PLoS ONE: L'effetto di individuale e Quartiere socioeconomico di stato sul cancro gastrico sopravvivenza

Astratto

Scopo

cancro gastrico è una delle principali cause di morte, in particolare nel mondo in via di sviluppo. La letteratura riporta individuale status socio-economico (SES) o di quartiere SES come legato alla sopravvivenza, ma l'effetto di entrambi non è stato studiato. Questo studio ha esaminato l'effetto di singoli e di quartiere SES simultaneamente sulla mortalità nei pazienti con cancro gastrico in Taiwan.

Materiali e Metodi

Uno studio è stato condotto su 3.396 pazienti con diagnosi di cancro gastrico tra il 2002 e il 2006 . Ogni paziente è stato seguito per cinque anni o fino alla morte. Individuale SES è stata definita da raccolta premi legati assicurazione (basso, moderato, e alto). Quartiere SES si è basata su reddito delle famiglie dicotomizzata in aree avvantaggiate e svantaggiate. modello di regressione logistica multilivello è stato utilizzato per confrontare i tassi di sopravvivenza per gruppo SES dopo aggiustamento per possibili fattori confondenti.

Risultati

In pazienti di età inferiore ai 65 anni, 5 anni i tassi di sopravvivenza complessivi sono stati più basso per quelli con basse individuali SES. Dopo aggiustamento per le caratteristiche del paziente (età, sesso, Charlson Index Comorbidity Score), pazienti affetti da cancro gastrico con elevata individuale SES ha avuto riduzione del rischio del 68% di mortalità (odds ratio [OR] di mortalità, 0.32; 95% intervallo di confidenza [CI], 0,17-0,61). I pazienti di età compresa tra 65 e sopra aveva differenze statisticamente significative nei tassi di mortalità per singolo gruppo SES. Diverso quartiere SES non statisticamente si differenziano per i tassi di sopravvivenza.

Conclusione

pazienti affetti da cancro gastrico di età inferiore ai 65 anni con un basso individuali SES hanno un rischio maggiore di mortalità, anche in virtù di un sistema sanitario universale . strategie di salute pubblica, politiche di istruzione e di welfare dovrebbero cercare di correggere la disuguaglianza nella sopravvivenza cancro gastrico, specialmente in quelli con più bassa individuale SES

Visto:. Wu CC, Hsu TW, Chang CM, Yu CH, Wang YF, Lee CC (2014) L'effetto di individuale e Quartiere socioeconomico di stato sul cancro gastrico sopravvivenza. PLoS ONE 9 (2): e89655. doi: 10.1371 /journal.pone.0089655

Editor: Yinglin Xia, Università di Rochester, Stati Uniti d'America

Ricevuto: 13 maggio 2013; Accettato: 26 gennaio, 2014; Pubblicato: 25 feb 2014

Copyright: © 2014 Wu et al. Questo è un articolo ad accesso libero distribuito sotto i termini della Creative Commons Attribution License, che permette l'uso senza restrizioni, la distribuzione e la riproduzione con qualsiasi mezzo, a condizione che l'autore originale e la fonte sono accreditati

Finanziamento:. Gli autori non hanno alcun sostegno o finanziamento di riferire

Competere interessi:.. Gli autori hanno dichiarato che non esistono interessi in competizione

Introduzione

cancro gastrico è una delle principali cause di morte nel mondo, con i 989,600 nuovi casi nel 2008 l'8% dei casi di cancro. I 738.000 gastrici decessi correlati al cancro in tutto il mondo nel 2008 rappresentavano il 10% delle morti per cancro. Nei paesi in via di sviluppo, oltre il 70% delle nuove diagnosi e decessi per cancro sono in pazienti affetti da cancro gastrico [1]. A Taiwan e altri paesi asiatici, cancro gastrico resta un cancro importante con elevata mortalità. Cancro gastrico classifica come la sesta più alta causa di decessi correlati al cancro a Taiwan, con un tasso di mortalità di 6,8 per 100 000 [2].

Secondo la letteratura, l'incidenza del cancro gastrico e la sopravvivenza sono legate a molti fattori di rischio, tra cui i fattori di rischio individuali e sociali. Fattori individuali includono lo stato dei linfonodi, il sesso, la razza, la genetica, individuale status socio-economico (SES) e la dieta; fattori sociali includono politiche di sanità pubblica, la disponibilità di refrigerazione e di quartiere SES [3] - [5]. La sopravvivenza dei pazienti con cancro gastrico è correlato a individuo SES [6], [7]. I pazienti in quartieri con i più alti livelli di SES possono anche godere di una migliore sopravvivenza a lungo termine [4].

Chang et al. sottolineato che i malati di cancro con bassa individuo SES che vivevano in quartieri svantaggiati avevano un più alto rischio di mortalità rispetto a quelli in condizioni più favorevoli [8], compresi quelli con il cancro del polmone, cancro colorettale, il cancro al seno, cancro della cervice, cancro alla prostata, della testa e del collo, e il cancro del pancreas. Noi prenderemo in considerazione l'effetto di quartiere e individuale SES sulla sopravvivenza cancro gastrico contemporaneamente nei pazienti trattati con il sistema di Taiwan National Health Insurance (NHI).

Materiali e Metodi

dichiarazione etica

Questo studio è stato approvato dal comitato Etico di buddista Hospital Dalin Tzu Chi generale, Taiwan. requisiti Review Board per il consenso informato scritto sono stati rinunciato perché tutte le informazioni di identificazione personale è stato rimosso dal set di dati prima dell'analisi.

Database

Nel marzo 1995, il Dipartimento di Taiwan di salute integrato 13 sistemi di assicurazione sanitaria in un programma di assicurazione universale. Come un programma di assicurazione sociale obbligatoria, il programma copre circa il 99% degli abitanti di Taiwan e ha contratti con il 97% dei fornitori di servizi sanitari [9]. NHI di Taiwan ha le caratteristiche uniche di copertura assicurativa universale e un sistema single-payer con il governo come unico assicuratore. I pazienti hanno libero accesso a cercare la cura con qualsiasi medico o in ospedale che hanno scelto. Il premio assicurativo è calcolato in base al reddito mensile individuale del dell'assicurato riferito all'Ufficio di presidenza. I dati di questo studio sono stati raccolti dal database National Health Insurance Research di Taiwan (NHIRD) per gli anni dal 2002 al 2006, viene organizzato questo set di dati e gestito da Salute Istituti nazionali di ricerca di Taiwan, ma raccolti dal Programma NHI di Taiwan. Questi database sono stati monitorati per completezza e l'accuratezza dal Dipartimento della Salute di Taiwan. Per verificare l'accuratezza della diagnosi, NHI Bureau di Taiwan del cliente in modo casuale le classifiche di uno per 100 ambulatoriale e uno per 20 richieste di degenza e conduce interviste dei pazienti [10], [11].

Il nostro studio di coorte consisteva di Taiwan accidentali pazienti di cancro gastrico (classificazione internazionale delle malattie, Revisione Nona, Clinical Modification [ICD-9-CM] codici 147.9) che hanno ricevuto una combinazione di chirurgia, chemioterapia adiuvante e la chemioradioterapia per la loro malattia tra il 2002 e il 2006. a Taiwan, lo stadio non era disponibile in NHIRD. Abbiamo selezionato i pazienti che hanno ricevuto gastrica resezione dei linfonodi e la dissezione come la resezione intento curativo e ha cercato di ricerca l'esito dei pazienti affetti da cancro gastrico.

Misura

La variabile chiave dipendente di interesse era 5- tasso di sopravvivenza globale anno. Non abbiamo tentato di determinare il tasso di sopravvivenza causa-specifica perché i dati del Registro abbiamo usato non conteneva queste informazioni. L'utilizzo dei dati di sopravvivenza globale non deve interferire in modo significativo con i nostri risultati, perché, come Roohan et al. hanno dimostrato in uno studio adattamento di un indice di morbilità clinico per l'utilizzo con i database amministrativi ICD-9-CM, i modelli di sopravvivenza per tutte le cause di mortalità e specifici mortalità per cancro non differiscono in modo significativo [12].

La chiave variabili indipendenti di questo studio sono stati gli effetti sulla sopravvivenza dei singoli SES e dintorni SES. La sopravvivenza di ogni malato di cancro gastrico è stato determinato collegando i dati 2002-2006 di mortalità che del paziente con i dati dei sinistri per il primo trattamento curativa fino a cinque anni prima della morte. Le caratteristiche dei pazienti inclusi età, sesso, posizione geografica, modalità di trattamento, comorbiditye e reddito mensile. La comorbilità è stato basato sul modificato Charlson Index Comorbidity Score (CCIS), una misura ampiamente accettata per la regolazione del rischio in titoli di insiemi di dati amministrativi [13].

misure individuali a livello

assicurazione sanitaria nazionale in Taiwan ha identificato il reddito di ogni persona e definito il livello del premio assicurativo. Abbiamo usato il premio assicurativo di reddito legate come proxy per i singoli SES, un importante fattore prognostico per il tumore [14] - [16]. I pazienti affetti da cancro gastrico sono stati classificati in tre gruppi: (1) a basso SES, inferiore a US $ 528 al mese (nuovi dollari di Taiwan (NT) $ 0 a $ 15.840), (2) moderata SES, tra US $ 528 a $ 833 al mese (NT $ 15,841 a $ 25.000), e (3) alto SES, US $ 833 al mese (NT $ 25.001) o più [17], [18]. Abbiamo scelto NT $ 15,840 come il punto di taglio basso livello di reddito, perché questo era il salario minimo dal governo previsto per i dipendenti a tempo pieno a Taiwan nel 2006.

Quartiere di livello status socio-economico

Basso reddito quartiere è stato associato con disparità di salute [19]. Usiamo reddito quartiere come proxy del quartiere di SES è basata sul reddito medio delle famiglie quartiere riportato durante il censimento di Taiwan 2001. In quel censimento, il reddito delle famiglie quartiere è stata misurata utilizzando borgata reddito pro capite (in dollari di Taiwan, NT $) sulla base di 2001 statistiche fiscali rilasciati dal Ministero di Taiwan delle Finanze (http://www.fdc.gov.tw/dp. asp? mp = 5). La categorizzazione in quartieri svantaggiati o svantaggiati si è basata sui valori mediani, con quartieri svantaggiati avere un reddito familiare quartiere superiore alla mediana e quartieri svantaggiati avere un reddito inferiore al medio familiare [20], [21].

Altre variabili

Abbiamo usato la densità di popolazione, la percentuale di residenti con livello di college o più istruzione, la percentuale di residenti ≥ 65 anni, percentuale di residenti che erano lavoratori agricoli, e il numero di medici per 100.000 persone per categorizzare residenze in uno di sette livelli di urbanizzazione, come precedentemente descritto [22]. residenze urbane sono stati classificati come livello 1, residenze suburbane sono stati classificati come i livelli 2 e 3 e residenze rurali sono stati classificati in livelli da 4 a 7. Gli ospedali sono stati classificati in base al livello di accreditamento degli ospedali (centro medico, ospedale regionale o ospedale distrettuale). Le regioni geografiche sono state registrate come Taiwan settentrionale, centrale, meridionale e orientale.

Analisi statistica

Tutte le operazioni statistiche sono state eseguite utilizzando SPSS (versione 15, SPSS Inc., Chicago, IL). test del chi-quadro di Pearson è stato utilizzato per le variabili categoriche come il sesso, il livello di urbanizzazione, regione geografica di residenza, CCIS, modalità di trattamento, l'estensione del tumore e le caratteristiche di ospedale (livello di insegnamento, la proprietà e carico di lavoro). Le variabili continue sono stati analizzati mediante analisi della varianza ad una via. I tassi di mortalità tra i diversi SES è stato confrontato con il test del chi-quadro di Pearson.

Il modello di regressione logistica multilivello è stato utilizzato per analizzare il rapporto tra i principali risultati dei diversi gruppi SES e quelli del gruppo di riferimento dopo l'adeguamento per ospedale, e dati anagrafici del paziente età, sesso, CCIS, urbanizzazione e zona di residenza, modalità adiuvante trattamento (radioterapia, chemioterapia, chemioradioterapia) e caratteristiche ospedalieri. In questo studio, il metodo di regressione logistica multilivello è stato utilizzato a causa della preoccupazione per il potenziale effetto di clustering in un ospedale. Un effetto casuale livello ospedaliero potrebbe spiegare le possibili correlazioni tra i costi di ospedalizzazione all'interno del pannello di un ospedale semplicemente a causa di politiche ospedaliere, procedure o meccanismi di compensazione medico che erano unico per quell'ospedale. A due lati P-value (P < 0,05) è stato considerato significativo

Risultati

I dati demografici e le caratteristiche cliniche

Un totale di 3396 pazienti affetti da cancro gastrico che hanno ricevuto curativa. chirurgia -intent con o senza terapia adiuvante sono stati inclusi in questo studio (Tabella 1). Rispetto a quelli con alta individuale SES, i malati di cancro gastrico con bassi singoli SES avevano più probabilità di essere più anziani, di vivere nelle zone rurali. Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nei comorbidità, regioni geografiche e trattamento negli ospedali regionali e distrettuali tra ogni singolo gruppo SES.

sopravvivenza Univariato

Come si può vedere nella tabella 2, tra gastrica i malati di cancro di età inferiore ai 65 anni, quelli classificati come alto individuo SES avevano tassi di sopravvivenza significativamente migliori rispetto a tutti i gruppi di confronto ( P
< 0,001) (Fig 1a). Per quei 65 anni e oltre, individuale SES non era statisticamente associata alla sopravvivenza cancro gastrico in coloro che hanno ricevuto il trattamento con intento curativo (Fig 1b). Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nella sopravvivenza cancro gastrico tra quartiere diverso SES per entrambi i gruppi di età (Fig 2a e 2b).

multilivello modello di regressione logistica

Il fornitore medico diverso è stato gestito come un caso intercetta a causa di quei pazienti potrebbero essere trattati in differenti fornitori con variante medici risorse, capacità, politiche e medici. Un intercetta casuale modello di regressione logistica multilivello con l'effetto casuale di ospedale ha mostrato che nei pazienti ad alto individuali SES meno di 65 anni, si è riduzione del rischio del 68% rispetto a quelli con più basso individuale SES (odds ratio [OR]: 0,32; 95 % CI: 0,17-0,61). Diverso quartiere non sembrano avere un effetto significativo sulla sopravvivenza (Tabella 3). In pazienti di età, non vi era alcuna differenza statistica tra quelli con diversi singoli SES o quelli vissuto in diversi quartieri (Tabella 3).

Discussione

Questo studio ha rilevato che, tra i pazienti di cancro gastrico in Taiwan meno di 65 anni, quelli con alta individuale SES avevano un rischio del 68% più basso di mortalità rispetto a quelli con un basso SES, dopo aggiustamento per età alla diagnosi, sesso, comorbidità e le caratteristiche degli ospedali. L'effetto di SES è stato meno evidente in quei 65 anni di età. Questo studio dimostra che l'alta SES vantaggio individuale a una migliore sopravvivenza dei pazienti affetti da cancro gastrico, anche nell'ambito di un sistema nazionale di salute e del benessere di assicurazione.

Gli studi precedenti ha analizzato lo stato SES sia a livello di quartiere o individuale. Quartiere contesto socio-economico può influenzare i risultati di salute, dopo aggiustamento per i singoli SES [23]. Individuale SES è stato segnalato per essere correlata alla sopravvivenza indipendentemente da altri fattori, anche se l'associazione era piccolo [16], [24]. Kuwahara et al. riportato una disparità in termini di sopravvivenza per occupazione tra i pazienti di cancro gastrico in Giappone, in gran parte a causa di malattia più avanzata tra i lavoratori disoccupati e manuali [25]. I pazienti con più alta singolo SES e quindi più alto reddito possono ricevere screening organizzato e opportunistica più spesso di quelli in gruppi a basso reddito, permettendo così diagnosi precoce [26]. In questo studio, abbiamo scoperto che i malati di cancro gastrico di età inferiore a 65 anni con un basso SES porta al peggior risultato, anche nei pazienti in terapia con intento curativo.

quartieri degradati possono indicare un minor numero di risorse mediche, un altro ambiente inquinato, meno sostegno sociale e un atteggiamento più poveri verso la salute. Nel 1956, Torgersen et al. ha scoperto che la prognosi per il cancro gastrico è stato legato alla regione di Oslo in cui i pazienti hanno vissuto. pazienti affetti da cancro gastrico che vivevano in aree residenziali inferiori alla media avevano tassi di mortalità più elevati [27], [28]. Cinquantasei anni dopo, Siemerink et al. codici postali usati nei Paesi Bassi per determinare quel quartiere SES è un fattore prognostico indipendente per la sopravvivenza cancro gastrico [29]. In Inghilterra, i malati di cancro gastrico con zona Lower SES ricevute gastrectomia, senza alcuna evidente associazione tra la sopravvivenza e dintorni SES [7], un suggerimento che un trattamento adeguato porta a tassi di sopravvivenza simili in tutti i pazienti. A livello di popolazione, svantaggiati quartieri SES possono indicare le disuguaglianze di risorse mediche, come ad esempio un minor numero di ospedali e chirurghi, che è stato segnalato a mettere in pericolo i risultati del trattamento della malattia [30], [31].

La diagnosi precoce e il trattamento multimodale del cancro gastrico migliora i risultati, ma la mortalità generale si differenzia tra il quartiere di ricchi e poveri [6]. la disuguaglianza socio-economico è un fattore indipendente che influenzano la prognosi dei pazienti affetti da cancro gastrico. Boyd ha riferito che in Canada, l'ampiezza della associazione tra reddito comunità e la sopravvivenza sarebbe più debole in Canada che negli Stati Uniti, in quanto universale, globale, sistema sanitario provinciale dell'Ontario potrebbe mitigare l'impatto negativo della povertà sulle esito cancro eliminando gli ostacoli alle cure per i poveri [32]. Per confrontare con quartiere e effetto individuale nel nostro studio, i pazienti di età inferiore ai 65 anni con elevata individuale SES hanno avuto la migliore sopravvivenza. Abbiamo anche trovato che la differenza non era statisticamente significativa in comunità-reddito quartiere rappresentato SES. Nei pazienti di età superiore ai 65 anni, né individuale né SES quartiere SES indica a diversi esiti di sopravvivenza. Tali osservazioni indicano che, anche in presenza di un sistema sanitario-assicurazione universale, il paziente con bassa individuale SES ha il tasso di sopravvivenza peggiore di tutti i pazienti. pazienti affetti da cancro gastrico hanno bisogno di diagnosi precoce e il trattamento multimodale per migliorare i loro risultati. I pazienti con SES superiori comunicare più efficacemente con la professione medica durante il ricevimento di assistenza sanitaria [33]. I pazienti che vivono in quartieri svantaggiati tendono anche ad avere livelli più elevati di isolamento sociale, depressione e stress occasionale rispetto ai pazienti che vivono in quartieri con alta SES [34].

Questo studio ha diversi limiti. In primo luogo, la diagnosi di cancro gastrico, così come altre comorbidità in questo studio, è stato raccolto da ICD-9-CM codici su NHI sostiene. Anche se questo metodo di identificazione non è l'ideale, l'Ufficio NHI a Taiwan non rivedere in modo casuale i grafici e pazienti intervista di individuare verificare l'esattezza della diagnosi. Un'altra limitazione è stata la nostra mancanza di accesso alle informazioni dettagliate sul palco cancro gastrico, modello di ricaduta e di altri fattori di rischio, come ad esempio l'uso del tabacco e le abitudini alimentari. Trattamento curativo e palliative erano anche una limitazione. Anche se abbiamo selezionato i pazienti con resezione dello stomaco e linfonodi dissezione, ampiezza esatta e il tipo di dissezione non era chiaro. Tuttavia, data la robustezza delle prove, analisi statistiche, e l'analisi di sensibilità in questo studio, queste limitazioni è improbabile che compromettere i nostri risultati.

pazienti affetti da cancro gastrico di età inferiore ai 65 anni con un basso SES hanno risultati più poveri rispetto a quelli con elevata SES. Per questi pazienti, una maggiore accessibilità, l'educazione e l'informazione sarà probabilmente migliorare i loro risultati di cancro gastrico. Anche se il sistema di previdenza sociale e di assicurazione sanitaria nazionale ha rotto la disuguaglianza di salute tra i diversi quartieri SES, e di fornire per il servizio medico a questi pazienti a basso SES, il divario di salute associati con povertà personale rimane una sfida.

Riconoscimenti

Questo studio si basa in parte su dati del database National Health Insurance Research forniti dal Bureau of National Health Insurance, Dipartimento della Salute e gestito dal National Health Research Institutes (numero di registrazione 101115). L'interpretazione e le conclusioni contenute nel presente documento non rappresentano quelli del Bureau of National Health Insurance, Department of Health, o il National Institutes Health Research.

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