Ploche ONE: Vplyv individuálne a susedstve sociálno-ekonomický status u karcinómu žalúdka Survival

abstraktné

Účel

Žalúdočné rakovina je najčastejšou príčinou úmrtí, a to najmä v rozvojovom svete. V literatúre sa uvádza, individuálne sociálno-ekonomický status (SES), alebo susedstve SES vo vzťahu k prežitiu, ale účinok oboch sa neskúmal. Táto štúdia skúmala účinok individuálne a okolie SES súčasne na mortalitu u pacientov s rakovinou žalúdka v Taiwane.

Materiály a metódy

Bola vykonaná štúdia z 3,396 pacientov s diagnózou rakoviny žalúdka rokoch 2002 až 2006 . Každý pacient bol sledovaní po dobu piatich rokov, alebo až do smrti. Individuálne SES bola definovaná závislá na príjme poistného (nízka, stredná a vysoká). Okolie SES bola založená na príjmoch domácností dichotomized do zvýhodnených a znevýhodnených oblastiach. Viacúrovňový logistický regresný model bol použitý k porovnaniu mieru prežitia od skupiny SES po očistení o možných mätúcich faktorov.

Výsledky

U pacientov mladších ako 65 rokov, 5-ročné celkové prežívanie boli najnižšie pre tých, s nízkymi jednotlivých SES. Po očistení o charakteristikách pacienta (vek, pohlavie, Charlson Comorbidity Index skóre), u pacientov s karcinómom žalúdka s vysokou jednotlivca SES mal 68% zníženie rizika úmrtnosti (po očistení odds ratio [OR] úmrtnosti, 0,32; 95% CI [CI], 0,17 do 0,61). Pacienti vo veku 65 rokov a vyššie nemal žiadny štatisticky významný rozdiel v miere úmrtnosti podľa jednotlivých skupín SES. Odlišné časti SES štatisticky nelíšia v miere prežitia.

Záver

pacientov s karcinómom žalúdka vo veku menej ako 65 rokov s nízkymi jednotlivých SES majú vyššie riziko úmrtia, a to aj v rámci všeobecného systému zdravotnej starostlivosti , Stratégia verejného zdravia, vzdelávania a sociálnej politiky by sa mali usilovať o nápravu nerovností v žalúdku prežitia rakoviny, a to najmä u pacientov s nižšou individuálnou SES

Citácia :. Wu CC, Hsu TW, Chang CM, Yu CH, Wang YF, Lee CC (2014) Vplyv individuálnych a susedstve sociálno-ekonomický status na žalúdočnú rakovinu prežitie. PLoS ONE 9 (2): e89655. doi: 10,1371 /journal.pone.0089655

Editor: Yinglin Xia, University of Rochester, Spojené štáty |

prijatá: May 13, 2013; Prijaté: 26. január 2014; Publikované: 25. februára 2014

Copyright: © 2014 Wu et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Financovanie :. Autori nemajú žiadnu podporu ani finančné prostriedky hlásiť

konkurenčné záujmy: .. autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

Žalúdočné rakovina je najčastejšou príčinou úmrtí na celom svete, s 989,600 nových prípadov za rok 2008 predstavuje približne 8% prípadov rakoviny. 738,000 úmrtí na žalúdočné súvisiace s rakovinou vo svete v roku 2008 predstavovali 10% všetkých úmrtí na rakovinu. V rozvojových krajinách, viac ako 70% nových diagnóz a úmrtí na rakovinu sú u pacientov s rakovinou žalúdka [1]. Na Taiwane a ďalších ázijských krajín, rakovina žalúdka zostáva dôležitým rakoviny s vysokou mortalitou. Rakovina žalúdka patrí ako šiesty najvyšší príčinu úmrtí súvisiacich s rakovinou v Taiwane, s mierou úmrtnosti 6,8 na 100 000 [2].

Podľa literatúry, žalúdočné incidencia a prežitie rakoviny sú spojené s mnohými rizikové faktory, vrátane individuálnych a sociálnych rizikových faktorov. Jednotlivé faktory zahŕňajú stav lymfatických uzlín, pohlavie, rasu, genetika, individuálne sociálno-ekonomický status (SES) a stravu; sociálne faktory zahŕňajú politiku v oblasti verejného zdravia, dostupnosti chladenie a okolie SES [3] - [5]. Prežitia pacientov s rakovinou žalúdka sa týka individuálneho SES [6], [7]. Pacienti vo štvrtiach s najvyššou úrovňou SES môžu tiež tešiť lepšiu dlhodobé prežitie [4].

Chang et al. poukázal na to, že pacienti s rakovinou s nízkou individuálne SES, ktorí žili v znevýhodnených štvrtiach mali vyššie riziko úmrtia než tí vo viac priaznivých okolností [8], vrátane tých s rakovinou pľúc, hrubého čreva, rakoviny prsníka, rakoviny krčka maternice, rakoviny prostaty, hlavy a rakoviny krku a rakovina slinivky brušnej. Budeme zvažovať vplyv okolia a individuálne SES na žalúdočné prežitie rakoviny súčasne u pacientov zahrnutých v rámci systému Taiwan National Health Insurance (NHI).

materiáloch a metódach

tvrdenie etika

Táto štúdia bola schválená Institutional Review Board budhistického Dalin Tzu Chi General Hospital, na Taiwane. Požiadavky Review Board for písomného informovaného súhlasu bolo upustené, pretože všetky osobné identifikačné údaje bol odstránený z dátového súboru pred analýzou.

Databáza

V marci 1995 Taiwan ministerstvo zdravotníctva integrované 13 systémov zdravotného poistenia do univerzálneho poistenia. Ako povinného sociálneho poistného programu, program pokrýva približne 99% obyvateľov Taiwanu a má uzavreté zmluvy s 97% poskytovateľov zdravotnej starostlivosti [9]. Taiwane NHI má jedinečné vlastnosti univerzálneho poistenia a single-platcu systému s vládou ako jediného poisťovne. Pacienti majú voľný prístup k vymáhaniu opatrnosť pri použití akéhokoľvek lekára alebo nemocnicu si zvolí. Poistné sa vypočítava podľa jednotlivých mesačného príjmu poistenca ohlásil predsedníctvu. Dáta pre túto štúdiu boli získané z Taiwanu národná zdravotná poisťovňa Research Database (NHIRD) pre roky 2002 až 2006. Táto dátová sada je organizované a riadené na Taiwane National Health Research Institutes ale zhromaždených NHI Program Taiwane. Tieto databázy boli sledovaní z hľadiska úplnosti a presnosti odborom Taiwane zdravotníctva. Na overenie správnosti diagnózy, na Taiwane NHI Bureau náhodne preveruje grafy jeden za 100 ambulantné a jeden na 20 lôžkových nárokov a vedie rozhovory pacientov [10], [11].

Naša štúdia kohorta pozostávala z Taiwanu je náhodné pacienti s rakovinou žalúdka (Medzinárodná klasifikácia chorôb, deviata revízie, klinická modifikácie [ICD-9-CM] kódy 147,9), ktorí užívali nejakú kombináciu chirurgie, adjuvantnej chemoterapie a CRT pre ich choroby medzi rokmi 2002 a 2006. V Taiwane, etapa nebola k dispozícii v NHIRD. Vybrali sme pacientov, ktorí dostávali resekcii žalúdka a lymfatických uzlín pitvu ako liečivým zámerom resekciu a snažil sa skúmať výsledky u pacientov s rakovinou žalúdka.

Meranie

Kľúč závislá premenná záujem bol 5- rok celková miera prežitia. My sme nemali pokúšať určiť mieru prežitia príčina-špecifické, pretože dáta v registri sme použili neobsahoval túto informáciu. Použitie údajov o celkovom prežitie by nemali výrazne interferovať s našimi výsledkami, pretože, ako je Roohan et al. preukázali v štúdii o prispôsobení klinický index morbidity pre použitie s administratívnymi databázami ICD-9-CM, modely prežitie na celkovej úmrtnosti a rakovina špecifická úmrtnosť sa nelíši podstatne [12].

Kľúč nezávislej premennej súčasnej štúdii boli účinky na prežitie jednotlivca SES a okolie SES. Prežitie každého pacienta s rakovinou žalúdka bola stanovená prepojením údajov 2002-2006 úmrtnosti spôsobenej pacienta s pohľadávkami údajov za prvý kuratívnu liečbu až päť rokov pred smrťou. Charakteristiky pacientov súčasťou vek, pohlavie, geografickú polohu, spôsob liečby, comorbiditye a mesačný príjem. Komorbidít bol založený na modifikovanom Charlson komorbidita skóre indexu (CCI), široko prijímaný opatrenia na reguláciu rizík v administratívnej nároky dátových sadách [13].

na individuálnej úrovni opatreniami

National zdravotné poistenie Taiwan identifikovaný príjem každého človeka a určitú úroveň poistného. Použili sme závislá na príjme poistného ako proxy pre individuálne SES, dôležitý prognostický faktor pre rakovinu [14] - [16]. pacienti rakovina žalúdka boli rozdelené do troch skupín: (1) nízka SES, nižšia ako v USA 528 $ mesačne (Nové Taiwan dolár (NT) $ 0 až $ 15840), (2) stredne SES, medzi US $ 528 až 833 $ mesačne (NT $ 15.841 na $ 25.000), a (3) vysoké SES US $ 833 za mesiac (NT $ 25.001), alebo viac [17], [18]. Vybrali sme NT $ 15840 ako limitná bod s nízkou úrovňou príjmov, pretože to bolo vládou, stanovenej minimálnej mzdy pre zamestnanca na plný úväzok v Taiwane v roku 2006.

Neighborhood úrovni socioekonomický status

nízkymi príjmami susedstve bola spojená s zdravotného nesúrodosť [19]. Používame príjem susedstve ako orientačný údaj o susedstve SES bolo vydané na základe priemerného príjmu domácností susedstve vykázané v Taiwane 2001 sčítanie ľudu. V tomto sčítaní, príjem domácnosti susedstve bola meraná pomocou mestečka príjem na obyvateľa (v New Taiwanský dolár, NT $), založený na 2001 daňových štatistík zverejnených taiwanského ministerstva financií (http://www.fdc.gov.tw/dp~~HEAD=pobj. asp? teplota topenia = 5). Kategorizácie do zvýhodnených a znevýhodnených štvrtiach bolo založené na stredných hodnôt, pričom zvýhodnené susedstve majú vyššie ako medián príjmov domácností susedstva a znevýhodnených štvrtiach, ktoré majú nižšie ako medián príjmov domácností [20] [21].

Ďalšie premenné

Použili sme hustotou obyvateľstva, podiel obyvateľov s vysokoškolským úrovni alebo viac vzdelania, percentuálny podiel obyvateľov vo veku 65 rokov, percentuálny podiel obyvateľov, ktorí boli poľnohospodárskych pracovníkov, a počet lekárov na 100.000 osôb roztriediť rezidencie do jednej zo siedmich stupňom urbanizácie, ako bolo opísané skôr [22]. Mestské rezidencie boli klasifikované ako úroveň 1, prímestskej rezidencie boli klasifikované ako úroveň 2 a 3 a vidieckych sídiel boli rozdelené do úrovní 4 až 7. Nemocnice boli rozdelené do kategórií podľa úrovne akreditáciu nemocnice (zdravotné stredisko, regionálnej nemocnici alebo okresnej nemocnice). Zemepisnej oblasti boli zaznamenané ako severná, stredná, južnej a východnej Taiwane.

Štatistická analýza

Všetky štatistické operácie boli vykonané s použitím SPSS (verzia 15, SPSS Inc., Chicago, IL). Pearsonovho testu chí-kvadrát bol použitý pre kategorické premenné, ako je pohlavie, stupňom urbanizácie, geografickej oblasti bydliska, CCI, liečebné modality, rozsahu tumoru a nemocničných charakteristík (úroveň výučby, vlastníctvo a počtu prípadov). Kontinuálne premenné boli analyzované pomocou jednocestnej analýzy rozptylu. Miera úmrtnosti medzi rôznymi SES bola porovnaná s použitím Pearsonovho testu chí-kvadrát.

Viacúrovňová logistický regresný model bol použitý na analýzu vzťahu medzi hlavnými výsledky rôznych SES skupín a referenčnej skupiny po úprave nemocnice a pacienti s demografickou štruktúrou vek, pohlavie, KKP, urbanizácia a miesta bydliska, adjuvantná liečba modality (rádioterapia, chemoterapia, chemorádiotarapia) a nemocničné charakteristiky. V tejto štúdii, viacúrovňové logistická regresia metóda bola použitá preto, že obavy o potenciálny clustering účinok v nemocnici. Náhodný efekt nemocničné úrovni by mohli zodpovedať za prípadné korelácia medzi nákladmi na hospitalizáciu v rámci panelu nemocničnej jednoducho preto, že nemocničných pravidiel, postupov, alebo kompenzačné lekár mechanizmov, ktoré boli charakteristické pre dané nemocnice. Obojstranná P-hodnota (P < 0,05) bol považovaný za významný

Výsledky

Demografické údaje a klinické charakteristiky

celkom 3396 pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí dostali kuratívne. -intent chirurgický zákrok s alebo bez adjuvantnej terapie boli zahrnuté do tejto štúdie (tabuľka 1). V porovnaní s tými, s vysokou individuálnou SES, pacienti s rakovinou žalúdka s nízkou úrovňou jednotlivých SES boli viac pravdepodobné, že bude starší, žiť vo vidieckych oblastiach. Nebol žiadny štatisticky významný rozdiel v komorbidít, geografických oblastí a liečenie v krajských a okresných nemocniciach medzi každými jednotlivými skupinami SES.

Jednorozmerná prežitie analýza

Ako možno vidieť v tabuľke 2, mimo žalúdočných onkologickí pacienti mladší ako 65 rokov, tie klasifikované ako vysoko individuálny SES mal výrazne lepšie mieru prežitia než vo všetkých porovnávacích skupín ( P Hotel <0,001) (obr 1a). U tých 65 rokov a vyššie, individuálne SES nebola štatisticky spojená s žalúdočnej prežitia rakoviny u tých, ktorí dostali kuratívnu Zámer liečbu (obr 1B). Nebol žiadny štatisticky významný rozdiel v žalúdku prežitia rakoviny medzi rôznymi susedstve SES u oboch vekových skupín (obr 2a a 2b).

Viacúrovňová logistický regresný model

Rôzne lekárske poskytovateľ bol vedený ako náhodná zachytiť kvôli tým pacientom by mohla byť liečení v rôznych poskytovateľov s variantom lekárskych zdrojov, schopností, politík a lekárov. Viacúrovňový náhodný priesečník logistický regresný model s náhodným efektom nemocnici ukázala, že vo vysokých jednotlivých pacientov SES menej ako 65 rokov, došlo k zníženiu rizika 68% v porovnaní s tými, s najnižším individuálnym SES (upravený pomer šancí [OR]: 0,32; 95 % CI: 0,17-0,61). Odlišné časti Nezdalo sa, že majú významný vplyv na prežitie (Tabuľka 3). V starších pacientov nebol nájdený žiadny štatisticky významný rozdiel medzi tými, s rôznou individuálnou SES alebo tie, ktoré žili v rôznych okolí (tabuľka 3).

Diskusia

Táto štúdia zistila, že medzi pacientmi s rakovinou žalúdka v Taiwane mladší ako 65 rokov, tí s vysokým individuálnym SES mal 68% nižšie riziko úmrtia ako tí s nízkou SES, po úprave na vek v čase stanovenia diagnózy, pohlavia, komorbidít a nemocničných charakteristík. Účinok SES bola menej viditeľná v tých 65 rokov a staršie. Táto štúdia ukazuje, že vysoký jednotlivec SES vedú k lepšiemu prežitia pacientov s karcinómom žalúdka, a to aj na základe vnútroštátneho sociálneho a zdravotného poistenia.

Predchádzajúca štúdia analyzovala stav SES buď jednotlivca alebo úroveň susedstve. Okolie socioekonomický kontext môže mať vplyv na výsledky v oblasti zdravia, po úprave pre individuálne SES [23]. Individuálne SES bolo hlásené, že súvisí s prežitie nezávisle na iných faktorov, aj keď sa asociácia bola malá [16], [24]. Kuwahara et al. vykázala rozdiely v prežitie podľa povolania u pacientov s karcinómom žalúdka v Japonsku, a to predovšetkým kvôli viac pokročilým ochorením medzi nezamestnanými a robotníkov [25]. Pacienti s vyšším individuálnym SES, a preto by vyššie príjmy môžu získať organizovanú a oportunistický skríning častejšie ako u nižších príjmových skupín, čo umožňuje skoršiu detekciu [26]. V tejto štúdii sme zistili, že pacienti s rakovinou žalúdka vo veku menej ako 65 rokov s nízkym SES vedie k najhorším výsledku, a to aj u pacientov pod kuratívnu Zámer terapie.

znevýhodnených oblastiach môže znamenať menej zdravotnícke pomôcky, viac znečistené životné prostredie, menej sociálnej podpory a horšie postoj voči zdraviu. V roku 1956, Torgersen et al. zistil, že prognóza rakoviny žalúdka bol vo vzťahu k regiónu Oslo, v ktorej pacienti žili. Žalúdočné pacientov s rakovinou, ktorí žili v nevyhovujúcich priestoroch bytových mali vyššie úmrtnosť [27], [28]. Päťdesiatšesť rokov neskôr, Siemerink et al. použité poštové smerovacie čísla v Holandsku určiť, že susedstvo SES je nezávislý prognostický faktor pre vznik žalúdočného prežitie rakoviny [29]. V Anglicku, pacienti s rakovinou žalúdka s nižšou susedstve SES obdržal gastrektómii, bez zjavnej súvislosti medzi prežitím a okolie SES [7], čo je náznak, že zodpovedajúca liečba vedie k podobným mieru prežitia u všetkých pacientov. Na úrovni populácie, znevýhodnené SES susedstve môže znamenať nerovnosti lekárskych zdrojov, ako je napríklad menej nemocníc a lekárov, ktorá bola nahlásená mohli zhoršiť výsledky liečby ochorení [30], [31].

Včasná diagnóza a liečba multimodálne rakoviny žalúdka zlepšuje výsledky, ale celkovo úmrtnosť sa líši medzi bohatými a chudobnými okolia [6]. Sociálno-ekonomické nerovnosti je nezávislým faktorom ovplyvňujúcim prognózu pacientov s rakovinou žalúdka. Boyd oznámil, že v Kanade, veľkosť asociácie medzi príjmami komunity a prežitie by bolo v Kanade slabší ako v Spojených štátoch, pretože univerzálny, komplexný, zemský zdravotný systém Ontario ich mohla zmierniť nepriaznivý vplyv chudoby na výsledku rakoviny tým, že odstráni prekážky k starostlivosti pre chudobných [32]. Ak chcete porovnať s okolia a individuálne efekt v našej štúdii, pacienti vo veku menej ako 65 rokov s vysokým individuálnym SES mal najlepší prežitie. Tiež sme zistili, že rozdiel nebol štatisticky významný v komunitnej príjem zastúpené susedstve SES. U pacientov starších ako 65 rokov, ani individuálny SES ani susedstve SES naznačuje k rôznym výsledkom prežitie. Tieto zistenia ukazujú, že dokonca aj v rámci všeobecného zdravotného poistenia, pacient s nízkou individuálne SES má najhoršiu miery prežitia u všetkých pacientov. onkologickí pacienti žalúdočnej potrebujú včasné rozpoznanie a multimodálne liečba na zlepšenie svojich výsledkov. Pacienti s vyššími SES efektívnejšie komunikovať s lekárskej profesie pri obdržaní zdravotnej starostlivosti [33]. Pacienti, ktorí žijú v znevýhodnených štvrtiach tiež mávajú vyššie úrovne sociálnej izolácie, depresie a príležitostný stresu ako pacienti žijú vo štvrtiach, s vysokou SES [34].

Táto štúdia má niekoľko obmedzení. Po prvé, diagnóza rakoviny žalúdka, ako aj ďalšie komorbidity v tejto štúdii, sa získal z ICD-9-CM kódov na NHI tvrdí. Aj keď tento spôsob identifikácie nie je ideálny sa NHI na Taiwane sa náhodne prečítať grafy a pacientmi pohovorov na mieste overiť správnosť diagnózy. Ďalším obmedzením bola naša nedostatočným prístupom k podrobné informácie o žalúdočné fáze rakoviny, model relapsu a ďalších rizikových faktorov, ako je užívanie tabaku a stravovacích návykov. Kuratívny a paliatívna liečba bola tiež obmedzenia. Aj keď sme s resekcii žalúdka a lymfatických uzlín pitva, presné rozsiahlosti a typu pitvy vybrali pacientov nebolo jasné. Avšak vzhľadom na robustnosti dôkazov, štatistické analýzy a analýzy citlivosti v tejto štúdii, tieto obmedzenia sú nepravdepodobné ku kompromisu naše výsledky.

pacientov s karcinómom žalúdka vo veku menej ako 65 rokov s nízkymi SES majú horšie výsledky ako tie, s vysokou SES. U týchto pacientov je väčšia dostupnosť, vzdelanie a informácie bude pravdepodobne zlepšovať svoje výsledky žalúdočné rakoviny. Hoci systém sociálnej starostlivosti a národného zdravotného poistenia zlomil zdravotné nerovnosť medzi rôzne zákutia SES, a zabezpečiť lekársku službu týchto pacientov s nízkym SES, zdravotné medzera spojená s osobným Chudoba ostáva problémom.

Poďakovanie

Táto štúdia je čiastočne založený na dátach z národnej zdravotná poisťovňa výskumné databázy poskytnutých predsedníctvom národného zdravotného poistenia, Ministerstvo zdravotníctva a riadená National Health Research Institutes (registračné číslo 101115). Interpretácia a závery obsiahnuté v tomto dokumente nepredstavujú tie Predsedníctva Národného zdravotného poistenia, Ministerstvo zdravotníctva, alebo National Health Research Institutes.

• Ploche ONE: klinicko Význam a prognostický význam laktátdehydrogenázy výrazu v žalúdočnej pacientov s rakovinou
• Ploche ONE: prognosticky Hodnota perineurální invázie v žalúdku Rakovina: výzva na systematickom preskúmaní a Meta-Analysis