalacsonyabb azoknak alacsony egyedi SES. Kiszűrése után a beteg jellemzői (életkor, nem, Charlson Komorbiditási Index pontszám), gyomorrákos betegek nagy egyedi SES volt 68% -os kockázati mortalitás csökkenése (korrigált esélyhányados [OR] halandóság, 0,32; 95% -os megbízhatósági tartomány [CI] 0,17-0,61). A betegek 65 év feletti nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a halálozási arány az egyes SES csoport. Különböző környéken SES statisztikai eltérés nem a túlélésben. Katalógusa

Következtetés katalógusa

A gyomorrák éves vagy idősebb betegek kevesebb, mint 65 éves, alacsony egyedi SES magasabb a halálozás kockázata, még egy univerzális egészségügyi rendszer . Közegészségügyi stratégiákat, oktatási és jóléti politikát kell próbálni orvosolni a egyenlőtlenség gyomorrák túlélési, különösen az alacsonyabb egyéni SES. Katalógusa

Citation: Wu CC, Hsu TW, Chang CM, Yu CH, Wang YF, Lee CC (2014) A hatás az egyéni és környéke társadalmi-gazdasági helyzet gasztrinsav Rák túlélése. PLoS ONE 9 (2): e89655. doi: 10,1371 /journal.pone.0089655 katalógusa

Szerkesztő: Yinglin Xia, University of Rochester, Amerikai Egyesült Államok

Beérkezett: Május 13, 2013; Elfogadva: január 26, 2014; Megjelent: február 25, 2014 katalógusa

Copyright: © 2014 Wu et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Forrás: A szerzők nincs támogatás vagy támogatási jelenteni. katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. katalógusa

Bevezető katalógusa

A gyomorrák egyik vezető halálok világszerte, a 989600 új esetet 2008-ban 8% -át a rákos megbetegedések. A 738.000 gyomorrák összefüggő halálozás világszerte 2008-ban 10% -át a rákos halálesetek. A fejlődő országokban több mint 70% -a új diagnózisok és a halálesetek rák olyan gyomorrákos betegek [1]. Tajvan és más ázsiai országokban, a gyomorrák továbbra is fontos a rák magas halálozási arány. A gyomorrák a rangsorban a hatodik legnagyobb oka a rákos összefüggő halálesetek Tajvanon, a halálozási arány 6,8 100 000 [2]. Katalógusa

A szakirodalom szerint, a gyomorrák előfordulása és a túlélés kapcsolatos számos kockázati tényezők, beleértve az egyéni és társadalmi kockázati tényezőket. Az egyéni tényezők közé tartoznak a nyirokcsomó státusz, nem, faj, genetika, az egyes társadalmi-gazdasági státusz (SES) és a diéta; társadalmi tényezők közé tartozik a népegészségügyi politika, a rendelkezésre álló hűtő és környékén SES [3] - [5]. A túlélési betegek gyomorrák kapcsolódik egyes SES [6], [7]. Betegek környékek a legmagasabb szintű SES is élvezhetik a jobb hosszú távú fennmaradását. [4] katalógusa

Chang et al. rámutatott arra, hogy a rákos betegek alacsony egyedi SES élt helyzetű negyedekben magasabb volt a mortalitás kockázatának, mint az kedvezőbb körülmények között [8], beleértve a tüdőrákot, kolorektális rák, emlőrák, méhnyakrák, prosztatarák, fej és nyaki rák, és a hasnyálmirigy rák. Figyelembe vesszük a hatását környék és az egyedi SES a gyomorrák túlélési időben betegeknél vonatkozik a tajvani National Health Insurance (NHI) rendszer. Katalógusa

Anyagok és módszerek katalógusa

Etikai nyilatkozat katalógusa

Ez a tanulmány által jóváhagyott intézményi Review Board buddhista Dalin Tzu Chi General Hospital, Tajvan. Felülvizsgálati testület követelmények írásos beleegyezését adta arra lemondtak, mert az összes személyes adatát lekerült a adatbázisba az analízis előtt. Katalógusa

Adatbázis katalógusa

1995 márciusában a tajvani Egészségügyi Minisztérium integrált 13 egészségbiztosítási rendszerek egy univerzális biztosítási program. Mivel a kötelező társadalombiztosítási, a program magában foglalja a mintegy 99% -át a lakosság Tajvan és szerződések 97% -a egészségügyi szolgáltató [9]. Tajvan NHI rendelkezik az egyedi jellemzőit univerzális biztosítás és egyetlen fizető rendszert a kormány, mint egyedüli biztosító. A betegek szabadon hozzáférhetnek keresni elővigyázatossággal bármelyik orvos vagy kórház választanak. A biztosítási díj kiszámítása a biztosított egyéni havi jövedelme, hogy az Elnökség. Az adatokat a tanulmány gyűjtöttük tajvani National Health Insurance Research Database (NHIRD) az 2002 és 2006 Ez az adatkészlet által szervezett és irányított tajvani National Health Research Institutes de összegyűjtöttük Tajvan NHI Program. Ezek az adatbázisok követtük a teljesség és a pontosság Tajvan Egészségügyi Minisztérium. Annak ellenőrzésére, diagnózis pontossága, Tajvan NHI Iroda véletlenszerűen áttekinti a térképek egy 100 ambuláns és egy darab 20 fekvőbeteg igények és vezeti interjúk betegek [10], [11]. Katalógusa

Vizsgálatunk kohort Tajvan járulékos gyomorrákos betegek (betegségek Nemzetközi osztályozása, kilencedik Revision Clinical módosítása [ICD-9-CM] kódokat 147,9), akik valamilyen kombinációja műtét, adjuváns kemoterápia sugárkezeléssel betegségükre 2002 és 2006 között Tajvanon, a színpad nem volt rendelkezésre NHIRD. Azért választottuk a betegekben, akik gyomor reszekció és nyirokcsomók boncolás kuratív rezekció, és megpróbálta a kutatás eredményét a gyomorrákos betegek. Katalógusa

Mérési katalógusa

A legfontosabb függő változó kamat volt 5- éves teljes túlélési arány. Nem tettünk kísérletet, hogy meghatározza az ok-specifikus túlélési arány, mert a regisztrációs adatait használtuk nem tartalmazza ezt az információt. Használata teljes túlélési adatok nem zavarhatja jelentősen eredményeink, mert mint Roohan et al. mutattak egy vizsgálat alkalmazkodás klinikai morbiditás index használható az ICD-9-CM közigazgatási adatbázisok, a túlélés modellek az összes mortalitás és a rák-specifikus halálozás nem térnek el jelentősen. [12] katalógusa

A legfontosabb független változók az aktuális tanulmány volt a hatása a túlélésre az egyes SES és a szomszédos SES. A túlélés minden gyomor daganatos beteg úgy határoztuk meg, hogy összekapcsolja a beteg 2002-2006 mortalitási adatokat igények adatait az első gyógyító kezelés legfeljebb öt évig a halál előtt. A betegek jellemzőit az életkor, a nem, a földrajzi elhelyezkedés, a kezelési módot, comorbiditye és havi jövedelem. Komorbiditási alapult módosított Charlson Komorbiditási Index Score (KHR), széles körben elfogadott intézkedés kockázati kiigazítás közigazgatási kérelmet adathalmazok [13]. Katalógusa

Egyéni szintű intézkedések katalógusa

A nemzeti egészségügyi biztosítás Tajvan azonosított minden egyes személy jövedelme és határozott szintjén biztosítási díj. Használtuk az eredményhez kapcsolódó biztosítási díj proxy egyéni SES, fontos prognosztikai tényező a rák [14] - [16]. A gyomorrák betegek három csoportba sorolták: (1) alacsony SES, alacsonyabb US $ 528 havonta (új tajvani dollár (NT) $ 0 $ 15840), (2) mérsékelt SES között US $ 528 833 $ havonta (NT $ 15,841 $ 25,000) és (3) nagy SES, US $ 833 havonta (NT $ 25.001), vagy több [17], [18]. Azért választottuk a NT $ 15,840, mint az alacsony jövedelmi szint töréspont, mert ez volt a kormány meghatározott minimálbér teljes munkaidőben foglalkoztatottak Tajvan 2006-ban katalógusa

Neighborhood szintű társadalmi-gazdasági státusz katalógusa

Alacsony környéken jövedelem társult egészségügyi egyenlőtlenség [19]. Az általunk használt környéken jövedelem, mint a proxy a környéken SES alapult átlagos környéken háztartási jövedelem jelentették tajvani 2001-es népszámlálás. Ebben a népszámlálás, a szomszédos háztartási jövedelem mértük település segítségével egy főre jutó bevétel (új tajvani dollár, NT $) alapján 2001 adóstatisztikák megjelent tajvani Pénzügyminisztérium (http://www.fdc.gov.tw/dp. asp? MP = 5). A kategorizálás előnyös vagy hátrányos helyzetű városrészek alapult medián értékekkel, előnyös városrészek, amelyek magasabb medián környéken háztartási jövedelem és a hátrányos helyzetű városrészek, amelyek alacsonyabb medián háztartási jövedelem [20], [21]. Katalógusa

Egyéb változók

Mi használt népsűrűség, százalékban lakosok főiskolai szintű vagy az oktatás, százalékos lakosok ≥65 éves, százalékban lakosok, akik mezőgazdasági munkások és orvosok száma 100.000 főre jutó kategorizálni rezidencia az egyik hét szinten az urbanizáció, a leírtak szerint [22]. Városi rezidenciák kategorizáljuk 1. szintű, elővárosi rezidenciák kategorizáljuk 2. és 3. szintjén és a vidéki rezidenciák soroltuk szint 4-től 7 kórházak sorolták a kórházi akkreditációs szintű (orvosi központ, regionális kórház vagy kerületi kórház). A földrajzi régiók regisztráltuk északi, középső, déli és keleti Tajvanon. Katalógusa

A statisztikai elemzés katalógusa

Minden statisztikai műveletek végeztünk SPSS (version 15, SPSS Inc., Chicago, IL). Pearson-féle chi-négyzet próbát alkalmaztunk kategorikus változók, mint a nem, urbanizáció foka, földrajzi tartózkodási KHR-kezelési mód, a tumor kiterjedését és a kórházi jellemzők (oktatás szintjén, a tulajdon és ügyszám). A folytonos változókat elemeztük egyirányú varianciaanalízissel. A halálozási arány a különböző SES hasonlították Pearson-féle chi-négyzet próba alapján. Katalógusa

A többszintű logisztikus regressziós modellt alkalmaztunk közötti kapcsolat elemzése a fő eredmények a különböző SES csoport és a referencia-csoport kiszűrése után kórház és a betegek demográfiai kora, neme, KHR, az urbanizáció és a lakóhely, az adjuváns kezelési mód (sugárterápia, kemoterápia, sugárkezeléssel) és a kórházi jellemzőit. Ebben a vizsgálatban, a többszintű logisztikus regressziós módszerrel, mert aggodalomra ad okot a lehetséges csoportosítás hatást egy kórházban. A kórházi szintű véletlen hatással lehet elszámolni közötti összefüggések kórházi költségek egy kórház panel egyszerűen azért, mert a kórházi politikák, eljárások, vagy az orvos kompenzációs mechanizmusok, amelyek egyedi a kórházba. A kétoldalas P-érték (P < 0,05) tekintettük szignifikánsnak. Katalógusa

Eredmények katalógusa

A demográfiai adatok és klinikai jellemzők

Az összesen 3396 gyomorrákos betegek, akik gyógyító -intent műtét vagy anélkül adjuváns terápia vontunk ebben a vizsgálatban (1. táblázat). Mint azok, akik magas egyéni SES, gyomorrák betegek alacsony egyedi SES nagyobb valószínűséggel lehetnek idősebbek, hogy vidéken él. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a társbetegségek, földrajzi régiók és a kezelés regionális és a kerületi kórházak között az egyes SES csoport. Katalógusa

Az egyváltozós túlélési analízis katalógusa

Mint látható a 2. táblázatban között gyomor- rákos betegek 65 évnél fiatalabb, azokat minősíteni magas egyéni SES jelentősen jobb a túlélési arány, mint az összes összehasonlító csoportok ( P katalógusa < 0,001) (1A ábra). Azoknak a 65 év feletti, az egyéni SES statisztikailag nem volt társult gyomorrák túlélés kapó gyógyító szándék kezelés (1b ábra). Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a gyomorrák túlélési különböző környéken SES mindkét korcsoportban (ábra a 2a és 2b). Katalógusa

A többszintű logisztikus regressziós modell katalógusa

A különböző egészségügyi szolgáltató irányította a véletlen lehallgatott miatt azokat a betegeket lehet kezelni a különböző szolgáltatók variáns orvosi források, képességek, politika és az orvosok. A többszintű véletlen lehallgatott logisztikus regressziós modell a véletlen hatás kórházi azt mutatták, hogy a magas egyéni SES betegek kevesebb, mint 65 éves, volt 68% -os kockázati csökkenést képest a legalacsonyabb egyéni SES (korrigált esélyhányados [OR]: 0,32; 95 % CI: 0,17-0,61). Különböző környéken nem úgy tűnik, hogy jelentős hatással a túlélésre (3. táblázat). Az idős betegeknél nem volt statisztikai különbség az eltérő egyéni SES vagy azok éltek, különböző környéken (3. táblázat). Katalógusa

Vita katalógusa

Ez a tanulmány megállapította, hogy többek között gyomorrákos betegek Tajvanon a 65 évesnél fiatalabb, ezek a nagy egyéni SES volt 68% -kal alacsonyabb a halálozás kockázata, mint az alacsony SES, miután az életkor a diagnózis, nem, a társbetegségek és a kórházi jellemzőit. A hatás a SES kevésbé volt nyilvánvaló a 65 éves és idősebb. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a magas egyéni SES vezet jobb túlélése gyomorrákos betegek, még a nemzeti egészségügyi és jóléti rendszert. Katalógusa

A korábbi tanulmányok elemezték SES állapot sem az egyén vagy szomszédsági szinten. Neighborhood társadalmi-gazdasági kontextus hatással lehet az egészségi állapot, beállítása után egyes SES [23]. Egyedi SES jelentették, hogy kapcsolatban áll a túlélés, függetlenül az egyéb tényezők, bár a szövetség kicsi volt [16], [24]. Kuwahara et al. számolt különbség a túlélés foglalkozás körében gyomorrákos betegek Japánban, nagyrészt annak köszönhető, hogy a betegség előrehaladott körében a munkanélküliek és a fizikai munkások [25]. Betegeknél, akiknek magasabb az egyéni SES és így a magasabb jövedelem kaphat a szervezett és az opportunista szűrés gyakrabban, mint az alacsonyabb jövedelmű csoportok, így lehetővé válik a korai felismerés [26]. Ebben a vizsgálatban azt találtuk, hogy a gyomorrák éves vagy idősebb betegek kevesebb, mint 65 év, alacsony SES vezet a legrosszabb eredmény, még a betegek mellett gyógyító szándék terápia. Katalógusa

elszegényedett területek jelezheti kevesebb orvosi források, egy szennyezett környezetben, kevesebb szociális támogatás és a szegényebb hozzáállást egészségre. 1956-ban, Torgersen et al. megállapította, hogy a prognózis gyomorrák kapcsolódik a régió Oslo, amelyben a betegek éltek. Gyomorrákos betegek, akik éltek a lakáskörülmények területeken magasabb volt a halálozási arány [27], [28]. Ötvenhat évvel később, Siemerink et al. használt irányítószámok Hollandia annak megállapítására, hogy szomszédságában SES független prognosztikai tényezője gyomorrák túlélési [29]. Angliában gyomorrákos betegek kisebb környéken SES kapott gastrectomián nem egyértelmű összefüggést a túlélés és a szomszédos SES [7], egy csipetnyi, hogy megfelelő kezelés következtében hasonló túlélési aránya minden beteg. A lakosság szintjén, a hátrányos helyzetű városrészek SES jelezheti egyenlőtlenségeket az egészségügyi erőforrásokat, mint a kevesebb kórházak és sebészek, amelyek leírták, hogy rontja a betegség kezelési eredmények [30], [31]. Katalógusa

A korai diagnózis és kezelés multimodális a gyomorrák javítja a kimenetelt, de összességében halálozás különbözik a gazdag és szegény környéken. [6] Társadalmi-gazdasági egyenlőtlenség független befolyásoló tényező gyomorrák prognózisa betegek. Boyd számolt be, hogy Kanadában a nagysága közötti összefüggés közösség jövedelem és a túlélés lenne gyengébb Kanadában, mint az Egyesült Államokban, mert Ontario egyetemes, átfogó, a tartományi egészségügyi rendszer lehet a kedvezőtlen hatások ellensúlyozására a szegénység a rákra eredményéről szembeni akadályok érdekel a szegények [32]. Összehasonlítani a szomszédsági és egyedi hatását az általunk vizsgált, az idősebb betegeknek kevesebb, mint 65 év, és nagy egyedi SES volt a legjobb túlélést. Azt is megállapították, hogy a különbség nem volt statisztikailag szignifikáns közösségi bevételek aránya környéken SES. Azoknál a betegeknél, 65 évesnél idősebb, sem egyéni, sem SES környéken SES jelzi, hogy a különböző túlélési eredményeket. Az ilyen megfigyelések azt mutatják, hogy még egy univerzális egészségügyi biztosítási rendszer, a beteg kis egyedi SES rendelkezik a legrosszabb túlélési aránya az összes beteg. Gyomorrákos betegek szükség a korai felismerés és a multimodális kezelés javítása azok eredményeit. Betegeknél, akiknek magasabb SES hatékonyabban tájékoztassa orvosi szakma során kézhezvételét egészségügyi [33]. A betegek élő hátrányos helyzetű városrészek is általában magasabb szintű társadalmi elszigeteltség, a depresszió és a stressz alkalmi mint a betegek élő környékek nagy SES [34]. Katalógusa

Ez a tanulmány számos korlátja van. Először is, a diagnózis a gyomorrák, valamint más egyéb betegségek ebben a vizsgálatban, aratta származó ICD-9-CM kódok NHI állítja. Bár ez a módszer az azonosítás nem ideális, az NHI Iroda Tajvan nem véletlenszerűen felülvizsgálja a táblázatok és interjú betegek észrevenni pontosságának ellenőrzése diagnózist. Egy másik korlátozása volt a hozzáférés hiánya részletes információkat gyomorrák színpadon, minta a visszaesés és egyéb kockázati tényezők, mint például a dohányzás és a táplálkozási szokások. Kuratív és palliatív kezelés is korlátozást. Annak ellenére, hogy a kiválasztott betegek eltávolítását a gyomor és a nyirokcsomók boncolás, pontos kiterjedését és típusát boncolás nem volt egyértelmű. Mivel azonban a robusztusság a bizonyítékok, statisztikai elemzés, és érzékenységvizsgálat ebben a tanulmányban, ezek a korlátozások nem valószínű, hogy veszélyeztetik az eredményeket. Katalógusa

A gyomorrák éves vagy idősebb betegek kevesebb, mint 65 év, alacsony SES rosszabb eredményeket, mint azok, nagy SES. Az ilyen betegeknél nagyobb hozzáférhetőség, az oktatás és a tájékoztatás, valószínűleg javítja a gyomorrák eredményeket. Bár a rendszer a társadalmi jólét és a nemzeti egészségbiztosítási kitört az egészségügyi egyenlőtlenségek különböző városrészek SES, és biztosítani kell az orvosi szolgálat az alacsony SES betegek, az egészségügyi szakadék és a személyi szegénység továbbra is kihívást jelent. Katalógusa

Köszönetnyilvánítás

Ez a tanulmány alapjául részben az adatokat a National Health Insurance Research Database által nyújtott Iroda OEP, az egészségügyi Minisztérium által irányított, a Nemzeti egészségügyi Kutatóintézetek (nyilvántartási szám 101115). Az értelmezés és következtetések itt szereplő nem képviselik azokat az Elnökség OEP, az Egészségügyi Minisztérium, illetve a Nemzeti Egészségügyi Kutatóintézetek. Katalógusa