Összehasonlítása argon plazma koaguláció kezelése felső gasztrointesztinális angiodysplasia és gyomor antrális érrendszeri ectesia hemorrhage

összehasonlítása argon plazma koaguláció kezelése felső gasztrointesztinális angiodysplasia és gyomor antrális érrendszeri ectesia vérzés katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Vascular ectasias, beleértve a gyomor antrális érrendszeri ectesia (GAVE) és angiodysplasia, egyre inkább elismerik fontos forrásai a gastrointestinalis vérzés. Ebben a vizsgálatban, és összehasonlította a hatóanyagokat és eredmények a kezelés a felső gasztrointesztinális (UGI) angiodysplasia és adott vérzés endoszkópos argon plazma koaguláció (APC). Katalógusa Módszerek
2006 januárjától 2009 decemberéig 46 betegnél diagnosztizáltak felső GI vérzés okozta angiodysplasia kiadta vagy egy tercier kórházban vontak be a vizsgálatba. Ezek között 26 férfi és 20 nő, átlagos életkor 65,6 év volt (tartomány, 45-90 év). Minden betegnél APC vérzéscsillapítás során egy endoszkópos eljárást. Paraméterek, mint a mögöttes társbetegségek száma endoszkópos kezelési ülések, visszatérő vérzések, és a klinikai eredmények követés során elemeztük. Katalógusa Eredmények katalógusa A 46 beteg UGI érrendszeri ectesia vérzés szerepel 27 beteg angiodysplasia, 19 pedig GAVE. A betegek angiodysplasia idősebbek voltak, mint azok a után (71,6 ± 10,2 év, szemben a 61,8 ± 11,9 év, P katalógusa = 0,005). Több GAVE betegeknél, mint angiodysplasia beteg egyidejűleg fennálló májzsugor (63,2% vs. 25,9%, p = 0,012 katalógusa). A betegek adtak magasabb volt visszatérő vérzés (78,9% vs. 7,4%, P katalógusa < 0,001) és a szükséges további kezelési ülést, hogy teljes hemosztázis (2,4 ± 1,4 vs. 1,1 ± 0,1, P katalógusa < 0,001), mint azok a angiodysplasia. Egyváltozós analízis azt mutatta, hogy a kor nagyobb, mint 60 éve (esélyhányados (OR) = 8,929, P = 0,003 katalógusa), így (OR = 0,021, P katalógusa < 0,001), és a korábbi sugárkezelés (OR = 11,667, P katalógusa = 0.032) járt együtt magasabb a visszatérő vérzés. További többváltozós elemzés kimutatta, hogy adott volt az egyetlen független kockázati tényezője ismétlődő vérzés után APC kezelés (OR = 0,027, P katalógusa < 0,001). Katalógusa Következtetés
endoszkópos vérzéscsillapítás APC biztonságos kezelési mód mindkét angiodysplasia és érrendszeri ectesia vérzés. A hatásosságát APC kezelés esetében nagyobb angiodysplasia, mint a vaszkuláris ectesia vérzés. GAVE betegeknél nagyobb a visszatérő vérzés mértéke, és szükség lehet több kezelési ciklus tartós vérzéscsillapítás. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa endoszkópos argon plazma alvadási Angiodysplasia Gyomor antrális érrendszeri ectesia Háttér katalógusa Emésztőrendszeri érrendszeri ectesia tartalmaz angiodysplasia, gyomor antrális érrendszeri ectesia (GAVE ), és egyéb teleangiectasia kapcsolódó multiszisztémás betegség, például örökletes vérzéses teleangiectasia, de nem vaszkuláris tumorok és Dieulafoy a lézió [1, 2]. Angiodysplasias jellemzően diszkrét, sík vagy enyhén emelt, világos-piros léziók 2 és 10 mm méretűek. Adta is nevezik "görögdinnye gyomor" miatt a jellegzetes endoszkópos lelet lineáris, morzsalékos, piros csíkok sugárzik a pylorus. Engedett, és angiodysplasia a leggyakoribb formája a felső gasztrointesztinális (UGI) vaszkuláris ectesia. Mindkét egyre szélesebb körben ismert, mint fontos forrásai GI vérzés, számviteli legfeljebb 4%, illetve 3% -ában felső és alsó GI vérzés, illetve [1-4]. A klinikai megjelenés tól krónikus gastrointestinalis vérzést, hogy vezet a krónikus vérszegénység súlyos gasztrointesztinális események, mint például melena vagy hematemezis épül fel, különösen a betegek alapbetegségben vezető vérzékeny, mint a májcirrózis, vagy uremia.
Különböző termikus módozatok kezelésére használják GI vaszkuláris ectesia, beleértve a neodímium: ittrium-alumínium-gránát (Nd: YAG) lézerrel, többpólusú elektrokoaguláció, és argon plazma koaguláció (APC). APC jelentették, hogy olyan hatékony, mint lézer fotokoagulációval és többpólusú elektrokoaguláció és számos előnye van a többi érintésmentes kezelés használható nehezen hozzáférhető helyeken. [5] Ugyanakkor kevés tanulmány értékelte az eredményeket és prognózis betegek felső GI érrendszeri ectesia vérzés kezelt APC. Van is kevés információ hatékonyságát APC kezelésében különböző UGI érrendszeri ectesia vérzés. A jelenlegi vizsgálat során célul tűztük ki, hogy vizsgálja meg, és hasonlítsa össze a hatékonyságában endoszkópos APC betegek kezelésében különböző formáinak UGI érrendszeri ectesia vérzés és a kezelés kimenetelét. Katalógusa Módszerek
2006 januárjától 2009 decemberéig, akkor visszamenőleg áttekintette a kórtörténetét 46 egymást követő diagnosztizált betegek felső GI vérzések angiodysplasia kiadta vagy egy egyetemi kapcsolt felsőfokú gondozási központ. A bevont betegek 26 férfi és 20 nő, átlagos életkor 65,6 év volt (tartomány, 45-90 év). Minden betegnél APC vérzéscsillapítás során egy endoszkópos eljárást. UGI vérzés diagnózisát (1) klinikai tünetek, mint például a hematemezis, őrölt kávé hányás, haematochesia vagy melaena vagy (2) endoszkópos megjelenítés aktív vérzés, tapadó vérrögképződés, vagy kávé-őrlemény a gyomorban. Betegeknél (1) lehetséges vérző daganat eltérő érrendszeri ectesia láthatóvá endoszkópia, (2) kezelés vérzéscsillapító módozatai eltérő APC, vagy (3) egy képtelen beleegyezési kizárták. A tanulmány engedélyt kapott (No. 99-3027B) a etikai bizottság az intézményünk és megfelelnek az irányelvek.
Endoszkópos kezelés katalógusa ha nem ellenjavallt, intramuszkuláris hioscin -bu (20 mg) adtak görcsoldó szer körülbelül 5 perccel megkezdése előtt az eljárást. Hozzájárulásával minden beteg, APC végeztünk a dolgozó csatorna az endoszkóp közvetlen megjelenítés segítségével elektrosebészeti generátor (PSD 60, Olympus, Tokió, Japán) és egy 2,3 mm-es szonda (argon gáz áramlását, 1,0-2,0 l /perc; teljesítmény 40 W). Elváltozások kezelték, míg a nyálkahártya vált fehér megjelenésű után elektrokoaguláció. Az eljárást megismételtük felső GI érrendszeri ectasias ha volt visszatérő GI vérzés (bizonyíthatóan hematemezis vagy melena), vagy szükség további transzfúzió. Rebleeding definiáltuk, mint egy új kezdete hematemezis, kávé őrölt hányás, haematochesia vagy melaena 24 óra után a stabil vitális és hematokrit követő endoszkópos kezelést. Miután az endoszkópos terápia, beteget kezeltek egy protonpumpa inhibitor a következők: egy 80 mg pantoprazol bolus intravénásán, majd intravénás pantoprazol 80 mg per nap, amíg táplálkozás volt lehetséges, és orális pantoprazol 40 mg naponta követően. A beteg összegyűjtött adatok szerepelnek mögöttes társbetegségek előkezelés hemoglobin, vérlemezkeszám, protrombin és aktivált parciális trombin idő, endoszkópos megállapítások száma endoszkópos kezelési ülések, a kiújuló vérzés, és a klinikai kimenetel (ek) a követés alatt.
Statisztikai analízis katalógusa folyamatos változókat fejezzük ki és szórását (SD). A folytonos változókat elemeztük a Mann-Whitney U teszt. Kategorikus változók fejezzük összege és a százalékok és elemeztük a chi-négyzet próbával vagy Fisher-féle egzakt tesztet. Egyváltozós és többváltozós logisztikus regresszió segítségével elemezzük a kapcsolódó tényezők ismétlődő vérzés után APC kezelést. A P katalógusa érték kevesebb, mint 0,05 tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Minden statisztikai analízist az SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Katalógusa Eredmények katalógusa A diagnózis angiodysplasia 27 betegnél, és átadta a 19. hét (25,9%) betegek angiodysplasia volt máj cirrhosis, 6 (22.2%) szenvedett végstádiumú vesebetegség és 1 (3.7%) volt örökletes vérzéses teleangiectasiák. Öt 7 cirrhoticus betegek hepatoma; 2 kezeltük transzkatéteres embolizáció keresztül a máj artériát, 1 sugárkezelés és 2 szupportív terápia. Huszonkét a betegek angiodysplasia volt elváltozás található, a gyomor, beleértve a 2 és elváltozások a fundus, 10 elváltozások a szervezetben, 7 elváltozások a antrum, és a 3. elváltozások több helyen, míg a fennmaradó 5 betegnél volt elváltozások a nyombélben. Egyidejű gyomor- és vastagbél-angiodysplasia találtak 1 betegnél, és mindkét helyen kezeltek sikeresen APC. A 19 GAVE beteg közül 12 (63,2%) volt a májzsugorodás, miközben csak 2 volt végstádiumú vesebetegségek. Hét (36,8%) betegnél a hepatoma; 6 kezeltük transzkatéteres embolizáció keresztül az arteria hepatica és 5 sugárkezelés. Mindezek a 5 beteg részesült külső sugárterápia után transzkatéteres embolizáció. Egyidejű portál hipertóniás gyomorbántalma (PHG) volt megfigyelhető 5 arányú betegeknél. Során az endoszkópos vizsgálat, aktív vérzés találtak 70,4% -ában angiodysplasia és 89,5% -a GAVE betegek. A minta az aktív vérzés minden ilyen esetben volt szivárgott. A klinikai jellemzők, a vér vizsgálati adatok endoszkópos leletek, és a társ-meglévő betegségek a 2 betegség csoportok az 1. táblázat mutatja Egyik betegünk volt, anti-vérlemezke vagy gyulladásgátló gyógyszerek, de az 1 a betegek angiodysplasia volt hagyomány, hogy az aszpirin. Azonban nem volt rebleeding után megfigyelt APC kezelés ebben betegnek. A betegek angiodysplasia idősebbek voltak, mint azok a után (71,6 ± 10,2 év, szemben a 61,8 ± 11,9 év, p = 0,005 katalógusa). A nagyobb arányban a Gave betegeknél, mint a angiodysplasia beteg egyidejűleg fennálló májzsugor (63,2% vs. 25,9%, p = 0,012 katalógusa). Nagyobb arányban a Gave betegeknél, mint a angiodysplasia beteg történetét előző transzkatéteres embolizáció (31,6% vs. 7,4%, p = 0,051 katalógusa), és sugárkezelés (26,3% vs. 3,7%, p = 0,068 katalógusa), bár egyik sem ezen különbségek elérte significance.Table 1 klinikai jellegzetességei, a vér-vizsgálati adatok, valamint az egyidejűleg fennálló betegségek betegeknél angiodysplasia és gyomor antrális érrendszeri ectesia (GAVE) Matton angiodysplasia katalógusa N = 27 katalógusa
GAVE katalógusa N = 19 Matton P katalógusa érték Matton Age, év, átlag ± SD * katalógusa 71,6 ± 10,2 katalógusa 61,8 ± 11,9 katalógusa 0.005
nemek, F /F
15/12 katalógusa 08/11 katalógusa 0.875 katalógusa hemoglobin szint (g /l), átlag ± SD * katalógusa 84,0 ± 32,0 katalógusa 82,0 ± 21,0 katalógusa 0,971 katalógusa vérlemezkeszám (× 109 /l), átlag ± SD * katalógusa 162,3 ± 84,2 katalógusa 142,1 ± 111,4 katalógusa 0.192 katalógusa prothrombin idő (sec), átlag ± SD *
11,1 ± 1,5 11,1 ± 3,3 katalógusa katalógusa 0.551 katalógusa aktivált parciális tromboplasztin idő (sec), átlag ± SD * katalógusa 30,1 ± 5,1 27,0 ± 2,8 katalógusa katalógusa 0,095 katalógusa aktív vér szivárgott a endoszkópia, n (%) hotelben 19 (70,4) hotelben 17 (89,5) hotelben 0.160 katalógusa májcirrózis, n (%) hotelben 7 (25.9) hotelben 12 ( 63.2) hotelben 0.012 katalógusa Végstádiumú vesebetegség, n (%) hotelben 6 (22.2) hotelben 2 (10.5) hotelben 0.440 katalógusa hepatoma, n (%) hotelben 5 (18.5) hotelben 7 (36,8) hotelben 0,19 katalógusa §Transarterial embolizáció, n (%) hotelben 2 (7.4) hotelben 6 (31,6) hotelben 0,051 katalógusa §Radiation terápia, n (%) hotelben 1 (3,7) hotelben 5 (26.3) hotelben 0,068 katalógusa * SD: 1 szórás katalógusa § mint az előző kezelés hepatoma katalógusa eredetileg vérzéscsillapítás érte el az APC során endoszkópia minden esetben. Ismétlődő vérzés 36,9%, ezen betegek (17/46), beleértve a 7,4% (2/27) küzdők angiodysplasia és 78,9% (15/19) küzdők adta, A rebleeding volt az előző kezelés helyén minden esetben. A medián időtartama rebleeding után APC kezelés 14 nap volt (7-21 nap) betegeknél angiodysplasia és 23 nap (7-116 nap) azokban a GAVE. Nem volt komplikáció kapcsolatos endoszkópos betegeknél mindkét feltétel. Szintén nem volt összefüggő halálozási arányt GI vérzés a angiodysplasia betegek, de 3 arányú beteg halt meg a visszatérő GI vérzés. Mindezek a 3 beteg szenvedett társbetegségek, mint egyidejű májzsugorodás és hepatoma, szepszis, vagy légzési elégtelenség. Amint a 2. táblázatban látható, az APC hatékonyabb volt elérésére teljes hemosztázist, és a kórházi kisülés betegeknél angiodysplasia mint azoknál, akik így (100% versus. 78,9%, p
= 0,024). Betegek adtak magasabb volt a rebleeding (78,9% vs. 7,4%, P katalógusa < 0,001) és a szükséges nagyobb kezelési alkalmak száma hemosztázis eléréséhez (2,4 ± 1,4 vs. 1,1 ± 0,1, P katalógusa < 0,001), mint azok a angiodysplasia. Vérzés összefüggő mortalitás is nagyobb volt, bár nem szignifikáns, a GAVE betegeknél, mint azoknál, akik angiodysplasia (15,8% vs. 0%, P = 0,064 katalógusa). A jelenléte aktív szivárgó nem volt szignifikáns összefüggésben a magas halálozási arány (8,3% vs. 0%, P katalógusa = 1,0), vagy rebleeding (41,7% vs. 20%, p = 0,282 katalógusa), miután az APC kezelést. Az eredmények a egyváltozós és többváltozós elemzés visszatérő vérzés végeztük logisztikus regressziós modell látható a 3. táblázatban egyváltozós elemzés bizonyította, hogy a kor nagyobb, mint 60 év (esélyhányados (OR) = 8,929, p =
0,003), és így (OR = 0,021, P katalógusa < 0,001), és a korábbi sugárkezelés (OR = 11,667, p = 0,032 katalógusa) fordult elő nagyobb arányban fordult elő visszatérő vérzés. További többváltozós elemzés során kiderült, hogy csak adott egy független kockázati tényezője ismétlődő vérzés után APC kezelés (OR = 0,027, P katalógusa < 0,001) .table 2 összehasonlítása válaszai angiodysplasia és ada kezelés endoszkópos argon-plazma koaguláció
Angiodysplasia katalógusa N = 27 Matton GAVE katalógusa N = 19 Matton P katalógusa érték Matton kezelési ülések, átlag ± SD *
1,1 ± 0,1 2,4 ± 1,4 katalógusa katalógusa < 0,001 katalógusa Ismétlődő vérzés, n (%) hotelben 2 (7.4) hotelben 15 (78,9) hotelben < 0,001 katalógusa komplett vérzéscsillapítás és kórházi elbocsátás, n (%) hotelben 27 (100%) hotelben 15 (78,9) hotelben 0,024 katalógusa összefüggő halálozási vérzés, n (%) hotelben 0 (0)
3 (15,8) hotelben 0,064 katalógusa * SD: 1 szórás katalógusa 3. táblázat egyváltozós és többváltozós a szövetségek egyes paraméterek visszatérő vérzés vérzékenységben érrendszeri ectesia katalógusa paraméter * katalógusa
egyváltozós Matton többváltozós Matton OR Matton 95% CI Matton P
OR Matton 95% CI Matton P katalógusa

Age
8.929
2.135–37.337
0.003
6.796
0.564–70.649
0.109
Gender
1.259
0.377–4.204
0.708
_
_
_
Type Érrendszeri ectesia katalógusa 0.021 katalógusa 0,003-0,131 katalógusa < 0,001 katalógusa 0.027 katalógusa 0,003-0,247 katalógusa < 0,001 katalógusa Akut vér szivárgott katalógusa 2,857 katalógusa 0.529- 15,384 katalógusa 0,222 katalógusa 2.639 katalógusa ,087-80,114
0.557 katalógusa Liver cirrhosis
3.175
0.913–11.033
0.069
1.562
0.118–20.610
0.775
ESRD
1.029
0.213–4.973
0.972
_
_
_
Hepatoma
2.091
0.547–7.989
0.281
2.214
0.023–211.953
0.733
Transarterial embolizáció katalógusa 3,611 katalógusa ,739-17,644 katalógusa 0,113 katalógusa 1.602 katalógusa ,007-361,954 katalógusa 0.865 katalógusa Sugárkezelés katalógusa 11,667 katalógusa 1,228-110,803 katalógusa 0,032
11,627 katalógusa ,276-500 katalógusa 0,198 katalógusa * Cut-off: Kor: ≥60 vagy < 60 éves, neme: férfi vagy nő, írja a vaszkuláris ectesia: angiodysplasia kiadta vagy aktív vér szivárgott a endoszkópia : igen vagy nem, májcirrózis: igen vagy nem, ESRD (végstádiumú vesebetegség): igen vagy nem, hepatoma: igen vagy nem, korábbi transzkatéteres embolizáció: igen vagy nem katalógusa Vita katalógusa Angiodysplasia a tápcsatorna egy vaszkuláris lézió a tényleges oka továbbra is ismeretlen. Sok hipotézisek már előrehaladott állapotban van a szakirodalomban, de a legtöbb ilyen magyarázatok homályos. GI angiodysplasia leírták, hogy társítható más szisztémás betegségek, mint például az aorta billentyű betegségek, szisztémás szklerózis, örökletes vérzéses teleangiektáziára, és a végső állapotú vesebetegség [6, 7]. Néhányan úgy gondolják, ez lehet az eredménye, a krónikus alacsony szintű vénás elzáródás a fokozott falakon belüli nyomás [8] vagy helyi nyálkahártya hipoxia [9]. Markwick és kollégái [6] számolt be, hogy az elváltozások jelentős része több található, és a közelebbi része a gyomor, míg Weaver és mtsai [10] megállapította, angiodysplasia leggyakrabban találkozásánál fekszik, a középső a distalis harmadában a gyomor, hasonlóképpen a jelenlegi tanulmány. Hasonlóképpen, a patogenezisében GAVE is ismeretlen, de úgy tűnik, hogy kapcsolódnak a májcirrózis a legtöbb esetben. Egyéb betegségek is társult GAVE, beleértve a krónikus veseelégtelenség [11], a krónikus szívbillentyű, ischaemiás, vagy magas vérnyomásos szívbetegség [12], és a különböző autoimmun betegségek [13]. Az endoszkópos megjelenése GAVE van ellentétben a angiodysplasia és Novitsky et al. leírt 4 különböző minták [7]. A leggyakoribb ezek közül antrális betegség klasszikus emelt tekervényes gerincek által lefedett ectatic edénynyalábszövet sugárzik ki a pylorus. Más funkciók közé tartozik sugárzó lapos csíkok, elszórt több nyálkahártya-elváltozások és elváltozások kevert típusú. Általában lineáris elváltozások a antrumban vannak a nem-cirrhosisban szenvedő betegek esetében és diffúz elváltozások cirrhosisban szenvedő betegek [14, 15]. Függetlenül attól, hogy a minta, vérzés GAVE léziók kezdődik sérülés akár gyomorsav vagy intraluminális élelmiszer a nyálkahártya feletti epitheliumban az eldugult hajó. A vérzés súlyosságától tól kisebb, de a krónikus felső GI vérveszteség súlyos melena és hematemezis vezet vérszegénységhez, és előírja, vérátömlesztés. Esetünkben sorozatban, a betegek angiodysplasia idősebbek voltak, mint azok a GAVE, bár mindkét csoport átlagában 60 éves és voltak tagjai az idős személyek. A fiatalabb korában GAVE betegek összefüggésben lehet magasabb előfordulási májzsugor ebben a csoportban, ami azzal magyarázható, hogy a magas előfordulási arányát Hepatitis B (10-15%) és a hepatitis C (1-3%) fertőzés Tajvanon [16-19]. Májzsugorodás találtak 30% -ról 70% betegek GAVE [7, 20, 21]. Ezért PHG rendszerint jelen egyidejűleg és gondos differenciálódás érrendszeri ectesia. Ezzel szemben a GAVE, ami általában magában foglalja a gyomor antrum, PHG általában befolyásolja a fundus és corpus a gyomor. Azonban, adott és PHG tekintik különálló klinikai entitások, mert a gyakori jelenléte engedett hiányában portális hipertenzió [21]. PHG ritkán található, mint az egyetlen oka a jelentős UGI vérzés betegek portális hipertenzió [22]. Tizenkét Gave betegek a jelenlegi vizsgálatban volt májzsugorodás. Ezek közül 5 volt egyidejű PHG, és egyik sem találták vérzés PHG alatt endoszkópos vizsgálat.
Sok endoszkópos technikákat kezelésére használják UGI vaszkuláris ectasias, beleértve szkleroterápiás, többpólusú elektrokoaguláció, az argon és lézer fotokoaguláció, és az APC [1 ]. Korai publikációk leginkább használt Nd: YAG lézer koaguláció, amely elfogadható eredményeket, de viszonylag drága [23-26]. Az elmúlt évtizedben, az APC bebizonyosodott, hogy legalább olyan hatásos. [5] A publikált sorozat kezelési GAVE vérzés; munkamenetek számát eléréséhez szükséges vérzéscsillapítás alacsonyabb volt, amikor az APC-t használjuk, mint amikor lézerrel vagy bipoláris technikákat alkalmaztunk [25-27]. A jelenlegi tanulmány megállapította, hogy a használata APC kezelésére egyaránt UGI érrendszeri ectesia és adott elért eredmények hasonlóak az egyéb vizsgálatok sikerrel aránya közel 80% GAVE [28, 29], valamint a 100% -os UGI angiodysplasia [30, 31 ].
APC kezelés jellemzi érintkezés nélküli koagulációs, amely lehetővé teszi a tangenciális alkalmazására és így a kezelés a célterületre egységes módon, hogy a mélysége körülbelül 1-3 mm, ami elegendő ahhoz, hogy koagulálják a felszínes erek [32] . A sikeres APC terápia vezet fehéres koaguláció a nyálkahártya és eltűnése a mögöttes érrendszeri szerkezetek. A véralvadási mélysége APC függ az áramfejlesztő generátor beállítása, a távolság a cél szövetet, és időtartamát a kérelem [33]. Szövettanilag a kanyargós ectatic hajók érrendszeri ectesia meghosszabbítja felületesen át a nyálkahártya alatti réteg [34]. Emiatt a változó teljesítmény beállítások (30-100 W) és az áramlási sebességeket az argon gáz (0,8-2 liter /perc) leírták, hogy legyen biztonságos és hatékony hemosztázis vérzési vaszkuláris ectesia [1, 5, 27-29, 32]. Ismereteink szerint nincs publikáció összehasonlítására különböző energiagazdálkodási beállításokat és az átáramló biztonság és hatékonyság ez az alkalmazás. Egy tapasztalt gasztroenterológus lehet állítani a távolságot az APC próba és a célpont lézió és az alkalmazás időtartamát, hogy kielégítő hatást a különböző beállításokat. Ezért az üzemeltető tapasztalatai és a technika nagyon fontos a sikeres APC kezelés. Katalógusa Azt tapasztaltuk, hogy a betegek adtak magasabb volt rebleeding aránya, mint azok a angiodysplasia ellenére nem volt szignifikáns különbség a vérlemezkék száma, prothrombin idő, aktivált parciális tromboplasztin idő, vagy aránya végstádiumú vesebetegség és hepatoma között 2 csoport. Egyrészt, a prevalenciája májzsugor (62,3%) volt a Gave betegek a jelenlegi tanulmány, miközben megfelel a bejelentett előfordulási aránya 30% -ról 70% -ra megjelent sorozat [7, 20, 27, 28], magasabb volt mint a angiodysplasia betegeknél. A vérzési hajlam járó májcirrózis lehetett felelős a magasabb rebleeding ráta, és még a magasabb halálozási arány, a Gave-csoport. Másrészt, az endoszkópos megjelenése angiodysplasia jelentése egyszeres vagy többszörös különálló vörös léziók 2-10 mm nagyságú, míg adott jellemzi főleg erythemás csíkok sugárzó egy küllős-szerű módon a pylorus, hogy az antrum, utánozva a "görögdinnye " kinézet. Ezért a terület esetleges vérzés nyilvánvalóan nagyobb GAVE betegeknél, mint azoknál, akik angiodysplasia. A magasabb rebleeding ráta a Gave betegek ellenére gondos és alapos kezelés APC ezért kiszámítható eredményt. Azonban annak ellenére, hogy a viszonylag kis mérete a léziók a rebleeding aránya angiodysplasia után endoszkópos kezelés nem elhanyagolható az egyes jelentésekben; [33] is lehet magasabb urémiás betegeknél [32, 33, 35, 36]. Ezért ebben az esetben lehet alábecsülni a rebleeding aránya angiodysplasia elváltozások, mert a kis esetszám.
A Bécsi és ázsiai-csendes-óceáni konszenzust ajánlott intravénás nagy dózisú protonpumpa-gátló (PPI) kezelés után sikeres endoszkópos vérzéscsillapítás a magas kockázatú vérző fekély [37, 38]. Mindazonáltal sok vizsgálatok kimutatták, hogy a nagy dózisú PPI kezelés nem tovább csökkentik a rebleeding összehasonlítva a nem nagy dózisú PPI kezelés [39-41]. Az optimális adagolás PPI ezeknél a betegeknél továbbra is vitatott. Fenntartása azonban gyomrába pH > 6.0 lehetővé teszi stabilizálása a vérrög, amely megáll gyomorfekély vérzéssel és megakadályozza rebleeding [42-44]. Abban az esetben, vaszkuláris ectesia vérzés, a PPI-k megakadályozhatná rebleeding után APC hemosztázis és fokozza eljárással indukált fekély gyógyulását. Ebben a tanulmányban alkalmazott nem nagy dózisú PPI kezelés és a megfigyelt általános rebleeding aránya 36,9%, beleértve a 7,4% -a a angiodysplasia betegek és 78,9% -át a Gave betegeknél. Azonban a bizonyítékok az optimális adagolás PPI APC következő kezelés vérzés érrendszeri ectesia korlátozott, és nem végeztek részletes tájékoztatást adott az adag PPI előírt [27-29]. Ezért szükség van a további vizsgálatot, hogy tisztázza ezt a kérdést. Katalógusa nem volt komplikáció kapcsolatos APC endoszkópia során vagy a kezelés után a 74 kezelési ciklus 46 betegnél a jelen tanulmány. Az APC egy érintésmentes termikus módszer a hemosztázis használó argon plazma át elektromos energiát a célszövetbe. Jellemzői közé tartozik a gyors multiplex kezelésére vagy kiterjedt elváltozások csökkent behatolási mélység. Azonban mind a szövődmények számoltak más termikus vérzéscsillapítás technikák, mint például a nyálkahártya alatti emphysema, felszínes fekély, fibrózis kontraktúra, szűkület, és perforáció, még mindig előfordulhatnak. [45] A perforáció arányának leírták, hogy tartomány 0% és 8%, és akkor fordul elő leggyakrabban, ha APC használnak abláció a Barrett-nyelőcső és palliatív ablációs malignus sztenózis [32, 45]. A mélysége energia behatolás döntő fontosságú az előfordulása perforáció után termikus vérzéscsillapítás. A viszonylag felületes véralvadási szükséges kezeléséhez UGI érrendszeri ectesia kell nagyrészt elkerülni ezt a súlyos szövődménye, ami nem érintkező APC egy biztonságos és hatékony lehetőség katalógusa Három GAVE betegek a jelenlegi vizsgálatban meghalt visszatérő GI vérzés, és mindegyikük szenvedett más társbetegségek, mint például a konkurens májzsugorodás és hepatoma, szepszis, vagy légzési elégtelenség. Sebészeti beavatkozás, főleg antrectomy, leírták kiújuló vérzés a GAVE elváltozások [21]. Azonban a műtét általában fenntartva betegeknél, akik nem endoszkópos terápiák, és ráadásul gyakran idős jelentős komorbid betegségek. A műtét utáni morbiditás ezeknél a betegeknél jelentették, hogy legfeljebb 23%, a halálozási arány körülbelül 2,5% [46, 47]. Ezért, tekintettel a terminál betegség státuszának ezeket 3 beteg, a műtét nem volt.
Következtetés
endoszkópos vérzéscsillapítás az APC egy biztonságos modalitás kezelésére egyaránt angiodysplasia és érrendszeri ectesia vérzés. APC hatékonyabb kezelésében, angiodysplasia mint kezelésében érrendszeri ectesia vérzés. Adott társul magasabb rebleeding aránya, és előírhatja több munkamenet képesek elérni a vérzéscsillapítás. Katalógusa rövidítések katalógusa APC: katalógusa Argon plazma alvadási
UGI:
felsőgastrointestinalis
eredménye: katalógusa Gyomor antrális érrendszeri ectesia
PHG: katalógusa portál hipertóniás gyomorbántalma katalógusa
PPI: katalógusa protonpumpa-gátló.
nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa A szerzők köszönetet mondanak Ms. Rong-Ting Lin által támogatott NSC támogatás`-2314-B-182A-063, a segítségét a klinikai követés és az adatgyűjtés. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képek . 12876_2011_745_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12876_2011_745_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12876_2011_745_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12876_2011_745_MOESM4_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nincs versengő érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa Yi-Chun Chiu végre a tanulmány és megfogalmazni a kéziratot. Lung-Sheng Lu, Keng-Liang Wu, Ming-Luen Hu, és Wei-Chen Tai összegyűjtött esetek és végzett klinikai követés. William Tam és javított az angol a kézirat. Király-Wah Chiu kritikusan átdolgozott kézirat fontos szemléleti tartalmat. Seng-Kee Chuah (levelező szerző) terveztek és a tanulmányi és adta a végső jóváhagyást a kézirat. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Leiomioszarkómában a szigmabél több májáttétek és gyomorrák: a esetismertetés
• A rövid távú sebészeti és a hosszú távú túlélés eredmények után laparoszkópos distalis resectio D2 lymphadenectomiával gyomorrák