PLoS ONE: Влияние индивидуального и социально-экономический статус соседства на рак желудка Survival

Абстрактный

Цель
<р> Рак желудка является ведущей причиной смерти, особенно в развивающихся странах. В литературе отдельные доклады о социально-экономический статус (SES) или окрестности СЭС, связанные с выживанием, но эффект как не был изучен. Это исследование было исследовано влияние личности и района СЭС одновременно на смертность в больных раком желудка в Тайване.

Материалы и методы
<р> Исследование было проведено в 3396 пациентов с диагнозом рака желудка в период между 2002 и 2006 годах . Каждый пациент последовал в течение пяти лет или до смерти. Индивидуальный SES был определен доходов, связанных с страховой премии (низкий, средний и высокий). Район SES был основан на доходах домохозяйств дихотомии в благополучных и неблагополучных районах. Многоуровневая модель логистической регрессии использовали для сравнения показателей выживаемости по группам SES после корректировки возможных сопутствующих факторов.

Результаты
<р> У пациентов в возрасте до 65 лет, 5-летняя общая выживаемость были самыми низкими для тех, с низкими индивидуальными SES. После корректировки характеристик пациента (возраст, пол, Charlson Коморбидность Index Score), у больных раком желудка с высоким уровнем физического лица СЭС было снижение риска на 68% смертности (скорректированное отношение шансов [OR] смертности, 0,32; 95% доверительный интервал [ДИ] 0.17-0.61). Пациенты в возрасте 65 лет и старше не имели статистически значимых различий в показателях смертности по индивидуальной группе SES. Различные окрестности SES не отличался статистически значимым в показателях выживаемости.

Вывод
<р> у больных раком желудка в возрасте менее 65 лет с низким уровнем отдельных СЭС имеют более высокий риск смерти, даже в универсальной системе здравоохранения , Стратегии общественного здравоохранения, политика в области образования и социального обеспечения должны стремиться исправить неравенство в желудочном выживания рака, особенно у лиц с низким индивидуальным СЭС
<р> Образец цитирования:. У CC, Хсу TW, Chang CM, Ю. CH, Ван YF, Lee CC (2014) Влияние индивидуальных и социально-экономический статус соседства на выживание рака желудка. PLoS ONE 9 (2): e89655. DOI: 10.1371 /journal.pone.0089655
<р> Редактор: Инлинь Ся, Университет Рочестера, Соединенные Штаты Америки
<р> Поступило: 13 мая 2013 года; Принято: 26 января, 2014 года; Опубликовано: 25 февраля 2014
<р> Copyright: © 2014 Wu и др. Это статья с открытым доступом распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальный автор и источник кредитуются

Финансирование:. Авторы не имеют никакой поддержки или финансирования сообщать
<р> конкурирующие интересы:.. авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов

Введение
<р> рак желудка является ведущей причиной смерти во всем мире, с 989,600 новых случаев в 2008 году составляет 8% случаев рака. В 738,000 случаев смерти от рака желудка, связанных во всем мире в 2008 году составляли 10% случаев смерти от рака. В развивающихся странах более 70% новых диагнозов и смертей от рака в больных раком желудка [1]. На Тайване и других азиатских странах, рак желудка остается важным рак с высокой смертностью. Рак желудка занимает шестой по величине причиной смертности от онкологических заболеваний в Тайване, с уровнем смертности 6,8 на 100 000 [2].
<Р> Согласно литературным данным, желудочный заболеваемость раком и степень выживаемости связаны со многими факторы риска, в том числе индивидуальных и социальных факторов риска. Индивидуальные факторы включают состояние лимфатических узлов, пола, расы, генетика, индивидуальный социально-экономический статус (SES) и диеты; социальные факторы включают политику в области общественного здравоохранения, наличие холодильных установок и окрестности SES [3] - [5]. Выживаемость больных раком желудка связано с индивидуальной СЭС [6], [7]. Пациенты в районах с самыми высокими уровнями СЭС может также пользоваться более долгосрочное выживание [4].
<Р> Чанг и др. указал, что больные раком с низким индивидуальным SES, которые жили в неблагополучных районах имели более высокий риск смертности, чем те, в более благоприятных условиях [8], в том числе с раком легких, колоректальный рак, рак молочной железы, рак шейки матки, рак предстательной железы, головы и рак шейки и рак поджелудочной железы. Мы будем рассматривать эффект соседства и индивидуальной СЭС на желудочную выживание рака одновременно у пациентов, охваченных в рамках системы Тайвань Национальный медицинского страхования (NHI).

Материалы и методы

Заявление по этике
<р> Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом буддийского Далин цзи General Hospital, Тайвань. Требования к рассмотрению борту для письменного информированного согласия были отменены, потому что вся личная идентификационная информация была удалена из набора данных до анализа.

База данных
<р> В марте 1995 года Тайвань Департамент здравоохранения интегрированы 13 схемы медицинского страхования в универсальную программу страхования. В качестве обязательного социального страхования программы, программа охватывает примерно 99% жителей Тайваня и имеет контракты с 97% медицинских работников [9]. NHI Тайваня имеет уникальные характеристики универсального страхового покрытия и системы единого плательщика с правительством в качестве единственного страховщика. Пациенты имеют свободный доступ обратиться за помощью с любым врачом или больнице они выбирают. Страховая премия рассчитывается путем индивидуального месячного дохода страхователя сообщили в Бюро. Данные для этого исследования были собраны из Национальной медицинской страховой исследовательской базы данных Тайваня (NHIRD) за годы 2002 по 2006 год Этот набор данных организована и управляется национальными научно-исследовательскими институтами здравоохранения Тайваня, но собранные программы NHI Тайваня. Эти базы данных были проверены на полноту и точность Департамента Тайваня здравоохранения. Для проверки точности диагностики, NHI бюро Тайваня случайным образом рассматривает диаграммы одного на 100 амбулаторного и по одному на 20 стационарных пунктах формулы изобретения и проводит интервью пациентов [10], [11].
<Р> Наше исследование когорты состояла из Тайваня случайно рака желудка пациентов (Международная классификация болезней, Девятый Пересмотр, Клиническая Модификация [МКБ-9-CM] коды 147,9), который получил некоторую комбинацию хирургии, адъювантной химиотерапии и химиолучевой за болезни в период между 2002 и 2006 на Тайване этап не был доступны в NHIRD. Мы выбрали пациентов, получавших резекция желудка и лимфатических узлов рассечение в качестве лечебной целью резекции и попытались исследовать исход у больных раком желудка.

Измерение
<р> Ключ зависимой переменной интерес был 5- летняя общая выживаемость. Мы не пытались определить уровень выживаемости конкретных причин, так как данные реестра мы использовали не содержат эту информацию. Использование общих данных по выживаемости не должно существенно мешать нашим результатам, поскольку, как Roohan и др. показали в исследовании, адаптируя клинический показатель заболеваемости для использования с МКБ-9-CM административные базы данных, модели выживания для всех причин смертности и канцер-специфической смертности не отличаются значительно [12].

Ключ независимые переменные текущего исследования были эффекты на выживание индивидуального СЭС и СЭС окрестности. Выживание каждого желудка больного раком определяли путем связывания данных 2002-2006 смертности, пациента с данными претензиями на первой лечебной терапии до пяти лет до смерти. Характеристики пациентов включали возраст, пол, географическое местоположение, лечение модальность, comorbiditye и ежемесячный доход. Коморбидность была основана на модифицированной Charlson Коморбидность Index Score (ИССА), широко принятой меры для корректировки рисков в административные требования наборов данных [13].

Меры, на индивидуальном уровне
<р> Национальное медицинское страхование в Тайвань определил доход каждого человека и определенный уровень страховой премии. Мы использовали связанные с доходом страховой премии как прокси-сервер для индивидуального СЭС, что является важным прогностическим фактором для рака [14] - [16]. У больных раком желудка были разделены на три группы: (1) низкий уровень SES, ниже, чем в США 528 $ в месяц (Новый тайваньский доллар (NT) $ 0 до $ 15840), (2) умеренная SES, от $ 528 до $ 833 в месяц (NT $ 15841 до 25 000 $), и (3) высокий SES, US $ 833 в месяц (NT $ 25001) или более [17], [18]. Мы выбрали NT $ 15840 в качестве точки отсечения низкого уровня дохода, так как это было правительством предусмотрено минимальной заработной платы для работников, занятых полный рабочий день на Тайване в 2006 году

Район уровня социально-экономический статус
<р> Низкая окрестность дохода был связан со здоровьем неравенства [19]. Мы используем соседства доход в качестве прокси-сервера соседства СЭС был основан на среднем доходе соседство домохозяйств сообщили в переписи населения Тайваня 2001 года. В этой переписи, доход домохозяйства соседство измерялось поселка с использованием дохода на душу населения (в долларах новых тайваньских, NT $) на основе статистики 2001 налоговых выпущенных Министерством Тайваня финансов (http://www.fdc.gov.tw/dp~~HEAD=pobj. осина? т.пл = 5). Категоризации в благополучных или неблагополучных районах было основано на срединных значений, с благополучным районы, имеющие более высокий, чем средний доход окрестности домохозяйств и неблагополучных районах, имеющие доход ниже, чем средний показатель домашнего хозяйства [20], [21].

Другие переменные
<р> Мы использовали плотность населения, процент жителей с уровнем колледжа или более высокий уровень образования, процент жителей ≥65 лет, процент жителей, которые были работников сельского хозяйства, а также число врачей на 100000 человек категоризировать места жительства в один из семи уровней урбанизации, как описано ранее [22]. Городские места жительства были отнесены к категории уровня 1, загородных резиденций были отнесены к категории уровней 2 и 3 и сельских резиденций были разделены на уровни от 4 до 7. Больницы были классифицированы по уровню аккредитации больниц (медицинский центр, областной больницы или районной больницы). Географические регионы были записаны как северной, центральной, южной и восточной части Тайваня.

Статистический анализ
<р> Все статистические операции были выполнены с использованием программы SPSS (версия 15, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). критерий хи-квадрат Пирсона был использован для категориальных переменных, таких как пол, уровень урбанизации, географического региона проживания, ИССА, метода лечения, опухоли степени и больничных характеристик (уровень обучения, собственности и рабочей нагрузки). Непрерывные переменные были проанализированы с помощью одностороннего анализа дисперсии. Показатели смертности между различными SES сравнивали с помощью критерия хи-квадрат Пирсона.
<Р> Многоуровневая модель регрессии Логистическая была использована для анализа взаимосвязи между основными результатами различных групп SES и таковые из контрольной группы после корректировки больница, и демография возраст пациента, пол, ИССА, урбанизация и района проживания, адъювантная метод лечения (лучевая терапия, химиотерапия, химиолучевая) и больничные характеристики. В этом исследовании, метод многоуровневая логистическая регрессия была использована из-за беспокойства за потенциального эффекта кластеризации в больнице. Случайный эффект больничного уровня может учесть возможные корреляции между затратами на госпитализацию в пределах панели больнице просто потому, что политики больничных, процедур или механизмов компенсации врача, которые были уникальными для этой больницы. Двусторонний P-значение (P &л; 0,05) считают значимым

Результаты

Демографические данные и клинические характеристики
<р> В общей сложности 3396 больных раком желудка, которые получали целебным. -intent хирургии с или без адъювантной терапии, были включены в данное исследование (таблица 1). По сравнению с теми, с высокой индивидуальной СЭС, больных раком желудка с низким отдельных SES, более вероятно, чтобы быть старше, чтобы жить в сельской местности. Там не было выявлено статистически значимых различий в сопутствующей патологии, географическим регионам и лечение в областных и районных больницах между отдельными группами SES.

Одномерный анализ выживаемости
<р> Как можно видеть в таблице 2, среди желудка больных раком моложе 65 лет, те категории высокой индивидуальной SES имели значительно лучшие показатели выживаемости, чем все группы сравнения ( P
&л; 0,001) (рис 1а). Для лиц в возрасте 65 лет и старше, индивидуальная SES не было статистически связано с желудочной выживания от рака в тех, кто получил целебный-намерение лечения (рис 1b). Там не было выявлено статистически значимых различий в желудочном выживаемости рака между различными окрестности SES для обеих возрастных групп (рис 2а и 2b).

Многоуровневая модель логистической регрессии
<р> Различные медицинские поставщик управлялся как случайная перехватывают из-за этих пациентов может рассматриваться в различных провайдеров с вариантами медицинских ресурсов, возможностей, политики и врачей. Многоуровневая случайная перехватывают модель логистической регрессии со случайным эффектом больницы показали, что в высоких индивидуальных пациентов СЭС менее 65 лет, наблюдалось снижение риска на 68% по сравнению с теми, с самым низким индивидуальным SES (скорректированное отношение шансов [OR]: 0,32; 95 % ДИ: 0.17-0.61). Различные соседство, похоже, не оказывает значительного влияния на выживаемость (Таблица 3). У пациентов в возрасте, не было никакой статистической разницы между теми, с различным индивидуальным SES или те жили в другом районе (таблица 3).

Обсуждение
<р> Это исследование показало, что среди больных раком желудка в Тайвань моложе 65 лет, те, с высокой индивидуальной SES имели 68% более низкий риск смертности, чем те, с низким СЭС, с поправкой на возраст на момент постановки диагноза, пола, сопутствующих заболеваний и больничных характеристик. Эффект SES был менее заметен в тех 65 лет и старше. Это исследование показывает, что высокая индивидуальная SES приводят к лучшей выживаемости больных раком желудка, даже в рамках национального благосостояния здравоохранения и системы страхования.

Предыдущие исследования анализировали состояние SES либо на уровне индивида или окрестности. Район социально-экономический контекст может повлиять на результаты в отношении здоровья, после корректировки на индивидуальной СЭС [23]. Индивидуальный СЭС сообщили, связаны с выживанием независимо от других факторов, хотя ассоциация была мала [16], [24]. Kuwahara и др. сообщили неравенство в выживаемости по роду занятий среди больных раком желудка в Японии, в основном из-за более поздних стадиях заболевания среди безработных и работников физического труда [25]. Пациенты с более индивидуальной SES и, следовательно, более высокий доход может получить организованной и уступающую скрининг чаще, чем в группах с более низким уровнем дохода, что позволяет более раннего обнаружения [26]. В этом исследовании мы обнаружили, что у больных раком желудка в возрасте менее 65 лет с низким SES приводит к худшему результату, даже у пациентов при лечебном-Намерение терапии.
<Р> неблагополучные районы могут указывать меньше медицинских ресурсов, более загрязненная окружающая среда, меньше социальной поддержки и беднее отношение к здоровью. В 1956 году Торгерсена и др. Установлено, что прогноз для рака желудка был связан с региона Осло, в котором пациенты жили. Больных раком желудка, которые живут в неудовлетворительных жилищных районах имели более высокие показатели смертности [27], [28]. Пятьдесят шесть лет спустя, Siemerink и др. б почтовые индексы в Нидерландах, чтобы определить, что соседство SES является независимым прогностическим фактором для выживания рака желудка [29]. В Англии, у больных раком желудка с более низким СЭС окрестности получили гастрэктомию, без очевидной ассоциации между выживанием и окрестности SES [7], намек, что адекватное лечение приводит к аналогичным выживаемости у всех пациентов. На уровне населения, находящихся в неблагоприятном положении районы SES может указывать на несправедливости в отношении медицинских ресурсов, таких как меньшего количества больниц и врачей, которые, как сообщается, ухудшают результаты лечения заболевания [30], [31].

Ранняя диагностика и мультимодального лечения рака желудка улучшает результаты, но общая смертность отличается между богатыми и бедными окрестности [6]. Социально-экономическое неравенство является независимым фактором, влияющим на прогноз у больных раком желудка. Бойд сообщил, что в Канаде, величина ассоциации между доходами общин и выживания будет в Канаде, слабее, чем в США, так как универсальный, всеобъемлющий, провинциальные системы здравоохранения Онтарио может смягчить негативное воздействие бедности на исход рака путем устранения барьеров для ухода для бедных [32]. Для сравнения окрестности и индивидуального эффекта в нашем исследовании, пациенты в возрасте менее 65 лет с высоким уровнем индивидуальной СЭС было лучшее выживание. Мы также обнаружили, что разница не была статистически значимой в сообществе доходом представлены окрестности СЭС. У пациентов старше 65 лет, ни один индивидуальный СЭС, ни соседство СЭС указывает на различные исходы выживания. Такие наблюдения указывают на то, что даже при универсальной системы медицинского страхования, пациент с низкой индивидуальной SES имеет худший коэффициент выживаемости всех пациентов. Больных раком желудка нужно раннее выявление и лечение мультимодального улучшить свои результаты. Пациенты с более высоким SES более эффективно общаться с медиками во время получения медицинской помощи [33]. Пациенты, живущие в неблагополучных районах также, как правило, имеют более высокий уровень социальной изоляции, депрессии и иногда стресса, чем у пациентов, живущих в районах с высоким SES [34].
<Р> Это исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, диагноз рака желудка, а также другие сопутствующие заболевания в данном исследовании, был получил от МКБ-9-CM кодов на претензии NHI. Хотя этот метод идентификации не является идеальным, то NHI бюро в Тайване действительно случайным образом пересмотреть графики и пациентов интервью, чтобы определить проверить точность диагноза. Другим ограничением было наше отсутствие доступа к подробной информации о желудочном стадии рака, картина рецидивов и других факторов риска, таких как употребление табака и пищевые привычки. Лечебная и паллиативное лечение также ограничение. Хотя мы отобрали пациентов с резекцией желудка и лимфатических узлов, рассечение точный обширности и тип рассечения не было ясно. Однако, учитывая надежность доказательств, статистический анализ и анализ чувствительности в этом исследовании, эти ограничения вряд ли поставить под угрозу наши результаты.
<Р> у больных раком желудка в возрасте менее 65 лет с низким SES имеют худшие результаты, чем те, с высокой SES. Для таких пациентов, большая доступность, образование и информация, скорее всего, улучшить их желудка исходы рака. Хотя система социального обеспечения и национального медицинского страхования нарушил неравенство в отношении здоровья между разных районах СЭС, и обеспечить медицинское обслуживание этих пациентов низкого SES, разрыв для здоровья, связанный с личной бедностью остается проблемой.

Выражение признательности <бр>

Это исследование основано частично на данных из базы данных Национальной медицинской страховой исследований при условии, Бюро национального медицинского страхования, Департамент здравоохранения и управляется Национальным институтом исследований в области здравоохранения (регистрационный номер 101115). Интерпретация и выводы, содержащиеся в настоящем документе, не отражают позицию Бюро национального медицинского страхования, Департамент здравоохранения или национальных медицинских исследовательских институтов.

• PLoS ONE: Значение клинико-патологическими и прогностическое значение лактатдегидрогеназы экспрессирующем в бо…
• PLoS ONE: прогностическая значимость периневральная инвазия в рака желудка: систематический обзор и мета-анализ