Background VerfÜgung
Laparoscopic Mëlz-konservativ Splenic hilar lymphadenectomy (LSPL) ass an laparoscopy-assisteiert total gastrectomy fir fortgeschratt proximal gastric Kriibs verlaangt. Mä, et ass vill schwéier an Risiko an Medeziner Praxis. Sou, mir d'Applikatioun vun LSPL duerch folgend der perigastric fascias an der intrafascial Plaz am D2 radikal gastrectomy fir fortgeschratt ieweschte-drëtt gastric Kriibs standing entdecken. VerfÜgung
Method VerfÜgung
Vu Juli 2010 bis Dezember 2012, 109 Patienten mat T2-3 ieweschte-drëtt gastric Kriibs mécht LSPL. Vun deene Patienten, mécht 55 klassesch LSPL (klassesch Grupp), an déi reschtlech 54 Patiente mécht LSPL duerch folgend der fascias an intrafascial Weltraum (fascia Grupp) gesuergt. Clinicopathologic Beméien an intraoperative an Thes Verännerlechen goufen tëscht den zwou Gruppen am Verglach zur VerfÜgung
Resultater VerfÜgung
Et zu clinicopathological Charakteristiken tëscht den zwou Gruppen keng Differenze waren (P > 0,05).. All vun den Operatioune goufen ouni Konversioun ze laparotomy Erfolleg. Déi Operatioun Zäit, mengen splenic hilar lymph Node (Am) dissection Zäit, mengen total Blutt Verloscht a Blutt Verloscht vun splenic hilar Am dissection sech wesentlech méi an der fascia Grupp heeschen wéi am klassesche Grupp (P &Si besteet; 0,05), hierkommen, déi mol fir éischt flatus, Valoriséierung Ernährung a mëll Ernährung an der Dauer vun engem Spidol bleiwen waren an zwou Gruppen ähnlech. Déi heeschen Zuel vun recoltéiert LNs (Nr 10 an Nr 11d) war an der fascia Grupp méi héich, mä den Ënnerscheed ass net relevant. (; 0,05 9.3% vs.10.9%, P >) kee groussen Ënnerscheed zu morbidity war tëscht der fascia Grupp an de klassesche Grupp fonnt. Bei engem Steiren Suivi vun 12 Méint (Rei 5 bis 35 Méint), keent vun de Patienten gestuerwen haten oder onbekannt oder metastatic Krankheet erlieft. VerfÜgung
Conclusioun VerfÜgung
LSPL Leeschtung vun der fascias folgenden an intrafascial Raum ass eng optimal a sécher Technik baséiert op Präparaten Logik, an et verklengert der mat LSPL verbonne Schwieregkeeten, et méi einfach ze Meeschter an dono seng verbreet Adoptioun nees VerfÜgung
Fro:. Huang cM, Chen QY, Lin JX, Zheng CH, Li P, Xie no vir kucken, et al. (2014) Laparoscopic Mëlz-erhalen Splenic Hilar Lymphadenectomy Leeschtung vun der Perigastric Fascias an der Intrafascial Space fir Détailléiert Uewerstad-Drëtte Gastric Cancer Nexten. PLoS NËMMEN 9 (3): e90345. Doi: 10.1371 /journal.pone.0090345 VerfÜgung
Redakter: Sai Yendamuri, Roswell Park Cancer Institut, Vereenegt Staate vun Amerika VerfÜgung
Arnaque: 4 Oktober 2013; Akzeptéiert: 31. Januar 2014; Publizéiert: Mäerz 6, 2014 VerfÜgung
Copyright: © 2014 Huang et al. Dëst ass eng oppen-Zougang Artikel ënnert de Bedingunge vun der Lizenz BY Creative Commons verdeelt, déi bereet benotzen Genehmegungen, Distributioun, an Reproduktioun vun all mëttelgrouss, gëtt d'Original Auteur an d'Quell Kaiser sinn VerfÜgung
Funding:. Sponsored national Key Séminairen Fréier Nawell Construction Programm vu China (Nr [2012] 649). D'funders hu keng Roll an der Etude Design, Daten Kollektioun an Analyse, Décisioun, oder Virbereedung vun der mëttelalterlech Handschrëft ze publizéieren VerfÜgung
Wettsträit Interessen:.. D'Auteuren hunn deklaréiert, datt keng Competitioun Interessen existéieren VerfÜgung
d'lymph Wirbelen (LNs) an der splenic hilar Géigend, dorënner LNs laanscht de distal splenic kritt (Nr 11d) an der splenic hilum (Nr 10), soll fir eng aner muselfränkesch D2 am dissection geläscht ginn am Ganzen gastrectomy fir fortgeschratt ieweschte gastric Kriibs [1]. Obwuel pancreatosplenectomy huet wéinst fir de komplette Entfernung vun LNs an der splenic hilar Géigend [2], [3], ass et nëmmen standing zu Fäll mat direktem entholl Endung fir den distal Bauchspaicheldrüs an Mëlz oder mat definitive Am Metastasen um splenic hilum ofgestëmmt ginn ze héich Heefegkeet vun verbonne Thes komplizéiert a veruerteelt [4]. Desweideren, Patienten déi pancreas- an Mëlz-konservativ splenic hilar lymphadenectomy hi hunn ënneschten morbidity a veruerteelt Tariffer wéi déi, déi zu distal pancreatectomy an splenectomy ënnerworf ginn, mat ähnleche Iwwerliewe a Terrain Tariffer. Dofir, Mëlz-konservativ splenic hilar lymphadenectomy elo ass verbreet am Ganzen gastrectomy benotzt mat Node dissection D2 lymph [5] -. [7] VerfÜgung
awer, wéinst der Komplexitéit vun der splenic hilar kritt, déi Präparaten Variant, an de schmuele an déif Plaatz um splenic hilum, ass et engem schwéier a geféierlech Operatioun, souguer an oppen Agrëff. An traditionell oppen Agrëff, de Chirurg kann de Schwanz vun der Bauchspaicheldrüs an der Mëlz duerch Mobiliséierung vun der Mëlz zu VIVO komplett gratis ze grëndlech der LNs am splenic hilar Géigend dissect; awer, kann d'selwecht Method net während laparoscopic Operatiounen benotzt ginn. An der selwechter Zäit, well vun der schmuel laparoscopic Visioun an d'Feele vun globale Präparaten Vue während laparoscopic Mëlz-konservativ splenic hilar lymphadenectomy (LSPL), OLYMPIA (besonnesch Ufänger) einfach hir Sënn vun Positioun a Richtung verléieren, well se eng fix Referenzmaterial feelen Punkt, a gitt de falsche Präparaten Schichten, dauernd iatrogenic blesséiert App: DS: Substanz. Dofir ass et wichteg Methoden ze identifizéieren, datt d'Sécherheet vun der Prozedur verbessere kann, den Taux vun verbonne iatrogenic blesséiert reduzéieren an der selwechter radikal Effekt wéi oppen Agrëff während LSPL erreechen. VerfÜgung
Ënnersich vun laparoscopic total mesorectal excision fir rectal Kriibs hun gewisen dass d'Placementer chirurgesch Beräich ronderëm d'rectum un d'Potential anatomic Raum no ausgesicht kann d'Operatioun Effizienz verbesseren a blesséiert reduzéieren an datt et méi zu Linn mat de Grondsätz vun "en-Triple" resection [8] - [10] . Baséierend op speziell morphological Charakteristiken, déi Präparaten Distributioun, an d'Relatioun vun den perigastric fascias an der intrafascial Plaatz während laparoscopic Agrëff an embryological Entwécklung, kann laparoscopic radikal gastrectomy fir gastric Kriibs folgenden déi fascias gehaal ginn an der intrafascial Plaz. Dofir, beschreiwen mir LSPL vun der perigastric fascias folgenden standing an der intrafascial Plaz an retrospectively de Medeziner Donnéeën vun uewen gastric Kriibs Patienten vergläichen, deen dës Prozedur mécht mat deene vu Patienten, déi klassesch LSPL mécht seng Sécherheet a Machbarkeet ze ermëttelen. VerfÜgung
Embryological an Präparaten Hannergrond VerfÜgung
um 4 Woche vun virdrun, ass de Mo op der midline läit an duerch mesenteries komponéiert vun double Schichten vun peritoneum gespaart. D'peritoneum tëscht de Mo a posterior Kierper Mauer ass den däischtere mesogastrium (DM) bekannt. D'Mëlz, Bauchspaicheldrüs an celiac Secteuren stamen aus dem Raum tëscht den zwou Schichten vun der DM. Mat de Werdegang vun Embryo Entwécklung, rotéiert de Mo vun der sagittal zu der coronal Positioun, an d'DM klappt a gëtt op den Akafskuerf Corner an Formen zwou Schichten (anterior an posterior), all mat zwee Blieder. Et Formen no engem grousse Referendum iwwert den Hënner vun de Mo, déi de omental bursa-Spiller genannt ass. Den DM ass ënnerdeelt an zwéi Deeler wéinst der Präsenz vun der Mëlz. Den Deel tëscht der Mëlz an Mo ass d'gastrosplenic ligament (GSL) genannt, déi eng Passerelle fir kuerz gastric a lénks gastroepiploic kritt (LGEVs) stellt. Der Rubrik tëscht der Mëlz a lénks Nier ass den splenorenal ligament (SRL) bekannt, wat fir d'splenic kritt an hir Antennen wéi enger Passerelle Akten. D'anterior Layer vun der posterior mengem vum DM, déi d'Bauchspaicheldrüs Krankheeten, entwéckelt an der anterior pancreatic fascia (APF) erfollegräich vun der Bauchspaicheldrüs hierkommen, déi posterior Layer vun der posterior mengem vum DM zu der posterior postwendend misse Mauer verbonnen ass, déi zesumme fusionéiere der posterior pancreatic fascia (PPF) zu Form. Op 3months vu virdrun, wéi d'omental bursa-Spiller de Queeschformat Colon flitt, ass den posterior mengem mat der Ongewéinlech Queeschformat mesocolon Method an degenerates der anterior Grenz vun der Queeschformat mesocolon (ophieft) zu Form. No Rotatioun vun der embryonal foregut, deem d'mesentery mat der mesentery, Uergel an postwendend misse Mauer. Si hätten an keint zesummen eng potenziell dicht verdeelt Präparaten Fliger ze Form datt voller lockere connective Otemschwieregkeeten ass, genannt der Fusioun fascia [11]. D'Fusioun fascia ass eng natierlech avascular Zone lockere connective Otemschwieregkeeten mat, an et ass eng ganz verschidde Ausgesin vum mesentery, déi am Fett Otemschwieregkeeten räich ass. Dofir, wéi eng chirurgesch Fliger, kann et einfach benotzt gin fir d'Direktioun vun Trennung Guide [12]. VerfÜgung
De Mo Mëlz an Bauchspaicheldrüs an hir vasculatures sinn duerch d'DM während d'embryonal Entwécklungsstand zouenen. Obwuel d'DM nees verschidde Strukturen entwéckelt oder Waasserstoff mat bascht Strukturen wéinst der Rotatioun vun der foregut während virdrun, sinn déi uewe-ernimmt Organer vun dëser riseger, extensiv relativ Kader nach zouenen. Dofir, déi fascias ronderëm d'splenic hilum, dorënner de GSL, SRL, pancreatic fascia, ophieft an gréissere omentum, sech all aus der DM während virdrun. Kierperbau, si si mateneen verbonnen, an der intrafascial Plazen tëscht hinnen sinn och géigesäiteg Hausnummeren, wobäi d'wiere an lymphatic Systemer, déi alleréischt Rollen an nutriment an Ënnerstëtzung spillen, muss de Potential Plaatz vun dëser double-Layer fascia geformt traverse, egal vun Verännerlechkeet oder d'Existenz vun eenzelne Differenzen. LSPL Leeschtung vun der perigastric fascias folgenden an der intrafascial Raum ass eng grënnen Technik déi benotzt gin kann eng héich-Effizienz, mi a sécher splenic hilar lymphadenectomy ënner laparoscopic Vue ze Exercice (Figebam. 1). VerfÜgung
kennen
Tëscht Juli 2010 an Dezember 2012, 109 Patienten mat T2-3 ieweschte-drëtt mécht gastric Kriibs LSPL um Fujian Medical University Union Spidol. Vun deene Patienten, mécht 55 klassesch LSPL (Referenz zu der Prozedur vun der Literatur beschriwwen [13]), ier Mee 2012 (klassesch Grupp), an déi reschtlech 54 Patiente mécht LSPL folgenden der fascias an intrafascial Raum no Mee 2012 (fascia Grupp) mat der selwechter perioperative Gestioun. Clinicopathologic Beméien an intraoperative an Thes Verännerlechen goufen tëscht den zwou Gruppen Verglach. VerfÜgung
Nodal Material getrennt war vun der lb-Triple specimen um Enn vun der Prozedur vun der OLYMPIA Leschten, an de Rescht Wirbelen sech bestëmmt an Sensor vun spezialiséiert pathologists aus formalin-fix chirurgesch uplanzen ouni speziell Technik mat den Node-retrieval Tarif ze erhéijen. D'LNs vun de Mo si definéiert an entscheet Gare Zuelen no der 3. Englesch Editioun vun der japanescher Klassifikatioun vun gastric carcinoma [14]. Stadium war no der 7. Editioun vun der UICC entholl gesuergt, Node, an Metastasen (TNM) Klassifikatioun [15] VerfÜgung
D'Abezéiung Critèren sech wéi follegt zesummen:. Histologically bestätegt adenocarcinoma vun de Mo a ieweschte fortgeschratt gastric Kriibs kritt während eng ëmfaassend Evaluatioun, dorënner preoperative endoscopy, Bild Ultraschall an postwendend misse berechnen tomography (Kosovo); d'Déift vun entholl Invasioun war T2-T3; keng Beweiser vu fernen Metastasen oder Para-aortic lymph Node Abannung vun preoperative Examen; an LSPL mat curative R0 no der agebousst Diagnos no der Operatioun. Der Exklusioun Critèren sech wéi follegt zesummen: d'Déift vun entholl Invasioun war T1 oder T4; intraoperative Beweiser vun peritoneal Publikatioun oder wäiter Metastasen; Observéiere vun enger extrem grouss entholl, Erweiderung oder Integratioun vun der splenic hilar LNs während der Operatioun; an onkomplett agebousst Daten. All d'Prozedure goufen der Maîtrise Awëllegung folgenden der Erklärung vun der Operatiouns- an oncologic Risiken gesuergt. VerfÜgung
IFLA- breakpoint VerfÜgung
IFLA- Comité vun Fujian union Spidol dëser Retrospektiv Etude guttgeheescht. Schrëftlech Erlaabnes vun de Patienten kritt fir hir Informatiounen an d'Spidol Datebank an fir Fuerschung benotzt gespäichert ginn. VerfÜgung
Surgical Démarchen VerfÜgung
All vun den Operatioune goufen vun der selwechter Grupp vun gastric OLYMPIA standing déi virdru méi wéi 500 Fäll vu laparoscopic radikal gastrectomy fir gastric Kriibs ofgeschloss. All vun der Rou-en-Y esophagus jejunum anastomosis benotzt OLYMPIA der digestive TRACT ze rekonstruéieren. D'Prozedur vun der klassesch Grupp opgeféiert ass an der Literatur [13] referenzéiert. An dowéinst, standing mir LSPL folgenden de Wee vun splenic kritt am klassesche Grupp, och wann mir d'Prozedur folgenden der Orientatioun vun perigastric fascias an der intrafascial Plaz an der fascial Grupp gehaal. Mir standing Agrëff an d'fascia Grupp mat de folgenden Haaptrei: de Weltall tëscht den zwee Blieder vun de Queeschformat mesocolon zu der retropancreatic Weltraum (RPS) un de Weltall tëscht der SRL Schichten an der RPS fir de Raum tëscht der SRL fir de Raum tëscht der Schichten vun der GSL. Déi detailléiert Operatioun Schrëtt sech wéi follegt zesummen: VerfÜgung
D'Assistent FCkretek fundus a Kierper vun de Mo ze uewen riets an tensed der GSL, iwwerdeems de Chirurg verbannen de Kierper an Schwäif vun der Bauchspaicheldrüs un der ënneschter presséiert lénks splenic hilum ze filmen. Erfollegräich vun der pancreatic Schwäif, weider den Chirurg der Richtung vun der fascia ze verfollegen der APF a gitt de Weltall tëscht den zwou Schichten vun der SRL duerch d'RPS ze schielen. Am Allgemengen, war dëse Raum lues aus der pancreatic Schwäif zu der splenic hilum erweidert. Déi ënnescht lobar Offshore vun der Mëlz (LLVSs) oder niddreg pole Offshore vun der Mëlz dann déi folgend dëser Plaz ausgesat ginn hätt (Figebam. 2b). (Next, am zwou Schichten vun der SRL, benotzt den Chirurg eng ultrasonic scalpel ze Zentral war d'Uewerfläch vun der lymphatic fatty Otemschwieregkeeten ronderëm den Offshore der LGEVs ze filmen an hinne bei der Wuerzel (Figebam. 2C) opdeelen. VerfÜgung
All Statistik analyséiert goufen mat der Statistik Programm standing SPSS 18,0. Date goufen als déi mengen ± Fils gemellt an am Verglach mat der Chi-Feld Test, Fisher an d'genee Test oder der unpaired Student d' t VerfÜgung moossen, wéi ubruecht. P VerfÜgung &Si besteet; 0,05 war statistesch relevant als VerfÜgung 1.. Patient clinicopathologic Charakteristiken VerfÜgung D'clinicopathologic Charakteristiken vun de 109 Patienten virgestallt ginn an Table 1. D'Serie dorënner 87 Männer an 22 Fraen mat engem mëttleren Alter vu 61,4 Joer (Gamme 24 bis 80 Joer). Alter, Geschlecht, comorbidity, American Society of Anesthesiologists (ASA) stoung, Kierper Mass Index (BMI), entholl Gréisst, entholl Déift, lymph Node Status (N Etapp), TNM Etapp an histologic Typ ënnerscheeden sech net tëscht den zwou Gruppen ( P VerfÜgung &plain. 0,05 all) VerfÜgung 2. Intraoperative an Thes Charakteristiken VerfÜgung All vun der 109 Operatiounen waren erfollegräich. Nee Patient Konversioun ze laparotomy néideg, an keent splenectomy néideg wéinst intraoperative Verletzung un der splenic Blutt kritt oder der Mëlz selwer. Déi Operatioun Zäit, mengen splenic Zäit hilar Am dissection (aus dem termini vun der splenic kritt fir d'Enn vun der splenic hilar lymphadenectomy Kleeschen suz), mengen total Blutt Verloscht a Blutt Verloscht mengen wéinst splenic hilar Am dissection sech wesentlech méi an der fascia Grupp wéi an de klassesche Grupp (P &Si besteet; 0,05 all) ouni transfusion intraoperative oder Thes Blutt. Par contre, déi mol fir d'éischt flatus, Valoriséierung Ernährung a mëll Ernährung an der Dauer vun engem Spidol bleiwen waren ähnlech tëscht den zwou Gruppen ( P VerfÜgung > 0,05 all). (Table 2) VerfÜgung 3.LN dissection VerfÜgung d'mengen Zuel vun insgesamt recoltéiert LNs, Taux de lymph Node Metastasen an der nennen vun metastatic LNs (Nr 11d an Nr 10) huet däitlech net tëscht den zwou Gruppen (P > ënnerscheeden; 0,05 all). Déi heeschen Zuelen vun recoltéiert Nr 10 an Nr 11d LNs waren am fascia Grupp méi héich, mä den Ënnerscheed ass net wichteg (P > 0,05 all) (Table 3) VerfÜgung 4.. Morbidity a veruerteelt VerfÜgung D'gesamt Thes morbidity war 10,1% (11/109). Déi Thes komplizéiert gemaach ënnerscheeden net tëscht d'fascia Grupp an de klassesche Grupp (9.3% [5/54] vs.10.9% [6/55], P > 0,05). Et waren dräi Fäll vun deser Krankheet, ee pancreatic fistula, ee chylous fistula an ee postwendend misse Wonn am klassesche Grupp logéiert, do waren zwee Fäll vun deser Krankheet, ee anastomotic Auswee, ee demagogesch intestinal dogéint an ee postwendend misse Wonn am fascia Grupp. All dës Thes komplizéiert waren déi konservativ Methoden erfollegräich behandelt, an keent vun deenen Kranken eng zweet Operatioun néideg. Nee Patient erfuerene enger Thes splenic infarction oder hemorrhage vun, oder Verletzung un, déi splenic z'eliminéieren. Déi 30-Dag veruerteelt Tarif am Ganzen Patient Bevëlkerung war 0%. VerfÜgung 5. Thes Suivi VerfÜgung Follow-up war duerch 2013.All Juni higeriicht vun de Patiente fir eng Steiren vun 12 Méint (Rei, 5-35 Méint) gefollegt waren. Keen vun dësen Patienten gestuerwen oder entholl Terrain erlieft oder Metastasen während Suivi. VerfÜgung D2 lymphadenectomy, dorënner d'Entféierung vun der Nr 11d an Nr 10 LNs, déi Norm ginn ass chirurgesch Prozedur fir Patiente mat curable ieweschte gastric Kriibs [16], [17]. Mat der Verbesserung vun chirurgesch Techniken an der renovéierte Konzept vun Uergel Erhalen, Mëlz-konservativ splenic hilar lymphadenectomy gouf vun villen OLYMPIA an oppen D2 radikal lymphadenectomy fir ieweschte gastric Kriibs Fuerscher akzeptéiert an applizéiert. An de leschte Joren, wéi d'Sécherheet, verdéiwen a kuerzfristeg a langfristeg Resultater vun laparoscopic radikal lymphadenectomy fir gastric Kriibs lues bestätegt goufen [18] - [21], hunn puer OLYMPIA duerchgefouert LSPL [22] - [24] . Allerdéngs, substantiell Ënnerscheeder an de Fonctionnement Zäit, intraoperative Hals Volumen, hunn Thes komplizéiert an Reschtoffall entholl Taux ginn ënnert OLYMPIA observéiert. Dës Ënnerscheeder sech besonnesch zu Ufänger observéiert wéinst der komplex Technik während gratis Mo oder splenic hilar lymphadenectomy benotzt, während déi raffinéiert grënnen Techniken an eng raffinéiert Fonctionnementskäschten Fliger sinn néideg. Dofir, huet dës Technologie net zu Medeziner Praxis dicht populariséiert gouf. Rufft Problemer bleiwen ongeléister. D'grënnen Terrain ënner engem laparoscope Éloquence eng allgemeng Präparaten Orientatioun an engem Sënn vun der Distanz duerch d'Siche visuellen Terrain an zwee-Dimensiounen Biller datt gëtt sinn; Ausserdem, sin d'Land Spuren benotzt fir positionéiert relativ kleng si wéi déi an oppen Chirurgie benotzt. Villäicht schlecht, d'Exploitatioun Terrain Kombinatiounen tëscht enger Zuel vu Präparaten Niveauen a Beräicher mat raffinéiert wiere Netzwierker. De ganze grënnen Géigend Éloquence nach eng gutt Single chirurgesch Fliger. Als Resultat, OLYMPIA liicht disoriented ginn an déi falsch Präparaten Schichten, dauernd iatrogenic blesséiert während der operation.Due opgepasst Versteesdemech vun der integraalt Konzept vun der embryological Originen an Präparaten distributions vun der famill fascias gitt, ass d'Ausmooss vun resection allgemeng bekannt , ze spiere radikal resection Haaptfiguren. VerfÜgung d'adäquat Method fir d'Fonctionnementskäschten Terrain mat enger optimal Gamme vun lymph Node dissection zu enger sécherer, efficace chirurgesch Fliger localizing datt am Accord mat der radikal Prinzipien vun Zukunft ass muss fir alles gin Operatioun Effizienz verbesseren a Blutt Verloscht, a wéi engem Resultat, Promotioun vun der Entwécklung an Uwendung vun LSPL. VerfÜgung Baséierend op speziell morphological Charakteristiken, Präparaten Verdeelung, d'Relatioun vun den perigastric fascial an intrafascial Plazen während der viregter laparoscopic Agrëff reduzéieren souwéi hir embryological Entwécklung, identifizéiert mir eng LSPL Method Leeschtung vun der fascias folgenden an der intrafascial Plazen gastric Kriibs unzegesin. An dësem Wee, versichten mir eng optimal chirurgesch Fliger a Fonctionnementskäschten Palett fir LSPL z'identifizéieren. D'pancreatic fascia, ophieft, GSL an SRL Entwécklung vum DM während embryological Entwécklung. Obwuel hir Präparaten morphologies appreciable Differenzen hunn, si si mateneen verbonnen, an der intrafascial Plazen tëscht hinnen sinn och géigesäiteg verbonnen. Dofir, mir éischt misst de ophieft an APF opgeklappt der RPS Barre an der LLVSs souwéi d'partiell splenic wiere raumen filmen. der SRL an GSL sech laanscht de fascia getrennt Next, bis misst all vun der splenic kritt an hir Antennen opzeweisen. De siwefachen war da kënnen d'LNs laanscht de distal splenic kritt an der splenic hilum laanscht de Uklang anatomic Plaazen mat super kamoud ze dissect. D'Entstoen wiere an lymphatic Systemer muss durch déi intrafascial Plazen, egal Verännerlechkeet oder eenzel Ënnerscheeder [25]. Dofir, kann d'Plaz tëscht zwou Schichten vun der DM als chirurgesch Fliger benotzt ginn d'Trennung zu Guide an d'Fonctionnementskäschten Gamme vun LSPL standardize. Ausserdem, mat laparoscopic amplification an der ausféieren Auswierkunge vun ultrasonic Gefaangen fir opzedeelen an hemostasis, kann méi de Chirurg kloer d'perigastric fascia, intrafascial Raum, vasculature, Partyen an aner Strukture visualiséieren. Doduerch, kann de splenic kritt an hir Antennen gemitterlech op verschidden Niveauen ausgesat ginn, an der unzeleeën Prozedur vun der splenic hilar Géigend lymphadenectomy kann ufänken an effizient ouni onerwaart hemorrhage oder Verletzung un der Mëlz oder pancreas.Our Donnéeën ofgeschloss ginn zougedréckt datt d'Operatioun Zäit , splenic hilar am dissection Zäit mengen, total Blutt Verloscht bedeit a Blutt Verloscht wéinst splenic hilar am dissection menge sech wesentlech méi an der fascia Grupp wéi an de klassesche Grupp. Ausserdeem, war morbidity och liicht manner an der fascia Grupp, ouni postwendend misse Uergel Verletzunge wéi pancreatic fistula an chylous fistula. Nee Patient Konversioun ze laparotomy néideg, an keent splenectomy als Resultat vun intraoperative Verletzung un der splenic Blutt kritt oder der Mëlz higehéieren. Dofir, ass folgend der fascias an der intrafascial Plazen während LSPL eng grënnen Technik datt e sécher a mi Präparaten Fliger fir OLYMPIA suerge kann, an et kann een d'Fonctionnementskäschten Richtung duerch de ganze Prozess guide, dorënner während Zuchstreck skeletonization an Am dissection. Als Resultat, kann OLYMPIA aimless Weltraum der grënnen Zäit reduzéieren, kuerz an intraoperative Hals erofgoen. Dofir, verklengert laanscht de fascias an der intrafascial Plazen leeschtungsfäeg LSPL der Schwieregkeet an Risiko vun der Operatioun, wouduerch et méi einfach geléiert an doran hir Applikatioun an popularization an D2 radikal gastrectomy fir fortgeschratt ieweschte gastric Kriibs ze ginn. VerfÜgung D' perigastric fascias an intrafascial Plaz sinn aus der DM ofgeleet, déi Friessfeinde mesogastrium an der Boxentäsch connective Otemschwieregkeeten, déi zu all anere verbonnen sinn. Si bidden duerfir eng predominant Passerelle fir d'systematesch Weiderleede vun malignant oder demagogesch lesions. Parallel der lymphatic System, dorënner de LNs an lymphatic kritt, ass zesumme mat kritt bannent de fascias wellkomm. Dofir, ass de radikal resection vun gastric Kriibs net just duerch dissecting der Zesummenhang LNs gesuergt; déi entspriechend fascias soll och eng oncological "en Triple resection" ze erreechen geläscht ginn. Et ass nëmmen op dës Manéier déi kënne mir effektiv Reschtoffall Kriibs vun micrometastases ëmmer verhënneren a wierklech eng radikal Kur Wierkung [12] erreechen. Laparoscopic amplification Sarkasmus elaborately d'Grenz tëscht der perigastric fascias an d'bascht fascia, déi bannent OLYMPIA zu komplett separat der fascias an den entspriechende Logbicher lymphatic Offshore enthale erlaabt. Sou, schéngt dës Prozedur méi accordant mat der radikal Prinzipien vun Zukunft ze ginn. Eis Resultater bekannt dass de mengs Zuel vun recoltéiert LNs (Nr 10 an Nr 11d) an der fascia Grupp méi héich war a war entsprécht der Zuel vun LNs déi Fro recoltéiert [26], déi reflektéiert och seng Virdeeler an oncologically radikal Behandlung . Obwuel d'Moyenne BMI vun zwou Gruppen iwwer 22 waren, och kënne mir standing erfollegräich LSPL an e puer méi BMI Patienten folgenden der perigastric fascias an der intrafascial Weltraum der Strategie vun benotzt. Allerdéngs, méi cibléiert Medeziner Prozesser seng chirurgesch Sécherheet an oncological Efficacitéit fir ze diskutéieren héich BMI Patiente gebraucht ginn. VerfÜgung An Conclusioun, LSPL folgenden der perigastric fascias an der intrafascial Raum, deen e Roman Design ass, ass ee sécher, machbar a optimal Technik op Präparaten Logik baséiert. Et verklengert de Schwieregkeeten verbonne mat LSPL an erméiglecht et méi liicht ze léisen a gefördert ginn. Als Resultat, kann LSPL méi Korona an D2 radikal gastrectomy applizéiert. Allerdéngs, seng curative Effekt fir ieweschte gastric Kriibs, multicenter, zoufälleg kontrolléiert Prozesser Evaluéieren langfristeg Resultater sinn néideg ze etabléieren. VerfÜgung
Resultater VerfÜgung
Diskussioun VerfÜgung
Darmmikroben kéinte mat Depressioun verbonne sinn
Pankreatitis
Nanotechnologie a COVID-19 Diagnos a Behandlung
Haushalts Desinfektiounsmëttele kéinte bäidroen zum Adipositasrisiko bei Kanner
Moossnamen fir d'SARS-CoV-2 Iwwerdroung duerch Ofwaasser an aarme Regiounen ze vermeiden
Oral Sex kann bakteriell Vaginose ausléisen
Aart vun ieweschte Loftwee Bakterien kéint d'Asthma Schwieregkeet beaflossen
Eng nei Studie erhéicht dMéiglechkeet fir Asthma Symptomer iwwer dBakterien ze moduléieren déi allgemeng an der ieweschter Loftwee liewen. DAarbecht, déi de 16. Dezember verëffentlecht gouf, 2019, am
Darmmikroben a Wasps hëllefen Pestiziden ze iwwerwannen
Eng intressant Studie, déi am Februar 2020 am Journal publizéiert gouf Cell Host &Mikrobe bericht datt wann Wasps dem Atrazin ausgesat sinn, eng allgemeng benotzt Pestizid, den Darmmikrobiom mécht Ä
Verloscht vun der Darmepithelbarriär verantwortlech fir COVID-19-verbonne MIS-C bei Kanner,
proposéiert Studie Wärend Coronavirus Krankheet 2019 (COVID-19) bei Kanner relativ seelen ass an normalerweis mëll, E puer ware bekannt fir zréck mat engem seelen awer eeschten, oder souguer liewensge