Achtergrond
laparoscopische milt-het behoud van de milt hilair lymfadenectomie (LSPL) is vereist in-laparoscopie bijgestaan totale gastrectomie voor geavanceerde proximale maagkanker. Het is echter moeilijk en aanzienlijk risico voor klinische praktijk. Zo onderzoeken we de toepassing van LSPL uitgevoerd door het volgen van de perigastric boeiboorden en intrafascial ruimte in D2 radicale gastrectomie voor geavanceerde upper-derde maagkanker.
Van juli 2010 tot december 2012, 109 patiënten met t2-3 bovenste derde maagkanker ondergingen LSPL. Van deze patiënten ondergingen 55 classic LSPL (classic-groep), en de resterende 54 patiënten ondergingen LSPL uitgevoerd door het volgen van de boeiboorden en intrafascial ruimte (fascia groep). Clinicopathologische kenmerken en intraoperatieve en postoperatieve variabelen werden vergeleken tussen de twee groepen
Resultaten
Er waren geen significante verschillen in klinisch-pathologische kenmerken tussen beide groepen (P > 0,05).. Alle handelingen waren succesvol zonder conversie naar laparotomie. De operatie tijd, betekenen milt hilair lymfeklieren (LN) dissectie tijd, de gemiddelde totale bloedverlies en de gemiddelde bloedverlies uit de milt hilaire LN dissectie waren in de fascia groep significant lager dan in de klassieke groep (P < 0,05), terwijl de tijden eerste flatus, vloeibaar dieet en zacht dieet en de opnameduur waren vergelijkbaar in beide groepen. Het gemiddelde aantal geoogste LN (No. 10 en No. 11d) was iets hoger in de fascia groep, maar het verschil was niet significant. Geen significant verschil in morbiditeit werd gevonden tussen de fascia groep en de klassieke groep (9,3% vs.10.9%, P > 0,05). Bij een mediane follow-up van 12 maanden (range 5-35 maanden), geen van de patiënten waren overleden of ervaren terugkerende of gemetastaseerde ziekte.
LSPL uitgevoerd door het volgen van de boeiboorden en intrafascial ruimte is een optimale en veilige techniek op basis van anatomische logica, en het vermindert de problemen in verband met LSPL, waardoor het makkelijker te beheersen en het toestaan van de wijdverbreide toepassing
Visum:. Huang CM, Chen QY, Lin JX, zheng CH, Li P, Xie JW, et al. (2014) laparoscopische Milt-Behoud milt Hilar Lymfadenectomie Uitgevoerd door Naar aanleiding van de Perigastric Fascias en de Intrafascial Space for Advanced Upper-Derde maagkanker. PLoS ONE 9 (3): e90345. doi: 10.1371 /journal.pone.0090345
Editor: Sai Yendamuri, Roswell Park Cancer Institute, de Verenigde Staten van Amerika
Ontvangen: 4 oktober 2013; Aanvaard: 31 januari 2014; Gepubliceerd: 6 maart 2014
Copyright: © 2014 Huang et al. Dit is een open-access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie maakt in elk medium, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en de bron worden gecrediteerd
Financiering:. Gesponsord door National Key Clinical Specialty Discipline bouwprogramma van China (No. [2012] 649). De financiers hadden geen rol in de onderzoeksopzet, gegevensverzameling en analyse, besluit te publiceren, of de voorbereiding van het manuscript
Competing belangen:.. De auteurs hebben verklaard dat er geen tegenstrijdige belangen bestaan
introductie
de lymfeklieren (LN) in de milt hilair gebied, waaronder LNS langs de distale milt vaten (No. 11d) en de milt hilum (nr 10), moet worden verwijderd voor een normatieve D2 LN dissectie tijdens een totale gastrectomie voor geavanceerde bovenste maagkanker [1]. Hoewel pancreatosplenectomy voor het volledige verwijdering van LN in de milt hilar gebied bepleit [2], [3], wordt alleen uitgevoerd te worden met directe tumor uitbreiding van het distale pancreas en milt of bepaalde LN metastase in de milt hilus wijten de hoge incidentie van geassocieerde postoperatieve complicaties en sterfte [4]. Bovendien patiënten die pancreas- en de milt-het behoud van de milt hilar lymphadenectomy ondergaan, hebben een lagere morbiditeit en mortaliteit dan degenen die zijn onderworpen aan distale pancreatectomie en splenectomy, met vergelijkbare overleving en recidief. Daarom milt instandhoudende milt hilaire lymfadenectomie, die nu algemeen in een totale gastrectomie D2 lymfklierdissectie [5] -. [7]
Vanwege de complexiteit van de milt hilaire vaten, de anatomische variatie en de smalle en diepe ruimte aan de milt hilus, is een moeilijk en riskant werking ervan in open chirurgie. In de traditionele open chirurgie de chirurg kan volledig vrij de staart van de pancreas en milt vorm van de inzet van de milt in vivo grondig ontleden LNS in de milt hilar gebied; echter kan dezelfde methode niet worden gebruikt bij laparoscopische operaties. Tegelijkertijd, vanwege de smalle laparoscopische visie en gebrek aan algemene anatomische tijdens laparoscopische milt behoud milt hilair lymfadenectomie (LSPL), chirurgen (vooral beginners) gemakkelijk hun gevoel van positie en richting verliezen als ze niet een vaste referentie punt en voer de verkeerde anatomische lagen, waardoor iatrogene schade app: ds: stof. Daarom is het belangrijk om methoden die de veiligheid van de procedure kan verbeteren, verminderen de snelheid van de bijbehorende iatrogene schade en bereiken hetzelfde effect als groep open chirurgie tijdens LSPL.
Studies laparoscopische TME voor rectale kanker hebben aangetoond dat het kiezen van de geschikte chirurgische gebied volgens de mogelijke anatomische ruimte rondom het rectum van de werking efficiëntie verbeteren en letsel en dat het meer in overeenstemming met de principes van "en bloc" resectie [8] - [10] . Op basis van speciale morfologische kenmerken, de anatomische distributie, en de relatie van de perigastric boeiboorden en de intrafascial ruimte tijdens laparoscopische chirurgie en embryonale ontwikkeling, kan laparoscopische radicale gastrectomie voor maagkanker worden uitgevoerd naar aanleiding van deze boeiboorden en de intrafascial ruimte. Daarom beschrijven we LSPL uitgevoerd door het volgen van de perigastric boeiboorden en de intrafascial ruimte en de klinische gegevens van de bovenste maagkanker patiënten die deze procedure met die van patiënten die een klassieke LSPL onderging onderging om de veiligheid en de haalbaarheid te onderzoeken achteraf te vergelijken.
Embryologische en anatomische achtergrond
bij 4 weken van de zwangerschap, is de maag ligt in de middellijn en geschorst door mesenteria bestaat uit dubbele lagen van het buikvlies. Het peritoneum tussen de maag en achterste lichaamswand is bekend als de dorsale mesogastrium (DM). De milt, pancreas en coeliakie takken afkomstig uit de ruimte tussen de twee lagen van de DM. Met de progressie van embryo-ontwikkeling, de maag draait van het sagittale naar de coronale positie en de DM plooien en breidt uit naar de linker benedenhoek en vormt twee lagen (voorste en achterste), elk met twee bladeren. Vormt geleidelijk een grote zak aan de achterzijde van de maag, die de omentalis bursa wordt genoemd. De DM is verdeeld in twee delen door de aanwezigheid van de milt. Het gedeelte tussen de milt en maag wordt de gastrosplenic ligament (GSL), die een doorgang voor de korte maag en linker gastro vaten (LGEVs) bepaalt. Het gedeelte tussen de milt en linker nier is bekend als de splenorenal ligament (SRL), die fungeert als een route voor de milt vaartuigen en hun vertakkingen. De voorste laag van het achterste blad van de DM, waarbij de alvleesklier omvat, evolueert in de voorste pancreas fascia (APF) voor de pancreas, terwijl de achterste laag van het achterste blad van de DM de buikwand is bevestigd, die samensmelten met het achterste pancreas fascia (PPF) vormen. Bij 3 maanden van de zwangerschap, de bursa omentalis kruist het colon transversum, het achterste blad is gefuseerd met de primitieve dwarse mesocolon en degenereert de voorkwab van de dwarse mesocolon (ATM) te vormen. Na rotatie van de embryonale voordarm, het mesenterium gen met het mesenterium, organen en buikwand. Ze sluiten en aan elkaar plakken tot een potentieel grote schaal verspreid anatomische vlak dat vol losse bindweefsel te vormen, genaamd de fusie fascia [11]. De fusie fascia is een natuurlijke avasculaire zone met losse bindweefsel en het heeft een zeer aparte verschijning van het mesenterium, die rijk is aan vetweefsel. Derhalve als een chirurgische vlak, kan worden gebruikt om gemakkelijk gids richting scheiden [12].
De maag, milt en pancreas en de vasculatures omsloten wordt door de DM tijdens de embryonale ontwikkelingsstadia. Hoewel de DM evolueert in verschillende structuren of zekeringen met aangrenzende structuren vanwege de rotatie van de voordarm tijdens de dracht, worden de voornoemde organen nog omsloten zijn door dit, uitgebreid relatieve framework. Daarom is de boeiboorden rond de milt navel, met inbegrip van de GSL, SRL, alvleesklier fascia, ATM en een grotere omentum, alle evolueren van de DM tijdens de dracht. Anatomisch, zijn ze met elkaar verbonden, en de intrafascial tussenruimtes zijn ook onderling verbonden, terwijl de vasculaire en lymfatische systemen die primaire rollen in voedsel en ondersteuning spelen, moet de potentiële ruimte gevormd door deze dubbellaagse fascia doorkruisen, ongeacht variabiliteit of het bestaan van individuele verschillen. LSPL vervullen waarbij de perigastric boeiboorden en intrafascial ruimte is een operatietechniek die kan worden gebruikt om een zeer efficiënte, sequentiële en veilige milt hilair lymfadenectomie onder laparoscopische teneinde bij (fig. 1).
Tussen juli 2010 en december 2012 109 patiënten met t2-3 bovenste derde maagkanker ondergingen LSPL aan Fujian Medical University Union Hospital. Van deze patiënten, 55 ondergingen klassieke LSPL (verwijzen naar de in de literatuur [13] beschreven procedure) voor mei 2012 (classic-groep), en de resterende 54 patiënten ondergingen LSPL na de boeiboorden en intrafascial ruimte na mei 2012 (fascia groep) met dezelfde PO management. Clinicopathologische kenmerken en intraoperatieve en postoperatieve variabelen werden vergeleken tussen de twee groepen.
Nodal materiaal werd afzonderlijk ontleed uit de en bloc-monster aan het einde van de procedure door de chirurg en de resterende knooppunten geïdentificeerd en opgehaald door gespecialiseerde pathologen van formaline gefixeerd chirurgische monsters zonder enige specifieke techniek om de node-retrieval verhogen. De LNS van de maag worden gedefinieerd en gezien station nummers volgens de 3 Engels editie van de Japanse indeling van maagkanker [14]. Staging werd uitgevoerd volgens de 7e editie van de UICC tumor, knooppunt en metastase (TNM) indeling [15]
De inclusiecriteria waren:. Histologisch bevestigde adenocarcinoom van de maag en bovenste gevorderde maagkanker verkregen tijdens een uitgebreide evaluatie, met inbegrip van pre-operatieve endoscopie, endoscopische echografie en abdominale computertomografie (CT); de diepte van de tumor invasie T2-T3; geen aanwijzingen voor metastasen of para-aorta lymfeklier betrokkenheid van preoperatieve onderzoek; en LSPL curatieve R0 volgens de pathologische diagnose na de operatie. De uitsluitingscriteria waren: de diepte van tumorinvasie was T1 en T4; intra-operatieve bewijs van peritoneale verspreiding of verre metastase; waarneming van een zeer grote tumor, uitbreiding of integratie van de milt hilair LNS tijdens de operatie; en onvolledige pathologische gegevens. Alle procedures werden uitgevoerd na het verkrijgen van informed consent naar aanleiding van de verklaring van de chirurgische en oncologische risico's.
Ethische Commissie van Fujian vereniging ziekenhuis keurde deze retrospectieve studie. Schriftelijke toestemming werd gegeven door de patiënten hun gegevens worden opgeslagen in de database en ziekenhuis voor onderzoek.
Alle handelingen werden uitgevoerd door dezelfde groep maag chirurgen die had eerder voltooide meer dan 500 gevallen van laparoscopische radicale gastrectomie voor maagkanker. Alle chirurgen gebruikte Rou-en-Y slokdarm jejunum anastomose aan het spijsverteringskanaal te reconstrueren. De ingreep in de klassieke groep verwezen in de literatuur [13]. In het kort, we uitgevoerd LSPL volgt de route van de milt schepen in de klassieke groep, terwijl we de procedure na de oriëntatie van perigastric boeiboorden en de intrafascial ruimte in de fascial groep uitgevoerd. We voerden chirurgie in de fascia groep met de volgende volgorde: de ruimte tussen de twee zijden van de transversale mesocolon de retropancreatic ruimte (RPS) om de ruimte tussen de SRL lagen op de RPS om de ruimte tussen de SRL naar de ruimte tussen de lagen van de GSL. De gedetailleerde werking stappen waren als volgt:
De assistent trok de fundus en het lichaam van de maag rechtsboven en gespannen de GSL, terwijl de chirurg voorzichtig het lichaam en de staart van de alvleesklier naar de lagere drukken overgelaten aan de milt hilus bloot. Voor de pancreas staart, de chirurg nog steeds de richting van de fascia bij de APF schillen en voer de ruimte tussen de twee lagen van de SRL via RPS volgen. In het algemeen werd deze ruimte geleidelijk uitgebreid van de pancreas staart naar de milt hilum. De onderste lobaire vaten van de milt (LLVSs) of onderpool vaten van de milt kan dan worden blootgesteld via deze ruimte (fig. 2b). (Next, binnen de twee lagen van de SRL, de chirurg gebruik gemaakt van een ultrasone scalpel te snijden het oppervlak van het lymfatische vetweefsel rond de vaten naar de LGEVs bloot en verdeel ze aan de basis (fig. 2c).
Alle statistische analyses werden uitgevoerd met het statistische programma SPSS 18.0. De gegevens werden gerapporteerd als het gemiddelde ± SD en vergeleken met behulp van de chi-kwadraat test, Fisher's exact test of de ongepaarde Student's t Resultaten 1.. Clinicopathologic patiënt kenmerken De clinicopathologic kenmerken van de 109 patiënten worden weergegeven in Tabel 1. De serie opgenomen 87 mannen en 22 vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 61,4 jaar (spreiding 24-80 jaar). Leeftijd, geslacht, comorbiditeit, American Society of Anesthesiologists (ASA) score, body mass index (BMI), tumorgrootte, tumor diepte, lymfeklierstatus (N-stadium), TNM podium en histologische soort verschilde niet tussen de twee groepen ( P Restaurant >. 0,05 per stuk) 2. Intraoperatieve en postoperatieve kenmerken Alle 109 operaties waren succesvol. Geen van de patiënten vereist conversie naar laparotomie, en niet vereist splenectomie als gevolg van intraoperatieve schade aan de milt bloedvaten of de milt zelf. De operatie tijd, betekenen milt hilair LN dissectie tijd (van het blootstellen van de uiteinden van de milt schepen aan het eind van de milt hilar lymfadenectomie), de gemiddelde totale bloedverlies en de gemiddelde bloedverlies als gevolg van milt hilar LN dissectie waren significant lager in de fascia groep dan in de klassieke groep (P < 0,05 per stuk) zonder intra-operatieve of postoperatieve bloedtransfusie. Daarentegen is de tijd tot de eerste flatus, vloeibaar dieet en zachte voeding en de duur van het verblijf in het ziekenhuis waren vergelijkbaar tussen de twee groepen ( P Restaurant > 0,05 per stuk). (Tabel 2) 3.LN dissectie het gemiddelde aantal van de totale geoogste LN, de lymfeklier metastase rate en de verhoudingen van metastatische LNS (No. 11d en nr 10) verschilde niet significant tussen de twee groepen (P > 0,05 elk). Het gemiddelde aantal geoogste No. 10 en No. 11d LNS enigszins hoger bij de fascia groep, maar het verschil was niet significant (P > 0,05 elk) (Tabel 3) 4.. Morbiditeit en mortaliteit De totale postoperatieve morbiditeit was 10,1% (11/109). De postoperatieve complicaties verschilde niet tussen de fascia groep en de klassieke groep (9,3% [5/54] vs.10.9% [6/55], P > 0,05). Er waren drie gevallen van longinfectie, een pancreas fistula, een chylous fistel en één buik infectie in de klassieke groep, terwijl er twee gevallen van longinfectie, een naadlekkage, een inflammatoire intestinale obstructie en een abdominale infectie in de fascia groep. Al deze postoperatieve complicaties werden succesvol behandeld met conservatieve methoden, en geen van deze patiënten vereisten een tweede operatie. Geen van de patiënten ervoer een postoperatieve milt infarct of bloeding van, of letsel aan de milt aderen. De 30-daagse sterfte in de totale patiëntenpopulatie is 0%. Follow-up werd uitgevoerd door middel van juni 2013.All uitgevoerd van de patiënten werden gevolgd voor een mediaan van 12 maanden (range, 5-35 maanden). Geen van deze patiënten overleden of ervaren tumor recidief of metastase tijdens de follow-up. D2 lymphadenectomy, met inbegrip van het verwijderen van de No. 11d en nr 10 LNS, is de standaard geworden chirurgische procedure voor patiënten met hardbare bovenste maagkanker [16], [17]. Met de verbetering van chirurgische technieken en het vernieuwde concept van het orgel behoud, heeft-milt behoud van de milt hilar lymphadenectomy algemeen aanvaard en door vele chirurgen toegepast in de open D2 radicale lymphadenectomy voor de bovenbouw van maagkanker. In de afgelopen jaren, omdat de veiligheid, haalbaarheid en korte termijn en lange termijn resultaten van laparoscopische radicale lymphadenectomy voor maagkanker zijn geleidelijk bevestigd [18] - [21], op een paar chirurgen hebben LSPL uitgevoerd [22] - [24] . Echter, grote verschillen in de operatie tijd, intra-operatieve bloeden volume, postoperatieve complicaties en resttumor tarief zijn waargenomen bij chirurgen. Deze verschillen waren vooral waargenomen bij beginners vanwege de complexe techniek tijdens vrije maag en milt hilaire lymfadenectomie, waarbij ingewikkelde operatietechnieken en een ingewikkelde operationele vlak vereist. Derhalve is deze technologie niet op grote schaal populair in de klinische praktijk. Sommige urgente problemen nog niet opgelost. De operatieve veld onder een laparoscope ontbreekt een algemene anatomische oriëntatie en een gevoel van afstand te wijten aan de smalle gezichtsveld en twee-dimensionale beelden die worden verstrekt; Bovendien, de landtekens voor de positionering relatief kleiner zijn dan de in open chirurgie. Misschien nog erger, het operatieveld beweegt tussen verschillende anatomische niveaus en gebieden met ingewikkelde vasculaire netwerken. Het gehele operatieve gebied heeft nog steeds een goede enkele chirurgische vlak. Als gevolg hiervan, chirurgen snel gedesoriënteerd en voer de verkeerde anatomische lagen, waardoor iatrogene schade tijdens de operation.Due een gebrek aan inzicht in het holistisch concept van de embryonale oorsprong en anatomische verdeling van de relatieve boeiboorden, de omvang van de resectie is over het algemeen onduidelijk , wat leidt tot mislukte radicale resectie. de juiste methode voor het lokaliseren van het veld actief is in een veilige, efficiënte chirurgische vliegtuig met een optimaal bereik van lymfklierdissectie die in overeenstemming is met de radicale principes van de oncologie moeten worden bepaald op verbeteren verrichtingsefficiency en vermindert bloedverlies en daardoor de ontwikkeling en toepassing van LSPL. op basis van specifieke morfologische kenmerken, anatomische verdeling, de verhouding van de perigastric fascia en intrafascial ruimten in het voorgaande laparoscopische chirurgie evenals hun embryologische ontwikkeling, identificeerden we een LSPL werkwijze uitgevoerd door de boeiboorden en intrafascial ruimten behandeling maagkanker. Zo hebben we geprobeerd een optimale chirurgische vlak en werkbereik identificeren LSPL. De alvleesklier fascia, ATM, GSL en SRL evolueren van de DM tijdens de embryonale ontwikkeling. Hoewel hun anatomische morfologie merkbare verschillen, zijn ze met elkaar verbonden, en de intrafascial tussenruimtes zijn ook onderling verbonden. Daarom hebben we eerst volledig geschild de ATM en APF de RPS voeren en blootstellen LLVSs en gedeeltelijke milt vasculaire stam. Vervolgens worden de SRL en GSL werden gescheiden langs de fascia om alle milt vaartuigen en de takken volledig onthullen. De chirurg was vervolgens in staat om de LNS ontleden langs de distale milt schepen en de milt hilum langs de latente anatomische ruimten met groot gemak. De ondersteunende vasculaire en lymfatische systemen moeten reizen door de intrafascial ruimten, ongeacht of variabiliteit individuele verschillen [25]. Derhalve kan de ruimte tussen twee lagen van de DM worden gebruikt als een chirurgisch vlak om de scheiding te leiden en te standaardiseren het werkgebied in LSPL. Bovendien laparoscopische amplificatie en de superieure effecten van ultrasone scalpels te snijden en hemostase, kan de chirurg duidelijker visualiseren perigastric fascia, intrafascial ruimte, bloedvaten, zenuwen en andere structuren. Daardoor kan de milt schepen en hun filialen gemakkelijk worden blootgesteld op verschillende niveaus, en de zorgvuldige procedure van de milt hilar gebied lymphadenectomy kan vlot en efficiënt worden uitgevoerd, zonder onverwachte bloeding of letsel aan de milt of pancreas.Our gegevens bleek dat de operatie tijd , betekenen milt hilair LN dissectie tijd, de gemiddelde totale bloedverlies en de gemiddelde bloedverlies als gevolg van milt hilar LN dissectie waren in de fascia groep significant lager dan in de klassieke groep. Bovendien morbiditeit was ook iets lager in de fascia groep, zonder de buik orgel verwondingen zoals de pancreas fistel en chylous fistel. Geen van de patiënten vereist conversie naar laparotomie en splenectomie niet vereist als gevolg van intraoperatieve letsel aan de milt bloedvaten of milt zelf. Daarom, naar aanleiding van de boeiboorden en de intrafascial ruimten tijdens LSPL is een operatietechniek die een veilige en sequentiële anatomische vliegtuig kan bieden voor chirurgen, en het kan de draairichting te begeleiden tijdens het gehele proces, ook tijdens vat skeletkenmerken LN dissectie. Als gevolg daarvan kan chirurgen doelloos exploratie te verminderen, verkorten van de operationele tijd en intra-operatieve bloeden te verminderen. Daarom is het uitvoeren van LSPL langs de boeiboorden en de intrafascial ruimtes vermindert de moeilijkheidsgraad en het risico van de operatie, waardoor het gemakkelijker te leren en het bevorderen van de toepassing ervan en popularisering in D2 radicale gastrectomie voor geavanceerde bovenste maagkanker. De perigastric boeiboorden en intrafascial ruimte zijn afgeleid van de DM, de ventrale mesogastrium en de losse bindweefsel, die aan elkaar bevestigd. Ze bieden dan ook een overheersende route voor de systematische verspreiding van kwaadaardige of ontstekingshaarden. Tegelijkertijd, het lymfatische systeem, inclusief de LNS en lymfevaten, ligt in het fascias met schepen. Derhalve wordt de radicale resectie van maagkanker niet alleen uitgevoerd door het ontleden van de bijbehorende LNS; de overeenkomstige boeiboorden moet worden verwijderd om een oncologische "en bloc resectie" bereiken. Alleen op deze manier kunnen we dat effectief verhinderen residuele kanker veroorzaakt door micrometastasen en echt een radicale genezing effect [12] te verkrijgen. Laparoscopische amplificatie demonstreert uitvoerig de grens tussen de perigastric boeiboorden en de aangrenzende fascia, waardoor chirurgen om de boeiboorden en de bijbehorende lymfevaten opgenomen in volledig gescheiden. Aldus lijkt deze procedure meer in overeenstemming met de groep principes van kanker zijn. Onze resultaten lieten zien dat het gemiddelde aantal geoogste LN (No. 10 en No. 11d) was iets hoger in de groep fascia en was gelijk aan het aantal LNS uit biopsie geoogst [26], die weerspiegelt ook zijn voordeel oncologisch radicale behandeling . Hoewel de gemiddelde BMI van beide groepen waren ongeveer 22, kunnen we ook met succes de LSPL uitgevoerd in een hogere BMI patiënten met behulp van de strategie van het volgen van de perigastric boeiboorden en de intrafascial ruimte. Echter, meer gerichte klinische proeven zijn chirurgische oncologische veiligheid en werkzaamheid te evalueren hogere BMI patiënten nodig. Concluderend LSPL na perigastric boeiboorden en intrafascial ruimte, wat een nieuw ontwerp, is een veilig, haalbare en optimale techniek op basis van anatomische logica. Het vermindert de problemen in verband met LSPL en laat deze gemakkelijker worden beheerst en bevorderd. Hierdoor kan LSPL gemakkelijker worden toegepast D2 groep gastrectomie. Echter, om haar geneeskrachtige werking voor de bovenbouw van maagkanker, multicenter, gerandomiseerde, gecontroleerde trials evaluatie van de lange-termijn resultaten nodig zijn vast te stellen.
-test, voor zover van toepassing. P Restaurant < 0,05 werd beschouwd als statistisch significant
5. Postoperatieve follow-up
Discussie
Nieuwe computationele modelleringsmethode voorspelt hoe darmmicroben in de loop van de tijd veranderen
Slaapkwaliteit kan een indicator zijn voor later onderzoek naar de ziekte van Alzheimer
Allergieën die verband houden met een hogere consumptie van junkfood,
Microben op de tong kunnen worden gebruikt om alvleesklierkanker te diagnosticeren
Waterstofademhaling komt niet van Bikini-atol
Risico op tandvleesaandoeningen en slokdarm- en maagkanker
Vaginale bacteriën gekoppeld aan vroeggeboorte
Een nieuwe studie gepubliceerd in het tijdschrift Grenzen in de microbiologie in april 2020 meldt dat vrouwen die vroeg bevallen meer kans hebben op een grotere verscheidenheid aan bacteriën in hun
Nieuwe computationele modelleringsmethode voorspelt hoe darmmicroben in de loop van de tijd veranderen
Een nieuwe computationele modelleringsmethode maakt gebruik van momentopnamen van welke soorten microben in de darm van een persoon worden gevonden om te voorspellen hoe de microbiële gemeenschap in d
Ziekte van Crohn
De ziekte van Crohn veroorzaakt een ontsteking van het maag-darmkanaal. Het kan worden verward met colitis ulcerosa en het prikkelbare darm syndroom, maar de ziekte van Crohn is uniek op zichzelf. Bij