Hasnyálmirigyrák (adenokarcinóma)

A hasnyálmirigydaganatok négy kategóriába sorolható:Itt az adenokarcinómára fogunk összpontosítani, mivel ez az a ráktípus, amelyet a diagnosztizált hasnyálmirigyrákok 95%-ában találnak.

1. Hámhám:Ductális hám (adenokarcinóma), cisztás neoplazma (serous/mucinosus:IPMN, MCN)
2. Neuroendokrin daganat (PNET):lehet funkcionális vagy nem funkcionális (lásd később)
3. Exokrin daganat:Acinus sejtes karcinóma
4. Mezenchimális daganat (ritka)

A hasnyálmirigy-adenokarcinóma a legfélelmetesebb rák, amely az embert érintheti. Nem véletlenül emlegetik őket a „rák királyaként”. A hasnyálmirigy-csatorna epitéliumából származó hasnyálmirigy-adenokarcinóma prognózisa nagyon rossz, és a legtöbb eset a diagnózis idején metasztatikus.

A hasnyálmirigy-adenocarcinoma etiológiája és kockázati tényezői

Tartalomjegyzék

• 1 A hasnyálmirigy-adenokarcinóma etiológiája és kockázati tényezői
• 2 tünet és klinikai leírás
• 3 laboratóriumi marker
• 4 Diagnózis
• 5 progresszió/betegség lefolyása/szövődmények
• 6. Kezelés és kezelés:

• A hasnyálmirigy-adenokarcinómát leggyakrabban 70 év körüli időseknél észlelik.
• A hasnyálmirigy-adenokarcinóma kockázati tényezői a következők:A dohányzás a legfontosabb kockázati tényező), és számos tanulmány kimutatta. Egyéb összefüggések, mint például a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, az 1-es típusú cukorbetegség, a zsíros étrend, az alkoholfogyasztás, mind inkonzisztens kockázati tényezők.
• A genetika bizonyos összefüggést mutatott ki a BRCA/Peutz-jegher-szindrómás beteg és a hasnyálmirigy-adenokarcinómával való kapcsolat között.

Tünetek és klinikai bemutatás

• A betegek 90%-ánál jelentkezik a hátba sugárzó epigasztrikus fájdalom és fogyás.
• Sárgaság és icterus (ha a daganat elzárja az epevezetéket, különösen a hasnyálmirigy fejét), azaz az intrapancreaticus közös epevezeték (CBD) elzáródása, amely előrehaladott betegség jele.
• A közelmúltban fellépő diabetes mellitus és enyhe glükóz intolerancia.
• Migrációs thrombophlebitis (MT) =rosszindulatú daganatok Trousseau-szindróma (10%-ban jelentkezik ez a tünet) Spontán vénás trombózis, amely megszűnhet és kiújulhat a PAF és a véralvadást elősegítő faktorok egyes daganatokból való felszabadulása miatt (a hasnyálmirigy-adenokarcinóma gyakori)
  • A zsigeri rosszindulatú daganatokkal összefüggő MT leggyakrabban a felső és alsó végtagok felületes vénájában fordul elő.
• Tumor elzáródás:a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és az obstruktív sárgaság jelei
  • Steatorrhoea (enzim), az ADEK-vitamin felszívódásának hiánya, B12-hiány (B12-hiány, mert nincs enzim az R-kötőanyagot lehasító)
  • Sápadt széklet (tumor blokkolja az epét a nyombélbe)
• Tapintható, nem érzékeny epehólyag (amikor a daganat szétterjed, és rövid időn belül blokkolja az epehólyag fát, így a nyomás visszahúzódása okozza az epehólyag megnyúlását), általában sárgasággal kíséri – „Courvoisier törvénye”, amely kimondja, hogy jelenléte megnagyobbodott epehólyag esetén, amely nem érzékeny és enyhe sárgasággal jár, az ok nem valószínű, hogy epekő, hanem rosszindulatú daganat, mint például (epehólyagrák, hasnyálmirigyrák) – megjegyzés az epekövekről (jobb vállba sugárzó fájdalom a jobb felső quad hasban) Pályázat)
• Differenciáldiagnózis:Epekövesség és hasnyálmirigyrák áttét:Az epekövek általában nem tapinthatóak Ez a megfigyelés azért következik be, mert az epekövek hosszabb időn keresztül képződnek, ami összezsugorodott, fibrotikus epehólyagot eredményez, amely nem tágul könnyen. Ez az összezsugorodott epehólyag kevésbé valószínű, hogy a vizsgálat
on tapintható
• Másodlagos cukorbetegség (ha a daganat a testben vagy a farokban fordul elő)

Laborjelölők

• CA19-9 szérum marker, CEA
• SiADH (paraneoplasztikus szindróma)
• Ezek a markerek nem diagnosztizálásra, hanem a kezelés utáni prognózis követésére szolgálnak

Diagnosztika

• Ha sárgaság jelentkezik – UH has (az epeúti elzáródás kizárása érdekében) – rosszul látható hasnyálmirigy-gyulladás vagy hasnyálmirigy-elhalás az ileusból származó bélgázok miatt. Az UH szintén nem jó a 3 cm-nél kisebb daganatok esetén.
• Ha nincs sárgaság – a has CT vizsgálata hasnyálmirigy-gyulladást és hasnyálmirigyrákot, valamint a metasztatikus állapotot (stádium) diagnosztizálhatja.
• Az ERCP legérzékenyebb
• USA:májon belüli és extrahepatikus epeutak tágulása a tumorfej elzáródása miatt (emelkedett alkalikus foszfatáz)
• Röntgen:kétcsatornás jel
• Gyakori a tumor dezmoplázia (stromális fibrózis) és a perineurális invázió (a rák terjedése az ideg körül)
• A rák legtöbbször a fejben (75%), a testben (20%) és a farokban (10%) fordul elő.

Progresszió/Betegség lefolyása/Szövődmények

• A nagyon rossz prognózis magában foglalja a Whipple eljárásnak nevezett hatalmas eljárást.
• Diabetes mellitus (nem tud inzulint termelni)
• A közös epevezeték elzáródása (hasnyálmirigy feje)
• Portális véna trombózis

Kezelés és kezelés:

• Sebészeti reszekció – a whipple eljárás az egyetlen remény a gyógyulásra (csak 10%-ban reszekálható)
• ERCP/PTC stent elhelyezéssel a palliáció akadályozásának enyhítésére.

• Pancreas neuroendokrin daganat (PNET)
• Akut hasnyálmirigy-gyulladás